UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

CURSO: ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

PUNO – PERÚ2013

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

PLACA BACTERIANA

Masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas en la superficie de los dientes, la encía, la lengua y otras superficies bucales.

Es traslucido se puede eliminar con el cepillado.

Líquido orgánico producido por las glándulas salivales, las parótidas, submaxilares, sublinguales, así como otras menores distribuidas de manera aislada a lo largo de la mucosa bucal.

CONTENIDO: 98% de agua3 a 8 g/L de sólidos: 20% en suspensión (células de descamación del epitelio, bacteriazas, leucocitos levaduras, etc.) y 80% disueltos.

SALIVA

1. Proporcionar un medio protector para los dientes y la mucosa bucal.

2. Lubrica y humedece la mucosa bucal y los labios.

3. Digestiva.

FUNCIONES DE LA SALIVA

a) Enjuaga la boca.

b) Contiene inmunoglobulinas a, g y m.

c) El moco de la saliva mantiene la flora bacteriana de la boca en condiciones constantes.

d) Las glucoproteinas se relacionan con la adhesión de algunas bacterias.

e) Amortiguan la acidez natural de la boca.

Proporcionar un medio protector para los dientes y la mucosa bucal.

f) Protege contra la disolución del fosfato del calcio en los tejidos duros.

g) Contiene antibacterianos específicos.

h) La lectoferrina une iones Fe3 suprimiendo este elemento esencial para algunas bacterias bucales.

a) Humedece los alimentos ingeridos para darles consistencia semisólida y facilitar su deglución.

b) Contiene enzimas importantes como: amilaza alfa, amilaza beta, aliesterazas, lipazas, enzimas de transferencia.

Digestiva

Se adhiere con firmeza a la superficie dentaria, menos de 1 micra de espesor y se compone de proteínas salivales, enzimas e inmunoglobulinas que se desnaturalizan posteriormente.

No se eliminan con el cepillado desaparece con un abrasivo pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva.

PELÍCULA ADQUIRIDA

1. Película Sub superficial de 2 a 3 mµ de espesor red de febrilla que se introduce y adhiere a las irregularidades del esmalte.

2. Película superficial, capa de material amorfo qu mide de 0, 02 a 5 mµ.

3. Película supra superficial o manchado, se encuentran en ella microorganismo y productos terminales de su metabolismo.

MECKEL LA DIVIDE EN TRES CAPAS

1. Retrazar la desmineralizacon del esmalte.

2. Retrazar la difusión de los iones calcio y fosfato desde el área de desmineralización y de ese modo intensificar el proceso de remineralización.

3. Actuar como matriz inicial a la cual se adhieren las bacterias para iniciar la formación de la placa bacteriana.

FUNCIONES DE LA PELÍCULA ADQUIRIDA

Es una estructura compuesta por masas microbianas, residuos alimenticios, células epiteliales descamadas y leucocitos. La característica especial es que esta ligeramente adherida a los dientes por lo que es posible eliminarla incluso con una jeringa de agua.

MATERIA ALBA

La clasificación de los microorganismos de la placa bacteriana se basa en: - Tinción de Gram.- Morfología microscópica de bacterias.

El espesor de la placa depende de la localización, presión de oxigeno efecto de la saliva, hábitos alimenticios y PH.

Las placas de figuras y sub gingivales son anaerobios.

Las placas supra gingivales son aerobios.

1° FASE. 1 día

Cocos y bacilos grampositivos 60%

Cocos y bacilos gramnegativos 30%

2° FASE 1° al 4° día

Fusiformes, filamentos 7%

3° FASE 4° al 9° día

Espirilos, espiroquetas 3%

FASES DE LA COLONIZARON DE LA PLACA GINGIVAL A MODO DE

EJEMPLO

Según su localización:

Supragingival

Subgingival

De fosas y fisuras

Proximal

Radicular

TIPOS DE PLACA BACTERIANA

Se extiende desde el margen libre de la encía hasta la corona del diente. Su composición varia de un individuo a otro, de un diente a otro y incluso en un mismo diente.

Esta constituida por microorganismos y matriz orgánica intercelular.

