UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES Y POSTGRADO

MAESTRIA EN SEGURIDAD, HIGIENE Y

SALUD OCUPACIONAL

MEDICINA DEL TRABAJO II

TEMA:

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO

AUTOR

ING. IND. LOOR ESPINOZA JOSÉ GILBERTO

OCTUBRE 12 DEL 2011

GUAYAQUIL – ECUADOR

INDICE:

1. DEFINICIONES:

2. FACTORES DE RIESGOS:2.1.Factores de riesgos determinantes en los efectos del ruido2.2.Factores de riesgos no laborales 2.3.Efectos extrauditivos del ruido

3. FORMAS DE PRESENTACION CLINICA Y EFECTOS DEL RUIDO:

3.1. Desplazamiento Temporal del Umbral DTU3.2.Desplazamiento Permanente del Umbral de Audición DPU3.3.Efectos del ruido sobre el ser humano3.4.Nocividad del ruido

4. PREVENCION Y CONTROL DEL RUIDO4.1.Criterios y recomendaciones para el control del ruido 4.2.Principios generales de la prevención de riesgos.4.3.Recomendaciones para el control del Ruido

5. EVIDENCIAS EXISTENTES HIPOACUSIA LABORAL INDUCIDA POR RUIDO

6. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

7. BIBLIOGRAFIA

1.- DEFINICIONES:

Hipoacusia inducida por Ruido.- Es la disminución de la audición debida a la exposición habitual a altas intensidades de ruido.

Ruido.- Se define como un sonido no deseado, originado por una superposición de sonidos, de frecuencias e intensidades diferentes, que suele provocar una sensación desagradable en el receptor y puede tener efectos nocivos sobre la salud.

Sonido.- Se define como un movimiento ondulatorio, con una intensidad y una frecuencia determinada que se transmite por un medio elástico que puede ser: aire, agua, o sólidos, generando una vibración acústica que es detectada por el aparato auditivo del hombre.

Amplitud.- Es el desplazamiento máximo de una partícula del medio, que oscila con respecto a su posición de equilibrio. La amplitud (X) es una magnitud variable con el tiempo.

Audiometría.- Es un examen que determina la magnitud y grado de capacidad auditiva de un ser humano.

Banda de octavas. - Se define como el intervalo de frecuencia entre dos sonidos cuya relación de frecuencia es el doble. Las más usuales son: 63Hz, 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz y 8000 Hz.

Bandas de tercia de octava.- Es el intervalo entre dos sonidos cuya relación es de 1/3 de octava. Las frecuencias normalmente empleadas son: 100Hz, 125Hz, 160Hz, 200Hz, 250Hz, 315Hz, 400Hz, 500Hz, 630Hz, 800Hz, 1000Hz, 1250Hz, 2000Hz, 2500Hz, 3150Hz, 4000Hz y 5000 Hz.

Decibel.- Es la unidad en la que se expresa el Nivel de Presión Sonora, potencia o intensidad sonora, dB abreviatura de decibel.

Decibel A.- Unidad de medida del nivel de presión sonora; se aplica habitualmente los resultados de las mediciones de ruido para determinación de la capacidad auditiva de los trabajadores que están expuestos a niveles de ruido alto, se utiliza con fines legales, dBA abreviatura de decibel A.

Decibel C.- Unidad de nivel sonoro utilizada para algunas mediciones de ruido de impacto o impulsivo y en aquellos casos en que se requiere de una aproximación del nivel de presión sonora, dBC abreviatura de decibel C.

Dosis porcentual de ruido.- Establece el porcentaje de energía sonora absorbida por el personal que labora en determinado puesto de trabajo, esta Dosis de Ruido puede medirse con un instrumento denominado Dosímetro de Ruido.

Dosímetro.- Es un monitor de exposición que acumula el ruido constantemente; es un equipo que puede ser portado por el trabajador, normalmente expresa los resultados de la medición en porcentaje (%), y representa la dosis de ruido acumulada por el trabajador en una jornada de trabajo.

Filtro de bandas.- Dispositivo que permite detectar ciertas frecuencias, en general se usa esta denominación cuando se refiere a un tipo normalizado de banda por ejemplo, banda de octava y de tercios de octavas.

Frecuencia.- Indica el número de ciclos por unidad de tiempo, viene expresada en Hertzios.

Frecuencia Audiométrica .- Es una serie de frecuencias utilizadas en las audiometrías, tales como: 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz, 6000Hz y 8000Hz.

Mapa de ruido.- Se denomina al conjunto de medidas del nivel presión sonora de un entorno geográfico laboral, distribuidas adecuadamente en el tiempo y en el espacio.

Nivel de presión sonora (NPS).- La magnitud de la presión sonora en decibelios (dB)

Nivel de presión sonora equivalenteNivel de presión sonora equivalente (LAeq).- (LAeq).- Representa la cantidad de Representa la cantidad de energía sonora equivalente a los distintos niveles de ruido determinados en elenergía sonora equivalente a los distintos niveles de ruido determinados en el período de medición (T), se expresa en dBA. período de medición (T), se expresa en dBA.

Nivel diario equivalente (LAeqd).- Representa el nivel de ruido soportado por el trabajador de forma continua, durante una jornada de ocho horas de trabajo.

Velocidad de propagación.- Es el desplazamiento de la onda sonora en la unidad de tiempo en un determinado medio, esta velocidad es constante siempre que no varíen las condiciones del medio, la velocidad del sonido en el aire es de 340 m/s.

Sonómetro-Integrador.- Este equipo es similar al anterior. Posee una función más, que es la de integrar el ruido que llega al aparato y promediar los resultados

puntúales obteniendo un valor llamado Nivel Presión Sonora Equivalente LAeq, que es el valor promedio del nivel sonoro que existe durante todo el tiempo de medición.

Fatiga auditiva.- Es la disminución de la capacidad de audición, producida por la presencia de un ruido, existiendo una recuperación total al cabo de un período de tiempo, siempre y cuando no se repita la exposición al mismo.

Traumatismos acústicos.- Son lesiones del sistema auditivo, causando la pérdida irreversible de la audición.

Encubrimiento.- Es la disminución de la percepción auditiva que ocasiona que no se puedan escuchar los ruidos bajos, este tipo de problemas se ocasiona principalmente con los ruidos de la vida cotidiana en las zonas urbanas y de las industrias.

