Upload
doanngoc
View
221
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
KIỂM SOÁT ĐAU
DO THẦN KINH
MỞ ĐẦU
- Đau là biểu hiện thường gặp nhất của bệnh, mặc dù bản chất, vị trí và căn nguyên có khác nhau.
- Việc đánh giá đau thường rất phức tạp, một phần vì đau là một nhận thức hơn là một cảm giác đơn thuần.
- Thông thường chúng ta thường xét đầu vào của đau hơn bản chất của đau
- Mục tiêu của điều trị đau là làm cho chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Định Nghĩa Đau ( theo IASP )
Đau: Là cảm giác khó chịu và một kinh nghiệm
cảm xúc liên kết với sự tổn thương của mô hoặc
khi có nguy cơ tổn thương của mô
Đau là sự cảm nhận các kích thích có hại xuất
phát từ sừng sau tủy sống và ảnh hưởng tới toàn
bộ tủy sống và não bộ
( Merskey, H. and Bogduk, N. Editors, Classification of Chronic Pain, 2nd edition, I.A.S.P.
Press, Seattle, 1994)
Các cơ quan cảm thụ
Các thụ thể nhạy cảm với các kích thích đau
Tận cùng tự do của các neurone lưỡng cực
Nerone cảm giác thứ nhất ở ngoại biên
Thân neurone ở hạch sau tủy sống hay hạch của các
thần kinh sọ.
Có sợi trục lưỡng cực
Sợi ngoại biên tiếp nhận các thụ thể cảm giác
Sợi trung ương tiếp hợp tại sừng sau tủy
Đường dẫn truyền cảm giác đau
•Cảm giác đau dẫn truyền theo các sợi :
•Sợi A δ có myeline ( dẫn truyền nhanh )
Tốc độ 5-30 m/giây
•Sợi C không bao myeline ( dẫn truyền chậm )
Tốc độ 0.5-2 m/giây
•Khi cảm thụ bị kích thích sẽ có cảm giác đau
nhói ( sợi Aδ ) sau đó có cảm giác đau âm ỉ
kéo dài hơn ( sợi C )
Tận cùng trung ương của
neurone lưỡng cực
Chất xám tủy sống Tại sừng sau tủy
Chất dẫn truyền thần kinh Chất P
Glutamate ( thụ thể NMDA )
Vasoactive intestinal peptide
( các nội tạng )
Đường dẫn truyền cảm giác đau
Neurone tiếp nhận cảm giác thứ hai
Ở sừng sau tủy hay phần thấp của nhân dây thần kinh
V ở hành não.
Các neurone đặc biệt chỉ tiếp
nhận cảm giác đau
Các tế bào cảm giác diện rộng;
nằm ở lớp sâu hơn và tiếp nhận
các cảm giác xúc giác
Dorsal
horn
A-delta fiber
A-delta fiber
C fiber
Đường dẫn truyền cảm giác đau
Các nhân đồi thị
Nhân bụng bên đồi thị tiếp nhận bó gai-thị
20-40% Tiếp nhận cảm giác đau, phần còn lại tiếp nhận cảm giác xúc giác và tư thế.
Phân bố theo sơ đồ thân thể; phần dưới cơ thể nằm phía ngoài, phần trên cơ thể nằm phía trong
Tổn thương đồi thị làm mất mọi cảm giác nửa người đối bên
Vai trò của vỏ não
Nhân bụng bên phóng chiếu tới vỏ não thùy đính
Tại đây có sự phân bố vùng tiếp nhận cảm giác theo hình người đão ngược
Vai trò của vỏ não là định vị và phân tích
Tổn thương vỏ não làm mất cảm giác tinh vi nhưng cảm giác đau vẫn còn.
Các đường ức chế và kích thích cảm giác đau
Hệ viền
Đồi thị
Thân não
Tủy sống
Sợi dẫn truyền cảm giác đau
Neurone liên hợp
Bó gai-thị
Bó gai lưới
Bó vỏ não-hành tủy
Vỏ não cảm giác
Thùy đính
Tiếp nhận
Phân tích
Xúc cảm
Kiểm soát
Đường hướng tâm
hay cảm nhận đau Đường ức chế
Hay hướng lên
Acute pain
Chronic pain
Breakthrough pain
Recent onset, transient, identifiable cause
Persistent or recurrent pain, beyond usual course of acute illness or injury
Transient pain, severe or excruciating, over baseline of moderate pain
Có hai
loại đau
có mấy loại đau ?
