““DIARREA AGUDA YDIARREA AGUDA Y

CRONICACRONICA””

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona ppéérdidas enormes en trdidas enormes en téérmino de morbilidad, rmino de morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos.productividad laboral y consumo de recursos.

En paEn paííses en desarrollo las DA infecciosas es la causa ses en desarrollo las DA infecciosas es la causa mmáás frecuente de mortalidad entre los nis frecuente de mortalidad entre los niñños por os por deficiencias higideficiencias higiéénicas y falta de acceso a sistemas de nicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5salud.(5--8 millones de muertes /a8 millones de muertes /añño).o).

Las estadLas estadíísticas para las diarreas crsticas para las diarreas cróónicas son dudosas, nicas son dudosas, siendo 50 % de la causa de consulta al siendo 50 % de la causa de consulta al gastroentergastroenteróólogo.logo.

DEFINICIDEFINICIÓÓNN

Es la expulsiEs la expulsióón de heces no formadas o ln de heces no formadas o lííquidas, con quidas, con aumento en la frecuencia de defecaciaumento en la frecuencia de defecacióón , mn , máás de 200 s de 200 grgr/d/díía.a.

Diferenciarla de las Diferenciarla de las pseudodiarreaspseudodiarreas y la incontinencia y la incontinencia fecal.fecal.

SegSegúún el tiempo de duracin el tiempo de duracióón se dividen en:n se dividen en:

--diarrea aguda: menos de 2 semanasdiarrea aguda: menos de 2 semanas

--diarrea persistente: 2diarrea persistente: 2--4 semanas4 semanas

--diarrea crdiarrea cróónica: mnica: máás de 4 semanas.s de 4 semanas.

DIARREA AGUDADIARREA AGUDA

90 % causas infecciosas.90 % causas infecciosas.10% : medicamentos, sustancias t10% : medicamentos, sustancias tóóxicas, isquemia ,otras.xicas, isquemia ,otras.

ETIOLOGETIOLOGÍÍA INFECCIOSAS:A INFECCIOSAS:--vvíía fecala fecal--oral, alimentos y agua contaminada.oral, alimentos y agua contaminada.--flora flora saprofsaprofííticatica impide desarrollo de agentes patimpide desarrollo de agentes patóógenos, hasta que genos, hasta que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.-- agentes etiolagentes etiolóógicos : grupos de riesgo:gicos : grupos de riesgo:1.1.viajeros:E.coliviajeros:E.coli enterotenterotóóxicaxica, , CampylobacterCampylobacter, , ShigellaShigella, Salmonella, , Salmonella,

GiardiaGiardia, , CyclosporaCyclospora..2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella, 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,

CampylobacterCampylobacter, , ShigellaShigella, , E.coliE.coli enterohemorrenterohemorráágicagica, Bacillus , Bacillus aureusaureus, , StSt. . aureusaureus, virus Hepatitis A y B., virus Hepatitis A y B.3. inmuno3. inmuno--deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fdeprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fáármacos rmacos

inmunodepresoresinmunodepresores. Infecciones oportunistas: . Infecciones oportunistas: MycobacteriumMycobacterium, virus , virus (CMV, adenovirus, herpes simple), (CMV, adenovirus, herpes simple), CryptosporidiumCryptosporidium, , IsosporaIsospora bellibelli..4.residentes de asilos, hospitalizados: m4.residentes de asilos, hospitalizados: máás frecuente, s frecuente, ClostridiumClostridium

difficiledifficile..