Sordera Temporal.- Se produce como consecuencia de la exposición a altos niveles de ruido y consiste en la elevación del umbral de audición como mecanismo de autodefensa frente a la agresión que supone el ruido. Tras un período de descanso el nivel de umbral de audición vuelve a sus niveles anteriores a la exposición. Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afección, ocasiona en las personas un zumbido y la sensación de sordera desaparece normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado del ruido. Ahora bien, cuanto más tiempo se está expuesto al ruido, más tiempo tarda el oído en volver a ser normal.

Sordera Permanente. En este caso se produce un desplazamiento del umbral de audición sin un retorno al valor anterior, una vez eliminado el ruido. Con el paso del tiempo, el trabajador después de haber estado expuesto a un ruido excesivo durante un período prolongado, la capacidad auditiva no se recupera y la pérdida de audición pasa a ser permanente.

Presbiacusia.- Es la disminución de la capacidad auditiva por efecto de la edad, lo cual constituye un proceso normal dentro de la vida del ser humano. La Presbiacusia es un factor a tener en cuenta a la hora de valorar una deficiencia auditiva de origen laboral, especialmente en trabajadores de mediana y avanzada edad.

2.- FACTORES DE RIESGOS:

2.1. Factores de riesgos determinantes en los efectos del ruido

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.

Es posible desarrollar pérdida auditiva con o sin los factores de riesgo listados a continuación. Sin embargo, mientras más factores de riesgo tengan, será mayor su probabilidad de desarrollar pérdida auditiva.

Exposición a Ruido Fuerte

La exposición a ruido fuerte es una principal causa y factor de riesgo para pérdida auditiva. Los sonidos fuertes pueden causar daño al nervio auditivo y células pilosas en el oído interno. La pérdida puede ser causada por una sola exposición a ruido fuerte, como una explosión, o mediante exposición repetitiva a sonidos fuertes en un periodo de tiempo, como maquinaria ruidosa en un lugar de trabajo o la música ruidosa.

El ruido fuerte puede ocurrir en el trabajo por construcción, fábrica, granja, o trabajo en el aeropuerto, especialmente con el uso de equipo pesado. Algunas actividades recreativas también involucran ruido fuerte que puede conllevar a pérdida auditiva, por ejemplo, la música ruidosa, disparar armas, y los motores de motocicletas y motonieves. Los ruidos dañinos en el hogar pueden provenir de equipo como aspiradoras, podadoras de pasto que funcionan con gasolina, y herramientas de tiendas.

La protección para los oídos es un tanto efectiva para reducir el riesgo de pérdida auditiva.

Intensidad del Ruido.-

La Norma de Ruido Ocupacional establece que para una jornada de trabajo de 8 horas el Límite equivalente continuo para ruido es de 85 dB. Niveles de Intensidad mayores de ruido deben ser compensados con el acortamiento del tiempo de exposición en la jornada.

Tiempo de exposición diaria.-

Indudablemente la duración de la exposición está directamente relacionada con la intensidad del ruido, el nivel de ruido equivalente continuo y la dosis recibida.

Espectro de frecuencia.-

En general los sonidos de alta frecuencia son más dañinos que los de baja frecuencia. En el ambiente laboral predomina la exposición a ruidos de alta frecuencia, dependiendo su efecto dañino de la intensidad y tiempo de exposición.

Ruido y edad .-

La presbiacusia es un proceso degenerativo natural de la capacidad auditiva que se inicia a partir de los 35-40 años en promedio, lo cual favorece el efecto nocivo del ruido en trabajadores expuestos a ruido.Con relación al envejecimiento, algunos autores han puesto de manifiesto una mayor fragilidad coclear, en especial a partir de los 50 años.

Ruido y Sexo.-

En general la mujer tiene agudeza auditiva superior a la del hombre ya que tiene el umbral de audición más bajo. Existe evidencia significativa de que la mujer es más resistente al ruido que el hombre.

Variabilidad Biológica.-

La susceptibilidad al ruido puede ser hereditaria, debida a ototóxicos, meningitis, diabetes mellitus, hipertensión arterial y otros Prueba de Peyser nos permite determinar la sensibilidad al ruido.

Trabajadores especialmente sensibles

Varios son los factores que pueden condicionar una mayor o menor sensibilidad al ruido. Estas variaciones individuales son multifactoriales y estarían ligadas al estado general de salud, tanto físico como mental. Se consideran factores sensibilizantes enfermedades congénitas o hereditarias; antecedentes de traumatismo craneal, ingesta de fármacos, exposición a ciertos agentes químicos, infecciones óticas en la infancia entre las principales.

2.2. Factores de riesgos no laborales

Envejecimiento

Con el proceso natural de envejecimiento llega el desgaste en los oídos que puede afectar la capacidad para escuchar sonidos suaves y entender el habla en niveles normales de conversación. A la pérdida auditiva por este proceso se le llama presbiacusia, ocurre más lento con el paso del tiempo, y parece encontrarse en familias.

Nacimiento Prematuro y Bajo Peso al Nacer

El nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer son factores de riesgo para desarrollar pérdida auditiva. El bajo peso al nacer tiene un efecto especialmente

fuerte entre niños a término completo. La reducción total en el crecimiento fetal y/o la velocidad reducida de crecimiento incrementan el riesgo.

Herencia

Existen algunos trastornos genéticos que incrementan el riesgo de pérdida auditiva. Por ejemplo, otosclerosis ocurre cuando se forman nuevos huesos anormales en el oído interno, los cuales después afectan el funcionamiento adecuado de otras partes del oído. El síndrome de Usher es un trastorno que afecta tanto la audición como la visión en niños.

Uso de Ciertos Medicamentos

Algunos antibióticos y medicamentos quimioterapéuticos pueden dañar al oído. Dosis muy altas de aspirina pueden incrementar el riesgo de pérdida auditiva temporal o zumbido en los oídos.

Fumar y Exposición al Humo de Segunda Mano

Reducir o dejar de fumar podría prevenir o retrasar la pérdida auditiva relacionada con la edad. Fumar podría actuar como una toxina, dañar el flujo de sangre a la cóclea, o cambiar la consistencia sanguínea.

Infecciones del Oído Repetidas o Tratadas de Forma Inadecuada

Las infecciones del oído recurrentes en la niñez, especialmente aquellas que no son tratadas adecuadamente, podrían causar daño irreversible al oído medio y la cóclea, y podrían conllevar a daños auditivos posteriormente en la vida.