Đau do thần kinh (Neuropathic Pain)
Đau thực thể (Nociceptive Pain)
Cảm giác đau do sự dẫn truyền của các đương
cảm giác; khởi phát từ da hay khớp, qua thần
kinh ngoại biên sau cùng tiếp nhận tại não
Gặp trong đau khớp, đau cơ, chấn thương, K
Đau do xáo trộn hoạt động hay tổn thương
nguyên phát ở thần kinh ngoại biên hay thần
kinh trung ương
Chiếm tỷ lệ 25-50% các trường hợp đau
Thường ít được đánh giá và điều trị đúng mức
Đau thực
thể hay
đau do
Kích thích
cảm thụ
Đau khu trú, có thể qui chiếu được đau nội tạng
Kích thích gây cảm giác đau thường rõ ràng
Đau tương tác các chứng đau thực thể khác
Cơn đau giảm nếu dùng thuốc kháng viêm hoặc
Giảm đau gây ngủ
Một hay nhiều đặc điểm
Đau do
bệnh
Thần kinh
Đau thường không khu trú rõ ràng
Không có một kích thích rõ ràng nào gây đau cả
Đau thất thường (không liên tục) không giống
Như đau thực thể
Dùng thuốc giảm đau gây ngủ ít hiệu quả
Một hay nh iều đặc điểm
Phaân loaïi kieåu ñau theo thôøi gian
Pattern of Pain distingguished by temporal Profile
Kieåu ñau Ví duï
Ñau caáp moät pha Sau phaãu thuaät hay sau chaán thöông:ñau boûng
buoát
Ñau caáp taùi phaùt Ñau ñaàu, (migain, maïch maùu, co cô CSC) xuaát
huyeát noäi soï, nhieãm truøng, ñau cô, ñau khôùp caáp,
Ñau maõn tính tieán
trieån.
Beänh xöông aùc tính, u aùc, beänh huyeát hoïc, beänh
thaàn kinh ngoaïi bieân- xuaát huyeát, vaøi theå ñau
khôùp
Ñau maõn tính lieân
quan tieán trieån chaäm
hay khoâng
Ñau khôùp, thoaùi hoaù coät soáng, hoäi chöùng ñau
TK(TKNB, trung taâm ñau, reflex sympathetic
dystrophy…)ñau lieân quan taâm lyù taâm thaàn.
phaân loaïi theo cô cheá beänh sinh
Classification of Pain by Inferred Pathophysiology
Theå cô cheá sinh beänh Bieåu hieän
Ñau do caûm thuï
ñau
Caùc thuï theå caûm gíac bieân
do chaàn thöông hay MM
bò hoaïi töû
Ñau xuaát hieän töø toån
thöông:khôùp, xöông, vieâm
nhieãm, u cuïc, cheøn eùp TK
Ñau do thaàn kinh Toån thöông heä thoáng caûm
giaùc trung uông vaø ngoaäi
bieân.
Ñau kòc phaùt, coù khoaûng
trô, taùi phaùt coù theå xaùc
ñònh vò trí hoaëc khoâng.
