1. Es el conjunto de productos alimenticios(lquidos y slidos) que habitualmente seconsumen que permiten mantener las funcionesdel organismo en un contexto de salud fsica ymental.

2. 1. Establecer el valor calorico total (VCT)2. Determinar el porcentaje de macro-micronutrientes en relacion a las calorias totales3. Calcular la energia y macronutrientes que interesan para la dieta4. Combinar de forma adecuada los alimentos que se van a introducir en un plato5. Combinar los platos para compone el menu6. Combinar los menus para componer una dieta 3. 1. VALOR CALORICO TOTAL (BASAL) 4. 2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO ACALORIAS TOTALES Las proteinas ocupan de 10 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto25-50% oigen animal CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples. Grasas: 30 35% del VCT SATURADOS: 7% MONOSATURADOS: 13-18% POLISATURADOS: 10% COLESTEROL: 48 hrs)a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y quimicos.b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse liquidos a T corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr grasa, 150 gr CHO. 16. BLANDASSon utilizadas de forma transicional, son bajas encelulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usapara facilitar el efecto mecnico de ingestin o dedigestin. Caloras: 1800-2000 kcal.LICUADASEs una dieta corriente en pacientes con problemas demasticacin o deglucin. 17. POR SU CONTENIDO CALORICO HIPERCALOROCA HIPOCALORICA 18. INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOSCorreccion de deficiencia o exceso de metabolito onutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica enK+)OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOSEjm. Libre de Lactosa, Libre de gluten 19. DIETA FRACCIONADAa. Desayunob. Media maanac. Comidad. Meriendae. Cenaf. Antes de dormirCAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION1. ENTERAL2. PARENTERAL 20. AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTESa) Diabeticob) Nefropatiac) Hiposodicad) Dislipidemiae) Hepatopatiaf) Etc 21. El consenso de la Sociedad Europea para la NutricinEnteral y Parenteral de los pacientes con enfermedadheptica recomienda:18 Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de protenas/Kg/dapara lograr un balance nitrogenado adecuado. De estaforma se evita la deplecin proteica endgena por la vagluconeognica: el beneficio que se obtiene dando pobrescantidades de protenas en la dieta es mnimo comparado con lagrancantidaddeaminocidosqueentran en lacirculacin sistmica debido a la degradacin proteica endgena. Es necesario modificar el rgimen alimentario para prevenir lamalnutricin y el patrn de ayuno en estos pacientes. 22. La alimentacin del cirrtico vara segn suenfermedad se encuentre compensada odescompensada: Encefalopata heptica, asitis,Hemorragia digestiva, Sndrome hepatorrenal. 23. El hgado posee funciones vitales parael organismo Si se daa su integridad (CH), seobservar desbalance de micro ymacronutrientes. En CH alcohlica son mas evidentes yprecoces (incluso antes de la enf) Las manifestaciones del desbalancede macro y micronutrientes son decausa multifactorial (ej: Anemia:B6,Flico, B12 Osteoporosis: Calcio,Vit D y P, etc) 24. Hiperglicemia captacin glucosa por hgado sint. Heptica glicgenoResistencia heptica a insulina por hipersecrecinRetardo mecanismos regulacin receptoresHipocalemiaEscape de glucosa desde intestino a circulacin sin paso por el hgadoResistencia periferia a la accin insulnicaAumento hormonas hiperglicemiantes (glucagn y cortisol)Hipoglicemia produccin de glucosa por el hgadoAgotamiento de reservas de glucgenoDisminucin de la gluconeognesisAumento de niveles perifricas de insulinaHipocalemiaResistencia heptica al glucagn 25. El metabolismo lipdico se ve comprometido por: Dao heptico Factores biliopancreticos Dao iatrognico (por ej: uso indiscriminado de Neomicina)EsteatorreaMalabsorcin de grasas por disfuncin pancreatica-intestinal derivada del etanol Colesterol Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes Excepcin: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un