DIFTERI PADA ANAK
Ikatan Dokter Anak Indonesia
DefinisiDifteri adalah suatu penyakit saluran nafas akut yang
sangat menular, disebabkan oleh bakteri gram positif batang
Corynebacterium diphteriae yang terdiri atas 4 serotipe yaitu;
gravis, intermedius, mitis, dan belfanti.EpidemiologiDi Indonesisa,
wabah difteri muncul kembali sejak tahun 2001 di Cianjur, Semarang,
Tasikmalaya, Garut, dan Jawa Timur dengan case fatality rate (CFR)
11,7-31,9%. Di Jawa Timur sejak tahun 2000-2011, tercatat 335 kasus
dengan jumlah kematian 11 orang dan pada tanggal 10 Oktober 2011
Provinsi Jawa Timur dinyatakan berstatus KLB.Manifestasi
KlinisPenularan terutama melalui saluran napas dengan gejala
bervariasi dari asimtomatis (dan penderita bertindak sebagai
karier) sampai berat yang ditandai dengan obstruksi jalan nafas
atau adanya komplikasi (miokarditis yang dapat menyebabkan complete
heart block, neuritis; paralisis palatum molle, paralisis okular,
paralisis diafragma, atau paralisis ekstremitas, gagal ginjal).
Masa inkubasi antara 1-5 hari dengan perjalanan penyakit
bersifat insidious (perlahan-lahan) dimulai dengan gejala yang
tidak spesifik seperti demam, lesu, nafsu makan menurun sampai
kemudian muncul gejala klinis yang khas diantaranya; sekret hidung
bercampur darah (serosanguinus) dan kemudian mukopurulen, membran
putih keabu-abuan di tonsil/faring/laring (psudomembran) yang bila
dilepaskan akan mengakibatkan perdarahan, limfadenitis servikalis
dan submandibula disertai dengan edema jaringan lunak leher
(bullneck), serta stridor akibat obstruksi jalan nafas
atas.DiagnosisPemeriksaan penunjang untuk isolasi C. diphteriae,
bahan pemeriksaan diambil dengan cara apusan dari tepi atau bagian
bawah tepi pseudomembran dan ditanam pada media Loefller atau
pemeriksaan preparat langsung meskipun sangat jarang memberi hasil
yang positif. Meskipun demikian, diagnosis ditegakkan berdasarkan
temuan klinis tanpa menunggu konfirmasi pemeriksaan laboratorium
untuk menemukan kuman C. diphteriae karena penundaan pengobatan
akan membahayakan jiwa pasien. PengobatanTujuan pengobatan adalah
menginaktivasi toksin yang belum terikat secepatnya, mengeliminasi
C. diphteriae untuk mencegah penularan, serta mengobati penyulit
dan infeksi penyerta.
Secara umum, pasien diisolasi selama kurang lebih 2-3 minggu
(sampai masa akut terlampaui dan biakan hapus tenggorok negatif 2
kali berturut-turut), dan dukungan nutrisi serta cairan yang baik.
Pengobatan khusus terdiri atas (1) Anti Diphteria Serum (ADS) untuk
menginaktivasi toksin yang masih beredar dengan dosis sesuai lokasi
membran dan lama sakit, (2) Antibiotik yang bertujuan untuk
membunuh bakteri dan menghentikan produksi toksin serta memutus
rantai penularan dengan Penisilin Prokain 50.000-100.000
IU/kgBB/hari selama 10 hari atau bila ada riwayat hipersensitivitas
pensilin, diganti dengan eritromisin 50 mg/kgBB/hari selama 5 hari,
(3) Kortikosteroid bila ada indikasi, yaitu pada keadaan obstruksi
jalan nafas atas serta miokarditis, Prednison 2 mg/kgBB/hari selam
2 minggu kemudian diturunkan bertahap.PrognosisBila antitoksin
diberikan pada hari pertama, angka kematian pada penderita kurang
dari 1%, namun dengan penundaan lebih dari hari ke-6 akan
menyebabkan angka kematian meningkat sampai 30%.PencegahanSecara
khusus dilakukan dengan memberikan imunisasi DPT dan pengobatan
karier.
ImunisasiImunisasi DPT merupakan vaksin mati, sehingga untuk
mempertahankan kadar antibodi menetap tinggi di atas ambang
pencegahan, kelengkapan ataupun pemberian imunisasi ulangan sangat
diperlukan. Imunisasi DPT lima kali harus dipatuhi sebelum anak
berumur 6 tahun.
Apabila belum pernah mendapat DPT, diberikan imunisasi primer
DPT tiga kali dengan interval masing-masing 4 minggu. Apabila
imunisasi belum lengkap segera dilengkapi (lanjutkan dengan
imunisasi yang belum diberikan, tidak perlu diulang), dan yang
telah lengkap imunisasi primer (< 1 tahun) perlu dilakukan
imunisasi DPT ulangan 1x.Pengobatan karierPengobatan yang diberikan
adalah Penisilin 100 mg/kgBB/hari oral/suntikan, atau eritromisin
40 mg/kgBB/hari selama satu minggu.