Ñau noäi sinh hay
nguyeân phaùt
Khoâng xaùc ñònh toån
thöông caùc cô quan coù
lieân quan ñau
Bieán theå, thay ñoåi, khoâng
lieân tuïc, yeáu toá taâm lyù coù
vai troø thuùc ñaåy ñau taêng
Ñau taâm thaàn Ñau lieân quan caùc yeáu toá
taâm thaàn hay taâm lyù
Raát bieân theå vaø caên
nguyeân taâm lyù boäc loä roõ
Acute pain
Chronic pain
Breakthrough pain
Recent onset, transient, identifiable cause
Persistent or recurrent pain, beyond usual course of acute illness or injury
Transient pain, severe or excruciating, over baseline of moderate pain
Pain Syndromes
Triệu chứng đau do thần kinh
Triệu chứng vận động
Yếu cơ, teo cơ
Giảm hay mất phản xạ gân cơ
Triệu chứng cảm giác
Giảm hay mất cảm giác
Đau, dị cảm
Triệu chứng giao cảm
Giảm tiết mồ hôi
Rối loạn dinh dưỡng
Triệu chứng đau thần kinh
Triệu chứng chủ
quan:
Rát bõng
Tê bì
Dị cảm
Đau như điện giật
Kiến bò
Triệu chứng khách quan
đau khi có một kích
thích mà bình thường
không gây đau
- Nhiệt
- Cơ học
Hyperalgesia: tăng nhạy
cảm đối với một kích
đau bình thường
Triệu chứng cảm giác của các bệnh thần kinh
Cơ chế ngoại biên đau thần kinh
Hiện tượng ổ phóng điện bất thường của
neurone tổn thương (ectopic neuronal
pacemaker )
Hiện tượng mọc chồi
Hiện tượng mất chi phối thần kinh
Hiện tượng viêm thần kinh
Hiện tượng mọc chồi của sợi trục
Hiện tượng mọc chồi của sợi trục
Ổ phóng điện bất thường
Các neurone bị tổn hương tự phóng điện tại nơi tổn thương
Hiện tượng này có thể gặp dọc theo sợi trục
Bệnh nhân có các cơn
đau nhói như điện giật
ngay tại các vùng mất
cảm giác
Mất chi phối thần kinh
Xảy ra khi một neurone của đường dẫn truyền
cảm giác đau bị tổn thương
Các neurone tiếp hợp với neurone này vẫn tiếp
tục phóng điện
Hiện tượng này xảy ra do sự giao thoa các sợi
trục thần kinh ( cross-talking )
Áp lực, tổn thương tế bào Dẫn truyền tới tủy sống Tăng độ nhạy cảm
Phóng thích K+, PG, BK Phóng thích chất P của các neurone
BK, Histamin, 5HT lân cận
Hiện tượng viêm thần kinh
Loeser JD, ed. Bonica’s Management of Pain. 3rd ed. Phildadelphia, Pa: Lippincott Williams &
Wilkins; 1990.
Các phương pháp đánh giá
Đặc tính cơn đau
Xác định loại bệnh lý gây đau
Ảnh hưởng sinh lý và tâm lý của tình trạng đau
Các triệu chứng thần kinh
Đánh giá mức độ gây thương tật
Hướng điều trị
Các yếu tố lâm sàng của đau thần kinh
Thời gian khởi phát và diễn tiến bệnh
Cường độ cơn đau ( sử dụng các thang điểm )
Vị trí đau. Phân bố một hay nhiều nơi, đau có
phóng chiếu không ?