niveles de colesterol 26. Se debe a la de sintesis de proteinas estructurales y no estruc. Masa muscular,Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de protena diariosvisceral eEl alcohol inhibe la sntesis de albminahipoalbuminemiaDesbalanceUtilizacin aa ramificados como precursores gluconeognicosrelacin aa Aumenta la concentracin y disponibilidad de aa aromticosramificados -aromticosAromticos dan paso a formacin de NT falsosNT falsos: Encefalopata, hipotensin, hipoxia y alteracin del patrnExcrecin N fecal En general seaminoacdicoencuentra normal (variando segn ingesta proteica)Se ve cuando se administra Neomicina 27. Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas atres factores principalmente: Mala digestin Malabsorcin Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes) Vit. A de la ingesta y la produccion RBP Vit. D de la ingesta, absorcin e hidroxilacin heptica Vit K Por posibles cuadros hemorrgicos ( sint. Protrombina y fact. Coag) Vit. B1 de la ingesta y absorcin Vit. B6 de la excrecin Flico de la ingesta y absorcin 28. Ca Trastornos de absorcin de Vit D OsteomalaciaP Causa desconocidaProblemas mineralizacin sea Na Dilucin, cantidad y ADHK Alcalosis: Vmitos, diarreas, HiperADH 2, etc Cl Desequilibrio ac-bsico y electroltico Mg Falla heptica crnica Neurotoxicidad Fe Hemorragias, malabsorcin, prot. transporteAnemia y malabsorcin de Mg Cu En presencia de Colestasis (biliar 1 o crnica) Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A) 29. Peso invalidado por edema o ascitis Valores de albmina pueden estar hemodiludos ohemoconcentrados Permetros musculares tambin se invalidan por lapresencia de edemas Por esto es que la historia tanto clnica como dietticaes de vital importancia 30. Dietoterapia en CirrosisPacientes CHA: prevalencia Desnutricin de un 70 - 100%Recomendaciones Dietticas segn:1.Cirrosis Compensada2.Cirrosis Descompesado 31. Dietoterapia en Cirrosis 32. Dietoterapia en Cirrosis Compensada OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS Mantener o recuperar EN Evitar progresin de la enfermedad Promover regeneracin de tejido heptico Eliminar factor etiolgico Contribuir a mejorar calidad de vida 33. Dietoterapia en Cirrosis CompensadaRECOMENDACIN DE MACRONUTRIENTESEnerga30 - 35Kcal/kg PA MB x FA x FP (mx.1.2)CHO60-65 % VCT300 - 400 g/daLpidos25-30 % VCT0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT)Protenas10-15 % VCT1,2-1,5g/kg PA(1,5-2,0)RECOMENDACIN DE MICRONUTRIENTESK: 100-150 mEq/da, en dosis fraccionadasNa: 500 - 1000 mg/da (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/da (sin riesgo) 34. Dietoterapia en Cirrosis CompensadaPRESCRIPCIN Blando Liviano Hipercalrico Hiper-normoproteico Hipo-normograso Normo-hiperglucdico Horario normal c/ colaciones Suplementado vitaminas y minerales 35. Dietoterapia en Cirrosis 36. Dietoterapia enCirrosis Descompensada Se debe tomar las medidas deemergencia para controlar lagravedad del enfermo y sostener lasfunciones vitales (reanimacin). 37. Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr da Aportar dieta de acuerdo anecesidades energticas del individuo Administracin va oral de albmina(ovo y lacto). Solo si se realiza paracentesis, seentregar albmina endovenosa, arazn de 6-8 g por L asctico extrado. 38. DefinicinFormacin de Acumulacin Dao en la funcin neurotransmisores de UreaEnceflica (aa Aromticos) Objetivos dieto-teraputicos Evitar formacin de amoniaco Reducir hiperamonemia circulante Restablecer la funcin Heptica 39. Encefalopata HepticaDietoterapia Nada por boca REGIMEN HDRICO REGIMEN LQUIDO - PAPILLA BLANDO HIPOPROTEICO NORMO A HIPERGLUCDICO HIPOGRASO FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS LQUIDOS SEGN BALANCE HDRICO HIPOSDICO ESTRICTO 40. Encefalopata HepticaUna vez que se ha estabilizado el paciente: Incorporacin progresiva de protenas animales: clara de huevo, quesillo, carnes blancas y rojas. - aa aromticos: tirosina-fenilalanina- triptofano. - metionina. - aa ramificados: leusina-isoleusina-valina. 