Algunas Enfermedades

El riesgo de pérdida auditiva incrementa por enfermedades que provocan flujo sanguíneo obstruido, incluyendo aterosclerosis, problemas con coágulos sanguíneos, y enfermedades vasculares de colágeno. Las enfermedades que conducen a fiebre elevada, como meningitis, podrían dañar la cóclea. La enfermedad de Meniere, la cual involucra cambios en el líquido en el oído interno, puede conllevar a pérdida auditiva.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento común para cáncer de la cabeza y cuello. La radiación en la región de los oídos puede conllevar a daño al oído interno y pérdida auditiva permanente.

2.3. Efectos extrauditivos del ruido

Con la exposición prolongada al ruido los individuos susceptibles pueden desarrollar efectos permanentes, como hipertensión, la presión arterial suele incrementarse en los trabajadores expuestos a altos niveles de ruido industrial durante varios años.

El ruido también afecta el rendimiento, principalmente en trabajadores y niños, como la lectura, la atención, solución de problemas y memorización. El ruido también afecta la conducta y causa molestias, aunque esto depende del individuo y de variables no auditivas. "Por encima de los 80 decibeles también puede reducir la actitud cooperativa y aumentar la actitud agresiva".

Daño psicosocial

El ruido causa alteraciones psíquicas, cambios de conducta, estrés, y problemas nerviosos, que afectan a los empleados dificultando las relaciones interpersonales dentro y fuera de la empresa. Una exposición excesiva al ruido puede disminuir además la productividad y ocasionar el absentismo.

Los efectos de una alta exposición a niveles elevados de ruido pueden provocar los siguientes problemas en el ser humano.

Dificultad de comunicación. Perturbación del reposo y descanso. Alteraciones del sueño nocturno. Disminución de la capacidad de concentración. Malestar, ansiedad, estrés

Estos efectos van a alterar la vida social de la persona y visto desde una perspectiva global, pueden modificar sus relaciones con el entorno.

Interferencia en la Comunicación

El nivel del sonido de una conversación en tono normal, a 1 metro de distancia del hablante se encuentra entre 50 - 55 dBA, hablando a gritos se puede llegar hasta 75- 80 dBA. Para que la conversación sea perfectamente entendible su intensidad debe superar en 15 dBA al ruido de fondo.

Por lo tanto, un ruido superior a 35 - 40 decibelios provocará dificultades en la comunicación oral que sólo podrán resolverse, parcialmente elevando el tono de voz.

Trastornos del sueño

El ruido influye negativamente sobre el sueño de tres formas diferentes que se dan, en mayor o menor grado según peculiaridades individuales, a partir de los 30 dB. A continuación detallamos los principales efectos en el sueño:

a) Dificultad o imposibilidad de dormirse.

b) Interrupciones del sueño que, si son repetidas, pueden llevar al insomnio. A partir de 45 dBA la probabilidad de despertar es grande.

c) Disminuyendo la calidad del sueño, volviéndose éste menos tranquilo y acortándose sus fases más profundas, Aumentan la presión arterial y el ritmo cardiaco, hay vasoconstricción y cambios en la respiración.

Como consecuencia de todo ello, la persona no habrá descansado bien y será incapaz de realizar adecuadamente al día siguiente sus tareas cotidianas. Si la situación se prolonga, el equilibrio físico y psicológico se ven seriamente afectados.

Efecto en actividades mentales:

a) Comprensión de lectura y tareas verbales similares se encuentra afectada con niveles de más de 70 dBA.

b) Cálculo: afectado con niveles de más de 40 dBA.c) Memoria. afectado después de los 55 dBA.d) Actividades complejas de oficina , captación de información auditiva

afectada despues de los 60 dBA, eficiencia afectada después de los 50 dBA, velocidad y calidad para ejecutar una tarea afectada después de los 64 dBA.

3.- FORMAS DE PRESENTACION CLINICA Y EFECTOS DEL RUIDO

En la presentación clínica de esta patología se puede reconocer dos fases principales que permiten orientar hacia el diagnostico:

3.1. Desplazamiento Temporal del Umbral DTU.-

La exposición a ruidos intensos, con frecuencia causa una ligera disminución de la sensibilidad auditiva y a menudo se acompaña de zumbidos, por lo general dura pocas horas pero puede ser prologada si la intensidad del ruido ha sido grande. Para considerar que una persona ha sufrido solo un desplazamiento transitorio

del umbral de la audición deberá tener una recuperación total de sus facultades auditivas después de un lapso de reposo de 16 horas.

3.2. Desplazamiento Permanente del Umbral de Audición DPU.-

El desplazamiento permanente del umbral auditivo O Sordera Ocupacional Permanente. Como resultado de la acción perturbadora del ruido, sobre los estereocilios de las células especializadas del órgano de Corti, sobreviene en forma irreversible la incapacidad de estos transductores electromecánicos para trasmitir la señal nerviosa.

Esta enfermedad tiene características clínicas que permiten orientar su diagnostico y diferenciarlas de otras causas de hipoacusia. Por una parte corresponde a una hipoacusia de tipo sensorioncural, la cual se presenta con una mayor intensidad en frecuencia alrededor de los 4.000 Hz, siendo las frecuencias agudas más afectadas que las graves. Además de esto típicamente se presenta en forma bilateral y simétrica, afectándose más la discriminación y entendimiento de la palabra que la capacidad subjetiva de la audición.

Desde el punto de vista de su evolución en el tiempo, el daño es máximo luego de aproximadamente 10 a 15 años de exposición al estimulo auditivo causal, deteniendo su progresión con el cese de este. De este modo se desprende que para realizar un diagnostico adecuado, se debe contar con una historia y examen clínico, los cuales deben ser complementados en forma eficiente con exámenes auditivos.

3.3. Efectos del ruido sobre el ser humano

Existen tres diferentes tipos de daño que pueden ser generados por el ruido:a)Trauma acústico agudo b) Trauma acústico crónico c) Laberintopatía crónica o Trauma de Meniere

Trauma acústico Agudo

El trauma acústico agudo corresponde a la alteración de la audición que ocurre como resultado de la exposición a ruidos de tipo impulsivo (R.I.), puede ser uni o bilateral y afectar la porción neurosensorial o conductiva del oído. Estas exposiciones pueden generar alteraciones en el oído medio e interno. La membrana timpánica se puede perforar sobre todo en los casos que el individuo presente previamente otopatias, zonas bimericas, etc. Respecto a los huecesillos el gran movimiento puede generar rotaciones y posiciones extremas determinando ruptura de los ligamentos, fracturas e imposibilidad de retornar a su normal posición.

Se denomina R.I. a aquel ruido que presenta un aumento de la presión sonora de muy rápido comienzo y de muy corta duración (menos de 50 milésimas de segundo). Puede estar constituido por un solo impacto (explosiónes) o bien una serie de impulsos repetidos separados por lapsos de igual o diferente duración (disparos de armas).