Tính chất đau : rát bỏng, đau như dao đâm, đau
như xoắn vặn, như điện giật
Yếu tố làm tăng hay giảm cơn đau
Các bệnh đau thần kinh ngoại biên
Hội chứng ống cổ tay
Hội chứng phức hợp đau khu vực
Loạn dưỡng do phản xạ giao cảm
Chứng rát bỏng ( causalgia )
Bệnh lý thần kinh do tiểu đường
Đau thần kinh sau Zona
Đau thần kinh V vô căn
Các bệnh đau thần kinh trung ương
Đau sau tai biến mạch máu não
Bệnh lý tủy
Đau trong xơ cứng rải rác
Đau do chấn thương tủy
Điều trị đau thần kinh
Đau thần kinh có cơ chế khác với đau do kích
thích cảm thụ đau
Các thuốc giảm đau thông thường ít hay không
tác dụng
Phải dùng các thuốc chuyên biệt
Thuốc chống trầm cảm
Thuốc chống động kinh
Thuốc chống loạn nhịp
Thuốc thuộc nhóm á phiện
Thuốc tác dụng tai chổ
Điều trị đau thần kinh
Một số phương pháp điều trị khác
Vật lý trị liệu
Tâm lý liệu pháp
Phẩu thuật
Kích thích điện qua da
Điều trị đau thần kinh
Thuốc chống trầm cảm
Thuốc chống động kinh
Thuốc nhóm á phiện
celebrex
Các thuốc chống trầm cảm
Thường được sừ dụng nhất là nhóm chống trầm cảm ba
vòng
Thuốc tác dụng qua cơ chế ức chế tái hấp thu
norepinephrine và serotonin tại các tiếp hợp thần kinh
Đây là các amines dẫn truyền chính của các đường ức
chế đau
Các nghiên cứu cho thấy có hiệu quả trong điều trị đau
thần kinh sau Zona và bệnh lý thần kinh do ĐTĐ
Các thuốc chống trầm cảm
Amitriptyline liều thấp 10-25mg/ngày và tăng dần tùy đáp ứng ( 75-100mg )
Thuốc còn có hiệu quả với các triệu chứng lo lắng, trầm cảm của các trường hợp đau mãn tính
Tác dụng phụ: khô miệng, ngầy ngật, hạ áp tư thế
Các thuốc ức chế chọn lọc tái hấp thu serotonin (SSRI) như Fluoxetin không có hiệu quả trừ trường hợp bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm rỏ rệt do đau kéo dài
Các thuốc chống động kinh
Tác dụng trên các kênh ion làm tăng cường
đường ức chế cảm giác đau trung ương hay
giảm sự kích thích ngoại biên
Thường dùng nhất
Gabapentine
Valproate
Carbamazepine
Lamotrigine
Gabapentine “Gabahasan”
Là thuốc chống động kinh có nhiều nghiên cứu nhất trong điều trị giảm đau thần kinh
Tuy có cấu trúc giống GABA nhưng cơ chế tác dụng lại khác
Thuốc ức chế kênh Ca và tăng lượng GABA trong não
Rất an toàn trong trường hợp bệnh nhân dùng đa trị liệu
Tác dụng : hiệu quả chống đau “có nhiều hứa hẹn”
Liều sử dụng 300-3.600mg/ngày trong đau sau Zona và bệnh lý thần kinh đái tháo đường.
Gabapentine “Gabahasan”
Cần lưu ý liều sử dụng, đa số các trường hợp
không hiệu quả là do dùng chưa đủ liều
Theo Mendell liều tối thiểu trong điều trị đau
thần kinh là trên 1.600mg/ngày
Tác dụng phụ là chóng mặt và ngầy ngật
Pregabalin là thuốc cùng nhóm đang được
nghiên cứu trong điều trị giảm đau
Valproate
Thuốc thường được dùng nhưng có ít nghiên cứu
Tác dụng ức chế kênh Na và làm tăng GABA trong não,
làm giảm phóng điện của các neurone tủy sống
Liều điều trị giảm đau: 600-1.200mg/ngày, hiệu quả trong
50-80% trường hợp đau thần kinh V
Lưu ý chức năng gan
Tác dụng phụ thường gặp: run tay, rụng tóc và tăng cân,
ngầy ngật
Chống chỉ định trong thai kỳ
Carbamazepine
Thuốc có cấu trúc tương tự chống trầm cảm ba vòng, tác dụng trên kênh Na, hiệu quả hơn Valproate
Là thuốc chính trong điều trị đau thần kinh V, hiệu quả trong 70-89% trường hợp
Thuốc làm giảm số cơn và cường độ cơn đau
Có sự liên hệ giửa nồng độ và hiệu quả giảm đau của thuốc ( không dùng loại thải chậm )
Liều 200-600mg/ngày
Cần theo dỏi công thức máu trong hai tháng đầu đề phòng suy tủy.
Thuốc có thể gây dị ứng “Stevens -Johoson syndr”
Carbamazepine
Tác dụng phụ : ngầy ngật, thất điều, chóng mặt
Cần lưu ý tỷ lệ dị ứng rất cao ở người châu Á
Di ứng có thể xảy ra trong hai tuần đầu nhưng có
trường hợp xảy ra sau 6 tháng
Có thể gặp hội chứng Stevens Johnson hay
Toxidermia
Oxcarbazepine có hiệu quả và tác dụng phụ tương
tự, tỷ lệ dị ứng ?