41. Prevencin de Diabetes PREVENCION PRIMARIA Manejo de Diabetes existentePREVENCION SECUNDARIA Prevencin del desarrollo de complicaciones PREVENCION TERCIARIA 42. Minimizar las fluctuaciones de la glUcemiaEvitar la hiper o hipoglucemiaProporcionar una dieta equilibradaDetener, retrasar, o evitar el desarrollo de lascomplicaciones vascularesReduccin del peso (de un 5-10 % nivel 1,recomendacin A) 43. DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD Tipo de Diabetes 1 y 2 Grado de inestabilidad metablica Presencia de complicaciones Enfermedades asociadas Tipo de tratamiento 44. Edad y sexoEstado nutricional: normal, obeso y delgadoEstado fisiolgico: embarazo, lactancia ysenescenciaActividad fsica: laboral y recreacionalHbitos alimentarios, ambiente social,econmico y cultural 45. Niveles de glucosa sangunea en valores normales o lo ms posible. Perfil lipdico y de lipoprotenas que disminuya el riesgo de unaenfermedad cardiovascular. Niveles de presin arterial que reduzcan el riesgo de enfermedadvascular. Mejorar la salud a travs de una correcta seleccin de alimentossaludables y nutritivos y una actividad fsica regular. Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar encuenta preferencias culturales y hbitos alimentarios. 46. El diabtico tipo 1 debe respetar rigurosamente los horariosde cada comida durante el da. A su vez, esos horarios estarndistribuidos segn el tipo de insulina y su pico de accin. Portanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambiebruscamente sus horarios de alimentacin. 47. Diabetes tipo 1 As mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido serecomienda esta distribuido de la siguiente forma:1/7 al desayuno,2/7 en el almuerzo,1/7 en la merienda,2/7 en la cena,1/7 colacin que debe reforzar el pico de accin insulnico. (puedecoincidir con cualquier otra comida complementandola). 48. Debe tener especial cuidado endistribuir en forma pareja la cantidadtotal de hidratos de carbono consumidospor da en cada comida. Es decir, todaslas comidas deben tener igual cantidadde carbohidratos 49. Preferiblemente desnatados, en susdiversas variedades: leche, lechefermentada, yogur, quesos frescos y tipo"light" (que contengan menos del 25% MG),lonchas y quesitos desnatados.FEDERACIN ESPAOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007 50. Debe controlarse lacantidad (80-100g) y la calidadlipdica. Es importante extraer encrudo la grasa visible.Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden consumir carnes semigrasas 2 veces por semana; (ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas (cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...)FEDERACIN ESPAOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007 51. El Pescado blanco es el msrecomendable por su pococontenido graso.El Pescado azul, rico engrasas polinsaturadas serecomienda consumir de 2a 3 veces por semana.Mariscos y cefalpodos: noexistenrestricciones nutricionales FEDERACIN ESPAOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007 52. En cuanto al alcohol, no se recomienda tomar ms de 2 unidades en el caso de los hombres y una unidad en el de las mujeres.Debido a los efectos Debido a los efectoshipoglicemiantes del alcohol es hipoglicemiantes del alcohol espreferible consumirlo en las preferible consumirlo en lascomidas. comidas. 53. Valor CalricoEstado Nutricional Estado ObjetivoRecomendacinNutricionalNutricionalNORMAL= Peso 30 35 Cal/Kg/daSOBREPESO Peso 25 30 Cal/Kg/da OBESIDAD20 25 Cal/Kg/daBAJO PESO Peso 35 40 Cal/Kg/da 54. Estado NutricionalIndice de Masa Corporal (IMC) BodyMass Index (BMI)< 18,5Bajo peso18,5 24,9NormalPeso actual (kg) 25 29,9SobrepesoTalla 2(mts)30 -34,9Obesidad I 35 39,9 Obesidad II 40Obesidad III 55. o American Diabetes Association (ADA) Nutrition Recommendations and Interventions forDiabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008 Evidence-based nutrition principles andrecommendations for the treatment andprevention of diabetes and related complications.Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002o European Association for the Study ofDiabetes (EASD) Recommendations for the nutritional managementof patients with diabetes mellitus. European Journalof Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000 56. 