DIARREA CRONICA

Dr. Salvador Villalpando Carrión

Depto. Gastroenterología y Nutrición

Pediatrica. HIM.

GENERALIDADES

DEFINICION

Duración mayor de 2 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Osmotica vs Secretora

Perdida de peso

Sangre o moco

Manifestaciones extraintestinales

Antecedentes de

importancia Prolongada

Antibioticos, GEPI

Persistente

Patología adquirida

Insuficiencia Intestinal

Resección intestinal

Síndrome intestino corto

Funcional

Infecciosa

Malabsorción

Enteropatía perdedora de proteinas

Diarrea intratable

Funcional

DIARREA INFECCIOSA

Causa de mayor mortalidad en 3er mundo

Infecciosa → postinfecciosa

Asociada a inmunodeficiencias (vgr. VIH/SIDA)

Circulo vicioso con desnutrición

Diarrea →hiporexia →infección →desnutrición

Sensibilización, inducción de otros mecanismos

Terapia antibiotica adecuada?

Diarrea infecciosa crónica

Infecciones entéricas

Giardia

ECEAgg

ECEP

Criptosporidium parvum

Cyclospora cayetanensis

Asociadas a Inmunodeficiencia

Primaria

Secundaria: VIH

Mycobacterium avium

Isospora belli

Microsporidia

DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO

Al nacimiento se cuenta con el 90% de actividad

de lactasa

El prematuro puede tener tan bajo como 75%

La absorción de grasa es aprox 85% al

nacimiento.

“Todos los neonatos TIENEN SUSTANCIAS

REDUCTORAS EN EVACUACIONES”

PRUEBAS LABORATORIO

GRASA:

Esteatorrea

Valores normales

Estudios directos

Indirectos

En sangre

Estandar de oro????

LABORATORIO

H de Carbono

Estudios en evacuaciones

Sustancias reductoras:

Metodo

Significado

pH

HIATO OSMOTICO (Osmotic GAP)

LABORATORIO

Prueba de aliento

Dosis

método

Valor

Uso de lactulosa??

LABORATORIO

Proteínas

Balance nitrógeno?

Enf. Perdedora de proteína vs. Creatorrea

1-antitripsina

LABORATORIO

D-xilosa

Dosis

Valor

Significado

MAS ESTUDIOS

Microbiológicos

Biopsias

Hematológico

Imagen

Introducción

Pérdida de proteínas séricas

Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)

Edema

Derrame pleural o pericárdico

Sospecha

Desnutrición

Proteinuria

Alteraciones hepáticas

Pérdida proteica

Daño en mucosa

Con o sin erosiones o úlceras

EII

Enfermedad celiaca

Incremento en presión linfática intestinal

Neoplasias, enfermedades granulomatosas

Dilatación de vasos linfáticos intestinales

Linfangiectasia intestinal

Estasis venosa (ICC)

Manifestaciones Clínicas

Edema

Ascitis

Derrame pleural

Derrame pericárdico

Laboratorio

Hipoalbuminemia

Gamaglobulinas

Colesterol

Alfa 1 antitripsina

Fibrinogeno

Ceruloplasmina

Linfopenia

Malabsorcion de grasas

Carencia de vitaminas liposolubles

Daño a Mucosa

EII

Crohn

CU

Colitis pseudomembranosa

Alteración en mucosa

Enfermedad Celiaca

Gastroenteritis alérgica

Gastroenteritis eosinofílica

LES

Gastropatía hipertrófica (Menetrier)

Alteraciones en mucosa

H. pylori

Gastritis linfocítica

Gastropatía hipertrófica secretora

Amiloidosis

Alteración en drenaje

linfático

Linfangiectasia intestinal

Insuficiencia cardiaca

Disminución de absorción quilomicrones

Disminución de absorción vitaminas liposolubles

Fuga de linfa a intestino

No. Hb

(g/dl) Leucocitos

x 103/ mm3 Linfocitos

(%)

Linfocitos

Totales

x mm3 Calcio

sérico

mg/dL

Albúmina

sérica

g/dL

Inmnoglobulinas séricas Albúmina

Marcada en

heces

(%) IgM IgG IgA

1 12.7 8.46 5 423 8.8 3.1 nd nd nd 1.62

2 14.7 7.29 1 729 6.8 2.37 64 361 96 9.33

3 9.6 5.20 9 468 8.4 3.5 nd nd nd 4.21

4 10.6 8.60 4 344 7.3 1.2 nd nd nd nd

5 11.5 11.90 6 714 9.7 3.8 60 385 166 1.17

6 14.5 6.60 4 264 9.4 1.7 51 388 75 4.03

7 9.2 5.80 12 696 9.8 3 19.5 146 33 3.00

8 12.3 4.20 24 1008 9.9 2.7 nd nd nd nd

9 10.6 6.00 14 840 6.6 1.8 95 542 104 nd

X 11.7 7.11 9 609 8.5 2.5 57 364 94 4.3

STD 1.8 2.1 6.6 233 1.2 0.8 24 126 43 2.6

Linfangiectasia primaria

Diagnóstico

Albúmina marcada 51Cr 125-I 99mTc transferrina

Alfa 1 Antitripsina Balance de grasas Tránsito intestinal Endoscopia/biopsia Biopsia x succión Tomografía y linfangiografia

Tratamiento

Manejo de patología de base

Nutricional

Dieta alta en proteína baja en grasa

TCM

Definiciones y

clasificación

Aparecen muy tempranamente

Respuesta nula al ayuno

CLASIFICACION

Congenitas o constitutivas

Secretoras

Inmunoinflamatorias

DIARREA INTRATABLE

Congénitas o consititutivas

Atrofia congénita de vellosidades /Enteropatia por inclusión microvellosidades

Displasia epitelial intestinal/ enteropatia en penachos

Diarrea sindromatica o sindrome trico-hepato-enterico.

DIARREA INTRATABLE

Secretoras

Diarrea congénita por sodio

Diarrea congénita por cloruros

Deficiencia congénita de glucosa-galactosa disacaridasa

Malabsorción de acidos biliares primarios

Diarrea intratable

Inmunoinflamatorias

Enteropatía autoinmune

Síndrome de IPEX

(inmunopatía,

poliendocrinopatía,

endocrinopatía, ligada

X)

Diarrea funcional del

lactante

Roma III Clasif G5

Mas de 3 evacuaciones diarias, no dolorosas,

sueltas

Síntomas en las últimas 4 semanas

Inician los síntomas entre los 6 y 36 meses

Evacuaciones diurnas

NO HAY FALLA DE CRECIMIENTO

Hymans J, Gastroenterology 2006

Síndrome Intestino

Irritable

H2b En escolares y adolescentes

Frecuencia anormal de evac (>4/dia y < 2/sem)

Consistencia anormal (intermitente)

Síntomas acompañantes, urgencia, dolor, tenesmo

Moco

Distensión abdominal o disconfort.

Diarrea funcional del

lactante

ABORDAJE:

Historia dietética: consumo de jugos, tomas de leche, desbalance de azucares

Antecedentes de infección, laxantes o cambios de alimentación

Examen Coprológico

Hymans J, Gastroenterology 2006

Diarrea funcional

Tratamiento

NO HACER RESTRICCIONES (calorías)

Recomendar un balance adecuado:

Fibra, grasa, (2 tomas de leche), azucares

Probióticos

Restricción de lactosa???

Remiten espontáneamente.

Muchas gracias