Causas de Diarrea AgudaCausas de Diarrea Aguda

BlastocystisBlastocystis hominishominisVIHVIH

BotulismoBotulismoIsosporaIsospora bellibelliMononucleosis Mononucleosis InfecciosaInfecciosa

Glutamato monosGlutamato monosóódicodicoCryptosporidiumCryptosporidiumHepatitis VHepatitis Vííricarica

Metales pesadosMetales pesadosStrongyloidesStrongyloidesstercolarisstercolaris

HerpesHerpes

Toxinas Toxinas (pescado/marisco)(pescado/marisco)

GiardiaGiardia lamblialambliaRotavirusRotavirus

AdenovirusAdenovirus

HongosHongosEntamoebaEntamoeba histolyticahistolyticaVirus NorwalkVirus Norwalk

TTóóxicaxicaParasitariaParasitariaViricaVirica

Causas de Diarrea AgudaCausas de Diarrea Aguda

ApendicitisApendicitisMetforminaMetforminaYersiniaYersinia spsp

Carcinoma colonCarcinoma colonAntiAntiáácidos. cidos. CimetidinaCimetidinaCampylobacterCampylobacter spsp

Alergia alimentariaAlergia alimentariaCafeinaCafeina. Alcohol. AlcoholShigellaShigella spsp

SSííndrome ndrome malabsorcimalabsorcióónnDigital. TeofilinaDigital. TeofilinaSalmonella Salmonella spsp

EII. SIIEII. SIIColchicinaColchicina. . IndometacinaIndometacinaVibrio Vibrio choleraecholerae

Isquemia intestinalIsquemia intestinalAntihipertensivosAntihipertensivosEscherichiaEscherichia colicoli

ImpactaciImpactacióónn fecalfecalAntibiAntibióóticosticosClostridiumClostridium spsp

DiverticulitisDiverticulitisLaxantesLaxantesEstafilococo Estafilococo aureusaureus

OtrasOtrasYatrYatr óógenagenaBacterianaBacteriana

Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos microbiologicosmicrobiologicos

DiagnDiagn óóstico etiolstico etiol óógicogico ssóólo en el lo en el 25 %25 % de de los casoslos casos58 % BACTERIANAS58 % BACTERIANAS (Salmonella y (Salmonella y CampylobacterCampylobacter en su mayoren su mayoríía; 5 % a; 5 % ShigellaShigella y y YersiniaYersinia))

23 % PARASITARIAS23 % PARASITARIAS ((GiardiaGiardia lamblialambliafundamentalmente)fundamentalmente)

18 % VIRUS18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)(Rotavirus y Adenovirus)–– En poblaciEn poblacióón pedin pediáátrica este porcentaje se eleva trica este porcentaje se eleva

(virus (virus �� Salmonella Salmonella �� CampylobacterCampylobacter))

Diarreas Infecciosas: Diarreas Infecciosas: EtiopatogeniaEtiopatogenia

Mecanismo Mecanismo ToxigToxigééniconico �� Diarrea Secretora Diarrea Secretora óó AcuosaAcuosa

–– ActuanActuan en IDen ID

–– Cuadro secretorCuadro secretor

Diarreas abundantes y acuosasDiarreas abundantes y acuosas

Escaso dolor abdominalEscaso dolor abdominal

No fiebreNo fiebre

DeshidrataciDeshidratacióón (hipotensin (hipotensióón, taquicardia, oliguria y n, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas)sequedad de piel y mucosas)

–– GermenesGermenes

Bacterias: Vibrio Bacterias: Vibrio choleraecholerae, , EscherichiaEscherichia colicolienteropatenteropatóógenogeno, , EstafilocoEstafiloco aureusaureus y y ClostridiumClostridiumperfringesperfringes

Virus: Rotavirus y Virus de NorwalkVirus: Rotavirus y Virus de Norwalk

Protozoos: Protozoos: CryptosporidiumCryptosporidium, , GiardiaGiardia lamblialamblia, , IsosporaIsosporabellibelli

Diarreas InfecciosasDiarreas InfecciosasMMecanismosecanismos de de PProducciroduccióónn

Mecanismo Invasivo Mecanismo Invasivo �� Diarrea InflamatoriaDiarrea Inflamatoria–– AfectaciAfectacióón fundamentalmente del colonn fundamentalmente del colon–– SSííndrome ndrome disenteriformedisenteriforme