Grafico N.- 1 Audiogramas con resultados de Trauma Acústico Agudo

Trauma Acústico Crónico - Daño Auditivo Inducido por Ruido (DAIR)

Trauma Acústico Crónico Inducido por Ruidos corresponde a la pérdida auditiva continua y permanente (hipoacusia neurosensorial) que se desarrolla en forma gradual a lo largo de los años, como consecuencia de alta exposición al ruido. Habitualmente es bilateral y simétrica.

Fuente: Medicina y ergonomía Ocupacional

Autor: Dr. José Luis Vallejo González

La Laberintología o Síndrome de Ménière

Es una enfermedad del oído interno, de causa desconocida, principalmente por vértigo, que suele manifestarse acompañada de acúfenos o tinnitus, hipoacusia y náuseas, Las crisis vertiginosas aparecen casi siempre en episodios repentinos que pueden durar incluso horas; sin embargo, el acúfeno y la sensación de mareo pueden permanecer días en quienes padecen esta enfermedad. En ocasiones, debido a la similitud de síntomas, periodos y crisis de ansiedad son diagnosticados, por error, como Síndrome de Ménière.

Fue descrito por primera vez por el médico francés Prosper Ménière en 1861, la primera vez que se señala una lesión en el oído interno como la causa de una crisis vertiginosa, es decir, de clara etiología laberíntica y que se manifiesta con la triada característica: crisis rotatoria, hipoacusia y acúfenos.

3.4. Nocividad del ruido

La nocividad del ruido depende fundamentalmente de 5 factores:

1) Nivel de intensidad: El ruido máximo permitido es de 85 Decibeles, si la intensidad es mayor debe protegerse al trabajador.

2) Tiempo de exposición 3) Frecuencia: Los ruidos de alta frecuencia son más nocivos que los de baja

frecuencia 4) Intervalo entre las exposiciones 5) Sujeto pasivo receptor

En general, dentro de los efectos del ruido se encuentran:En general, dentro de los efectos del ruido se encuentran:

Dificultad para la comunicación oral Disminución de la capacidad auditiva o hipoacusia Perturbación del sueño y descanso. Estrés Fatiga, neurosis, depresión. Molestias o sensaciones desagradables que el ruido provoca. A menudo se

acompaña de zumbido y tinnitus, en forma continua o intermitente. Efectos sobre el rendimiento Alteración del sistema circulatorio (Hiperpresión arterial y vasoespoasmo)  y

digestivo (Aumento de secreciones y peristaltismo intestinal). Aumento de secreciones hormonales: tiroides y suprarenales (cortisol) Trastornos en el sistema neurosensorial Disfunción sexual Otros efectos.               

A continuación se grafica el Mapa Corporal para Ruido, que resume gráficamente los efectos a la salud:

Fuente: RUIDO INDUSTRIAL Y EFECTOS A LA SALUD

Autor: Dr. Gilbert Corzo A.

4.- PREVENCION Y CONTROL DEL RUIDO:

Dentro de la prevención se debe implementar un programa que conlleve a prevenir que los trabajadores adquieran una enfermedad por causas de la exposición al ruido, en consecuencia el programa que sea elaborado debe integrar los elementos necesarios para satisfacer este objetivo.

Desde esta perspectiva, el programa debe considerar entre otros elementos los siguientes:

Información y formación a los trabajadoresMonitoreo y evaluación de la exposición al ruidoUso de equipos de protector auditivo individualSeñalización de las zonas de exposiciónIdentificación de las áreas laborales contaminadas con ruidoEvaluación Audiométrica

4.1. Criterios y recomendaciones para el control del ruido

En la fuente En la Vía de Trasmisión.Medidas Organizativas, Administrativas.En el Receptor

Los riesgos derivados de la exposición al ruido deberán eliminarse en su origen o reducirse al nivel más bajo posible, teniendo en cuenta los avances técnicos y la disponibilidad de medidas de control del riesgo en su origen.

4.2. Principios generales de la prevención de riesgos.

a) Evitar los riesgos.b) Evaluar los riesgos que no se puedan evitar.c) Combatir los riesgos en su origen.d) Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los puestos de trabajo,así como a la elección de los equipos y los métodos de trabajo y de producción, con miras, en particular, a atenuar el trabajo monótono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud.e) Tener en cuenta la evolución de la técnica.f) Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro.g) Planificar la prevención, buscando un conjunto coherente que integre en ella la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo.h) Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual.i) Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.”

4.3. Recomendaciones para el control del Ruido

1.- Control del Ruido en la Fuente, esto es la renovación y cambio de equipos, por equipos menos ruidosos con tecnología de que permita operar los mismos con seguridad para los trabajadores.

2.- Parte fundamental de las medidas de Control de Ruido en la Fuente son los programas apropiados de mantenimiento de los equipos del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo; Para muchos equipos de trabajo, la cantidad de ruido emitida durante su funcionamiento varía de manera importante en función de su estado de mantenimiento. En esta circunstancia, se deberá incluir un Plan de mantenimiento Preventivo y Predictivo y Correctivo

3.- Mantenimiento de los equipos de trabajo, del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo;

Para muchos equipos de trabajo, la cantidad de ruido emitida durante su funcionamiento varía de manera importante en función de su estado de mantenimiento. Por ello, para los equipos de trabajo en los que se dé tal circunstancia, se deberá incluir en su plan de mantenimiento un apartadoespecífico de control del ruido emitido, comparación del mismo con su valor “normal” y la realización de las operaciones oportunas para minimizar la diferencia entre ambos valores, teniendo en cuenta el desgaste natural debido al envejecimiento del equipo y su influencia en el nivel de ruido emitido.

4.- El control del Ruido en la Vía de Trasmisión puede lograrse la reducción, fundamentalmente, de tres maneras:

a) Empleando recubrimientos absorbentes del ruido en los paramentos del local. En general dichos recubrimientos son de materiales porosos y pueden disponerse no sólo recubriendo los paramentos existentes, sino también suplementando los mismos (por ejemplo, suspendiendo del techo planchas absorbentes). La eficacia reductora de los recubrimientos absorbentes se manifiesta únicamente

b) Aislando la fuente de ruido al ubicarla en el interior de una cabina o recinto cuyo diseño impida que el ruido generado llegue al exterior. Obviamente, el diseño de la citada cabina debe ser compatible con el funcionamiento del equipo, lo que a veces genera dificultades insalvables o conduce a construir cabinas cuya eficacia como aislantes de ruido es insuficiente debido a que el ruido “escapa” de su interior a través de las aberturas necesarias para introducir o extraer materiales, o para otras finalidades.

