Diare Akut Kronik Kuliah

8/17/2019 Diare Akut Kronik Kuliah

1/50

DIARE AKUT DAN KRONIK

dr. Wan Nedra, Sp. ADepartemen Ilmu Kesehatan Anak FK

YARSInedrakomaruddn!"ahoo.#om

BLOK GIT 2014


2/50

Tu$uan%

• Diagnosis dan tatalaksana Diare Akutdan Persisten

• Menunjukkan tatalaksana diare aru!

"li#a lintas tatalaksana $ada diare%

• Me#$elajari $entingn&a Zinc

• Me#$elajari ko#$onen New oralit• Me#$elajari kerugian dari $e#erian

antiiotik &ang tidak rasional


3/50

&en"e'a' Kematan Umur ()*+ 'ulan

Riskesdas 2007


4/50

&en"e'a' Kematan Umur * - tahun

Riskesdas 2007


5/50

– Dare Akut• BAB le#ek atau 'air ( eru$a air saja) *rekuensi + ,- atau lei sering

dari iasan&a dala# 24 ja# dan / 14 ari

• Pada 02 ulan dengan AI ekslusi*)*rekuensi BAB isa #en'a$ai 10

kali seari dengan tinja &ang lunak) sering erijiiji) dan erau asa#• 20303 anak di dunia rotairus

• Penelitian di 5 ru#a sakit 6Indonesia7 883 kasus diare akut $adaalita rotairus

– Dsentr

Diare akut &ang $ada tinjan&a dite#ukan dara terliat se'arakasat #ata

• 9:O seagian esar igella

• Penelitian di 5 ru#a sakit 6Indonesia7 Shigella, Salmonella,

Campylobacter jejuni, Escherichia coli (E. coli) dan Entamoeba

histolytica

DIARE AKUT DAN DISENTRI


6/50

Analisis Feses (RSCM, Jakarta)

200 anak, diare, dirawat

• infeksi bakteri gram negatif 34.4%• malabsorpsi laktosa 23.1%• infeksi candida 20%

• infeksi parasit 2% Badriul egar 200!

200 anak, diare, dirawat

• infeksi bakteri gram negatif 34.4%• malabsorpsi laktosa 23.1%• infeksi candida 20%

• infeksi parasit 2% Badriul egar 200!


7/50

DIARE MELANJUT(7 !ARI )

DIARE A"UT

DIARE "R#NI"( $% !ARI )

Diare& 'nset eat *+ diik-ti den.an .e/ala seerti -al,

-nta1, dea dan neri er-t

"!%

10%

!%

#$&'()$)


8/50

Tentukan

• Persistensin&a

lei dari14 ari;

•


9/50


10/50


11/50

KATEORI TANDA DAN E/A0ADeidrasi erat Dua atau lei tanda erikut !

• Letargi atau $enurunan kesadaran

• Kelo$ak #ata sangat 'ekung

• Tidak isa #inu# atau #alas

#inu#

• >uitan kulit $erut ke#ali sangatla#at

6 ? 2 detik 7Deidrasi ringan

sedang

Dua atau lei tanda erikut !

•Gelisa• Kelo$ak #ata 'ekung

• Keausan atau sangat aus

• >uitan kulit $erut ke#ali

dengan la#at

Tan$a deidrasi Tidak ada tanda gejala &ang 'uku$

1enentukan Dera$at Dehdras


12/50

0ma 0ntas Tatalaksana


13/50

Rehdras

• esuai derajat deidrasi – Tan$a deidrasi ren'ana tera$i A

– Dengan deidrasi tak erat ren'ana

tera$i B

– Dengan deidrasi erat ren'anatera$i >


14/50

REN2ANA TERA&I AUNTUK 1ENO3ATI DIARE DI RU1A4

5penderta dare tanpa dehdras6UNAKAN 2ARA INI UNTUK 1ENA/ARI I3U%

Teruskan men7o'at anak dare d rumah

3erkan terap a8al 'la terkena dare

1ENERANKAN E1&AT 2ARA TERA&I DIARE DI RU1A4 *. 3ERIKAN ANAK 0E3I4 3ANYAK 2AIRAN DARI&ADA 3IASANYA UNTUK 1EN2EA4

DE4IDRASI unakan #aran rumah tan77a "an7 dan$urkan, sepert oralt, makanan "an7 #ar

