DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO - CRÓNICO

Uxua Idiazabal, Daniela Bustos, Cesar Rainer, Sergio Vasquez, Vanessa Arrieta, Fernando Olaz, Mercedes Ciriza, Cesar Maraví,

Valeri Ruiz

Servicio de Cardiología y Radiologia* Complejo Hospitalario de Navarra

MOTIVO DE INGRESO

Varón de 47 años que ingresa por SCA

Ritmo sinusal. Eje normal. Onda Q anterior. Microq inferior, ligera elevación del ST en II, III, aVF, V5-V6, con tendencia a la negativización de la onda T en dichas derivaciones. Descenso del ST en V2-V3, I y aVL

CATETERISMO urgente

DA proximal lesión larga 80% Art coronaria derecha normal

CATETERISMO urgenteCircunfleja media ocluida. ACTP con implantación de stent primario convencional con éxito

Oclusión Cx Desoclusión Cx

RNM cardiaca: cine 4C y 2CEspesor disminuido a nivel de los 2/3 distales anteroseptal, anterior y ápex, con extensión al 1/3 distal inferior.Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se hace circunferencial a nivel distal y apical.Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior.Función sistólica global deprimida de forma severa. No trombos.

*Aneurisma anterior = Infarto crónico

RNM cardiaca: cine eje corto

Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior.Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se hace circunferencial a nivel distal y apical

*Aneurisma anterior = Infarto crónico

*Edema miocárdico en las secuencias STIR y signos de daño microvascular en territorio inferolateral = Infarto agudo

RNM cardiaca: RT 3C y 4CRT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el 1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad del 100%.RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño microvascular extenso.

No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)

RNM cardiaca: RT eje corto

RT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el 1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad del 100%.

RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño microvascular extenso

No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)

JUICIO CLÍNICO

Cardiopatía isquémica con signos de afectación multivaso y DVI severa:

Infarto anteroapical en fase crónica, sin signos de viabilidad.

Infarto inferolateral en fase aguda, con extenso daño microvascular, sin signos de viabilidad.