Una alternativa equivalente a la que se puede recurrir en ciertos casos es la de construir un recinto o cabina insonorizados en el interior del cual permanecen la mayor parte del tiempo las personas que trabajan, las cuales utilizarán normalmente equipos de protección individual cuando tengan que salir del recinto insonorizado.

c) Utilizando barreras que limiten el ámbito de transmisión del ruido. Si bien las barreras se emplean con buenos resultados en espacios abiertos (ruido de tráfico, aeropuertos, etc.), generalmente su eficacia es relativamente pequeña en locales cerrados, por lo que no suelen emplearse mucho para limitar la exposición laboral al ruido, que mayoritariamente se produce en locales cerrados.Es, por tanto, recomendable la realización de un estudio previo para la localización de fuentes de ruido mediante métodos de presión o preferentemente mediante métodos de intensidad acústica, que determinen la localización de los focos sonoros tanto en vacío como en carga, e incluso un análisis de frecuencia para conocer eltipo de ruido emitido y aplicar las medidas reductoras y los materiales absorbentes adecuados.

5.- La reducción del ruido mediante la organización del trabajo establece la limitación de la exposición al ruido, así como la intensidad del mismo considerando que la capacidad de un ruido para dañar el oído depende fundamentalmente de la cantidad de energía sonora que el trabajador recibe, tan importante es reducir el nivel sonoro como el tiempo de exposición al mismo. En ocasiones es posible que determinadas operaciones ruidosas puedan realizarse de manera que se minimice el número de personas expuestas.

Se recomienda aplicar los valores límite de exposición LAeq,d que superen Leq,t 85 dB(A) o el Lpico 140 dB(C), en la determinación de la exposición real del trabajador al ruido, se tendrá en cuenta la atenuación que procuran los protectores auditivos individuales EPIs que deberán utilizar los trabajadores.

6.- Protección individual.- Las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la utilización de equipos de protección individual EPIs de no haber otros medios de prevenir los riesgos derivados de la exposición al ruido, se pondrán a disposición de los trabajadores, protectores auditivos individuales apropiados y correctamente ajustados, Se recomienda a todos los trabajadores de las áreas donde los valores de NPS LAeq,t superen los 85 dB(A) o el Lpico 140 dB(C), la obligatoriedad de usar Elementos de protección Auditiva sean estos tipo tapones u orejeras.

Los Elementos de protección auditiva, sean estos Tapones u Orejeras deberán ser técnicamente seleccionados, considerando los Niveles de Ruido las Bandas de octava y el Grado de Atenuación NR que recomienda el fabricante, se deberá exigir que los Protectores tengan su Carta de Atenuación de Ruido

Se deben utilizar los equipos de protección individual EPI s , de no haber otros medios de prevenir los riesgos derivados de la exposición al ruido, se pondrán a disposición de los trabajadores, para que los usen, protectores auditivos individuales apropiados y correctamente ajustados, con arreglo a las siguientes condiciones:

a) cuando el nivel de ruido supere los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción, el empresario pondrá a disposición de los trabajadores protectores auditivos individuales;

b) mientras se ejecuta el programa de medidas a que se refiere el artículo 4.2 y en tanto el nivel de ruido sea igual o supere los valores superiores de exposición que dan lugar a una acción, se utilizarán protectores auditivos individuales;

c) los protectores auditivos individuales se seleccionarán para que supriman o reduzcan al mínimo el riesgo.

7.- Información y formación de los trabajadores.- Se recomienda que la empresa proporcione la Información y formación a los trabajadores expuestos a un nivel de ruido igual o superior a los límites permisibles (85 dB para una un tiempo máximo exposición de 8 horas), de conformidad a lo establecido en el Decisión 584 Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo Art. 11 Y Art. 23, relativos a este tema, la capacitación debe ser relacionada a:

a) la naturaleza de tales riesgos.

b) las medidas tomadas con el objeto de eliminar o reducir al mínimo los riesgos derivados del ruido, incluidas las circunstancias en que aquéllas son aplicables;

c) los valores límite de exposición y los valores de exposición que dan lugar a acciones establecidas.

d) los resultados de las evaluaciones y mediciones del ruido junto con una explicación de su significado y riesgos potenciales;

e) el uso y mantenimiento correctos de los protectores auditivos, así como su capacidad de atenuación;

f) la conveniencia y la forma de detectar e informar sobre indicios de lesión auditiva;

g) las circunstancias en las que los trabajadores tienen derecho a una vigilancia de la salud, y la finalidad de esta vigilancia de la salud, de conformidad con el

h) las prácticas de trabajo seguras, con el fin de reducir al mínimo la exposición al ruido.

8.- Consulta y participación de los trabajadores.- Se recomienda tener más comunicación con el personal y mayor interés hacia la Seguridad y salud de los trabajadores. Realizar Evaluaciones periódicas de los Riesgos y específicas cuando el caso lo amerite para así tomar las medidas pertinentes tomando en cuenta la propuesta antes mencionada:

a) la evaluación de los riesgos y la determinación de las medidas de control

b) las medidas destinadas a eliminar o reducir los riesgos derivados de la exposición al ruido.

c) la elección de protectores auditivos individuales de manera técnica.

9.- Limitación de exposición.- En ningún caso la exposición del trabajador, deberá superar los valores límite de exposición. Teniendo en cuenta las definiciones establecidas en el Anexo I del real decreto y una vez sustraído el valor de la atenuación estimada de los protectores auditivos, si es que se utilizan:

a) En ningún momento deberá producirse una exposición del trabajador a un nivel de pico superiora 140 dB(C).

b) En ninguna jornada de trabajo se deberá producir una exposición del trabajador en la que el nivel equivalente diario ponderado A sea superior a 85 dB(A), a no ser que se aplique el nivel equivalente semanal en cuyo caso:

c) No deberá existir ninguna semana que dé lugar a una exposición del trabajador cuyo nivel equivalente semanal superior a 85 dB(A).