5sepert sup, ar ta$n6 dan kalau tdak ada ar matan7 7unakan larutan oralt untuk

anak, sepert d$elaskan dalam kotak d 'a8ah 52atatan% $ka anak 'erusa kuran7dar 9 'ulan dan 'elum makan makanan padat le'h 'ak d'er oralt dan armatan7 darpada makanan #ar6.

3erkan larutan n se'an"ak anak mau, 'erkan $umlah larutan oralt sepert d'a8ah.

Teruskan pem'eran larutan n hn77a dare 'erhent.

+. 3ERI TA30ET :IN2

Doss ;n# untuk anak)anak% Anak d 'a8ah umur 9 'ulan % *( m75*


15/50

=. 3ERI ANAK 1AKANAN UNTUK 1EN2EA4 KURAN I:I Teruskan ASI 3la anak tdak mendapatkan ASI 'erkan susu "an7 'asa d'erkan.

Untuk anak kuran7 dan 9 'ulan atau 'elum mendapat makananpadat , dapat d'erkan susu.

3la anak 9 'ulan atau le'h atau telah mendapat makanan padat%

3erkan 'u'ur, 'la mun7kn #ampur den7an ka#an7)ka#an7an, sa"ur,da7n7, atau kan. Tam'ahkan * atau + sen#lok the mn"ak sa"ur tappors.

3erkan sar 'uah atau psan7 halus untuk menam'ahkan kalum. 3erkan makanan "an7 se7ar. 1asak dan haluskan atau tum'uk

makanan den7an 'alk. 3u$uklah anak untuk makan, 'erkan makanan sedktn"a 9 kal

sehar. 3erkan makanan "an7 sama setelah dare 'erhent, dan 'erkan

pors makanan tam'ahan setap har selama + mn77u.

-. 3AWA ANAK KE&ADA &ETUAS KESE4ATAN 3I0A ANAK TIDAK 1E13AIKDA0A1 = 4ARI ATAU 1ENDERITA SE3AAI 3ERIKUT %

3uan7 ar 'esar #ar le'h sern7 1untah terus menerus Rasa haus "an7 n"ata 1akan atau mnum sedkt Demam Tn$a 'erdarah

>. ANAK 4ARUS DI3ERI ORA0IT DI RU1A4 A&A3I0A% Setelah mendapat Ren#ana Terap 3 atau 2.

/IKA AKAN DI3ERIKAN 0ARUTAN ORA0IT DI RU1A4


16/50

/IKA AKAN DI3ERIKAN 0ARUTAN ORA0IT DI RU1A4,1AKA &ER0U DI&ER0UKAN ORA0IT DENAN FOR1U0A 3ARU

Formula oralt 'aru "an7 'erasal dar W4O den7an komposs se'a7a'erkut%

Natrum % ?> mmol mmol mmol


17/50

REN2ANA TERA&I 3UNTUK 1ENO3ATI DIARE DI RU1A4

5penderta dare den7an dehdras tak 'erat6

&ada dehdras tak 'erat, #aran rehdras oral d'erkan den7an pemantauan "an7dlakukan d &o$ok Upa"a Rehdras Oral selama -)9 $am.