55 60% del VCT55 60% del VCT ADA: ALMIDONES AZUCARES FIBRA Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/da no estnrecomendadas) Los CHO de la dieta deben provenir principalmente dealimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lcteosdescremados (evidencia nivel B) Considerar CANTIDAD TOTAL Considerar la CALIDAD y variables intrnsecas y extrnsecas 57. Los CHO y AGM deben proveer el 60 70% del valor calrico. Fructosa: menor respuesta glucmica (considerar alteracin de perfil lipdico, Tg y LDL) Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a poblacin general (35g 50g /da) - 14g/1000 Cal (*) Recomendacin de alta ingesta de fibra soluble y almidones resistentes El uso del ndice Glucmico provee un beneficio adicional en el manejo alimentario(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med2000; 342: 1392-1348 58. Alimento Fibra Total (g)Vegetales A (250g)5,37Vegetales B (200g)5,4Frutas (450g) 8,55Pan integral (150g) 7,65Salvado de trigo (20g)2,2Arroz integral (50g) 2TOTAL31,17 59. Sacarosa: ADA: en reemplazo de cantidades isocalricas de otros CHO La sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de una dieta saludable (Consenso de expertos) EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en sobrepeso e hipertrigliceridemia 60. Edulcorantes Nutritivos: Azcares alcohol No Nutritivos: Segn ingesta diaria admitidaAspartamo (ADA EASD)Ciclamato (EASD)Sacarina (ADA EASD)Acesulfame-K (ADA)Sucralosa (ADA EASD) 61. Ingesta Diaria Admitida(IDA)Sacarina 5 mg/Kg/da. FDA/FAO-OMSCiclamatoFDA: NO / 11 mg/Kg/daAcesulfame K 15 mg/Kg/da FDA/FAO-OMSAspartamo50 mg/Kg/da FDA 40 mg/Kg/da FAO-OMSSucralosa15 mg/Kg/da FDA/FAO-OMS 62. Fuentes de Hidratos de Carbono ALMIDONES Granos de cereales y derivados Preferir integralesProductos de panificacin Mitos:Vegetales C (papa, batata, choclo)Gluten LegumbresTostado Distribucin en el da 63. Fuentes de Hidratos de Carbono AZUCARESLcteos (lactosa)Azcar comn - Dulces y miel Frutas (fructosa) Jugos y gaseosasPostres - Golosinas Acompaar con aporte de fibra En el contexto de comida mixta 64. 15 20 % del VCT La ingesta de protenas no incrementa los nivelesplasmticos de glucemia (evidencia nivel B) 1g/Kg/da Similar a poblacin general (15 20% del VCT) Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/da (ADA).0,7 0,9g/Kgda (EASD) Las dietas proteicas no son recomendads comomtodo para la prdida de pso en el largo plazo enpesonas con diabetes 65. Fuentes de ProtenasPROTEINAS Lcteos, quesosCarnes - Clara de huevo Cuidar asociacin con GrasasLegumbres - Gluten Priorizar Alto Valor Biolgico Evaluar necesidades especiales 66. 30% del VCT AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A) Disminuir ingesta de AG Trans Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3 Aumentar AG Monoinsaturados Colesterol: < 200mg/da Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos+ AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no esuna meta (#)(*) Uso de fitoesteroles (2g/da) (*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003 67. Fuentes de Grasas SATURADAS POLIINSATU- Grasa animal, fiambres,embutidos, manteca, grasa de RADASleche, yema de huevo, Aceites vegetales (girasol, aceite de coco maz, uva, etc), frutassecas, pescados, mariscos Aporte de w3 Cuidar VCTMONOINSATU- Formas de preparacinTRANS RADASAceites vegetales hidrogenados Aceitunas, aceite de oliva, aceite de canola, palta, aceitede soja 68. No existe clara evidencia de la suplementacin convitaminas y minerales en personas sin deficienciaprevia o grupos de riesgo. Excepciones: folatos,Calcio. Educacin: consumo de adecuada cantidades demicronutrientes a travs de fuentes naturales Si se evidencian deficiencias la suplementacin puedeser beneficiosa Suplementacin en grupos de riesgo (adultosmayores, embarazadas, vegetarianos estrictos, Preparaciones herbales: cuidar interaccin conmedicamentos 69. Metformina: Vit B12, Acido Flico Furosemida: Potasio, Calcio, Zinc