10.- Información y formación de los trabajadores.- De conformidad con lo dispuesto en los artículos 18.1 y 19 de la Ley 31/1995, el empresario velará porque los trabajadores que se vean expuestos en el lugar de trabajo a un nivel de ruido igual o superior a los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción y/o sus representantes reciban información y formación relativas a los riesgos derivados de la exposición al ruido, en particular.

a) la naturaleza de tales riesgos;b) las medidas tomadas en aplicación del presente real decreto con objeto de eliminar o reducir al mínimo los riesgos derivados del ruido, incluidas las circunstancias en que aquéllas son aplicables;c) los valores límite de exposición y los valores de exposición que dan lugar a una acción establecidosd) los resultados de las evaluaciones y mediciones del ruido efectuadas en aplicación del artículo

e, junto con una explicación de su significado y riesgos potenciales;f) el uso y mantenimiento correctos de los protectores auditivos, así como su capacidad de atenuación;g) la conveniencia y la forma de detectar e informar sobre indicios de lesión auditiva;h) las circunstancias en las que los trabajadores tienen derecho a una vigilancia de la salud, y la finalidad de esta vigilancia de la salud, de conformidad con el artículo 11;i) las prácticas de trabajo seguras, con el fin de reducir al mínimo la exposición al ruido.

11.- Evaluación audiométrica y monitoreo de la audición de los trabajadores.-

La realización de audiometrías en los reconocimientos médicos en los trabajadores expuestos a ruido, junto con la historia laboral y clínica, es sin duda una prueba complementaria de máxima utilidad para la valoración de la fatiga auditiva, el trauma sonoro y la hipoacusia producida por ruido.

La utilidad de la realización de audiometrías es doble, ya que nos permite realizar una valoración individual y a la vez colectiva de la lesión que sobre el oído humano produce el ruido.

En la realización de audiometrías es importante establecer criterios para su diagnóstico, ya que ello nos facilitará realizar el seguimiento individual en las diferentes audiometrías practicadas en años sucesivos, la clasificación de la patología en un colectivo de trabajadores expuestos a ruido, así como comparar los resultados de diferentes estudios epidemiológicos en los que se haya utilizado los mismos criterios de clasificación.

El objetivo es presentar una metodología en la interpretación y clasificación de las audiometrías practicadas a colectivos de trabajadores expuestos a ruido.

Historia laboral y clínica

La historia laboral y clínica debe ser detallada.

En cuanto a la historia laboral deben recogerse fundamentalmente los siguientes datos: ocupación actual y anterior, así como los años de exposición a ruido, características del ruido, utilización de protectores auditivos. También es importante conocer si existen o han existido otras fuentes de exposición a ruido de origen no laboral.

En la historia clínica se deben recoger: hábitos (tabaco, alcohol, medicamentos antecedentes otológicos) y síntomas de afectación auditiva (pérdida de audición, acúfenos, vértigo).

Exploración Otológica

Debe realizarse una exploración otológica para descartar la presencia de anomalías en oído externo y tímpano, tales como la presencia de tapones de cerumen, la pérdida de elasticidad del tímpano, Las pruebas de diapasón tipo Rinne y Weber nos pueden ayudar en el diagnóstico diferencial entre hipoacusia de transmisión y de percepción.

Práctica de la Audiometría

Para una correcta realización de las audiometrías debe realizarse el estudio del umbral de audición de las distintas frecuencias en un ambiente lo más insonorizado posible, ya que podrían confundirse los sonidos emitidos por el audiómetro con los existentes en el ambiente.

En la realización de audiometrías es importante tener en cuenta el reposo auditivo, es decir, el tiempo de no exposición, con el objetivo de descartar las caídas de umbral auditivo reversibles, ya que éstas deben diagnosticarse como fatiga auditiva. No todos los autores señalan las mismas horas de reposo, oscilando entre las 8 y 16 horas.

Se debe explorar la transmisión del sonido por vía aérea, así como, por la vía ósea, de cara a establecer el correcto diagnóstico de hipoacusia de transmisión y de percepción. Las frecuencias que se estudian deben abarcarlas conversaciones (500, 1000, 2000 y 3000 Hz) y las no conversacionales (4000, 6000 y 8000 Hz).

Valoración y clasificación de las Audiometrías

En la clasificación diagnóstica de las audiometrías hemos adoptado la propuesta de Klockhoff y otros (1), y que posteriormente fue modificada por la Clínica del Lavoro de Milano que introduce fundamentalmente dos cambios: por un lado en la clasificación de las hipoacusias introduce la frecuencia 3000 Hz (Klockhoff únicamente valoraba las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz), y por el otro lado, la introducción de la frecuencia de 8000 Hz a fin de tener en cuenta la existencia o no de presbiacusia.

La clasificación de Klockhoff contempla 7 tipos de diagnóstico diferentes:

normal.

trauma acústico inicial.

trauma acústico avanzado.

hipoacusia leve.

hipoacusia moderada.

hipoacusia avanzada.

otras patologías no debidas a ruido.

La diferencia entre los términos hipoacusia y trauma estriba en la existencia o no de la pérdida de audición de las frecuencias que abarcan el área conversacional.

El cálculo del % de pérdida de audición en el área conversacional se realiza mediante las siguientes fórmulas:

Ecuación N.-8

Pérdida monoaural o de un oído

Ecuación N.-9

Pérdida binaural, o global de los dos oídos=

La sistemática a seguir en la clasificación de audiometrías es la siguiente:

1) Establecer si la gráfica es normal o patológica. Valoraremos como normal cuando el umbral de audición no sea superior a 25 dB en ninguna frecuencia.

2) En el caso de que sea patológica se debe diagnosticar si la alteración se debe a la exposición a elevados niveles de ruido: diagnóstico que realizaremos mediante la historia laboral y clínica, la exploración y la audiometría.

3) Si la audiometría es compatible con exposición a ruido se debe definir si se trata de un trauma acústico (no afectación del área conversacional), o bien de una hipoacusia por ruido (afectación del área conversacional).

Se debe señalar que para realizar el diagnóstico concluyente de un escotoma auditivo debido a la exposición a ruido, éste debe tener las siguientes características:

Las frecuencias más afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.

En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperación, para eliminar los casos de presbiacusia.

En el caso de que se trate de un trauma acústico lo definiremos como leve cuando el escotoma no supere los 55 dB y como avanzado cuando los supere.

Cuando se trate de una hipoacusia por ruido la debemos clasificar en uno de los tres grados siguientes: leve (cuando alguna de las frecuencias conversacionales no está afectada) moderada (cuando están afectadas todas las frecuencias conversacionales, pero ninguna de ellas en más de 55 dB), y avanzada (cuando están afectadas todas las frecuencias conversacionales, y como mínimo una de ellas en más de 55 dB).Clasificaremos como otras alteraciones a todas aquellas que no sean debidas a exposición a ruido.

En el cuadro 1 y el cuadro 2 se puede observar audiometrías "tipo" de la propuesta de clasificación.