• Ukur $umlah rehdras oral "an7 akan d'erkan selama - $am pertama

/ka anak mnta mnum la7, 'erkan.• Tun$ukkan kepada oran7 tua 'a7amana #ara mem'erkan rehdras oral

o 3erkan mnum sedkt dem sedkto /ka anak muntah, tun77u *( ment lalu lan$utkan kem'al rehdras oral

pelan)pelano 0an$utkan ASI kapanpun anak memnta

• Setelah - $am %o Nla ulan7 dera$at dehdras anak o Tentukan tatalaksana "an7 tepat untuk melan$utkan terapo 1ula 'er makan anak d klnk

• 3la 'u harus pulan7 se'elum selesa ren#ana terap 3o Tun$ukkan $umlah oralt "an7 harus dha'skan dalam terap = $am d

rumah.o 3erkan oralt untuk rehdras selama + har la7 sepert d$elaskan dalam

Ren#ana Terap A.

o /elaskan - #ara dalam Ren#ana Terap A untuk men7o'at anak d rumah 3erkan anak le'h 'an"ak #aran darpada 'asan"a

Umur 0e'h dar -'ulan

- *+ 'ulan *+ 'ulan +tahun

+ > tahun

Berat adan / 5 kg 5 / 10 kg 10 / 12 kg 12 @ 1 kg

Dala# #l 200 @ 400 400 00 00 00 00 1400

REN2ANA TERA&I 2


18/50

REN2ANA TERA&I 2 REN2ANA TERA&I 2

UNTUK 1ENO3ATI DIARE DI RU1A4

5penderta dare den7an dehdras 'erat6

Ikut arah anak panah. 3la $a8a'an dar pertan"aan adalah YA, teruskan ke kanan. 3la TIDAk, teruskanke 'a8ah.

Aaka1 sa-dara daat

en..-nakan airan I3

seeatna4

5a

*idak

• M-lai di6eri airan I3 (intraena) se.era8 9ila enderita 6isa in-,

6erikan 'ralit, se:akt- airan I3 di-lai8 9eri $00l+k.99 airan Rin.er

Laktat (ata- airan n'ral salin, ata- rin.er asetat 6ila rin.er laktat tidak

tersedia), se6a.ai 6erik-t &

• Di-lan.i la.i 6ila den-t nadi asi1 lea1 ata- tidak tera6a• Nilai ke6ali enderita tia $2/a8 9ila re1idrasi 6el- teraai,

ereat

tetesan intraena

• J-.a 6erikan 'ralit (;l+".99+/a) 6ila enderita 6isa in-,6iasana

setela1


19/50

Cholera diarrhea 101 27 92 32

Non-cholera diarrhea 56 25 55 14

ORS WHO 90 20 80 30

Ringer Lacae 130 4 109 28

NaCl 0!9" 154 0 154 0 #$n3% 61 18 52 27

NaCl 0!45" 77 0 77 0

Na " Cl !C#<

Eletr'lite ''siti'n


20/50

Li@-id Na* "* !C#< Car6'1 (.+L) #s+9

+ola 2 0.1 13 !01!0 gluc, fruc !!0

&ingerale

3 1 !01!0 gluc, fruc

pple-uice

3 20 1001!0 gluc, fruc

+ickenBrot

2!0 ! 0

*ea 0 0 0

&atorade

20 3 4! gluc, oter sug


21/50

Oralt

• Diare keilangan 'airan dan elektrolit $erlu reidrasi

• :i$ernatre#ia 9:O dan ni'e* #engkaji New OralRehiration Solution EeF oralit dengan os#olaritaslei renda


22/50


23/50

Dukun7an Nutrs

• Teta$ diteruskan sesuai u#ur anak #enu sa#a $ada anak seat

• AI teta$ diteruskan *rekuensilei sering dari iasan&a

• Tujuan #en'ega giHi uruk

• Adan&a $eraikan na*su #akan *ase kese#uan


24/50

Suplementas zinc• Pe#erian Hin'

– Mengurangi la#a dan eratn&a diare – Men'ega erulangn&a diare sela#a 2, ulan

– Menge#alikan na*su #akan anak

– Mikronutrien $enting untuk tu#u ke#ang

– Peran ! sintesis DEA) $e#elaan sel dan sintesis $rotein

– Ban&ak ilang sela#a diare

– Pe#erian Hin' sela#a e$isode diare) #enurunkan tingkat ke$araandiare

– Menurunkan insidensi terjadin&a diare $ada 2, ulan erikutn&a

• Zinc er$eran ! Antioksidan) Penguat siste# i#un) Aktiasi li#*osit T)Menjaga keutuan e$itel usus