PLACA BACTERIANA SUPRA GINGIVAL

Un gramo de placa húmeda contiene 200,000 millones de microorganismos.En el surco gingival y las superficies radiculares predominan formas filamentosas (actinomices).En la superficie coronaria predomina estreptococos y bacterias, filamentos grampositivas.En la placa supra gingival el primer colonizador es: el Estreptococos sanguis y después actinomices viscosus y otros estreptococos.

MICROORGANISMOS DE LA PLACA SUPRA GINGIVAL

En la fase de colonización primaria éstas placas no son cariogénicas, tienen pocos estreptococos mutans y pocos lactobasilos por que poseen poco poder de adhesión.

Colonización secundaria: comienza entre los 3 a 5 días posteriores. Algunas bacterias aumentan en número, otras disminuyen y otras se agregan. Las más aerobias van siendo sustituidas por anaerobias y anaerobias facultativas.

Aumentan las formas bacilares y acumulaciones pilosas.

COLONIZACIÓN

Aerobios en capas externasAnaerobios en capas profundasLa placa aumenta o disminuye con los hábitos, dieta, flujo salival.Cuando ya no hay oxígeno en nutrimentos los productos de deshecho se acumulan y van muriendo los microorganismos.La matriz orgánica intercelular es el 30% de la placa formado por: glucoproteinas, proteínas, hidratos de carbono, compuestos inorgánicos y aguas provenientes de la dieta.

Las consecuencias del metabolismo del hidrato de carbono son:

1. Cuando las glucoproteinas son atacadas por bacterias, se separan residuos terminales de ácidos siálico se vuelven menos solubles.

2. Se obtienen materiales de reserva factibles de ser degradados y movilizados en cualquier momento.

3. Los polisacáridos extracelulares en especial los lucanos insolubles facilitan la adhesión, la agregación y la coagregación antimicrobiana en el esmalte.

4. Al formarse el tartado dental los hidratos de carbono dificultan el acceso a la saliva y la salida de productos tóxicos.

5. Los ácidos producidos reducen el PH de ese modo facilitan la desmineralizacion del esmalte.

Las proteínas procedentes de la saliva y la dieta proporcionan nitrógeno y aminoacidos esenciales para la vida microbiana y el amoniaco resultante es perjudicial para el huésped.

Se localiza a partir del margen gingival en dirección apical.Su formación se favorece cuando el PH del surco más alcalino que el de la saliva y el líquido gingival tiene mayor cantidad de sales.Cerca del margen gingival: microorganismos grampositivas.En la porción apical: anaerobios facultativos y gramnegativos anaerobios.En la mineralización las sales precipitadas sirven de núcleo.

PLACA DENTOBACTERIANA SUBGINGIVAL

PLACA BACTERIANA FISURAL

Se forma en fosetas y fisuras.

Con apenas matriz extracelular.

Contiene abundante resto de alimentos.

Microorganismos: cocos grampositivas, lactobasilos.

Estreptococos mutans al 40% cuando hay caries activa.

PLACA DENTOBACTERIANA PROXIMAL

Esta situado en los espacios interproximales en dirección apical predominan Actinomyces viscosus y actinomyces naeslundii. Se detectan también Streptococcus sanguis, actinomyces israelii especies de Veillonella y algunos bacilos gramnegativos anaerobios.

PLACA BACTERIANA RADICULAR

Cuando el cemento radicular se expone al microambiente bucal ya sea por retracción gingival en edad avanzada o en enfermedades del periodonto. También se forma en áreas interproximales y a lo largo de la unión cemento esmalte.

Los microorganismos son estreptococcus sanguis, actinomyces viscosus y otros.

Esta placa se mineraliza con facilidad.

METABOLISMO DE LA FLORA DE LA PLACA

El pH de la placa disminuye con la presencia de carbohidratos ya que la degradación inzematica bacteriana determina la aparición de ácidos. pH 5, 0-5, 5 es una concentración crítica que disuelve la apatita.El tipo de carbohidratos y microorganismos determina el tipo y la cantidad de ácidos producidos, así como la rapidez de su formación.Cuanto más vieja y espesa sea la placa mayor es la posibilidad de que se reduzca el pH tras el consumo de soluciones de azúcar.

FORMACIÓN DE POLISACÁRIDOS

A partir del mono y disacáridos: - Polisacárido intracelular: se almacena y son se

reserva, se degradan cuando falta el azúcar en la dieta.