Cuadro 1: Esquema de clasificación de audiometrías

Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, España.

Cuadro 2: Audiometrías tipo.Clasificación elaborada por Klockhoff y modificada por la Clínica del Lavoro de Milán (2)

Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, España.

5.- EVIDENCIAS EXISTENTES HIPOACUSIA LABORAL INDUCIDA POR RUIDO:

1.- ¿Cuál es la estrategia más confiable y económica para el estudio de exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo?

Recomendación

Existe consenso de expertos nacionales e internacionales acerca de la siguiente estrategia para validar los resultados de la exposición a ruido en grupos poblacionales, tanto en empresas de gran tamaño como en PYMES, así:

Conformar grupos que tengan similar exposición (GES) o que desarrollen actividades laborales similares, por ejemplo: electricistas, mecánicos, operarios de construcción, soldadores, etc.

1. Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de riesgo de exposición (crítico, alto, moderado, bajo), basados en simples observaciones, circunstancias de exposición, matriz de identificación de peligros, evaluación y control de riesgos, etc.

2. Confirmar, mediante evaluaciones ambientales, las categorías de exposición cualitativas anteriormente establecidas. Preferir mediciones con equipos de muestreo personal (dosimetrías), a las mediciones con sonómetros integradores de ruido para estimar la exposición.

3. Seleccionar en forma aleatoria, al menos de 6 a 10 muestras - por cada población GES. Puede considerarse la raíz cuadrada del número de integrantes del GES para calcular el tamaño de la muestra en grupos poblacionales grandes. Debe tenerse en cuenta que la toma de menos de6 muestras genera una alta incertidumbre sobre el perfil de la exposición.

4. Aplicando técnicas de estadística descriptiva a los resultados de las evaluaciones realizadas en cada GES, obtener los parámetros requeridos como: rango de las evaluaciones, valores mínimo y máximo, porcentaje de muestras superiores a 85 dBA o 100% de la dosis, promedios aritmético y geométrico, desviación estándar de la exposición y desviación estándar geométrica, etc.

5. Utilizar los promedios geométricos como resultado de la exposición de losGES.

Nivel de evidencia: 4

Grado de recomendación: C

2.- ¿Qué tipo de equipo debe utilizarse para la medición de la exposición a ruido en los ambientes de trabajo?

Recomendación

Se recomienda la utilización de d osím et r o s personales cuando las variaciones de

los niveles sonoros son notables, en caso de ruido intermitente o de impacto y cuando el trabajador se desplace frecuentemente por diferentes áreas en su sitio de trabajo.

Si el ruido es estable, con escasas variaciones de nivel sonoro y si el trabajador permanece estacionario en su sitio de trabajo podrán utilizarse sonómetros integradores.

Los dosímetros y sonómetros para medir la exposición a ruido deben disponer de sistema de integración de niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.

Nivel de evidencia: 4

Grado de recomendación: C

3.- ¿Según la evidencia se puede establecer que existen factores asociados con el tiempo y el nivel de exposición que influencien la pérdida auditiva?

Recomendación

Hay evidencia de que a mayor nivel de ruido y tiempo de exposición, aumenta el riesgo de pérdida auditiva, por lo cual el control de uno o ambos factores resulta ser una medida preventiva efectiva.

Nivel de evidencia: 2+

Grado de recomendación: B

4.- ¿Cuáles son los valores límites permisibles que deben tenerse en cuenta para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido?

Recomendación

Se recomienda aplicar un nivel criterio de 85 dBA como limite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborables/día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.

Nivel de evidencia:4

Grado de recomendación: C

5.- ¿Qué orden de importancia tiene el uso de los elementos de protección personal auditiva para el control de la exposición a ruido?

Recomendación

Como cualquier equipo de protección personal, los elementos de protección auditiva deben constituirse en el último recurso para el control de la exposición a ruido. Otros métodos técnicos y administrativos debe preferirse antes que el uso de estos elementos.

Sin embargo, cuando por razones tecnológicas o económicas la reducción del ruido en el ambiente de trabajo no es posible o cuando el trabajador es expuesto a altos niveles de ruido por periodos cortos de tiempo y en especial cuando la comunicación no es requerida, la protección personal auditiva debe ser una medida a considerar.

Nivel de evidencia: 2 +

Grado de recomendación: B

6.- ¿Cuáles trabajadores deben ser incluidos en el programa de vigilancia médica de conservación auditiva y durante cuánto tiempo deben permanecer en el programa?

Recomendación

Todos aquellos trabajadores que se vayan a exponer o se encuentren expuestos a niveles de ruido de 80 dBA TWA o más, o su equivalente durante la jornada laboral, deben incluirse en el programa de vigilancia médica auditiva.

Lo anterior contempla tanto a los trabajadores que ingresen a laborar como a aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una exposición a los niveles de ruido antes mencionados.

Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que perdure su exposición.

Nivel de evidencia: 3

Grado de recomendación: C

7.- ¿Cuáles condiciones individuales del trabajador se recomienda interrogar durante las evaluaciones médicas pre ocupacional, de seguimiento y post ocupacionales?

Recomendación

Se recomienda interrogar algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas de control médico y beneficiar la salud del trabajador:

• Antecedentes médicos:- Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica.- Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado.- Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central.- Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica,

enfermedades autoinmunes.• Antecedentes Quirúrgicos:

- Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)• Antecedentes farmacológicos:

- Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino, aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos empleados en el tratamientos de la tuberculosis.

• Antecedentes traumáticos:- Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el oído.

• Antecedentes Toxico-alérgicos:• Consumo de cigarrillo.• Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro

de carbono), otros químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados y piretroides.

• Exposición a vibración continua.• Exposición a ruido en otras actividades:

- Práctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequé, asistencia frecuente a discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentro de una actividad previa.

Nivel de evidencia:4: ACOEM y revisión de expertos de factores asociados.3: Exposición a otras sustancias2+: Efectos del cigarrillo y uso de auriculares y antecedentes de otitis media crónica.2++: Efectos del cigarrillo.

Grado de recomendación:B. Para cigarrillo, uso de auriculares, antecedentes de otitis medias crónicas y exposición a otras sustanciasC. Para otros factores asociados.

8.- ¿Cuáles son los estudios audiológicos que se recomienda realizar en la evaluación de los trabajadores incluidos en el programa de vigilancia médica auditiva, en qué momento de su vinculación laboral y con qué periodicidad deben realizarse?

