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DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Prof. Paolo BrunettiProf. Paolo BrunettiDipartimento di Medicina InternaDipartimento di Medicina Interna
Università di PerugiaUniversità di Perugia
PROGETTO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE
E MOTORIA
INTRODUZIONE:MITI E VERITA’ DI UNA
SANA ALIMENTAZIONE
Perugia 25 Febbraio 2005
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Progetto di Educazione Alimentare e Motoria
“Io sto bene!”
IN COLLABORAZIONE CON
REGIONE DELL'UMBRIA
ASSESSORATO AGRICOLTURA E
FORESTE
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA
DIPARTIMENTO DI MEDICINA INTERNA
Centro regionale di riferimento per la malattia
diabetica
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
1960-20001960-2000
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19711974
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19881994
19992000
Per
cen
t
Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
Both men and women; age 20-74 years
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0
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25
30
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Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
according to genderaccording to genderP
erce
nt
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19711974
19761980
19881994
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19601962
19711974
19761980
19881994
19992000
MEN WOMEN
Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
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Collated by the IOTF from recent surveysCollated by the IOTF from recent surveys
YugoslaviaYugoslaviaGreeceGreece
RomaniaRomaniaCzech Rep.Czech Rep.
EnglandEnglandFinlandFinlandGermanyGermanyScotlandScotlandSlovakiaSlovakiaPortugalPortugal
SpainSpainDenmarkDenmarkBelgiumBelgiumSwedenSwedenFranceFranceItalyItaly
NetherlandsNetherlandsNorwayNorwayHungaryHungary
SwitzerlandSwitzerland% BMI % BMI >>3030
3030 40403030004040 2020 1010 1010 2020
Male and Female Obesity Levels in Male and Female Obesity Levels in Selected European CountriesSelected European Countries
WomenWomen MenMen
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Prevalence of Obesity and Overweight in Prevalence of Obesity and Overweight in ItalyItaly
Indagine ISTAT 2000Indagine ISTAT 2000
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Alla fine del XX secolo,
prevalenza e incidenza di obesità
configurano le caratteristiche di un’epidemia esplosivadella malattia “GLOBESITY”
(MONICA Study)
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1976 to 1980 1988 to 1994 1999 to 2000
6 to 11 yrs
12 to 19 yrs
Prevalence of obese Children and AdolescentsP
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Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes Among US Adults, 1991 and 2001
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Adattato da Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-486
Rischio relativodi diabete
di tipo 2aggiustato
all’età
1,0 2,9 4,3 5,0 8,115,8
27,6
54,0
93,2
<22 22-22,9
23-23,9
24-24,9
25-26,9
27-28,9
29-30,9
31-32,9
33-34,9
35
BMI (kg/m2)
L’obesità è un fattore di rischio per diabete di tipo 2 (donne)
40,3
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Prevalence of IgT and T2DM in obesechildren (n=55) and adolescents (n=112)
0
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Children Adolescents
Per
cent
of
indi
vidu
als
Per
cent
of
indi
vidu
als
IgTIgT T2DMT2DM
Sinha et al. NEJM 346:802-810, 2002Sinha et al. NEJM 346:802-810, 2002
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MRFIT STUDYMRFIT STUDY
0
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Mortality rate
Mortality rate
(X 10.000 years/man)
(X 10.000 years/man)
All cardio-vascular causes
Ischemiccardiopathy
Stroke
40
20
Mortality rate from Mortality rate from cardiovascular causes in male cardiovascular causes in male patients with diabetes, known patients with diabetes, known at time of recruitment, and at time of recruitment, and without diabeteswithout diabetes
Non-diabetics (n=342815)Non-diabetics (n=342815)
Diabetics (n=5163)Diabetics (n=5163)
Other cardio- vascular causes
22.88
85.13
17.05
65.91
1.756.72 4.0812.49
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
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DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Keys A, Aravanis C, Blackburn HW, Van Buchem FSP, Buzina R, Djordjevic BS, Dontas AS, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Lekos D, Monti M, Puddu V, Taylor HL.
Epidemiologic studies related to coronary heart disease: characteristics of men aged 40-
59 in seven countries.
Acta Med Scand 1967 (Suppl to vol. 460) 1-392.
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La dieta La dieta mediterraneamediterranea
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MortalitMortalitàà per MCV e per MCV e colesterolemiacolesterolemia
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100 125 150 175 200 225 250 275 300 325
Colesterolemia (mg/dl)
Tassi di mortalita' per CHD, %
Europa settentrionale
Stati Uniti
Europa meridionalecontinentale
Serbia
Europa meridionalemediterranea
Giappone
Da Seven Contries Study, 1996Da Seven Contries Study, 1996
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Il 12 gennaio 2005Il 12 gennaio 2005
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I nutrienti in % kcal…I nutrienti in % kcal…
USDA 2005
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In generale…In generale…
USDA 2005
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Ed i grassi..?Ed i grassi..?
USDA 2005
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I grassi trans…I grassi trans…
USDA 2005
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Nel 1992 negli Stati Uniti
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Bilancio caloricoBilancio calorico
USDA 2005
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Nel 2002…….
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Una miriade di dieteUna miriade di diete•Dieta a zona (di Sears)•Dieta iperlipidica (di Atkins)•Dieta a punti (Weight Watchers)•Dieta dissociata•Dieta polimeal•Dieta Slim Fast•Dieta South Beach•Dieta del cioccolato •Dieta del pompelmo•Psicodieta•Cronodieta, etc
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La dieta a zonaLa dieta a zonaIdeata dal dr. Barry Sears, la dieta a zona è fondata sul principio dell’equilibrio ormonale insulina/glucagone. Il fabbisogno proteico è calcolato sulla massa magra. Il rapporto carboidrati/proteine/ grassi è 40/30/30.
Carne, pesce e uova possono essere consumati in abbondanza. Scarsa l’assunzione di grassi.
Pasta, pane e patate non devono superare ¼ dei carboidrati totali. Inoltre, non è suggerito l’uso di caffè.
L’attività fisica aerobica ed anaerobica è fortemente consigliata.
La riduzione ponderale interessa solo parzialmente la componente adiposa.
É tra le cinque diete più diffuse.
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La dieta iperlipidicaLa dieta iperlipidicaIdeata dal dr. Atkins si propone di ridurre l’assunzione di carboidrati ed aumentare quella di lipidi.
Carni, formaggi, uova e grassi (burro e oli) possono essere consumati senza limiti.
Pasta, pane e patate devono essere eliminate dalla dieta. La frutta e derivati del latte vanno ridotti.
L’attività fisica non è raccomandata.
E’ una dieta con evidenti proprietà aterogene!
É una delle diete più popolari.
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La dieta a puntiLa dieta a puntiA tutti gli alimenti viene assegnato un valore a punti. Vengono utilizzati il diario alimentare e i gruppi di supporto reciproco.
Tutti gli alimenti sono consentiti a patto che si rimanga nel limite dei punti e non si superi il limite giornaliero.
Sebbene non esistano alimenti proibiti, l’alto punteggio di alcuni di essi limita il consumo giornaliero di altri.
Anche all’attività fisica viene assegnato un punteggio. Sono consigliate le passeggiate, almeno ½ ora al giorno.
La riduzione ponderale è scarsa. Poco efficace a lungo termine.
É abbastanza diffusa.
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Mistificazione e pregiudizi nella comunicazione alimentare
-il cervello ha bisogno di zucchero
-lo zucchero scuro di canna è più naturale
-il pompelmo brucia i grassi
-l’olio prodotto con il germe del seme
-burro versus margarina
-l’affermazione del selenio
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“basta un giorno per affermare un
luogo
comune nel campo
dell’alimentazione,
ma occorrono decenni per
sfatarlo…”
Ancel Keys
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‘Health claims’ usati impropriamente“agevola la digestione”
“favorisce l’attività e la pulizia dell’intestino”
“stimola le difese autoimmunitarie”
“previene le cadute di rendimento”
“favorisce un sonno regolare”
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+ LATTE
- CACAO
e
Ricco di latte
Data di produzione: 1968
Data di produzione 1990
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Kinder BuenoKinder Bueno• Non ha il valore nutrizionale di ¼ di latte come
viene indicato sulla confezione (33 contro 10 gr di
lipidi)
• Lo slogan “Bontà a cuor leggero” induce al
consumo non consapevole del prodotto
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SimmenthalSimmenthal• Viene mistificato l’equilibrio alimentare con
un’immagine femminile in acrobazia per attrarre
il consumatore
• Si identifica erroneamente con un’alimentazione
varia ed ‘equilibrata’ sebbene la carne contenga
lipidi esclusivamente saturi
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Solo 1% di grassiSolo 1% di grassi• I cereali devono essere comunque abbinati a latte
o yogurt, per cui la quantità di grassi aumenta
necessariamente
• Il consiglio di utilizzare latte totalmente scremato,
che porta la percentuale dei grassi al 2%, riduce la
qualità nutrizionale della colazione (la scrematura
elimina le vitamine liposolubili)
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Winnie HunnyWinnie Hunny• Il consumo dei cereali viene associato in modo
ingannevole al ‘gioco’ per indurre un consumo
non consapevole
• Il gioco fa perdere il controllo e la percezione
dell’alimentazione
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CONOSCERE PER MEGLIO CONOSCERE PER MEGLIO COMPRENDERECOMPRENDERE
SUPERANDO MITI, PREGIUDIZI E MISTIFICAZIONI
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Il cibo…Bisogno primario.
Supremo oggetto di amore (Freud)
Simbolo di continuità della vita e piacere
Elemento fondante al centro di forti coinvolgimenti fisiologici e psicologici,
sociali e religiosi
Oggetto di tradizioni, pregiudizi e tabù
Simbolo culturale
Strumento di pressione politica, economica e psicologica
E non soltanto…
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"Convivio" rimanda etimologicamente a cum vivere, vivere insieme.
Mangiare insieme (carattere tipico della specie umana) è un modo per trasformare il gesto
nutrizionale dell'alimentazione
in un fatto culturale.
EDUCARE ALLA CONVIVIALITA’
Antropologia e Antropologia e alimentazionealimentazione
La condivisione dello stesso cibo, in famiglia e con gli altri, introduce le persone nella stessa comunità, le rende membri della stessa cultura, le mette in comunicazione.
Il valore di comunicazione assunto dal cibo è particolarmente forte e complesso, data l’essenzialità dell’oggetto rispetto alla vita dell’individuo e della collettività
Il dono del cibo getta un ponte tra noi e l’altro, e in tutte le società ha sempre avuto un peso rilevante nelle dinamiche sociali.
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Dalla esperienza sensoriale alla auto- educazione
attraverso:
L’osservazione del ciboLa percezione tattileLa percezione papillareLa manipolazioneLa “meditazione” con l’integrazione di emozioni,
ricordi, sensazioni La percezione olfattivaStrumenti: laboratori di cucina, visita alle aree diproduzione, etc.
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CONOSCERE LE FILIERE ALIMENTARI DEL TERRITORIO
Sapere cosa si mangia
Sapere dove si produce
Sapere come si conserva
• Un vissuto di prodotti sicuri, genuini,
e gustosi
• Un radicamento nella geografia, nella
storia, nella cultura delle comunità locali
• La garanzia della materia prima, del
processo di lavorazione, del luogo di produzione
• La tracciabilità del prodotto, lungo
tutta la filiera, dalla coltivazione o l’allevamento al consumo, dal campo alla tavola
I vantaggi del prodotto I vantaggi del prodotto tipico:tipico:
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L’OBIETTIVO E’ QUELLO DI PROMUOVERE
UNA CULTURA CONSAPEVOLE DELLO “STAR BENE”
POTENDO SCEGLIERE E VALUTARE LE OFFERTE DEL TERRITORIO
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Educazione alimentare e cambiamento di stile di vita favorito da:
Integrazione di
Esperienza sensoriale Cultura del territorio
Recupero di un’identità personale
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COME REALIZZARE IL
PROGETTO
CON UN COINVOLGIMENTO ATTIVO DEI DOCENTI
CON UNA FORMAZIONE INTEGRATA (IN PRESENZA ED ON-LINE)
CON UN PIANO DI SPERIMENTAZIONE DI UNITÀ DI APPRENDIMENTO VALIDO
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EDUCARE AD UN COINVOLGIMENTO FAMILIARE
Far partecipare i familiari ad iniziative educative
Riflettere con i familiari sulle strategie per migliorare il consumo
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EDUCARE AL CONSUMO CONSAPEVOLE
Sperimentando strategie didattiche di matrice costruttivista
Verificando gli output comportamentali negli allievi
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20-39 y 40-59 y 60-74 y
Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
according to age (men)according to age (men)P
erce
nt
Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
1960-19621971-1974
1988-19941999-2000
1976-1980
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Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
according to age (women)according to age (women)P
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Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
1960-19621971-1974
1988-19941999-2000
1976-1980
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519
Changes in Obesity prevalencein adults by characteristics
Behavioral Risk Factor Surveillance System
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Prevalence of Obesity among US adultsPrevalence of Obesity among US adultsfrom Years 1991, 1993, 1995, and 1998from Years 1991, 1993, 1995, and 1998
Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519Mokdad et al. JAMA 1999; 282:1519
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AfricaAfrica AmericaAmerica EasternEasternMediterraneanMediterranean
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20252025
EuropeEurope South-EastSouth-EastAsiaAsia
WestemWestemPacificPacific
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imat
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ns)
Est
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Diabetes mellitus, WHO regional estimates
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<22 22-22,9 23-23,9 24-24,9 25-26,9
Body Mass Index
Relative risk
Age-adjusted relative Age-adjusted relative risk of diabetes risk of diabetes according to BMIaccording to BMI
N=113861, follow-up 8 yearsN=113861, follow-up 8 years
Nurses’ Health Study;Colditz et al, Am J Epidemiol 132; 501-513, 1990Nurses’ Health Study;Colditz et al, Am J Epidemiol 132; 501-513, 1990
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1999 to 2000
Prevalenza di sovrappeso ed obesità negli adulti
Per
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NHANES, JAMA 2002
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MortalitMortalitàà per CHD e per CHD e colesterolemiacolesterolemia
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Colesterolemia (mg/dl)
Tassi di mortalita' per CHD, %
Europa settentrionale
Europa meridionalemediterranea
Da Seven Contries Study, 1996Da Seven Contries Study, 1996
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I magnifici sette che compongono
la dieta “Polymeal”:
Frutta Verdure
Aglio Mandorle
Pesce Cioccolato fondente
Un bicchiere di vino
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Increased total body fat (>155% IBW)Increased total body fat (>155% IBW)
Persistence of obesity (1/3 of obese adults)Persistence of obesity (1/3 of obese adults)
Mild reduction by controlling adult weight Mild reduction by controlling adult weight
Regional fat distribution in children Regional fat distribution in children
Effect of childhood obesityEffect of childhood obesityon adult mortality and on adult mortality and
morbiditymorbidity
Dietz WH; J Nutr 128:411S, 1998Dietz WH; J Nutr 128:411S, 1998
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BMI quintili
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1000 CV < 69,9 cmCV 69,9-73,3 cmCV 73,3-78,7 cmCV 78,7-86,4 cmCV > 86,4 cm
Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-19
inc
ide
nza
ag
giu
sta
ta a
ll’e
tàp
er
10
0.0
00
pe
rso
ne
-an
ni
Incidenza di diabete di tipo 2Incidenza di diabete di tipo 2in relazione a BMI in relazione a BMI e Circonferenza Vita (CV)e Circonferenza Vita (CV)
< 21,1 21,2-22,7 22,8-24,4 24,5-27,4 >27,4
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Relative risk of mortality Relative risk of mortality from CVD according to BMI at from CVD according to BMI at
the age of 18the age of 18
0
0,5
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2
2,5
3
<19 19-22 22-25 25-27 27-29 29-32 >32
Body Mass Index From Manson et al, 1995From Manson et al, 1995
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Classification of overweight and obesityClassification of overweight and obesitybased on Body Mass Index (BMI)based on Body Mass Index (BMI)
ClassificationClassification BMI BMI
UnderweightUnderweight <18.5<18.5
Normal rangeNormal range 18.5-18.5-
24.924.9
OverweightOverweight 25.0-25.0-
29.929.9
Obese class IObese class I 30.0-30.0-
34.934.9
Obese class IIObese class II 35.0-35.0-
39.939.9
Obese class IIIObese class III >>40.040.0
WHO Consultation on Obesity. Preventing and managing the global epidemic.Geneve: World Health Organization, 1997