DIAGNSTICO RADIOLGICO EN LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

G. Amengual Alemany, A. Estremera Rodrigo, H. Sarasibar Ezcurra, M. Dorao Martnez-Romillo, S. Martn Martn, C Martnez Serrano.

OBJETIVOSLa hipoacusia neurosensorial (HNS) puede clasificarse audiomtricamente en dos variedades: sensorial (coclear) y neural (retrococlear). Las tcnicas actuales de imagen hacen posible identificar una causa especfica de sordera en muchos casos. Nuestro objetivo es presentar nuestra serie con entidades de diagnstico radiolgico, algunos poco frecuentes, as como valorar la rentabilidad de una u otra tcnica (RM / TC) para detectar la anomala.

MATERIAL Y MTODO Serie de 20 pacientes con diagnstico de HNS. Estudio radiolgico realizado con TC de alta resolucin y / o RM (1,5 T)

RESULTADOSLos diagnsticos han sido los siguientes: - Schwanoma del VIII par (5) - Anomalia del saco endolinftico grande (3) - Displasia coclear asociada a anomala del saco endolinftico grande (2) - Bucle de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) intracanalicular (1) - Schwanoma intralaberintino (1) - Hipoplasia / hipotrofia del VIII par (1) - Ependimoma anaplsico en cisterna del ngulo pontocerebeloso (1) - Fractura de peasco (2) - Otoespongiosis (3) - Aneurisma de la AICA (1) - Esclerosis mltiple (2)

Schwanoma del VIII par (1)Mujer de 58 aos con HNS del OI de predominio en agudos de 3 aos de evolucin.

Axial y coronal FSE T2. Masa en cisterna del ngulo pontocerebeloso (CAPC) izquierda con agrandamiento del CAI.

Schwanoma del VIII par (1)

Axial y coronal SE T1 tras administrar Gadolinio

Schwanoma del VIII par (2)Mujer de 33 aos con HNS del OD

Axial FSE T2 (IZQ) y 3D T2 (DER). Masa en CAPC derecha con componente en CAI

Schwanoma del VIII par (3)Varn de 70 aos con hipoacusia OI de aos de evolucin. HNS pantonal severa

Axial FSE 3D T2 (IZQ) y coronal SE T1 con Gadolinio (DER). Masa en CAPC izquierdo con componente intracanalicular.

Schwanoma del VIII par (4)Mujer de 58 aos con mareos inespecficos e hipoacusia OI de aos de evolucin

Axial FSE 3D T2. Masa en CAI izquierdo

Schwanoma del VIII par (5)Mujer de 57 aos HNS profunda del OD de aos de evolucin

Axial FSE 3D T2 (IZQ) y coronal SE T2 (DER) Masa en CAI y CAPC derecha. (flechas amarillas)

Anomala del saco endolinftico grande con leve displasia coclear (1)Varn de 27 aos con hipoacusia OD. Datos audiomtricos de HNS coclear.

TC axial con algoritmo seo que muestra dilatacin del acueducto vestibular (flecha amarilla) y leve displasia coclear (deficiencia del modiolo -flecha negra) derechos. A la derecha el OI con cclea normal.

Anomala del saco endolinftico grande con leve displasia coclear (1)

Axial FSE 3D T2 que muestra dilatacin del saco endolinftico (flecha amarilla) y deficiencia del modiolo derechos (flecha blanca)

Anomala del saco endolinftico grande (2)Mujer de 19 aos con hipoacusia subjetiva de aos de evolucin. HNS severa de predominio en agudos OD con sospecha de origen coclear

Axial FSE 3D T2. Afectacin bilateral, mayor derecha (flechas amarillas)

Anomala del saco endolinftico grande con leve displasia coclear (3)Mujer de 30 aos con HNS severa bilateral

TC axial con algoritmo seo. Dilatacin bilateral del acueducto vestibular (flechas negras) y displasia coclear, con mala delimitacin de la espira media y la apical junto a deficiencia del modiolo (flechas amarillas)

Otoespongiosis (1)Mujer de 34 aos con hipoacusia bilateral de tipo mixto (mayor en OD) y acfenos

TC axial y coronal

Lesiones radiolucentes bilaterales adyacentes al laberinto seo de ambos oidos

Otoespongiosis (2)Varn de 56 aos con hipoacusia de predominio en OI de un ao de evolucin. Audiometra con datos de HNS coclear

TC axial con algoritmo seo. Radiolucencia adyacente a espira basal coclear (flecha)

Otoespongiosis y otosclerosis fenestral (3)Varn de 48 aos. Hipoacusia de aos de evolucin. Intervenido en OI. Acfeno pulsatil OD. HNS de predominio en agudos en OD. Restos auditivos en OI

TC axial y coronal con algoritmo seo

Radiolucencias pericocleares (flechas amarillas) y osificacin en ventana oval OD (flecha negra)

Otoespongiosis y otosclerosis fenestral (3)

OI con prtesis de cadena migrada al vestbulo (flechas)

Bucle de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) intracanalicularMujer de 72 aos con acfenos e hipoacusia del OD de 5 aos de evolucin

Axial 3D FSE T2. AICA derecha (flecha)

Schwanoma intralaberintinoVarn de 50 aos con hipoacusia profunda del OI de 9 aos de evolucin.