Recomendación

La audiometría tonal es la prueba empleada para las valoraciones audiológicas en los programas de conservación auditiva. Otras pruebas audiológicas se consideran complementarias y se reservan para casos en los cuales se requiere clarificar el diagnóstico.

Se recomienda la realización de audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz

El registro audiométrico debe realizarse:

• Como parte de la evaluación preocupacional, idealmente antes de ingresar al cargo, pero es aceptada dentro de los primeros 30 días posteriores al ingreso laboral;

• Al cambiar de actividad laboral dentro de la misma empresa, que implique un incremento de la dosis de ruido,

• durante el seguimiento, como parte de la vigilancia médica y al momento de retiro del trabajador

La periodicidad recomendada para la evaluación auditiva de seguimiento es laSiguiente:

• En aquellos expuestos a 100 dBA TWA o más, semestralmente.• Para los trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de 82-99

dBA TWA, anualmente.• En trabajadores expuestos entre 80 - <82 dBA cada 5 años.

Nivel de evidencia: 1b Audiometría y 3 periodicidad

Grado de recomendación: A Audiometría y C periodicidad.

9.- ¿Se debe aplicar corrección de los umbrales auditivos por presbiacusia?

Recomendación

Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoración de los cambios en los umbrales auditivos de casos individuales, más aún si se encuentra dentro de las audiometrías de seguimiento de un programa de conservación auditiva.

Nivel de evidencia: 3

Grado de recomendación: C

6.- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES:

Cuando la evaluación de riesgos prevista anteriormente ponga de manifiesto la existencia de un riesgo para la salud de los trabajadores, el empresario deberá llevar a cabo una vigilancia de la salud de dichos trabajadores, y estos someterse a ésta, de conformidad con lo dispuesto en este artículo y en el artículo 37.3 del Real Decreto 39/1997.

Los trabajadores cuya exposición al ruido supere los valores superiores de exposición que dan lugar a una acción tendrán derecho a que un médico, u otra persona debidamente cualificada bajo la responsabilidad de un médico, a través de la organización preventiva que haya adoptado la empresa, lleve a cabo controles de su función auditiva. También tendrán derecho al control audiométrico preventivo los trabajadores cuya exposición supere los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción cuando la evaluación y la medición indiquen que existe riesgo para su salud.

Dichos controles audiométricos se realizarán en la forma establecida en los protocolos específicos a que hace referencia el artículo 37.3.c) del Real Decreto 39/1997 y su finalidad será el diagnóstico precoz de cualquier pérdida de audición debida al ruido y la preservación de la función auditiva. Su periodicidad será, como mínimo, cada tres años en los puestos de trabajo en los que se sobrepasen losvalores superiores de exposición que dan lugar a una acción, o cada cinco años cuando se sobrepasen los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción.

La vigilancia de la salud incluirá la elaboración y actualización de la historia clínico-laboral de los trabajadores sujetos a la misma con arreglo a lo dispuesto en el apartado 1. El acceso, confidencialidad y contenido de dichas historias se ajustará a lo establecido en el artículo 22, apartados 2, 3 y 4, de la Ley 31/1995 y en el artículo 37.3.c) del Real Decreto 39/1997.

El trabajador tendrá acceso, previa solicitud, al historial que le afecte personalmente.

Cuando el control de la función auditiva ponga de manifiesto que un trabajador padece una lesión auditiva diagnosticable, el médico responsable de la vigilancia de la salud evaluará si la lesión puede ser consecuencia de una exposición al ruido durante el trabajo. En tal caso:a) el médico u otro personal sanitario competente comunicará al trabajador el resultado que le atañe personalmente;

b) por su parte, el empresario deberá:

1º) revisar la evaluación de los riesgos efectuada;

2º) revisar las medidas previstas para eliminar o reducir los riesgos con arreglo a lo dispuesto en líneas anteriores, incluida la posibilidad de exigir el uso de los protectores auditivos, durante la revisión de aquellas medidas y hasta tanto se eliminan o reducen los riesgos;

3º) tener en cuenta las recomendaciones del médico responsable de la vigilancia de la salud al aplicar cualquiera otra medida que se considere necesario para eliminar o reducir riesgos, incluida la posibilidad de asignar al trabajador otro trabajo donde no exista riesgo de exposición;

4º) disponer una vigilancia sistemática de la salud y el examen del estado de salud de los demás trabajadores que hayan sufrido una exposición similar.

7.- BIBLIOGRAFÍA Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA:

Instrumento Andino de Seguridad y Salud, Decisión 584

Reglamento al Instrumento Andino de Seguridad y Salud, resolución 957

Código de Trabajo, Titulo IV de los riesgos de trabajo

Reglamento de Seguridad y Salud de los trabajadores y mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo, Decreto Ejecutivo 2393

Guía de Atención Integral Basada en Evidencias para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido (GATI – HNIR)

AIHA. Industrial Noise Manual: 3.a ed. (American Industrial Hygiene Associa-tion), 1975, Akron (Ohio), U.S.A.

AA.VV. ATIM, Reus, S. A., Madrid, 1970: "Organicación Racional de la Seguridad en la Industria". 1969.

AA.VV. Oficina Internacional del Trabajo (OIT) e Instituto Nacional de Previsión (INP), Madrid, 1975: "Enciclopedia de Medicina, Higiene y Seguridad en el Trabajo".

BERNAL, F.: "Temas de docencia: Reducción del ruido". Servicio Social de Hi-giene y Seguridad del Trabajo.

«B.O.E.», septiembre, 1981: "Norma básica de edificación NBE CA-81. Condi-ciones acústicas en los edificios".

CIT (Centro de Investigaciones Técnicas de Guipúzcoa): "El ruido en la máqui-na-herramienta".

HARRIS CYRIL, M.: "Handbook of Noise Control". Traducción española. Instituto Estudios de la Administración. Madrid, 1977.

Lóseos, J.: "Protección contra las Vibraciones". Tema de Higiene Industrial. MAPFRE. Madrid, 1978.

NIOSH. The Industrial Environment: "Its Evaluation & Control 1973". National Institute Occupational Safety and Health. Washington D.C., U.S.A.

QUEROL, J. M.: "Control de Ruido en Naves Industriales. Criterios Básicos de Diseño". III Simposium de Higiene Industrial. Fundación MAPFRE. Madrid, 1980.

RECUERO M.: "Sistemas para Aislamiento Acústico".

RUANO M.: "Ingeniería acústica".

SCHMIDT, H.: "Protección Teórica contra el Ruido en la Empresa y ante la Ve-cindad". Tema de Higiene Industrial. Fundación MAPFRE. Madrid, 1970