Lamotrigine
Tác dụng ức chế kênh Na và ức chế phóng thích
Glutamate
Với liều 50-600mg có hiệu quả trong đau thần kinh V
đề kháng với CBZ va PHT
Thuốc có thể gây dị ứng da nhất là khi dùng chung
với Valproate.
Rất mắc tiền
Tramadol
Thuốc giảm đau bước 2 không thuộc nhóm á
phiện
Tác dụng trên thụ thể μ của morphine
Nghiên cứu của Harati và cs cho thấy với liều
210mg/ngày có hiệu quả trong điều trị đau do
bệnh lý thần kinh tiểu đường
Oxocodone
Thuốc giảm đau nhóm á phiện
Tác dụng trên thụ thể μ của morphine
Với liều 10mg/ngày thuốc dùng có hiệu quả
trong đau do bệnh lý thần kinh tiểu đường.
Capsaicine
Là chất trích từ trái ớt
Có tác dụng làm cạn kiệt chất P
Dùng dưới dạng kem nồng độ 0.075%
Bôi vùng da bị đau ngày 4 lần
Được chỉ định trong đau do bệnh lý thần kinh tiểu đường
Thường tăng triệu chứng đau và rát bỏng trong những ngày đầu
Nghiên cứu của Zhang và cs cho thấy thuốc hiệu quả trong 73% các trường hợp đau do bệnh lý thần kinh do tiểu đường
Miếng dán Lidocaine
Miếng dán có chứa lidocaine nồng độ 5%
Dán ngay vùng da bị đau
Điều trị đau thần kinh sau Zona rất hiệu quả
Ñau thaét löng cuøng (Low Back Pain)
Phaân loaïi Laâm saøng nguyeân nhaân Höôùng daãn ñieàu trò
Ñau caét ngang thaét
löng-transient LowBack.
Ñau coù thôøi gian ngaén
Do cô hay daân chaèng
Theo doõi vaø löông giaù
tröôùc khi ñieàu trò
Ñau thaét löng caáp
(Acute L.B.Pain)
Sau chaán thöông. Thôøi
gian keùo daøi vaøi ngaøy-
thaùng.
Naèm nghæ, giaûm ñau,
choáng thaàn kinh
Ñau thaét löng dai daúng
(persistent Low Back)
Thôøi gian keùo daøi >3
thaùng.
Ñieàu trò theo nguyeân
nhaân
Ñau thaét löng vaø thaàn
kinh toaï.
Ñau thaàn kinh toaï laø
trieäu chöùng chính
Ñieàu trò thoaùt vò ñóa
ñeäm
Hoäi chöùng ñau maõn
tính
Khoù xaùx ñònh ñieåm
ñau, ñau lan roäng,
Xaùc ñònh caùc yeáu toá
laøm taêng trieäu chöùng
Nguyeân taéc ñieàu trò
1. Cheá ñoä nghæ- haïn cheà laøm vieäc naëng, ñi boä ..
2. Vaät lyù lieäu phaùp.
3. Thuoác giaûm ñau ngoaøi corticoide.
4. Daõn cô
5. Vitamin giuùp taùi taïo chöùc naêng taàn kinh
6. Giaûm ñau thaàn kinh.
7. Xaùc ñòng nguyeân nhaân ñeå ñieàu trò vaø haïn cheá caùc yeáu toá
laøm taêng trieâu chöùng ñau.
Ñau thoaùi hoaù coät soáng coå .
Cervical Spondylosis
THEÅ LAÂM SAØNG THÖÔØNG GAËP
ÑAU COÅ/ ÑAÀU
HOÄI CHÖÙNG REÃ TK
TUYÛ MAØNG TUYÛ
Nguyeân taéc ñieàu trò
1. Cheá ñoä nghæ- haïn cheà laøm vieäc naëng, ñi boä ..
2. Vaät lyù lieäu phaùp.
3. Thuoác giaûm ñau ngoaøi corticoide.
4. Daõn cô
5. Vitamin giuùp taùi taïo chöùc naêng taàn kinh
6. Giaûm ñau thaàn kinh.
7. Xaùc ñònh nguyeân nhaân ñeå ñieàu trò vaø haïn cheá caùc yeáu toá
laøm taêng trieâu chöùng ñau.