Deposiciones frecuentes y escasasDeposiciones frecuentes y escasasHeces con moco, sangre roja y abundantes leucocitosHeces con moco, sangre roja y abundantes leucocitosFiebreFiebreDolor abdominal cDolor abdominal cóólicolicoTenesmo rectalTenesmo rectalHemograma con leucocitosisHemograma con leucocitosis

–– GermenesGermenesSalmonella Salmonella spsp., ., ShigellaShigella spsp..EscherichiaEscherichia colicoli enteroinvasivoenteroinvasivoVibrio Vibrio parahaemolyticusparahaemolyticus, , YersiniaYersinia enterocolenterocolííticaticaCampylobacterCampylobacter spsp..EntamoebaEntamoeba histolyticahistolytica

ESTUDIO DEL PACIENTEESTUDIO DEL PACIENTE

La mayorLa mayoríía de los episodios son leves y ceden esponta de los episodios son leves y ceden espontááneamente.neamente.

La evaluaciLa evaluacióón de la diarrea estn de la diarrea estáá indicada en los siguientes casos, indicada en los siguientes casos, pudiendo comenzar ATB emppudiendo comenzar ATB empííricos.ricos.

--diarrea profusa con deshidratacidiarrea profusa con deshidratacióón.n.

--heces con sangre macroscheces con sangre macroscóópica.pica.

--fiebre de 38,5 o persiste mfiebre de 38,5 o persiste máás de 48 s de 48 hshs..

--nuevos brotes en la comunidad.nuevos brotes en la comunidad.

--dolor abdominal intenso mayores de 50 adolor abdominal intenso mayores de 50 añños.os.

--afecta ancianos de 70 aafecta ancianos de 70 añños.os.

-- inmunoinmuno--deprimidos.deprimidos.

AnAnáálisis microbiollisis microbiolóógico: cultivo bacteriasgico: cultivo bacterias-- virus, examen directo, virus, examen directo, inmunoaninmunoanáálisislisis..

No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopNo se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopíía, colonoscopa, colonoscopíía, a, TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquTAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquéémica, mica, diverticulitisdiverticulitis, , obstrucciobstruccióón intestinal).n intestinal).

Diarrea Aguda: OrientaciDiarrea Aguda: Orientacióón Diagnn Diagnóósticastica

Diarrea Aguda

Historia fármacosTóxicosAlimentos

Fiebre > 38Sangre en heces

Si

No

Proceso enteroinvasivo

Coprocultivo

Salmonella/ShigellaE. Coli enteroinvasivo

Alimentos contaminados

Si No

Proceso enteroinvasivo

�12 horas de ingestaC. PerfringesE. Coli. Salmonella sp.

< 12 horas de ingestaToxina estafilocócica

Virus

Diarrea Aguda: EvoluciDiarrea Aguda: Evolucióónn

Diarrea Aguda

Tratamiento hidroelectrolitico

ResoluciónNo resolución en 4-7 días

CoprocultivoParásitos

Positivo

Tratamiento específico

Negativo

Estudio de diarrea crónica

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ReposiciReposicióón de ln de lííquidos y electrolitos (diferenciar si es quidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por vleve o intensa) por víía oral.a oral.

Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.

AntiespasmAntiespasmóódicos: contraindicados en disenterdicos: contraindicados en disenteríías.as.

Antidiarreicos: no usar en Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidosinmunodeprimidos: : encefalopatencefalopatíía.a.

AntibiAntibióóticoterapiaticoterapia empempíírica: disenterrica: disenteríía febril moderada o a febril moderada o grave. Obligada en pacientes grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidosinmunodeprimidos, , vváálvulas cardlvulas cardííacas mecacas mecáánicas, ancianos. Profilaxis en nicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII, viajeros (EII, inmunodeprimidosinmunodeprimidos, aclorhidria)., aclorhidria).

