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nución del nivel de conciencia y distencisón ab-dominal, con dolor a la palpación superficial. Aproximadamente 10 horas después, el pacien-te fallece. Tras el éxitus, se reciben baciloscopia y cultivo de esputo negativos, hemograma y bioquímica cuasi normales (glucosa 60, creatini-na 1,67, LDH 572) y el resultado del enema opa-co.

DISCUSIÓN

Existen múltiples causas de hipoglucemia, entre las que se encuentran los fármacos (insulina, sulfonilureas, haloperidol, alcohol, salicilatos,...), las enfermedades críticas (insuficiencia renal, hepática, cardiaca, desnu-trición,...), los déficit endocrinos, la sobrepro-ducción de insulina o sustancias insulin-like y otros tales como el ejercicio intenso, interrup-ción de la nutrición parenteral total, la diálisis, etc…

En nuestro paciente confluyen varios de estos factores: el alcoholismo crónico y la des-nutrición, descartando por la historia clínica y pruebas complementarias (se añadieron perfil tiroideo, marcadores tumorales y mantoux, todos negativos) el resto de situaciones.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

La presencia de un área radiolucente, avas-cular, rodeada de una zona de mayor densidad de grosor variable, puede ser descrita como un “agujero en el pulmón”. Esta designación, a pe-sar de no ser un término médico, explica de una manera clara la naturaleza de la lesión, ya que otras denominaciones como cavidad, quiste y neumatocele en realidad constituyen los diag-

Diagnóstico diferencial de la Lesión Cavitada Pulmonar

CASO CLÍNICO

S e trata de un varón de 54 años con antecedentes personales de taba-quismo, EPOC, enolismo crónico,

pérdida de peso no cuantificada en los últimos meses, pendiente de estudio en la consulta de Neumología por una lesión pulmonar (hallazgo casual). Remitido a urgencias por disminución brusca del nivel de conciencia, en donde se evi-dencia hipoglucemia. La exploración física fue normal excepto importante caquexia (peso: 35 Kg.). En las pruebas complementarias destaca-ba una macrocitosis, glucosa 62, VSG 22, vitami-na B12 y ácido fólico, disminuidos. En la radio-grafía de tórax: tractos fibrosos e imagen cavi-tada izquierda supradiagfragmática. Se proce-dió a ingreso hospitalario por difícil control de la hipoglucemia. Durante los primeros días per-sistió la misma a pesar de la ingesta aceptable y suplementos de nutrición. Se trató con una per-fusión continua de suero glucosado 5%, poste-riormente al 10% y vitamina B1, vitamina B12 más ácido fólico. Tras cuatro días de ingreso, el paciente sufre un cuadro de desorientación, disminución del nivel de conciencia, inquietud psicomotora, alucinaciones visuales y sudora-ción, compatible con un Delirium Tremens, tra-tándose como tal (hidratación, vitamina B y clometiazol, que le sedó en exceso, sustituyén-dose por cloracepato).

Ante la sospecha radiológica de lesión pul-monar cavitada se solicitó TAC de tórax con la sospecha de aspergiloma, tras el que se reco-mendó realizar un enema opaco. No se hizo TAC craneal por falta de colaboración.

A los 6 días del cuadro confusional, el pa-ciente empeora bruscamente, con mayor dismi-

RAFAEL J. MEGALES NAVARRO1 Y SONIA BERMUDO CONDE2 1Servicio de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Jaén, 2Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Jaén

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nósticos diferenciales para este hallazgo radio-lógico2.

El caso que nos ocupa comienza con el des-cubrimiento de una lesión cavitada en la base pulmonar izquierda de un paciente de 59 años con antecedentes personales de TBC pulmonar, bronquiectasias, broncopatía crónica, hepato-patía, gastrectomía subtotal por ulcus y neumo-tórax izquierdo postraumático.

En la imagen de TAC (Fig 1) podemos obser-var una lesión cavitada con la pared muy bien definida que presenta un grosor interno varia-ble, con una mamilación en su porción superior, presentando un contenido heterogéneo que se deposita en posición declive. Así mismo, vemos que el parénquima pulmonar adyacente no muestra alteraciones radiológicas destacables.

Con el objeto de valorar la movilidad del contenido de la cavidad, que en el caso de As-pergiloma se desplaza libremente en su interior adoptando una posición declive, se realizaró un estudio de TAC con el paciente en decubito prono. En la imagen (Fig 2) podemos observar como, a pesar de la posición de prono, parte del contenido queda adherido a la pared y no cae a la porción declive de la cavidad como lo haría la bola fúngica en el caso de Aspergilosis saprofítica 3,4. Además era muy llamativa en el escanograma la estrecha relación de la cavidad con asas de colon dilatado.

Confirmada la presencia de la lesión y en-cuadrada dentro del apartado de “lesión cavi-tada”, podemos plantear los siguientes diag-nósticos diferenciales 1,2.

Procesos inflamatorios: infecciónbacteria-na (abscesos), fúngica (aspergilosis) y por mi-cobacterias.

Neoplasias: carcinoma primario de pulmón, adenocarcinoma y metástasis.

Vasculitis, infartos y embolias sépticas.

Enfermedades por inhalación, tipo silicosis y neumoconiosis sobretodo cuando se asocian a tuberculosis.

En la placa de tórax en bipedestación (Fig 3) se puede comprobar que se trata de una her-nia de colon, dato que se confirmó con la reali-zación del enema opaco (Fig 4,5).

CONCLUSIONES

Se trata de un tipo raro de hernia diafrag-mática con paso de colon a la cavidad torácica. La placa simple en bipedestación ha sido la cla-ve en el diagnóstico, que posteriormente se confirmó con el enema opaco. Aunque la TC aporta una información de primer orden en el diagnóstico de las enfermedades del tórax, la placa simple continúa siendo un elemento in-sustituible.

Figura 1.

Figura 2

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Diagnóstico diferencial de la Lesión Cavitada Pulmonar

BIBLIOGRAFIA

1. Wolfgang Dähnert. Differential diagnosis of chest disorders. En Radiology review manual 3ª ed. Williams and Wilkins, 2003; p 299-331

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4. Gotway MB, Dawn SK, Caoili EM, Reddy GP, Araoz A, Webb WR. The Radiologic Spectrum of Pulmonary Aspergillus Infections Journal of Computer Assisted Tomography 2002; 26(2):159–173

Figura 3 Figura 4

Figura 5