8. Ñieàu trò phaãu thuaät ?
Đau thần kinh V
Là bệnh thường gặp ở phụ nữ tuổi trung niên
Có các cơn đau như điện giật tại vùng chi phối thần
kinh V2 và V3, ít gặp ở V1( 4% )
Bệnh nhân có vùng cò súng,
Các tác nhân có thể gây đau : nhai, đánh răng, nói
chuyện, cười…
Sau cơn đau có thời gian trơ khoãng vài phút
Khám thần kinh không có triệu chứng tổn thương thần
kinh V
Đau thần kinh V
Nguyên nhân là do thần kinh V bị các chèn ép vi thể
trong sọ
Thường là do các động mạch bị xơ mỡ hay do các
chồi xương ở mặt trên xương đá
Một số trường hợp do sự mất myeline của thần kinh
V ( bệnh xơ cứng rải rác )
Điều trị vi phẩu thuật nếu phát hiện được nguyên
nhân
Điều trị nội khoa: Carbamazepine, Gabapentin,
chống trầm cảm ba vòng, clonazepam
Đau thần kinh sau Zona
Bệnh gây ra do virus varicella
Sau khi mắc bệnh virus sẽ ở hạch rể sau tủy sống hay
hạch các thần kinh sọ
Virus sẽ tái hoạt động khi có yếu tố thuận lợi gây bệnh
Zona
Da vùng chi phối của rể tổn thương sẽ đau và nổi các
mụn nước, lành sau 7-10 ngày
Một số trường hợp sau khi lành thì vùng da của rể tổn
thương sẽ bị đau
Đau thần kinh sau Zona
Được coi là đau thần kinh sau Zona khi đau kéo dài
trên 1 tháng sau khi da đã lành
15% bệnh nhân bị Zona sẽ bị đau thần kinh
50% các bệnh nhân 60 tuổi và 75% các bệnh nhân 70
tuổi bị đau sau khi bị Zona
Thường gặp tại thần kinh liên sườn, thần kinh V1
Điều trị với Amitriptyline, Carbamazepine, Gabapentin
Miếng dán Lidocaine và kem Capsaicine có kết quả tốt
Ñau phaûn xaï do loaïn döôõng TK giao caûm (noäi sinh- voâ caên)
Reflex Sympathetic Dystrophy.
ccccc
h
Bệnh đa dây thần kinh do ĐTĐ
Bệnh lý thần kinh ngoại biên do tiểu đường có nhiều
thể lâm sàng
10% các bệnh nhân đã có biến chứng thần kinh khi
phát hiện bệnh
50% các bệnh nhân tiểu đường có biến chứng thần
kinh trong quá trình bệnh
Triệu chứng chủ yếu là dị cảm hai chân, sau đó lan
hai tay, giảm hay mất cảm giác
Yếu và teo cơ hai chân, rối loạn dinh dưỡng, giảm
tiết mồ hôi, hạ áp tư thế, loét bàn chân
Caùc bieán chöùng cuûa ñaùi thaùo ñöôøng
Gastropathy
Autonomic Neuropathy
Renal Disease Peripheral
Neuropathy
Retinopathy/ Macular Edema
Hypertension Cardiovascular
Disease
Dyslipidemia
Peripheral Vascular Disease
Erectile Dysfunction
Diabetes
Tyû leä maéc beänh thaàn kinh theo doõi 20 naêm sau
ñaùi thaùo ñöôøng
No neuropathy
10%
Asymptomatic
40%
Symptomatic
50%
Ñaëc ñieåm toån thöông daây TK
- Thoaùi hoaù sôïi truïc theo kieåu cheát ngöôïc: töø
ngoaïi bieân lan höôùng taâm ñeán teá baøo. Thoaùi hoaù
sôïi truïc bao giôø cuõng maát myelin (thoaùi hoaù
Wallerian).