--QuinolonasQuinolonas: : ciprofloxacinaciprofloxacina 500 500 mgmg c/ 12 c/ 12 hshs. 3. 3--5 d5 díías.as.

--metronidazol: 250 metronidazol: 250 mgmg c/ 6 c/ 6 hshs. 7 d. 7 díías.as.

Tratamiento AntibiTratamiento Antibióóticos en las Diarreas ticos en las Diarreas Agudas InfecciosasAgudas Infecciosas

Metronidazol 250 Metronidazol 250 mgmg/8 horas durante 5 d/8 horas durante 5 dííasas

TinidazolTinidazol 1,51,5--2 g (dosis 2 g (dosis úúnica)nica)GiardiaGiardia lamblialamblia

IdemIdem Salmonella y Salmonella y ShigellaShigellaE. E. ColiColi

Vancomicina 250Vancomicina 250--500 500 mgmg/6 horas/10 d/6 horas/10 dííasasC. C. DifficileDifficile

Tetraciclina 500 Tetraciclina 500 mgmg/6 horas/10 d/6 horas/10 dííasas

Doxiciclina 100 Doxiciclina 100 mgmg/12 horas/3 d/12 horas/3 dííasasVibrio Vibrio choleraecholerae

IdemIdem Salmonella/Salmonella/ShigellaShigella

Tetraciclina 500 Tetraciclina 500 mgmg/6 horas/5 d/6 horas/5 dííasasYersiniaYersinia

Eritromicina 250Eritromicina 250--500 500 mgmg/6 horas/5 d/6 horas/5 dííasasC. C. jejunijejuni

IdemIdemShigellaShigella spsp

Ciprofloxacino 500 Ciprofloxacino 500 mgmg/12 horas/5 d/12 horas/5 dííasas

NorfloxaciNorfloxacinono 404000 mgmg//12 horas/5 d12 horas/5 dííasas

Amoxicilina/ClavulAmoxicilina/Clavuláánico 500 nico 500 mgmg/8 horas/5 d/8 horas/5 dííasas

CotrimoxazolCotrimoxazol 160/800 160/800 mgmg/12 horas/5 /12 horas/5 diasdias

Salmonella Salmonella spsp

Tratamiento AntibiTratamiento Antibi óóticoticoAgenteAgente

DIARREA CRDIARREA CR ÓÓNICANICAClasificaciClasificacióón segn segúún n fisiopatogeniafisiopatogenia::1. Diarrea secretoria.1. Diarrea secretoria.2. Diarrea osm2. Diarrea osmóótica.tica.3. Diarrea 3. Diarrea esteatorreicaesteatorreica..4. Causa inflamatoria.4. Causa inflamatoria.5. Trastorno de la motilidad intestinal.5. Trastorno de la motilidad intestinal.6. Diarrea ficticia.6. Diarrea ficticia.

D. SECRETORIA:D. SECRETORIA:--alteracialteracióón en el transporte de ln en el transporte de lííquidos y electrolitos.quidos y electrolitos.--muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayunomuy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, ,

no hay diferencia osmno hay diferencia osmóótica fecal.tica fecal.--dentro de este grupo se encuentran:dentro de este grupo se encuentran:1.medicamentos: laxantes, 1.medicamentos: laxantes, enolenol, t, tóóxicos ambientales (arsxicos ambientales (arséénico).nico).2.2.ablasiablasióónn intestinal, enfermedad de la mucosa o fintestinal, enfermedad de la mucosa o fíístula stula enterocenterocóólicaslicas..3.hormonales: tumores 3.hormonales: tumores hormonhormonóógenosgenos ((carcinoidecarcinoide, , vipomavipoma, c, cááncer ncer

medular de tiroides, medular de tiroides, gastrinomagastrinoma, adenoma velloso , adenoma velloso colorectalcolorectal ..4. defectos cong4. defectos congéénitos de la absorcinitos de la absorcióón.n.