- Polisacáridos extracelulares: constituyen un elemento activo de la placa, su matriz facilita adherencia de los microorganismos a la superficie dentaria y la unión con otras bacterias que no son barridas por la saliva.

FASE INICIAL DEL DESARROLLO DE LA PLACA

1° etapa: Adherencia de los microorganismos orales

2° etapa: colonización microbiana; microorganismos grampositivas (estreptococos) es paralela al desarrollo de la película dentaria.

3° etapa: formación de polisacáridos extracelulares (EPS).

4° etapa. Microorganismos forman la placa y tienen la propiedad de absorción con ayuda de proteínas y enzimas especiales de la pared celular y forman seudópodos.

LOCALIZACIÓN

Localizaciones predilectas de la placa inicial:

Desgarros finos del esmalte, las márgenes de las encías y las imperfecciones.

Posteriormente en la superficie proximal y cervical y en el sistema de fosas y fisuras.

RELACIONES ÍNTER BACTERIANAS

Contribuyen a la capacidad de adhesión de los polisacáridos y a su fijación mecánica con lo que se mantiene la integridad de la placa.

ESTRUCTURAS EN MAZORCAS DE MAIZRepresentan un ejemplo especial de interacciones bacterianas.-Se observan al microscopio del barrido y están formadas por un filamento central al que se adhieren diversos cocos.-Las mazorcas de maíz indican la existencia de una placa ya establecida y antigua.

PLACA SOBRE AMALGAMA-Estudio in vitro (tubo de ensayo) la amalgama no ejerce efecto antibacteriano.-En estudio por fluorecencia vital muestra el efecto bactericida por contacto con este material debido a los elementos de cobre y plata de la amalgama.

Es motivo de controversia estas dos posesiones.

CALCULO DENTARIO

CALCULO DENTARIO SUPRA GINGIVAL:

Modificación de la placa alcanza gran volumen, depósito calcificado en sentido coronal a los márgenes del encía

CALCULO DENTARIO SUB GINGIVAL:

No es visible, se coloca bajo las márgenes de la encía en las bolsas gingivales y periodontales.

Ambos se depositan sobre placas superficiales vitales aun no mineralizadas.

MINERALIZACIÓNSe mineralizan sobre todo en los conductos eferentes de las glándulas salivales mayores.LOCALIZACIONES:Superficies linguales de los incisivos inferiores.Superficie bucal de los molares superiores.Superficie de la raíz próximo a la bolsa.CONTENIDOBrushita Fosfato octocalcico Hidroxi apatitawhitlockita

La mineralización es el deposito alternante y periódico de capas mineralizadas (crecimiento por aposición) es una característica del calculo dental antiguo.

Los centros de mineralización reciente se desarrolla en las 24 a 72 horas y son de dos tipos:

El centro A: mineralización de hidroxi apatita

Necesita matriz bacteriana extracelular.

Formación mono cristalina sin sustancia orgánica fundamental no contiene microorganismos.

Centros B: mineralización de brushita.

Los cristales B no son independientes.

Crecimientos secundarios sobre la base de los cristales A ya formados

TÁRTARO SUPRA GINGIVAL

- Masa calcificada unida al esmalte.- Color varía del blanco al amarillo hasta pardo

oscuro.- Se pigmenta con tabaco o algunos alimentos - Se ubica en superficie vestibular de primeros

molares superiores, superficies linguales de incisivos y caninos inferiores

TARTARO SUB GINGIVAL

- No se ve a simple vista.- Se detecta separando el margen gingival o con

sondeo.- A través de rayos X la calcificación se ve que va

unida al diente.

COMPOSICIÓN DEL TÁRTARO

Se compone de sales inorgánicas (70 ó 80%) como calcio, fósforo, etc.En sus formas cristalinas contiene hidroxi apatita, whitlockita, fosfatos octocalcico y brushita.La composición cambia con el tiempo por que los fosfatos de calcio más ácidos se transforman en hidroxi apatita y whitlockita.La parte orgánica está compuesto de restos de microorganismos, células epiteliales descamadas, leucocitos, colesterol, fosfolípidos.