• Ko*aktor enHi# supero!ie ismutase 6OD7) tailisator intra#olekular)

Men'ega $e#entukan ikatan disulda) Berko#$etisi dengan te#aga6>u7 dan esi 6=e7 dan Ma#$u #enga#at sintesis nitric o!ie 6EO7 oleenHi# nitric o!ie synthase type"#

Dosis Hin' untuk anak

– Anak di aFa u#ur 5 ulan ! 10 #g61(2 talet7 $er ari

– Anak di atas u#ur 5 ulan ! 20 #g 61 talet7 $er ari –


25/50

• Indikasi !

diare erdara 6disentri7 dan kolera

• Disentri

Beri antiiotik sela#a 8 ari &ang

#asi sensiti* terada$ sigella#enurut $ola sete#$at

Ant'otk Selekt@


26/50

9:O

Golongan Juinolon se$erti >i$rooa'indengan dosis ,080 #g(kgBB(ari diagi dala#, dosis sela#a 8 ari

Pantau setela 2 ari $engoatan !

de#a#) diare erkurang) dara dala# *eses)$eningkatan na*su #akan Me#aik 4ENTIKAN ANTI3IOTOK

Tidak #e#aik entikan $e#erian antiiotikseelu#n&a dan erikan antiiotik &ang sensiti*

terada$ sigella erdasarkan area ika kedua jenis antiiotika terseut di atas tidak

#e#erikan $eraikan #aka a#ati ke#ali adan&a$en&ulit atau $en&ea selain disentri


27/50

• $asien raFat jalan dianjurkan$e#erian se*alos$orin generasiketiga se$erti seksi# 8

#g(kgBB(ari $er oral

• Kontrol – Tidak #e#aik atau erta#a erat

– #un'ul tandatanda ko#$likasi 6$anastinggi) kejang) $enurunan kesadaran)

tidak #au #akan dan #enjadi le#a7


28/50

• Me#$er$anjang la#an&a diare – #engganggu kesei#angan ora usus

– Clostriium i$cile tu#u

• Me#$er'e$at resistensi ku#anterada$ antiiotik

Ak'at pem'eran ant'otk rasonal


29/50


30/50


31/50

DIARE &ERSISTEN &ADA ANAK

• "! % sembu dalam waktu / 1 minggu

• 10 % sembu dalam waktu 14 ari

• ! % melanut 14 ari

• An.ka keatian diare $B72 %0,0 ,$B0 2%,B $B= $=,0 ,$BB2 7,; $BB= 7,%

• An.ka keatian diare ersisten 2


32/50

FAKTOR RISIKO • mur / 12 bulan

• Berat lair renda BB567• 8alnutrisi

• #ef. 9itamin

• &angguan imunitas selular

• $nfeksi saluran nafas bawa

• (bat antidiare, antibiotik7

• nemia defisiensi besi

• 6iwa:at diare sebelumn:a

• ;emberian susu ewan

• mur, pendidikan dan pengalaman ibu

• ;ola pen:apian


33/50

Nutrien

Tidak diserap

Fermentasi bakteri

Asam-asam organik

Tekanan osmotik meningkat

Menarik cairan

Diare

>AT#FISI#L#I DIARE #SM#TI"


34/50

&ATOFISIO0OI DIARESEKRETORIK

Bakteri

Toksin

Stimulasi c-AMP, c-GMP

Stimulasi sekresi cairan/elektrolit

Diare


35/50

&ato7eness• Titik sentral diare $ersisten adala kerusakan

#ukosa usus.

• Beera$a *aktor #elalui interaksi ti#al alik#engakiatkan lingkaran setan) keadaan ini tidakan&a #en&eakan reailitasi kerusakan #ukosatera#at teta$i juga #eni#ulkan kerusakan#ukosa &g lei erat) *aktor risiko al! erlanjutn&a$a$aran in*eksi) in*eksi intestinal sekunder) in*eksi$arenteral akiat ko#$likasi 6'a#$ak) OMA)IK N$neu#onia7) Bakteri tu#u la#$au di usus alus)gangguan giHi) #enurunn&a i#unitas) #alasorsi

laktosa) alergi $rotein susu sa$i


36/50

DIARESEKRETORIK S OS1OTIK

()8(*$< )=l 0 m=@>l

6eduksi ?7 7

p tina / ! A


37/50

&ENDEKATAN DIANOSIS

• Int'leransi lakt'sa

• lergi protein susu sapi

• Bakteri tumbulampau

• 8alabsorpsi nutrien

• $nfeksi persisten


38/50

INTO0ERANSI 0AKTOSA

• #efisiensi laktase akibat kerusakan

mukosa usus

• ermentasi bakteri

• *ina cair, berbui dan berbau asam,

kembung, flatus, anus kemeraan

• p tina dan ui reduksi


39/50

A0ERI &ROTEIN SUSU

SA&I• Cow’s Milk Protein Sensitive

Enteropathy (CMPSE)• Skin test

• $g= spesifik

• =liminasi C proDokasi

MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKT


40/50

DIARE

KERUSAKAN

MUKOSA USUS

ABSORPSI

MAKROMOLEKUL ↑

SENSITISASI

CMPSE

DEFISIENSI

LAKTASE

INTOLERANSI

LAKTOSA

MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKT!"alker-Smit#, $%%&'


41/50

3AKTERI TU13U40A1&AU

9akteri t-6-1laa-

Diare M.↓

"↓

M'tilitas↓

EnGi ankreas↓

Asa la6-n. ↓

>er-6a1an -k'sa -s-s

akt- sin..a1 -s-s

Disakaridase↓

ara eed-↓

A6s'rsi it 9$2 ↓

>r'tein l'ss

Maln-trisi

Diare

Mala6s'rsi

n-trien


42/50

3AKTERI TU13U40A1&AU

•


43/50

1A0A3SOR&SI NUTRIEN

•


44/50

DIARE

KERUSAKAN MUKOSA

USUS BERKELANJUTAN

SEKRESI HORMON USUS ↓

INSUFISIENSI PANKREAS

AMILASE ↓ PROTEASE ↓ LIPASE ↓

MALABSORPSI

KARBOHIDRAT

MALABSORPSI

PROTEIN

MALABSORPSI

LEMAK

BHT TAT STEATOKRIT


45/50

INFEKSI &ERSISTEN

•


46/50

&ATOEN &ADA DIARE&ERSISTEN

INDIA 9ANLADEDS! 9ANLADES! >ERU

NH%< NH2;$ NH$% NH$=7

R'tair-s 2,< 2, $,= 7,0

Aer''nas 0,0 %,


47/50

TATA0AKSANA

• #iare osmotik Ds diare sekretorik

• indari laktosa E

–bebas Ds renda laktosa


48/50

TATA0AKSANA

• #iare osmotik Ds diare sekretorik

• indari laktosa E

– bebas Ds renda laktosa

indari protein susu sapi

– ormula kedele Ds protein idrolisat

ntibiotik

ormula elemental

sam amino, fiber, Fn

Al.'rit0e Tatalaksana Diare >ersisten


49/50

gus irmans:a 2000

Diare Persisten

;uasa

diare osmotikdiare

sekretorik

Bakteri

tumbu

lampau

$nfeksi

persisten

B*

protein idrolisat

)embu*idak

sembu

Aler.i s-s-

sai

Sindr'

ala6s'rsi

N-trisi

enteral

(eleental)

N>Ta.al

*erapi sesuai pen:ebab

dan

terapi nutrisi


50/50

TERIMA "ASI!

Documents

Diare Akut Kronik Kuliah