D.OSMÓTICA:--solutos solutos osmosmóóticamenteticamente activos no absorbibles.activos no absorbibles.

-- desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de producto nocivo.producto nocivo.

-- dentro de este grupo se encuentra:dentro de este grupo se encuentra:

1.laxantes osm1.laxantes osmóóticos.ticos.

2.2.malabsorcimalabsorcióónn de carbohidratos: deficiencia de de carbohidratos: deficiencia de lactasa.lactasa.D. ESTEATORREICA:--heces grasientas de difheces grasientas de difíícil eliminacicil eliminacióón (7 n (7 grgr/d/díía ), fa ), féétidas, tidas, ppéérdida de peso, carencia nutricional.rdida de peso, carencia nutricional.

--se dividen en:se dividen en:

1.1.maldigestimaldigestióónn intraluminalintraluminal: insuficiencia pancre: insuficiencia pancreáática tica exexóógena, fibrosis qugena, fibrosis quíística, obstruccistica, obstruccióón de conductos n de conductos pancrepancreáático.tico.

2.2.MalabsorciMalabsorcióónn por lesipor lesióón mucosa: n mucosa: enf.celenf.celííacaaca, , EsprueEsprueTropical, Tropical, EnfEnf. de . de WhippleWhipple, , giardiasisgiardiasis, medicamentos: , medicamentos: colchicinacolchicina, , colestiraminacolestiramina, neomicina, isquemia cr, neomicina, isquemia cróónica.nica.

3.Obstrucci3.Obstruccióón linfn linfáática postica pos--mucosa: traumatismo, tumor mucosa: traumatismo, tumor infecciones.infecciones.

CUADRO INFLAMATORIO:CUADRO INFLAMATORIO:--dolor fiebre hemorragia, anasarca.dolor fiebre hemorragia, anasarca.--se realiza el anse realiza el anáálisis de las heces: leucocitos, protelisis de las heces: leucocitos, proteíínas.nas.--en ancianos descartar tumor en ancianos descartar tumor colorectalcolorectal ..--son ejemplos de este grupo:son ejemplos de este grupo:1.Enfermedad inflamatoria intestinal: 1.Enfermedad inflamatoria intestinal: EnfEnf. de . de CrohnCrohn , , Colitis ulcerosa, Colitis ulcerosa,

2. gastroenteritis 2. gastroenteritis eosinofeosinofíílicalica..--otras: enterocolitis por irradiaciotras: enterocolitis por irradiacióón.n.

TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:--trtráánsito acelerado, nsito acelerado, hiperperistaltismohiperperistaltismo..

-- ejemplos: hipertiroidismo, sejemplos: hipertiroidismo, sííndrome ndrome carcinoidecarcinoide, diarrea , diarrea de la DBT, colon irritable (alterna perde la DBT, colon irritable (alterna perííodos de odos de estreestreññimiento, pimiento, péérdida de peso).rdida de peso).

D. FICTICIA:D. FICTICIA:-- ver antecedentes psiquiver antecedentes psiquiáátricos.tricos.

--SSííndrome de Munchausen, bulimia.ndrome de Munchausen, bulimia.

ESTUDIO DEL PACIENTEESTUDIO DEL PACIENTE

Anamnesis completa: comienzo, duraciAnamnesis completa: comienzo, duracióón, evolucin, evolucióón, n, factores que empeoran o alivian, caracterfactores que empeoran o alivian, caracteríísticas de las sticas de las heces, sheces, sííntomas: incontinencia, fiebre, dolores, pntomas: incontinencia, fiebre, dolores, péérdida rdida de peso, viajes, consumo de fde peso, viajes, consumo de fáármacos, srmacos, sííntomas extra ntomas extra intestinales.intestinales.

Examen fExamen fíísico completo.sico completo.