Tiazidas: Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio Colestiramina: Vitaminas A, D, E, K Orlistat: Vitaminas A, D, E, K Alcohol: Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12,niacina, cido flico 70. Puede indicarse consumo moderado : 15g/da (1trago)mujeres o 30g/da (2 tragos) en hombres Acompaado de comidas (ante el uso de insulina osecretagogos) Contraindicados: embarazadas, nios y adolescentes,pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropataavanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad 71. Estrategias para el manejo nutricional de lascomplicaciones de DIABETES 72. Adecuado control glucmico Control de tensin arterial Reduccin de ingesta proteica:- Microalbuminuria: 0,8 1 g/Kg/da- Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/da Asegurar adecuado estado nutricional Disminuir el riesgo cardiovascular 73. Lograr y mantener valores de HbA1c enrangos normales Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/da Normotensos 2300 mg/da. Dieta DASH Reduccin de ingesta grasa ( AGM, AGS yTrans) Reduccin de peso en sobrepeso y Obesidad 74. peso (5 10%: mejorar sensibilia insulina) No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas encarbohidratos Estrategias:CAMBIOS EN ESTILO DE VIDAEducacin alimentariaPautas nutricionalesActividad fsica regularMedicacin (puede reducir 5 10%), solo en IMC > 27kg/m2Ciruga Baritrica: IMC 35 kg/m2 75. Es un valor asignado a los alimentos sobre labase de su efectos sobre los niveles post-prandiales de glucemia.Es un ranking que cuantifica la respuestaglucmica de un alimento, comparada con la deun alimento de referencia, con igual contenidode carbohidratos. 76. Respuesta glucmica despus el consumo delalimento prueba x 100Respuesta glucmica despus el consumo del alimento controlPan blancoGlucosa pura 77. Tipo de carbohidratos Contenido de fibra del alimento / preparacin Presencia de otros nutrientes Mtodos de procesamiento y preparacin Velocidad de ingesta, digestin y absorcin 78. Arroz blanco cocido64 Arroz integral 55 Arroz parbolizado47 Salvado de trigo 42 Porotos28 Pan blanco 70 Spaguetti58 Ravioles rellenos de carne 39 Papa hervida (con cscara) 56 Papa hervida (sin cscara) 85 Papa en pur 70 79. Naranja43 Jugo de naranja57 Banana 53 Sanda 72 Zanahoria cruda71 Zanahoria cocida 92 Glucosa100 Sacarosa 65 Fructosa 23 International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002 80. Clasificacin de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosasangunea, comparada con un alimento de referencia. Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento ocomida. El Dr. David Jenkins creo esta clasificacin desde Marzo de 1981. En el ao 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del IndiceGlucmico y la Carga Glucmica de los alimentos. Concepto nutricional ms til y aplicable que la clasificacin qumica de loscarbohidratos. 81. Jarabe de maz 115 Cerveza* 110Fcula, almidn modificados100 Glucosa100Jarabe de glucosa100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100Fcula de patata/papa (almidn)95Harina de arroz95 Papas a la francesa / patatasMaltodextrin 95fritas 95Papas/patatas al horno 95Arroz caldoso90 Papa/patata deshidratadaPan blanco sin gluten90(instantnea)90Apio nabo, apio rbano (cocido)* 85Arroz precocido85Arroz soplado85Chirva, pastinaca*85Corn flakes (cereales) 85Harina blanca de trigo 85Pan blanco para hamburguesas 85Tapioca85Torta de arroz 85Zanahorias (cocida)* 85Habas (cocidas)80Pur de papa/patata80Arroz con leche (con azcar oedulcorante) 75Barquillo con azcar 75 82. Alimentos y productos a IG medioAlimentos y productos a IG medioAll Bran 50 Arroz basmati 502 Batatas, camotes, boniatos, patatasArroz integral, arroz completo50 dulces50 Jugo/zumo de arndano agrio (sinGalleta (harina entera, sin azcar) 50 azcar) 50Jugo/zumo de pia (sin azcar)50 Kaki, caqui, palosanto50Macaronis (trigo duro)50 Mango (fruta fresca)50Cerelaes completos (sin azcar) 45 Coco45Confitura (sin azcar)45 Cuscs integral, smola integral45Jugo/zumo de naranja (sin azcar) 45 Musli, muesli Montignac 45Pia (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel45Salsa de tomate (con azcar)45 Trigo bulgur entero (cocinado)45Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azcar) 45Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas40Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-meln40 Sorbete, helado de frutas (sinSidra seca40 azcar) 40 83. Apio nabo, apio rbano (crudo)35 Arroz silvestre/salvaje/negro 35Arvejas, chcharos -Am-; Arvejas, chcharos -Am-;Guisantes -Es- (frescos)35 Guisantes -Es- (frescos)35Frjol/juda rojo(a)/pinto(a) 35 Garbanzos (lata)35Granada (fruta fresca)35 Harina de garbanzos 35Helado de crema (con fructosa)35 Juda/frjol borlotti 35Juda/frjol negra/o35 Jugo/zumo de tomate 35Levadura35 Levadura de cerveza 35Lino, ssamo, opio(granos/semillas de)35 Maz indio (ancestral)35Manzana (fruta fresca)35 Manzanas secas35Melocotones (fruta fresca)35 Membrillo (fruta fresca)35Mostaza 35 Naranjas (fruta fresca) 35 Pan esenio/ezekiel (de cerealesNectarina (fruta fresca)35 germinados) 35Tallarines chinos (trigo duro),fideos35 Tomates secos 35Yogur** 35 Pan (Montignac integral bread)34 84. El tamao de las partculas. El grado de gelatinizacin. La relacin amilosa/amilopectina. El proceso de absorcin. El procesamiento trmico o mecnico del alimento. Los dems alimentos ingeridos. 85. RECOMENDACIONES Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben serconstante en la ingestin diaria de carbohidratos. Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos debensuministrar alrededor del 60 al 70 % de la energa ingerida(Consenso de Expertos). 86. Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, debenconsiderarse los cambios en los requerimientos y en la toleranciaal aporte nutricional, que ocurren durante la evolucin de laenfermedad. 87. Proporcionar suficientes protenas para compensar las prdidas de aa. esenciales y nitrgeno. Suministrar una cantidad adecuada de caloras para prevenir o frenar el catabolismo del tejidocorporal magro.Limitar la ingesta de Na y lquidos para prevenir el incremento de peso inter dilisis ycontrolar la presin sangunea, la sed, y prevenir edema Controlar el K srico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardacas. Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mnimo la osteodistrofia renal. 88. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIARetardar la velocidad de progresin del dao renal. Mantener un buen estado nutritivo. Prevenir o minimizar la acumulacin de toxinasurmicas. Contrarrestar las alteraciones metablicas propias deldao renal 89. CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min. El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75grs./kg/da (60% AVB). El aporte calrico debe ser no menor a 35Cals/kg/da. El fsforo debe restringirse a menos de 1.0 grs./da. Calcitriol es normal con clearence > 40 ml/min. 90. CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70ml/min. No se restringen las protenas. Se restringe el fosfato a menos de 2 g/da. El aporte de sodio depende de la presin arterial, frecuencia cardaca y presencia de edema. 91. TERN, Estrada La valoracin global subjetiva como mtodo de evaluacin nutricional. Mxico. 2002 92. Metabolismo de Carbohidratos: Intolerancia a la glucosa con glicemia normal enayunas. Aumento de la hormona de crecimiento. Disminucin de calcitriol. Altos niveles de PTH. Descenso tardo de la glicemia, en respuesta a lainsulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia. 93. Metabolismo de Lpidos: Hipertrigliceridemia. Menor eliminacin de lipoprotenas ricas entriglicridos. Supresin de la actividad de la lipoprotein-lipasa ytriglicrido-lipasa heptica. Niveles sricos de colesterol ligeramente elevado onormal. 94. Metabolismo de protenas y aminocidos: Concentraciones sricas bajas de albmina y deaminocidos. Alteracin de la relacin entre aminocidos esencialesy no esenciales. Disminucin del nivel de cetocidos. 95. TFG: Tasa de filtracin glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de rea corporal. 96. Caloras : 30 35 Kg/PA Protenas :1.2 g/Kg PA CHO :55 - 60% Lpidos : Completacin Potasio: