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Faringe
Características Generales
La faringe es un órgano muscular y membranoso revestido de membrana mucosa.
Conecta la nariz y la boca con la laringe y el esófago respectivamente.
Por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo así como del respiratorio.
Se extiende desde
la base del cráneo,
limitado por el
cuerpo del
esfenoides y la
apófisis basilar del
hueso occipital,
hasta la entrada del
esófago que
coincide con la
séptima vértebra
cervical.
Las paredes laterales y
posteriores se encuentran se
encuentran formadas por los
músculos constrictores y
elevadores.
Músculos constrictores:
* Superior o cefalofaríngeo
(1)
* Medio o hipofaríngeo(2)
* Inferior o laringofaringeo
(3)
- Función: Estrechan y
dilatan la faringe.
Músculos de la
faringe
Músculos elevadores:
* Estilofaríngeo
* Faringoestafilino o
palatofaríngeo
- Función: Elevar y
dilatar la faringe durante
la deglución.
Partes de la faringe
Rinofaringe o epifaringe.
Desde base de cráneo hasta el borde posterior del paladar blando.
Por delante con las fosas nasales a través de las coanas.
En su pared lateral se encuentran el orificio de desembocadura de la Trompa de Eustaquio, con las fositas posterior de Rosen Muller, donde se visualizan cúmulos linfáticos denominadas Amígdalas Tubarias ó de Gerlach.
Orofaringe o bucofaringe.
Es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas palatinas.
Laringofaringe.
es la porción más baja de la faringe y la región anatómica que comunica la garganta con el esófago. De modo que en la laringofaringe desembocan dos tubos anatómicos, la laringe por delante y el esófago por detrás.
PORCIONESEmpieza-
termina
Tipo de
epitelioFunción
RinofaringeBase de cráneo
hasta velo del
paladar
Pseudoestratificado
cilindrico ciliado Respiratoria
BucofaringeVelo del paladar
hasta altura del
hueso hioides
Estratificado plano
no queratinizado
Respiratoria y
digestiva
Laringofaring
eHueso hioides
hasta vertebra C6
Estratificado plano
no queratinizado Digestiva
Funciones
Deglución. Es el
paso del bolo
alimenticio desde la
boca hacia el
esófago.
Respiración.
Participa en el
proceso de
inspiración o
inhalación y
expiración.
Fonación. Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral.
Audición. Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio.
Esófago
Características Generales
Es un órgano de unos 25 cm de longitud. Tiene una forma de S itálica, con concavidad anterior.
Se extiende del borde inferior del músculo cricofaríngeo o sea al nivel de la sexta vertebra cervical o del borde inferior del cartílago cricoides; al orificio superior del estómago, por lo tanto en la unión esofagogástricaa nivel de la 11°vertebra torácica.
El esófago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el tórax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma.
Presenta a lo largo de su recorrido algunas estrecheces: la Cricoidea, Cayado aórtico, Diafragmática
Histología
La mucosa aparece constituida por un epitelio
estratificado plano no queratinizado que
descansa sobre una membrana basal que le
separa de la lámina propia conectiva rica en
células linfoides.
La submucosa está constituida por un
conectivo laxo rico en vasos sanguíneos y
glándulas tubulares mucosas (glándulas
cardiales y esofágicas)
El armazón muscular presenta fibras
musculares cortadas en los distintos planos
alternando fibras multinucleadas estriadas y
células fusiformes de núcleo central lisas.
La adventicia aparece constituida por un tejido
conjuntivo laxo con adipocitos y pequeños vasos
sanguíneos.
Esfínteres
esofágicos:
1. Esfínter esofágico
superior. Conformado por
músculo estriado y tiene de 2
a 4 cm de longitud. Está
formado por fibras
horizontales del músculo
cricofaríngeo y una pequeña
parte el músculo constrictor de
la laringe. Divide la farínge del
esófago e inicia la deglución.
2. Esfínter esofágico inferior. Es
una zona de alta tensión de 2 a 4 cm
de longitud de músculo liso, que es
abrazada por el diafragma y es el
componente principal de la barrera
antirreflujo.
Al deglutir en esfínter esofágico
inferior se relaja rápidamente en
respuesta a la descarga neuronal
iniciada por la deglución, permanece
relajado hasta que la onda
peristáltica alcanza el final del
esófago y se produce el cierre del
esfínter esofágico inferior.
RelacionesPorción cervical:
Anterior:
Tráquea (fibras de unión esófago - tráquea)
Nervio Recurrentes del vago,
Tronco arterial braquiocefálico derecho.
Posterior:
Espacio retroesofágico y columna vertebral.
Cúpula del pulmón,
Paquete vasculonerviosocuello.
RelacionesPorción torácica:
Anterior: tráquea
(músculos anulares).
Derecha: pulmones, vena
ácigos, vena cava,
recurrente y vago
derecho.
Izquierda: pulmón, vena
subclavia izquierda, vena
carótida izquierda, yugular
interna, aorta
descendente, cayado
aórtico, conducto torácico,
nervio vago
Relaciones Porción abdominal:
Nervios vagos: uno pasa
por delante y el otro por
detrás del esófago.
Relación dorsal: lóbulo
hepático izquierdo y el
pilar izquierdo del
diafragma.
IrrigaciónEn el Cuello:
Por la arteria Tiroidea inferior,rama de la subclavia
Por arterias esofágicas superiores (1)
En el Tórax
Por los arterias bronquiales (3)
Por arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta
y las intercostales (5)
En el abdomen:
Por las arterias esofágicas inferiores (6), provenientes de las diafragmáticas inferiores
De la arteria gástrica izquierda (7)
Drenaje Venoso
En el cuello:
• Venas tiroideas inferiores (1)
En el Tórax:
• Sistema ácigos (2)
• Venas Bronquiales
• Venas Diafragmáticas
superiores
En el abdomen
• Venas esofágicas inferiores
(3) que drenan a :
• La vena gástrica izquierda
• Los vasos breves
Inervación
Intrínseca Plexo Mientérico
( Plexo de Auerbach)Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago
Inervación externa o del sistema nervioso central, vago, n. X par craneal.
FISIOLOGIA
Es un movimiento propulsivo,
Unidireccional y complejo que
ocurre en fases de contracción
sucesiva de los distintos
segmentos esofágicos:
Contracción tras el bolo
Relajación ante el bolo
FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
Este proceso se inicia de forma
voluntaria pero continua de
forma completamente refleja y
automática.
Está controlada por el centro de la
deglución que se localiza en la
protuberancia anular o
metencéfalo.
Ocurre en varias fases sucesivas:
1. Fase Bucal
2. Fase Faríngea
3. Fase Esofágica
Esófago. Deglución
Fase Bucal. Es voluntaria.
1.- El bolo es impulsado hacia atrás y arriba por la lengua
que lo presiona contra el paladar duro.
2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared faríngea se
estimulan receptores táctiles que desencadenan la parte
involuntaria refleja de la deglución.
Esófago. Deglución
Fase Faríngea. Involuntaria
Se continua de manera refleja.
Durante toda esta fase se
Inhibe la respiración.
1º paladar blando
2ª Las cuerdas vocales
3º Se relaja el esfínter esofágico superior.
Esófago. Deglución
Fase Esofágica. Involuntaria
Peristalsis Primaria.(3-5 cm/seg)
Peristalsis Secundaria
El esfínter esofágico inferior se abre y
el bolo pasa al estómago.
Síntomas del Esófago
Disfagia- Es la dificultad en la deglución o en el paso de los
alimentos a través del esófago.
Odinofagia.- Se denomina a la deglución dolorosa.
Regurgitaciones.- Es el regreso a la cavidad bucal del
contenido gástrico, o esofágico sin la presencia de
nauseas.
Pirosis.- Sensación de quemadura localizada en la región
retroesternal, o en la intersección de los cuadrantes
superiores en su tercio superior.
Nauseas.-Es una sensación subjetiva desagradable que
usualmente precede al vómito.
Eructos.- Se denomina al acto de expulsar por la boca en
forma casi siempre ruidosa, gases acumulados en el
estómago.
ESTÓMAGO
Definición Dilatación del sistema digestivo interpuesta entre
el esófago y el intestino delgado.
Función: digestión enzimática.
Posición puede variar dependiendo de los
hábitos corporales o los movimientos del
diafragma.
Dimensiones: 25 cm. de longitud mayor,
12 cm. de ancho y 8 cm. de
espesor o profundidad.
Capacidad media:Aprox. 1500 cm3, se
modifica según la
alimentación del individuo.
Caras: anterior y posterior.
Bordes: convexo (curvatura mayor) y cóncavo (curvatura menor).
Límites Superior: CARDIAS / T12
Inferior: PÍLORO / L1
Longitud Aproximada 25 cm
Puede albergar hasta 3 litros de alimento
Partes del Estómago• Cardias
• Incisura del cardias (Ángulo de His): entre esófago y fondo
• Esfínter Esofágico Inferior
• Fundus(Fondo): 5to espacio intercostal
• Cuerpo
• Porción Pilórica: infundibular, vaciado gástrico• Antro Pilórico: porción más ensanchada
• Conducto pilórico: Porción más estrecha
• Píloro( esfínter verdadero)
• Orificio Pilórico
Morfología Externa e Interna
CURVATURAS:
Curvatura menor: borde cóncavo más corto Incisura angular: señala unión del cuerpo y la porción pilórica.
Curvatura mayor: borde largo y convexo
Morfología Externa e Interna
• Pliegues Gástricos: son más marcados durante la
contracción y se ven más hacia la porción pilórica y a lo
largo de la curvatura mayor.
• Canal Gástrico: Durante deglución, su función es del
movimiento del alimento y saliva hacia la porción
pilórica cuando el estomago esta casi vacio.
HISTOLOGÍAa. Mucosa: Es la capa más interna y está conformada por:
- Epitelio: simple cilíndrico.- Lámina propia (corion): constituido por TCL en la cual se encuentra abundantes glándulas gástricas que elabora el jugo gástrico (2-3 litros/días)
b. Submucosa: Formada por tejido conectivo laxo.
c. Muscular:
Tejido muscular liso
dispuesto en 3 capas
orientales en planos
diferentes: Externa:
longitudinal
Media: circular
Interna: oblicua.
d. Serosa: De tejido
conectivo y mesotelio.
Relaciones Anatómicas
• Anterior: Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared
abdominal anterior, parrilla costal.
• Posterior: Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones),
páncreas, riñón izquierdo, gl. Suprarrenal izq, bazo y colon
transverso
• Lecho del estómago: posición supina
-Cúpula diafragmática izquierda
-Bazo
-Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izq.
-Arteria esplénica
-Páncreas
-Colon transverso
Irrigación y drenaje• La irrigación proviene principalmente de las
ramas del TRONCO CELIACO.
• La mayor parte de la sangre la provee la
anastomosis entre:
– A. Gástricas derecha e izquierda ( curvatura
menor)
– A. gastroomental derecha e izquierda (curvatura
mayor)
– A. Gástricas cortas (Fondo y parte superior)
TRONCO CELIACO
Drenaje Venoso• Corren paralelas a las arterias con el mismo
nombre.
• Venas Gástricas derecha e izquierda drenan en
la VENA PORTA
• V. Gástricas cortas y V. Gastroomental izquierda
drenan en la V. ESPLENICA
• V. Gastroomental derecha drena en la V
MESENTERICA SUPERIOR
• VMI+V. esplénica= T. venoso
Esplenomesenterico
• TVEM + VMS = V. PORTA
Drenaje Linfático• 2/3 superiores del estomago: ganglios gástricos
• 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios pilóricos
• 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y
parte sup del cuerpo : ganglios
pancreaticoduodenales
INERVACIÓN PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC
izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige al
plexo celiaco.
SIMPÁTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco
mediante el N.ESPLACNICO MAYOR
INTESTINO DELGADO
Características
Comienza en el esfínter pilórico delestómago, se pliega a través de la partecentral e inferior de la cavidad abdominalhasta la válvula ileocecal, abriéndose porúltimo en el intestino grueso.
Longitud: 6-8 metros.
Diámetro: Decrece de arriba abajo, de 30mm hasta 15 mm.
DUODENO Segmento más corto,
porción fija, en relacióncon la pared posteriordel abdomen,retroperitoneal.
Comienza en el esfínterpilórico (2da vértebralumbar) y se extiendealrededor de 25 cmcontinuándose con elyeyuno e íleon.
Porciones:
1. Bulbo duodenal
2. Porción descendente
3. Porción horizontal
4. Porción ascendente
Porción superior o bulbo
duodenal
Porcióndescendente
Porción inferior u horizontal
Parte ascendente
Papila duodenal mayor (de Vater)
Papila duodenal mayor (de Vater)
Válvulas de Kerckring
Arteria gastroduodenal
YEYUNO
Vena porta hepática
Conducto colédoco
Arterias y venas mesentéricassuperiores
Irrigación del duodeno
ARTERIAS DUODENALES
TRONCO CELIACO
A. Gastroduodenal
A. Pancreatoduodenal superior
Perfunde:
Zona del duodeno proximal a la
desembocadura del conducto
biliar (2da porción del duodeno).
MESENTÉRICA SUPERIOR
A. Pancreatoduodenal inferior
Perfunde:
Zona del duodeno distal a la
desembocadura del conducto
biliar.
Arteriagastroduodenal
Arteria pancreatoduodenalsuperior posterior
(transparencia)Tronco celiaco
Arteria pancreatoduodenal inferior
Arteria pancreatoduodenalinferior posterior
Arteria pancreatoduodenalinferior anterior
Arteria pancreatoduodenalsuperior anterior
Arteria mesentérica superior
Drenaje venosoVena porta hepática Gástrica
derechaGástrica
izquierda
Vena pancreatoduodenalsuperior anterior
Gastroepiploica
Vena pancreatoduodenalinferior anterior
Vena pancreatoduodenalinferior posterior
Vena mesentérica superior
YEYUNO E ÍLEON
Parte flotante del intestinodelgado, ocupa la mayor partedel abdomen inferior. Entre elduodeno y el intestino grueso.
Sujeto a la pared posterior porel mesenterio.
Longitud: 6-8 metros.
Forma: De un cilindro, conborde adherente almesenterio y un borde libre.
En relación con la paredanterior del abdomen.
Irrigación de yeyuno e íleon La arteria mesentérica superior irriga el yeyuno e íleon. La
arteria mesentérica superior a nivel de la vértebra L1,
aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celiaco,
discurre entre las dos capas del mesenterio, emitiendo de 15
a 18 ramas para el yeyuno e íleon. Las arterias se unen
formando arcos o asas, denominadas arcadas arteriales, que
originan arterias directas, llamadas vasos rectos.
Arteria mesentérica superior
Drenaje de yeyuno e íleon La vena mesentérica superior drena al yeyuno y el íleon.
Se sitúa por delante y a la derecha de la AMS en la raíz del
mesenterio. La VMS finaliza por detrás al cuello del
páncreas, fusionándose con la vena esplénica para formar la
vena porta.
Histología del intestino delgado
La pared del intestino delgado está compuesta
por las cuatro capas que forman la mayor parte
del tubo digestivo:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
Capa mucosa
Compuesta por:
1. Epitelio: Epitelio cilíndrico simple con varios tiposde células.
Células absortivas: Digieren y absorben nutrientesdel quimo intestinal.
Células caliciformes: Secretan moco.
Hendiduras revestidas de epitelio glandular. Lascélulas que las tapizan forman las glándulasintestinales y secretan jugo intestinal.
Junto a las células absortivas y a las células
caliciformes, las glándulas intestinales también
contienen:
Células de Paneth: Secretan lisozima y tienen
capacidad fagocítica por lo que tienen un papel
importante en la regulación de la población
bacteriana en el intestino delgado.
Células enteroendocrinas:
▪Células S: Secretan la hormona secretina.
▪Células CCK: Secretan colecistocinina o
CCK
▪Células K: Secretan pépito insulinotrópico
2. Lámina propia: Contienetejido conectivo areolar yabundante tejido linfoideasociado a la mucosa (MALT)
Los ganglios linfáticos solitariosson más numerosos en laporción distal del íleon. Ademáshay grupos de ganglios linfáticosconocidos como folículoslinfáticos agregados, en el íleon.
3. Muscularis mucosae:Contiene músculo liso.
Capa submucosa A nivel del duodeno: Se encuentran las glándulas de Brüner que
elaboran moco alcalino(pH 8-9) que ayuda a neutralizar el ácidogástrico del quimo.
A nivel del íleon: Se encuentran las placas de Peyer (nóduloslinfáticos) que evitan el ingreso de bacterias a la circulaciónsanguínea.
Esta posee 2 bandas musculares distintas dispuestasperpendicularmente
entre sí:
Interna: Más fina, con fibras circulares
Externa: Más gruesa, con fibras longitudinales
Mesotelio que cubre por completo al intestino delgado, una bandade tejido conectivo suelto que contiene vasos sanguíneos ynervios.
Capa serosa
Capa muscular
Funciones del intestino delgado
Secretora: Elabora el jugo intestinal.
Digestiva: Realiza la digestión final de los alimentos.
Puede ser: Química (hidratos de carbono, proteínas, lípidos, ácidos
nucleicos) y mecánica (movimientos peristálticos y de segmentación).
Absorción: Absorbe los productos finales de la digestión.
El intestino delgado para cumplir su función
de absorción, amplía su superficie de
diversas maneras, tales como:
Válvulas conniventes o de Kercckring: elevaciones
perpendiculares al tubo digestivo, que comprende tanto mucosa
como submucosa.
Vellosidades intestinales: proyecciones a manera de deso de la
mucosa que miden entre 0.5 -1 mm de largo. Aumentan la
superficie de absorción y digestión y le otorga a la mucosa un
aspecto aterciopelado.
Microvellosidades: proyecciones de la membrana apical delas
células absortivas o enterocitos , forman una línea vellosa , llamada
borde o cepillo.Estas estructuras aumentan la superficie de absorción en 600 veces, lo que equivale a
un promedio de 200 a 300 m .ɜ
INTESTINO GRUESO
Generalidades:
Se extiende desde el
final del íleon al ano y
mide aproximadamente
1.5 m de largo y 6.5 cm
de diámetro.
Absorbe líquidos y
sales del contenido
intestinal y
estructuralmente, las
cuatro regiones
principales del intestino
grueso son el ciego, el
colon, el recto y el canal
anal.
Comienza en la región
inguinal derecha con el ciego
y su apéndice asociado, en
la desembocadura del íleon
en el intestino grueso se
interpone un pliegue de la
membrana mucosa, llamado
esfínter (válvula) iliocecal,
que permite el paso de los
materiales del intestino
delgado al intestino grueso.
Sigue hacia arriba
como colon
ascendente a lo largo
del flanco derecho
hasta el hipocondrio
derecho. Justo por
debajo del hígado, se
incurva hacia la
izquierda, formando
el ángulo derecho del
colon (ángulo
hepático) y cruza el
abdomen como colon
transverso hasta el
hipocondrio
izquierdo.
En este punto, justo por
debajo del bazo, se
incurva hacia abajo
formando el ángulo
izquierdo del colon
(ángulo esplénico), y
continua como colon
descendente a lo largo
del flanco izquierdo
hasta la región inguinal
izquierda. Penetra en la
porción superior de la
pelvis como colon
sigmoide, sigue por la
pared superior de la
pelvis como el recto, y
termina como conducto
Características:
Su mayor diámetro interno comparado con el
del intestino delgado.
Grupos de grasa cubierta de peritoneo
(apéndices omentales) relacionados con el
colon.
Presenta tenias cólicas, que se observan
fundamentalmente en el ciego y colon y son
menos visibles en el recto.
Las saculaciones del colon (haustras del
colon).
Configuración externa: el intestino grueso se diferencia
del intestino delgado por su volumen, así como por bandeletas o tenias del colon
(cintillas longitudinales), haustraciones (abollonaduras) y apéndices epiploicos.
1. Tenias (cintillas longitudinales) del colon.
Son tres bandasmusculares gruesas queestán formadas por laconcentración de lasfibras musculareslongitudinales.
Miden de 8 a 15 mm deancho.
No existen tenias en elapéndice ni en el recto;éstas comienzan en labase del apéndice ysiguen por el intestinogrueso hasta la uniónrectosigmoide.
2. Haustraciones
(abollonaduras).
Se interponen entre
las bandeletas o
tenias, como si éstas
plegasen al intestino
sobre sí mismo.
Están mucho más
desarrolladas a nivel
del ciego y del colon
sigmoide y son más
numerosas en el
colon transverso.
3.
Apéndices
epiploicos
(omentales
).
Son
pequeñas
masas
grasosas,
más o
menos
pediculad
as,
desarrolla
das bajo
el
Configuración interna: La pared del intestino grueso
contiene las cuatro túnicas o capas encontradas en el resto del tubo
digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
La mucosa:
Consiste en un epiteliocilíndrico simple, la láminapropia (tejido conectivoareolar) y la muscularismucosae (músculo liso).
El epitelio contiene en sumayor parte célulasabsortivas (absorción deagua) y células caliciformes(secretan moco que lubricanal paso del contenidocolónico).
Tanto las células absortivascomo las caliciformes delocalizan en glándulasintestinales largas, rectas ytubulares (criptas deLieberkuhn) que se
Se pueden observarganglios linfáticossolitarios en la láminapropia que se extiendena través de la mucosahasta la submucosa. Encomparación con elintestino delgado, lamucosa del intestinogrueso no tiene plieguescirculares ni vellosidades,aunque lasmicrovellosidades de lascélulas absortivas estánpresentes.
De esta manera, laabsorción es muchomayor en el intestinodelgado que en el
La submucosa del
intestino grueso está
constituida por tejido
conectivo areolar. Muy
vascularizada.
MUSCULAR
SUBMUCOSA
MUCOSA
SEROSA
a.- Epitelio de revestimiento.
b.- Lámina propia.
c.- Muscular de la mucosa.
a.- Tej. conj. laxo. y vasos.
b.- Plexo nervioso submucoso.
c.- Glándulas y tejido linfoide.
Vaso LinfáticoPlexo
nervioso
Vena
Arteria
a.- Interna: circular.
b.- Externa: longitudinal.
c.- Plexo nervioso mientérico.
a.- Tejido conjuntivo laxo.
b.- Mesotelio.
La muscular presenta una
capa longitudinal externa y
una capa circular interna de
músculo liso.
La serosa: es
parte del
peritoneo
visceral.
Pequeñas bolsas
de peritoneo
visceral rellenas
de grasa se
insertan en las
tenias del colon
denominados
apéndices
epiploicos.
Irrigación del intestino grueso: La parte derecha del
intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior.
A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior: arteria cólica izquierda, arteria sigmoideas y arteria rectal superior.
Las ramas de la art mesentérica superior e inferior se anastomosan a nivel del colon transverso.
Las venas llevan el recorrido análogo de las arterias, para confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la esplénica y mesentérica superior para formar la vena porta.
Inervación del intestino grueso
Es doble, con un sistema intrínseco y uno
extrínseco.
El sistema nervioso intrínseco: contiene las
porciones correspondientes del Plexo Entérico,
que forman parte del sistema nervioso entérico,
el cual está constituido por:
El Plexo submucoso (de Meissner) que está
ubicado en la capa submucosa (sensitivo).
El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el
peristaltismo intestinal, se encuentra entre la
capa muscular longitudinal y la capa muscular
circular(motor).
El plexo Subseroso.
Estructura:El ciego y apéndice: Primera porción del
intestino grueso que se
continúa con el colon
ascendente, es una bolsa
intestinal de 7.5 cm de
longitud y anchura,
ubicada en el cuadrante
inferior derecho (fosa
ilíaca derecha).
Es una estructura
intraperitoneal debido a
su movilidad, no a su
suspensión de un
mesenterio.
El apéndice es un
tubo hueco y
estrecho unido al
ciego de 6 a 10 cm
de longitud. Se
origina en la cara
posteromedial del
ciego, debajo de la
unión ileocecal.
El punto de unión al ciegocoincide con la tenia libre visibleque llega a la base del apéndicedirectamente, pero la situacióndel resto del apéndice es muyvariable. Puede estar:
Por detrás del ciego o de laposición inferior del colonascendente, o ambos, enposición retrocecal o retrocólica.
Suspendido por encima delborde de la pelvis en posición odescendente.
Por debajo del ciego en posiciónsubcecal.
Por delante del íleon terminal,pudiendo estar en contacto conla pared del abdomen, enposición preilíaca o por detrásdel íleon terminal en posición
El ciego está
irrigado por la
arteria ileocólica,
rama terminal de la
arteria mesentérica
superior.
El apéndice está
perfundido por la
arteria apendicular,
rama de la arteria
ileocólica, drena la
sangre del ciego y
del apéndice.
Los vasos
linfáticos del
ciego y del
apéndice drenan
en los ganglios
linfáticos del
mesoapéndice y
en los ganglios
linfáticos
ileocólicos,
situados a lo
largo de la
arteria ileocólica.
La inervación del ciego y del
apéndice deriva de los nervios
simpáticos y parasimpáticos del
plexo mesentérico superior.
El colon:
El colon se extiende haciaarriba desde el ciego yconsta de colonascendente, transverso,descendente y sigmoide.Sus segmentosascendente ydescendente sonretroperitoneales y lossegmentos transverso ysigmoide sonintraperitoneales.
El colon se sitúa primeroa la derecha del intestinodelgado; luego, porencima y delante;después a la izquierda, y,
El colon ascendente-
Segunda porción del intestino
grueso- se extiende por la
parte superior, a la derecha de
la cavidad abdominal, desde
el ciego hasta el lóbulo
derecho del hígado, donde
gira a la izquierda en la flexura
cólica derecha (flexura
hepática).
Mide 10 cm de longitud
aproximadamente.
Se relaciona hacia dentro, con
las asas de intestino delgado,
por detrás con riñón derecho,
hacia delante, con la pared
abdominal, y hacia fuera a la
De la irrigación arterial
del colon ascendente y
de la flexura cólica
derecha se encargan
las ramas de la arteria
mesentérica superior,
las arterias ileocólica y
cólica derecha.
Las afluentes de la
vena mesentérica
superior, las venas
ileocólica y cólica
derecha, drenan la
sangre del colon
ascendente.
Los nervios para el colon ascendente llegan desde el plexo nervioso mesentérico superior.
El colon transverso
Mide aproximadamente 45cmde longitud, es la porción másgrande y móvil del intestinogrueso.
Cruza el abdomen desde laflexura cólica derecha hasta laflexura cólica izquierda, dondese dobla hacia abajo,transformándose en el colondescendente. La flexura cólicaizquierda (flexura esplénica) sesitúa delante de la porcióninferior del riñón izquierdo y seinserta en el diafragma a travésdel ligamento frenicólico.
Como el colon transverso semueve con toda libertad, suposición varía, pero suelecolgar a la altura del ombligo.
La irrigación arterial del colon transverso deriva sobretodo
de la arteria cólica media, rama de la arteria mesentérica
superior, sin embargo también recibe irrigación de las
arterias cólicas derecha e izquierda.
El drenaje venoso del colon transverso corre a cargo de la
vena mesentérica superior. • Los nervios del
colon transverso
proceden del
plexo mesentérico
superior y siguen
a las arterias
cólicas derecha y
media. Estos
nervios
transmiten fibras
nerviosas
simpáticas y
parasimpáticas
(vagales).
El colon
descendente:
Sigue un trayecto
desde la flexura
cólica izquierda
hasta la fosa ilíaca
izquierda donde
se continua con el
colon sigmoide.
Es un órgano
retroperitoneal.
Mientras
desciende, el
colon pasa
delante del borde
lateral del riñón
El colon sigmoide:
Se caracteriza por un asa en
forma de S, de longitud variable
(suele medir 40 cm), y une el
colon descendente con el recto.
Se extiende desde la fosa ilíaca
hasta el tercer segmento sacro,
donde se une al recto.
La terminación de las tenias
cólicas, a unos 15 cm del ano,
indica la unión rectosigmoide.
Los apéndices omentales del
colon sigmoide son largos;
desaparecen cuando termina el
mesenterio sigmoide. Las tenias
cólicas también desaparecen a
medida que el musculo
longitudinal de la pared del colon
La irrigación arterial delcolon descendente ysigmoide proviene de lasarterias cólica izquierda ysigmoide superior, ramasde la arteria mesentéricainferior. Las arteriassigmoides descienden demanera oblicua a laizquierda y se dividen enlas ramas ascendente ydescendente.
La arteria mesentéricainferior retorna la sangredel colon descendente ysigmoide y desemboca enla vena esplénica, y luego,en la vena porta, que
Recto y conducto anal.
El recto: la porción terminal fija
del intestino grueso- se continúa
con el colon sigmoide a la altura
de la vértebra S3.
Se extiende desde la 3era
sacra para terminar en el ano.
Situado delante del sacro y
cóccix, detrás de la vejiga y
de la próstata en el hombre,
del útero y la vagina en la
mujer.
Mide aproximadamente
15cms.
Presenta una dilatación en la
porción pélvica llamada
El ano:
Conducto de 1,52cm de
altura , su esfínter
(músculo liso) se
contrae mediante el
simpático y se relaja
por el parasimpático, su
esfínter externo
(músculo estriado) esta
bajo el control
voluntario permitiendo
retrasar la defecación
hasta un momento
dado.
Funciones del intestino grueso:
Una función motora en el tránsito intestinal: la
propulsión haustral, el peristaltismo y los
movimientos peristálticos en masa conducen el
contenido del colon hacia el recto.
Una función de secreción: defecación.
Una función de absorción: agua, iones y
vitaminas. La absorción de agua predomina en el
colon derecho, tanto que éste, que espesa las
heces, se opone con frecuencia al colon
izquierdo que los expulsa.
Las bacterias del intestino grueso convierten a
las proteínas en aminoácidos, degradan los
aminoácidos y producen algo de vitamina B y
vitamina K.
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Hígado
LOCALIZACIÓN
El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
Por debajo del diafragma
Por encima del estómago.
ANATOMÍA DEL HÍGADO
Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico
o Funcional.
ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO
La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento
falciforme
LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL
HÍGADO POR COUINAUD
EL LÓBULO DERECHO
Presenta un sector anterior yotro posterior:
El Sector Anterior: tiene unSegmento Inferior (V), y otroSegmento Superior (VIII).
El Sector Posterior: tiene unSegmento Inferior(VI), y unSegmento Superior VII).
EL LÓBULO IZQUIERDO
Esta Dividido en dossectores por la Cisuraportal izquierda en unoanterior y otro posterior:
EL SECTOR ANTERIOR: Seencuentra dividido por lacisura umbilical en unSegmento Medial (IV) delque parte anteriorcorresponde al lóbulocuadrado y un SegmentoLateral ( III).
EL SECTOR POSTERIOR:Constituye por sí solo Elsegmento (II).
El lóbulo de SPILGEL(lóbulo caudado),Segmento I.
Debe ser considerado unsector autonomo, desde elpunto de vista funcional, yque su vascularizaciónindependiente de ladivisión portal, recibe tantodel sector izquierdo comodel derecho
FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha.
COLOR: Rojo pardo.
PESO: 1.500 a dos kilos en el adulto.
CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al hígado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envía tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.
MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos,
para la cirugía hepática y son:
El ligamento falciforme.
El ligamento coronario.
El ligamento triangular derecho.
El ligamento triangular izquierdo.
La vena cava inferior.
El epiplón menor o gastro hepático
Fisiología del Hígado
Tiene tres tipos de funciones básicas que son:
Funciones vasculares (almacenamiento y
filtración)
Funciones metabólicas
Funciones secretoras y excretoras
encargadas de formar bilis.
1. Funciones Vasculares del HígadoFunción de almacenamiento
Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre, 1,45
litro de sangre pasan por el hígado c/min.
Es capaz de almacenar el 10% del volumen total de
sangre que puede ceder cuando se necesite
Función de filtración.
Las superficies internas de todos los sinusoides hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.
Las células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células B y T.
2. Funciones metabólicasLas funciones metabólicas hepáticas son llevadas a
cabo por los hepatocitos.
papel del hígado en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas.
Metabolismo de los carbohidratos
Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son:
Almacenamiento de glucógeno.
Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.
Gluconeogénesis.
Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los lípidos.
Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las siguientes:
Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de ácido acetoacético.
Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.
Formación de cantidades considerables de colesterol y fosfolípidos.
Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y proteínas en grasas.
Metabolismo proteínico.
Las funciones más importantes del hígado en el metabolismo de proteínas son:
Desaminación de aminoácidos.
Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales.
Formación de aproximadamente el 90% de todas las proteínas plasmáticas.
Inter conversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.
Otras funciones metabólicas
Almacenamiento de vitaminas.
Formación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.
Almacenamiento de hierro.
Eliminación o excreción de fármacos, hormonas y otras sustancias
VIAS BILIARESINTRA HEPÁTICA.
Origen. Canalículos biliares que se vierten en los
conductillos intralobulillares, que van convergiendo a
los conductillos biliares periportales que se
anastomosan entre si pare formar conductos biliares
derecho e izquierdo.
EXTRA HEPÁTICA.
Los dos conductos
hepáticos se reúnen
para formar el Conducto
Hepático, segmento
inicial de la vía biliar
principal.
LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
Tiene un diámetro de 6mm. y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto.
Está dirigida de arriba abajo y describe una curva cóncava a la derecha, se sitúa en el borde libre del epiplón menor, antes de pasar por detrás del duodeno, para quedar por detrás de la cabeza del páncreas.
Penetra luego dentro de este, donde se reúne con el conducto de Wilson, en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno.
Los dos conductos desembocan en la ámpula de Vater, que se abre en el intestino a nivel de la Carúncula mayor.
RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
La vía biliar principal con el pedículo hepático:
Atrás.- al hiato de window.
Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago,
lóbulo cuadrado, ocultan el pedículo.
Izquierda.- Epiplón menor y curvatura menor del
estómago.
Derecha.- El borde libre del epiplón menor.
Porción duodenopancreática
La Vía biliar principal se separa de los otros
elementos del pedículo hepático:
Adelante cruza la cara posterior del duodeno.
Atrás se encuentra la fascia de Treitz.
Porción terminal es intrapancreatica, antes de
atravesar la pared duodenal.
Segmento intraparietal
EL coledoco y el conducto de Wirsung reunidos en un conducto común, en el 90 % de los casos, atraviesa, la pared muscular posterointerna de la segunda porción del duodeno y desemboca en la Ampula de Vater. Recordar que la papila tiene forma: Plana , Hemisférica, o Papilar.
Lo que el endoscopísta debe tener un gran entrenamiento visual, pues dicha papila, no siempre es facil de visualizarla, entre los plieges de la mucosa duodenal.
Esfinter de Oddi.
Es una formación muscular lisa, que rodea la
terminación del conducto biliar y pancreático,
depende del músculo liso duodenal y funciona de
manera independiente.
Se reconocen tres partes:
a.-Un esfinter Coledociano, que es parcialmente
extraduodenal.
b.- Un esfinter Pancreático, menos amplio reunido al
precedente.
c.- Un esfinter común Intraduodenal.
La vesícula biliar, es una pequeña bolsa
de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 5cm
de ancho, con capacidad de 35 a 50ml,
tiene la forma de una pera con su fondo
dirigido hacia abajo y hacia delante y su
cuello que desemboca en los conductos
biliares, dirigidos hacia atrás y hacia
arriba. Se encuentra adherida por el
peritoneo al parénquima hepático. Se
divide en cuatro porciones anatómicas:
Fondo, Cuerpo, infundíbulo y cuello.
Vesícula biliar
El fondo.- Representa el extremo
ciego y redondeado que normalmente
se extiende más allá del borde
hepático, puede estar muy acodado y
tener el aspecto de un gorro frigio; es
la parte del órgano que contiene mayor
cantidad de musculo liso.
Cuerpo.- Que es la zona principal de
almacenamiento y contiene en su mayor parte
tejido elástico. El cuerpo de la vesícula se
reduce de diámetro hasta formar el cuello, que
tiene forma de embudo y se continúa con el
cístico. Corresponde a la segunda porción del
duodeno o colon transverso.
.El cuello.- Por lo
general hace una curva
suave, cuya conexidad
puede distenderse para
formar una dilatación que
se conoce como infundíbulo
o bolsa de Hartman. El
cuello de la vesícula
corresponde por arriba a la
rama derecha de la vena
porta, por debajo descansa
sobre la primera porción del
duodeno.
CIRCULACION E INERVACION
Es irrigada por la arteria cística, una rama de la arteria hepática derecha que se
bifurca por detrás del conducto cístico. Tiene un diámetro aproximado de 2mm y
sigue un trayecto de por arriba del cístico, desciende a la superficie peritoneal
de la vesícula y se ramifica.
La circulación venosa ocurre a través de pequeñas venas con desembocadura
directa en el hígado desde la vesícula y una vena cística grande, que regresa la
sangre hacia la vena porta derecha.
La linfa fluye directamente desde la vesícula hasta el hígado y drena en varios
ganglios que se encuentran sobre la superficie de la vena porta.
Los nervios tienen su origen en el plexo celiaco y están localizados a la largo de
la arteria hepática
La vesícula biliar almacena y concentra la bilis. En ella se absorben en
forma selectiva sodio, cloro y agua, en tanto que la absorción del potasio
y calcio es menos completa y la concentración de bicarbonato en la bilis
de la vesícula es el doble que en el plasma.
La vesícula se vacía después de la estimulación humoral o nerviosa.
El principal estimulo es la colecistocinina, la cual es liberada por la
mucosa intestinal en respuesta al contacto con alimentos, sobre todo las
grasas que entran al duodeno.
Fisiología
Patologias mas frecuentes de hígado
Cirrosis
Hepatitis
Abscesos
Tumores
Enfermedades varias (congenitas o adquiridas)
Patologías mas frecuentes de vía biliar
Litiasis
Enfermedades congenitas
Tumores
Parasitosis
Estenosis benigna
Tumores de Hígado
El páncreas es una
glándula mixta.
Se localiza en el
epigastrio e hipocondrio
izquierdo, delante de la
pared abdominal y detrás
del
peritoneo(retroperitoneal)
Se extiende desde el duodeno hasta el bazo.
CABEZA : Parte más voluminosa del páncreas. Encaja en las 3 primeras porciones del duodeno.
CUELLO: Porción estrecha, une la cabeza con el cuerpo
CUERPO : Parte central del páncreas. Se extiende desde la cabeza, hasta su cola. Su cara anterior esta cubierta por el peritoneo.
COLA : Extremo más delgado del páncreas. Presenta una forma aplanada y ligeramente puntiaguda,termina cerca
del bazo.
PORCIONES DEL PÁNCREAS
Las hormonas que produce el páncreas a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans son:
GLUCAGÓN: producido por las células alfa, eleva el nivel de glucosa en sangre.
INSULINA: producido por las células beta, disminuye los niveles de glucosa sanguínea.
SOMATOSTATINA: producido por las células delta, inhibe la secreción de insulina y glucagón.
PÁNCREAS ENDOCRINO
PÁNCREAS EXOCRINO
Constituido por grupos celulares denominados acinos
pancreáticos, éstas células secretan una mezcla de
líquido y enzimas digestivas llamado “Jugo pancreático”
que se secreta del duodeno a través de dos conductos
excretores: uno principal llamado conducto de Wirsung y
otro accesorio llamado conducto de Santorini.
Jugo Pancreático
•Cada día el páncreas produce entre 1200 a 1500 ml de jugo pancreático.•El Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren proteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN). •El bicarbonato de sodio le da al jugo pancreático el pH alcalino (7,1 – 8,2) que amortigua el jugo gástrico ácido del quimo, frena la acción de la pepsina del estómago y crea el pH adecuado para la acción de la enzima digestiva en el intestino delgado.
Situado en el hipocondrio izquierdo, debajo del diafragma, encima del riñón izquierdo, del colon descendente y detrás del fondo gástrico.
Órgano de forma ovoide,siendo su tamaño variable según la edad y la situación sanitaria del sujeto, siendo mayor durante el curso de las enfermedades infecciosas y atrofiándose con la edad.
Presenta un hilio en el cual ingresan la arteria esplénica, la vena esplénica y los vasos linfáticos eferentes.
Funciones:
Hematopoyesis :en la vida fetal, lugar de producción de sangre.
Produce la maduración de monocitos.
Reservorio de sangre.
Sitio de producción de leucocitos linfoides.
Destrucción de glóbulos rojos envejecidos o dañados.
Es un órgano muy particular ,puesto que se con el tubo digestivo y comparte con él sus vasos pero no tiene ninguna acción en la digestión.
No es un órgano vital y a veces, puede ser extirpado. Por ejemplo, en algunas formas de anemia hemolítica extrema, el bazo destruye hematíes a una velocidad anormalmente rápida, siendo necesario extirpar este órgano para evitar la muerte del paciente.