AnAnáálisis de sangre: leucocitosis, anemia, lisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofiliaeosinofilia, , funcifuncióón hepn hepááticatica

Luego del 1Luego del 1ºº estudio 2/3 de los pte. Siguen sin estudio 2/3 de los pte. Siguen sin diagndiagnóóstico, por lo que se recurre a estudios mstico, por lo que se recurre a estudios máás s complejos:complejos:

-- D. Secretoras: descartar uso de fD. Secretoras: descartar uso de fáármacos, coprocultivo rmacos, coprocultivo y examen directo, y examen directo, dosajedosaje hormonal, endoscopia alta, hormonal, endoscopia alta, colonoscopcolonoscopíía, estudio de ima, estudio de imáágenes.genes.

--D. OsmD. Osmóóticas: intolerancia a lactosa, ingestiticas: intolerancia a lactosa, ingestióón de n de mgmg..

--D. D. EsteatorreaEsteatorrea: excluir insuficiencia pancre: excluir insuficiencia pancreáática, tica, biopsia.biopsia.

--D. Inflamatoria: sangre macroscD. Inflamatoria: sangre macroscóópica, leucocitos, pica, leucocitos, descartar infeccidescartar infeccióón, biopsia.n, biopsia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Varia segVaria segúún la causa, puede ser:n la causa, puede ser:

--Curativo: erradica la causa.Curativo: erradica la causa.

--Supresor: controla la causa.Supresor: controla la causa.

--EmpEmpíírico: alivia los srico: alivia los sííntomas, desconoce la ntomas, desconoce la causa.Estarcausa.Estarííaa incluincluíídodo el tratamiento dietel tratamiento dietéético: dieta tico: dieta blanda astringente.blanda astringente.

ESTREESTREÑÑIMIENTOIMIENTO

ESTREESTREÑÑIMIENTOIMIENTO

•• DefecaciDefecacióón persistentemente difn persistentemente difíícil, poco frecuente o cil, poco frecuente o incompleta.incompleta.

•• No se define la frecuencia como criterio aislado, No se define la frecuencia como criterio aislado, considerar los esfuerzos excesivos, plconsiderar los esfuerzos excesivos, pléétora en la parte tora en la parte baja del abdomen sensacibaja del abdomen sensacióón de evacuacin de evacuacióón incompleta n incompleta o heces muy duras.o heces muy duras.

•• Guarda relaciGuarda relacióón con el tiempo transcurrido: trn con el tiempo transcurrido: tráánsito nsito lento, heces duras o en bolos.lento, heces duras o en bolos.

•• Puede agravarse en presencia de enfermedades Puede agravarse en presencia de enfermedades crcróónicas con deterioro fnicas con deterioro fíísico y mental, por inactividad o sico y mental, por inactividad o inmovilidad finmovilidad fíísica.sica.

TIPOS DE ESTRETIPOS DE ESTREÑÑIMIENTO Y CAUSASIMIENTO Y CAUSAS•• COMIENZO RECIENTE:COMIENZO RECIENTE:

-- ObstrucciObstruccióón del colon: Neoplasia: estenosis: isqun del colon: Neoplasia: estenosis: isquéémica, mica, diverticulardiverticular, inflamatoria., inflamatoria.--Espasmo del esfEspasmo del esfíínter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.nter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.--Medicamentos.Medicamentos.

•• CRCRÓÓNICO (A LARGO PLAZO):NICO (A LARGO PLAZO):--Sind. De colon irritableSind. De colon irritable--Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.--SeudoobstrucciSeudoobstruccióónn ccóólica: trlica: tráánsito lento, megacolon. nsito lento, megacolon. --Trastorno de la evacuaciTrastorno de la evacuacióón: disfuncin: disfuncióón del piso pelviano, n del piso pelviano, anismoanismo, , sindsind. Del perineo descendente, . Del perineo descendente, rectocelerectocele..--EndocrinopatEndocrinopatííasas: hipotiroidismo, : hipotiroidismo, hipercalcemiahipercalcemia ,embarazo.,embarazo.--Trastornos psiquiTrastornos psiquiáátricos: depresitricos: depresióón, trastornos de alimentacin, trastornos de alimentacióón, n, ffáármacos.rmacos.-- EnfEnf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis m. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múúltiple.ltiple.--MiopatMiopatííasas generalizadas: esclerosis sistgeneralizadas: esclerosis sistéémica progresiva.mica progresiva.