FORMACIÓN DEL TÁRTARO

- Calcificación gradual de la placa bacteriana.- El deposito de formación cristalina requiere de

meses incluso de años.- Es difícil de eliminar, se adhiere con firmeza a la

superficie dental por que la película dentobacterianas se calcifica también.

- Los cristales del tártaro se ponen en contacto íntimo con los cristales del esmalte, cemento o dentina luego penetran en la superficie.

TEORÍAS DE LA MINERALIZACIÓN

1. Anhídrido carbónico. La tensión del CO2 para la saliva recién secretada de los conductos salivales de 60 mmHg y para la saliva existente en la cavidad bucal es alrededor de 29 mm de mercurio por ello el CO2 de la saliva se escapa y origina un incremento del pH. que disminuye la capacidad de contener calcios y fosfatos en forma ionizada y conduce a la precipitación.

2. Aumento del pH de la saliva o de la placa dentobacteriana.

3. Al parecer las enzimas proteolíticas de la placa dentrobacteriana producen aminas, urea y amoniaco.

4. La formación de tártaro dental se relaciona de manera estrecha con la pirofosfatasa que satura la concentración de iones calcio y fosfato.

RELACIÓN DEL TÁRTARO DENTAL CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

- El tártaro actúa como sitio de retención para la placa bacteriana, acelera su formación, dificulta la eficacia de la higiene bucal.

- El tejido calcificado contiene productos tóxicos para los tejidos blandos y obstaculiza la micro circulación y eliminación de desechos.

ENFERMEDADES PERIODONTALES

Los mecanismos de la encía y papila dental son: 1. Flujo de líquido gingival hacia el exterior.2. Destrucción de microorganismos en el surco gingival por medio

de neutrófilos y monocitos macrófagos.3. Descamación para desprender los microorganismos fijados en

la superficie celular del epitelio bucal de unión.4. Destrucción de ciertos microorganismos por medio de

anticuerpos de activación del sistema de complemento o ambas cosas.

5. Restricción del crecimiento masivo de los microorganismos.

FACTORES EXTERNOSLa falta de higiene origina el desarrollo de la placa bacteriana y las

enfermedades periodontales de carácter infeccioso y inflamatorio.Los microorganismos actúan por los siguientes microorganismos.1. Invasión tisular.2. Producción de toxinas.3. Producción de sustancias que alteran la respuesta inmunitaria del

huésped.4. Modificación de la estructura antihigiénica.5. El tipo de bacterias en el sitio afectado varía con el paso del

tiempo.

6. Producción de enzimas bacterianas.

FACTORES DE MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPEDHay factores externos que influyen en la enfermedad periodontal:-Factores sistémicos.-Infecciones-Factores tumorales-Factores hematológicos -Intoxicaciones-Alteraciones metabólicas -Alteraciones hormonales.

PIGMENTACIONES DENTALES

Se clasifica en:1. Endógenas: dentro del diente, se aprecian a través del

esmalte.2. Exógenos: se originan fuera del diente. Se clasifican

en:- Extrínsecas: asperezas del esmalte, composición de la

saliva, flujo salival, higiene bucal inadecuada y otros. Pueden eliminarse.

- Intrínsecas: a pesar de tener origen exógeno se incorporan a la estructura dental. No pueden ser eliminadas.

Según la adherencias las manchas se clasifican en:

1. Adheridas directamente a las superficies de los dientes.

2. Contenidas en el sarro dental y depósitos blandos.

3. Incorporadas en la estructura dental.

Otra clasificación se orienta hacia la prevención e incluye:1. Pigmentaciones hereditarias.2. Pigmentaciones congénitas.- Durante el desarrollo o la maduración.- Relacionadas con ingestión de fármacos.3. Pigmentaciones ambientales:a) Dentición permanente en desarrollob) Eventos normales: Envejecimiento, líneas de fractura, atrición, abrasión,

erosión.

c) Incursiones patológicas- Caries- Cambios pulparesd) Manchas- Alimentos- Fármacos- Bacterias pigmentarias- Metales- Iatrogénicas

Las manchas más frecuentes son:Mancha verdeMancha en forma de línea negra Macha naranja Mancha de tabacoMancha de alimentosManchas metálicasMachas fármacosManchas patológicas