TC axial y coronal del OI con algoritmo seo. Masa en hipotmpano sin destruccin sea.

Schwanoma intralaberintino

B A (A) Axial 3D T2 que muestra ausencia de seal del laberinto membranoso en OI C (flecha amarilla) Axial SE T1 sin (B) y con Gadolinio (C) que muestra realce del laberinto membranoso del OI (flechas blancas)

Hipoplasia / hipotrofia del VIII parMujer de 32 aos con hipoacusia OD de aos de evolucin. HNS de predominio en graves.

B

A C Axial (A) y reformateo del OD (B) y del OI (C) donde se aprecia ausencia de ramas vestbulococleares del VIII par derecho. Nervio facial (flechas amarillas) y nervio coclear (flecha roja)

Ependimoma anaplsico en cisterna del ngulo pontocerebelosoVarn de 18 con cefalea progresiva junto a inestablidad e hipoacusia de varias semanas de evolucin.

Axial FSE T2. Masa extraaxial en cisterna del ngulo pontocerebeloso derecho con gran compresin sobre el tronco

Ependimoma anaplsico en cisterna del ngulo pontocerebeloso

Coronal FSE T2 (izquierda) y SE T1 con Gadolinio (derecha). Masa extraaxial en ngulo pontocerebeloso con componente intracanalicular derecho

Fractura de peasco (1)Mujer de 29 aos con hipoacusia del OI desde TCE (caida de caballo) hace tres meses. Audiometra cofosis OI

TC axial y coronal con algoritmo seo. Fractura transversa del peasco afectando a canales semicirculares, vestbulo y acueducto vestibular

Fractura de peasco (2)Nio de 3 aos que tras TCE presenta sndrome vertiginoso y hemotmpano

TC axial OI con algoritmo seo. Fractura longitudinal del peasco (flecha blanca) y transversa (flecha amarilla). Esta ltima afectando a pared anterior del foramen yugular y al conducto semicircular posterior cerca del vestbulo (flechas amarillas)

Aneurisma de la AICAVarn de 60 aos con cefalea hemicraneal derecha progresiva desde hace das irradiada a hemicara izquierda y cuello.

TC craneal sin contraste. Masa hiperdensa en cisterna del ngulo pontocerebeloso derecho con ensanchamiento del CAI (DER) y sangrado intraventricular (IZQ)

Aneurisma de la AICA

A

B

C

D

Secuencia axial y coronal SE T1 (A y B) que muestra masa heterognea con componente intracanalicular (flecha blanca) y bandas de hiperseal. Axial FSE T2 (C) con halo hipointenso en la periferia de la masa y signos de edema por compresinen tronco y cerebelo. Marcada hiposeal y expansividad (sugerente de contenido hemtico) en la secuencia axial EPI GE T2 (D). Coleccin hemorrgica extraaxial laminar derecha (flechas negras)

Esclerosis mltiple (1)Mujer de 42 aos con EM que presenta hipoacusia y paresia facial derecha

Secuencia axial FSE T2. Lesin desmielinizante afectando al margen posterolateral derecho del bulbo raqudeo y protuberancia (ncleos coclear y vestibular)

Esclerosis mltiple (1)

Secuencia coronal y sagital FSE T2. Lesin desmielinizante afectando al margen posterolateral derecho del bulbo raqudeo y protuberancia. Lesiones de sustancia blanca supratentorial y cuerpo calloso.

Esclerosis mltiple (2)Varn de 40 aos con EM presenta hipoacusia sbita desde hace 4 das con cuadro vestibular asociado.

Secuencia axial FSE T2. Lesin desmielinizante afectando al margen posterolateral izquierdo del bulbo raqudeo y protuberancia

Esclerosis mltiple (2)

Secuencia sagital FSE T2 y coronal FLAIR. Lesin desmielinizante afectando al margen posterolateral izquierdo del bulbo raqudeo y protuberancia

CONCLUSIONES En nuestra serie, de acuerdo con lo descrito en la literatura, hemos visto que en funcin de la sospecha clnica / audiomtrica el radilogo puede decidir la estrategia de estudio utilizando la tcnica que le permita detectar la anomala. La patologa retrococlear requerir estudio con RM virtualmente en todos los casos, mientras que la coclear puede combinar la TC para la valoracin del laberinto seo y RM para el laberinto membranoso.

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