ESTUDIO DEL PACIENTEESTUDIO DEL PACIENTE•• Menos del 5% posee estreMenos del 5% posee estreññimiento grave refractario, imiento grave refractario,

solo 30% se descubre la causa.solo 30% se descubre la causa.•• Se descubren causas como: abuso de laxantes, Se descubren causas como: abuso de laxantes,

simulacisimulacióón, trastornos psiquin, trastornos psiquiáátricos.tricos.

MMÉÉTODOS UTILIZADOS:TODOS UTILIZADOS:•• MediciMedicióón del trn del tráánsito nsito colonicocolonico::

--trtráánsito con marcador nsito con marcador radiopacoradiopaco..--estudio estudio radioisotradioisotóópicopico con ccon cáápsulas de liberacipsulas de liberacióón n retardada.retardada.

•• Pruebas Pruebas anorrectalesanorrectales y del piso de la pelvis:y del piso de la pelvis:(se sospecha trastorno funcional del piso pelviano: (se sospecha trastorno funcional del piso pelviano: dificultad para evacuar recto, sensacidificultad para evacuar recto, sensacióón de ocupacin de ocupacióón n rectal, dolor rectal, extraccirectal, dolor rectal, extraccióón digital de las heces, n digital de las heces, compresicompresióón de pared posterior de vagina, apoyo de n de pared posterior de vagina, apoyo de perinperinéé durante esfuerzo evacuatorio, esfuerzo excesivo.)durante esfuerzo evacuatorio, esfuerzo excesivo.)

--Prueba para comprobar falta de relajaciPrueba para comprobar falta de relajacióón mn múúsculo sculo puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar dedo dedo ííndice.ndice.

--Medir descenso perineal: pte. En decMedir descenso perineal: pte. En decúúbito lateral bito lateral izquierdo, observar descenso del perineo o si hay izquierdo, observar descenso del perineo o si hay abombamiento.abombamiento.

--ExpulsiExpulsióón de globo o baln de globo o balóón: explorar toda evacuacin: explorar toda evacuacióón.n.

--ManometrManometríía anorrectal: valorar tono esfa anorrectal: valorar tono esfíínter.nter.

--DefecografDefecografíía: enema radiopaco: expulsia: enema radiopaco: expulsióón del bario.n del bario.

--ExploraciExploracióón neuroln neurolóógica: EMGgica: EMG

--EcografEcografíía abdominal: defecto del esfa abdominal: defecto del esfíínter o pared rectal.nter o pared rectal.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•• Conocida la causa puede tomarse una decisiConocida la causa puede tomarse una decisióón n terapterapééutica.utica.

•• E. trE. tráánsito lento: mnsito lento: méédico o quirdico o quirúúrgicorgico

--laxantes osmlaxantes osmóóticos, estimulantes del peristaltismo ticos, estimulantes del peristaltismo (fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2(fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2--3 meses:3 meses:

--quirquirúúrgico: colectomrgico: colectomíía con ileoproctostoma con ileoproctostomíía a (megacolon, megarrecto)(megacolon, megarrecto)

•• DisfunciDisfuncióón del piso de la pelvis:n del piso de la pelvis:

--ttéécnicas de biorretroalimentacicnicas de biorretroalimentacióón ( sin buena n ( sin buena rtarta. . QxQx).).

En la mayorEn la mayoríía de los casos se recomendara de los casos se recomendaráá dieta dieta adecuada rica en fibra.adecuada rica en fibra.