- Toån thöông bao myelin coù theå giaûm hay huyû
ñoàng nhaát hay töøng ñoaïn. Bao giôø cuõng phuïc hoài
neáu coøn sôïi truïc. Nhöng khoâng bao giôø toaøn veïn
nhö luùc ban ñaàu.
BEÄNH ÑA
DAÂY
THAÀN KINH
ÑAËC ÑIEÅM LAÂM SAØNG
Caûm giaùc khaùch quan
Caûm giaùc chuû quan
Vaän ñoäng: yeáu lieät
Phaûn xaï gaân cô
+Moä hay nhieàu trieäu chöùng
Yeáu lieät chi vaø maát caûm giaùc.
Aûnh höôûng sinh hoaït haøng ngaøy
BEÄNH THAÀN KINH TÖÏ CHUÛ
Beänh thaàn kinh töï chuû thöôøng xuaát hieän muoän
hôn TK NB.
Sau 5-10 naêm maéc beänh ÑTÑ xuaát hieän caùc trieäu
chöùng:
1. Roái loaïn heä tieâu hoaù.
2. Heä tieát nieäu.
3. Heä sinh duïc.
4. Tim maïch
CÔ CHEÁ BEÄNH SINH
Chuyeån hoaù:
Polyols, Sorbitol
+ Fructose
Myo-inositol
Na/K ATP
Toån thöông sôïi truïc
Maát bao myelin
Autoimmune
Antiganglioside
Anti GAD
Beänh TK ngoaïi bieân
Thaàn kin töï chuû
Maïch maùu
Ngheõn maïch daây
thaàn kinh
Thieáu maùu vaø
thieáu oxy noäi maïch
Huyû myelin
töøng ñoaïn
CÔ CHEÁ BEÄNH SINH TK. NB. ÑTÑ
1. Thoaùi hoaù maøng vaø toån thöông sôïi truïc gaây maát
myelin. Do toån thöông caáu truùc protein vaän chuyeån vaø
prorotein daãn truyeàn trong doïc sôïi truïc. Vai troø caùc
acid amine vaø caùc vi löôïng (Vitamin B, C. E..).taïo
thaønh caùc sôïi daây thaàn kinh.
2. Caùc beänh nhaân tieåu ñöôøng coù toån thöông coù heä thoáng
gaây roài loaïn vaø thaønh phaàn noäi moâi: hoàng caàu,tieåu
caàu thieáu vitamine B12, taêng acid methylmalonic hay
homocysteine, khaû naêng thieáu vitanime B12 trong ñaùi
ñaùo ñöôøng laø traàm troïng.
Viêm đa dây thần kinh do ĐTĐ
Kiểm soát tốt đường huyết có thể làm giảm tỷ lệ
bệnh
Điều trị với Carbamazepine,
Gabapentine(Gabahasan), chống trầm cảm ba
vòng, Kem Capsaicine
CHÂN THÀNH CẢM ƠN
Pain Management
Robert B. Walker, M.D., M.S.
DABFP, CAQ (Geriatrics)
Robert C. Byrd Center
for Rural Health
Marshall University
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Pain management in the ED:
Review of Available Therapies
Edward A. Panacek, MD, MPH
Professor of Emergency Medicine
Davis Medical Center
University of California
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Pain Pathways and Physiology
Ahmad Beydoun, M.D.
University of Michigan Medical Center
Ann Arbor, Michigan
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Released June 2001Released June 2001
Cosponsored by theCosponsored by the DannemillerDannemiller Memorial Memorial
Educational Foundation andEducational Foundation and ABcommABcomm, Inc., Inc.
Supported by an unrestricted grant from:Supported by an unrestricted grant from:
Abbott Laboratories.Abbott Laboratories.
Acute Pain ManagementAcute Pain Management
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Assessment and Diagnosis
of Pain Disorders
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Etiology and Pathophysiology
of Various Pain Syndromes
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Novel Drug Therapies for Pain
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Có thuốc
giảm đau
nào tốt nhất?
Hãy đến
trung tâm
chống đau
HIỆU THUỐC