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DR. SAUL SALAS ZURITA R1A
Física aplicada a la Anestesia
DINAMICA DE LOS FLUIDOS
FLUIDO
DEFINICION: Estado de la materia en el que la forma de los cuerpos no es constante, si no que se adapta a la del recipiente que los contiene.
ePrograma de actualización continua en Anestesiología-1 pg-9
Hidrostatica Hidrodinamica
Frank M. White; Mecánica de Fluidos; McGraw-Hill; 2004; V Ed.
La Mecánica de Fluidos estudia las leyes del movimiento de los fluidos y sus procesos de interacción con los cuerpos sólidos
Requiere de recordar una serie de conceptos para entender de mejor manera tanto la dinámica de los fluidos, como los fenómenos que se producen en los cuerpos sumergidos en sus corrientes
DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
Programa de actualización continua en Anestesiología-1
Frank M. White; Mecánica de Fluidos; McGraw-Hill; 2004; V Ed.
Caracteristica común: No tienen forma definida y adquieren la forma del recipiente que los contiene.
DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
LIQUIDOS GASES
FLUIDOS
Programa de actualización continua en Anestesiología-1
Frank M. White; Mecánica de Fluidos; McGraw-Hill; 2004; V Ed.
MECANICA DE LOS FLUIDOS
Densidad = Masa/ Volumen
DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
Presion: Es proporcional a la fuerza divida entre el área
Fuerza aplicada/ tamaño del área
DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
PRESION
DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
Sistemas de alta y baja presión
Wylie Churchill-Davidson's A Practice of Anesthesia 7 ed.
Medida de nivel de agitación interna de las partículas que constituyen un cuerpo, nivel expresado por el valor de su energía cinética media.
Cuanto mayor es la energía media de agitación molecular, tanto mayor es la temperatura.
DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
Temperatura
Flujo. Los términos flujo o caudal se utilizan indistintamente
para definir el volumen de un determinado fluido que pasa por un sitio en un tiempo dado.
Flujo= Volumen/Tiempo
Fundamentos de Anestesiología 3ª Ed. Guillerno López Alonso
DINAMICA DE LOS FLUIDOS
DINAMICA DE LOS FLUIDOS El movimiento de partículas linealmente,
en capas paralelas, (flujo laminar). Fluidos en movimiento es el flujo
turbulento donde el desplazamiento de las moléculas del fluido no son paralelas, sino irregulares.
DINAMICA DE LOS FLUIDOS
Resistencia Se mide por la diferencia de presión entre los puntos de entrada y salida de un sistema dado para una velocidad dada de flujo o grado.
Es una de las variables que determinan la magnitud de flujo laminar
La podemos considerar como una resistencia interna de la masa de todo fluido.
VISCOCIDAD
DINAMICA DE LOS FLUIDOS
DINAMICA DE LOS FLUIDOS
Ley de Poiseuille El volumen de un fluido emitido por un tubo es proporcional a la cuarta potencia de su diámetro.
DINAMICA DE LOS FLUIDOS
APLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA
Generalmente el flujo de gas a lo largo de un tubo tiene un comportamiento laminar, pero cuando la velocidad del flujo aumenta, se alcanza una velocidad crítica con la cual el flujo tiende a hacerse turbulento.
APLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA
En un sistema de presión hidrostática y velocidad de fluido o gasto constante, la cantidad de fluido que pasa por un determinado punto en la unidad de tiempo será la misma, cualquiera que sea el sitio elegido para medir el gasto.
APLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA
Teorema de Bernoulli. Paso de fluidos en tubos de diámetro variable: la velocidad de un fluido en un tubo de diámetro variable, es inversamente proporcional al área de sección.
En 1797 Venturi demostró que un fluido que se mueve por un tubo de diámetro variable vuelva a ejercer la misma presión lateral que ejercía antes de la constricción, la porción distal del tubo tendría que dilatarse gradualmente (sin exceder de 15°).
Principio del tubo de Venturi.
Principio del tubo de Venturi.
La velocidad de un fluido en un tubo de diámetro variable, es inversamente proporcional al área de sección.
Un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión al aumentar la velocidad después de pasar por una zona de sección menor.
Wylie Churchill-Davidson's A Practice of Anesthesia 7 ed.
APLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA
Combinando la teoría de Bernoulli, es decir, la presión lateral es menor donde la velocidad es mayor, con el principio de Venturi se logra la construcción del inyector.
Rotámetro.
Son medidores de flujo para gases, de resistencia variable.
Un pequeño flotador se desplaza con libertad, empujado por la corriente del gas, dentro de un tubo vertical.
Texto de anestesiología teórico–práctica- Aldrete 2da. Ed
La resistencia al flujo dependerá del espacio variable comprendido entre el flotador y la pared del tubo, es decir,de la altura en la cual el flotador se detenga cuando la presión por debajo quede equilibrada por el peso de aquél, más la presión distal.
APLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA
La escala de cada rotámetro ha sido calibrada para un determinado gas, y no puede servir para medir el flujo de otro gas, que no tenga su misma densidad y viscosidad.
La viscosidad en micropoises a 20° C del aire es 180, del oxígeno 193, y del óxido nitroso 136. La densidad aire= 1, para el aire obviamente es de 1.0, para el oxígeno 1.1 y para el óxido nitroso 1.53.
DINAMICA DE LOS CIRCUITOS RESPIRATORIOS
HISTORIA Hace 150 años, John snow, introdujo los sistemas de reinhalación usando
hidróxido de potasio como absorbente.
En 1924, Ralph Waters, creó el sistema cerrado de “vaivén” (to and fro),
usando cal sodada como absorbedor.
En 1930, Brian Sword, sistema circular cerrado con sus válvulas, un
absorbedor, dos mangueras y una bolsa reservorio.
Raventos, en 1956, con la introducción del primer gas halogenado no
inflamable (fluotano) introduce el uso de sistemas de altos flujos de gas
fresco.
DEFINICIÓN
Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el aporte de
gases al paciente. En anestesiología, el circuito ventilatorio enlaza
al paciente con la máquina de anestesia.
Un circuito anestésico es el conjunto de elementos que permite la
conducción de gases y/o vapores anestésicos, terminando en un
intercambio gaseoso.
CLASIFICACIÓN
Existen diferentes clasificaciones basadas a su vez en uno o varios de
los siguientes criterios:
ABSORCIÓN DE CO2ABSORCIÓN DE CO2
REINHALACIÓNREINHALACIÓN DE GASES DE GASES
CONTACTO CON LA ATMÓSFERACONTACTO CON LA ATMÓSFERA
FLUJO DE GAS FRESCOFLUJO DE GAS FRESCO
Moyers, JA (Nomenclature for methods of inhalation of anesthesia. Anesthesiology) se basa en la presencia o ausencia de bolsa reservorio y la existencia o no de reinhalación:
CLASIFICACIÓN
SISTEMA
VENTILATORIO
BOLSA RESERVORIO REINHALACIÓN DE
CO2
ABIERTO NO NO
SEMIABIERTO SÍ NO
SEMICERRADO SÍ PARCIAL
CERRADO SÍ SÍ
CLASIFICACIÓN
Collins BJ, (Principles of anesthesiology) añade a los criterios necesarios para clasificar los sistemas ventilatorios el contacto que existe con la atmósfera:
SISTEMA DE
VENTILACIÓN
BOLSA
RESERVORIO
REINHALACIÓN
DE CO2
CONTACTO CON LA
ATMÓSFERA
Insp Esp
ABIERTO NO NO SÍ SÍ
SEMIABIERTO SÍ NO SÍ SÍ
SEMICERRADO SÍ PARCIAL NO SÍ
CERRADO SÍ SÍ NO NO
SISTEMA VENTILATORIO ABIERTO
INSUFLACIÓN
ANESTESIA POR GOTEO ABIERTO
T DE AYRE
SISTEMA VENTILATORIO SEMIABIERTO
CIRCUITOS DE MAPLESON
Entrada de FGF Bolsa reservorio Tubo corrugado Válvula de ajuste de sobrepresión Máscara facial Paciente
CIRCUITO DE MAGILL: Ineficiente para eliminar CO2. Necesita FGF mayores a 20L/min. Para ventilación espontánea.
• Bolsa reservorio• Tubo corrugado• Entrada de FGF• Válvula de ajuste de sobrepresión• Máscara facial• Paciente
• Bolsa reservorio• Entrada de FGF• Tubo corrugado acortado• Válvula de ajuste de sobrepresión• Máscara facial• Paciente
De ida y vuelta (vaivén) o de Waters, similar al B, la longitud del tubo permite buena mezcla de gases exhalados.
• Bolsa reservorio• Válvula de ajuste de sobrepresión• Tubo corrugado acortado• Entrada de FGF• Máscara facial• Paciente
Puede describirse como pieza en T de Ayre con válvula espiratoria.
CIRCUITO DE BAIN JACKSON REESCIRCUITO DE BAIN JACKSON REES
El circuito de Bain circuito de Bain es una modificación del Mapleson D, el tubo que lleva el FGF va dentro del tubo corrugado de manera
coaxial.
El Jackson ReesJackson Rees es otra modificación, no presenta válvula o la tiene en el
extremo distal de la bolsa.
Modifica la pieza en T de Ayre, usada para paciente pediátrico. El tubo corrugado, largo, permite mínimo espacio muerto y muy baja resistencia al
no contar con válvula de sobrepresión.La rama espiratoria funciona como reservorio.
• Tubo corrugado• Entrada de FGF• Máscara facial• Paciente
Introducido por Willis. Modificación del Jackson Rees. No presenta válvula de escape.
• Bolsa reservorio• Tubo corrugado• Entrada de FGF• Máscara facial• Paciente
Este sistema es el más usado como circuito respiratorio; debe su nombre a la
configuración circular que forman sus componentes, a saber:
1. El absorbedor de CO2
2. La entrada de flujo de gas fresco
3. Válvulas unidireccionales
4. Una válvula de sobrepresión o sobreflujo (APL)
5. Mangueras para conectar al paciente con las partes del sistema.
6. Conector (o pieza) en “Y” que une las mangueras con la máscara o con el tubo
endotraqueal.
7. Bolsa reservorio
8. Equipo opcional como manómetro para medir la presión del sistema,
vaporizadores dentro del circuito, filtro para las bacterias, sensor de oxígeno,
monitores de gases exhalados e inhalados y adaptadores para ventilador.
SISTEMA VENTILATORIO SEMICERRADO
CIRCUITO CIRCULAR
CIRCUITO CIRCULAR
EL ABSORBEDOR DE CO2:EL ABSORBEDOR DE CO2:
El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan estén
libres de CO2 haciéndolos pasar por un canister que contiene un absorbedor de
CO2.
Principio básico de la neutralización de un ácido por una base, siendo en este
caso el ácido, ácido carbónico, producto de la reacción química entre CO2 y
H2O.
Hay dos tipos de absorbentes de uso común:
Cal Sodada: Hidróxido de Sodio, Calcio y Potasio.
Cal Baritada: Hidróxido de Bario y Calcio.
Más recientemente el Amsorb: Hidróxido de calcio y Cloruro de Calcio.
CAL SODADA (SodaLime): CAL SODADA (SodaLime):
HIDRÓXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO.HIDRÓXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO.
Existen dos tipos: seco y Húmedo.
Neutralización del ácido carbónico.
Compuesto resultante: Carbonato de calcio,
agua y calor. (13.7 Kcal/mol de CO2 absorbido)
Neutralización de hasta 23 L de CO2 por cada
100 gr. de absorbente. (10-15 L en sistema de cámara única y de 18-20L en
doble cámara).Componentes de la cal sodada tipo húmedo
COMPONENTE % OBJETIVO
NaOH 4 Absorber CO2
Ca(OH)2 77-82 Renovar NaOH
Agua 19-14 Disolver CO2
Sílice Mínimo Dureza
Neutralización de un ácido por una base: Mecanismo de acción de la cal sodada.
CO2 + H2O = H2CO3
2 H2CO3 + 2 NaOH +2 KOH = Na2CO3 + K2CO3 + 4 H2O + Calor
INDICADORES: se agregan para indicar la saturación del absorbente y no afectan la cascada de reacciones químicas
CAMBIOS EN EL COLORANTE INDICADOR
Indicador Indicador Color Color cuando está cuando está
frescofresco
Color Color cuando está cuando está
agotadoagotado
Violeta de Etilo Blanco Morado
Fenolftaleína Blanco Rosado
Amarillo Clayton Rojo Amarillo
Naranja de Etilo Naranja Amarillo
Mimosa 2 Rojo Blanco
CAL BARITADA: HIDRÓXIDO DE BARIO Y CALCIO
Capacidad de absorción es de 9-18 L por cada 100
gramos de absorbente.
Desdobla el desfluorano a monóxido de carbono a tal
grado de poder ocasionar intoxicación.
El mecanismo de neutralización del ácido carbónico y
los productos de la degradación son los mismos que
con el uso de cal sodada.
AMSORB: HIDRÓXIDO DE CALCIO Y CLORURO DE CALCIO
Es más inerte que la cal sodada y la cal baritada lo
cual da lugar a una menor degradación de anestésicos
volátiles.
CIRCUITO CIRCULAR
Los principales componentes del sistema circular pueden estar situados en
MÚLTIPLES FORMAS, para cumplir sus objetivos se prefiere la siguiente
disposición:
1. La válvulas unidireccionales cerca del paciente para prevenir el flujo
retrógrado en la rama inspiratoria pero no en la pieza en Y, ya que esto dificulta
la orientación apropiada
2. La abertura de gas fresco entre el canister y la válvula inspiratoria así
el gas fresco se diluirá con el gas recirculante.
3. La válvula de presión justo antes del absorbedor para conservar la
capacidad de absorción y minimizar la eliminación de gas fresco.
4. La resistencia a la exhalación disminuye si la bolsa reservorio se
coloca entre la rama espiratoria y el canister.
CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO CIRCULAR
DESVENTAJAS DEL CIRCUITO CIRCULAR
Requerimiento de gas fresco, incluso
a flujos bajos <1L/min.
Espacio muerto distal a la pieza en Y.
Aumento de la resistencia con las
válvulas unidireccionales y el
absorbedor.
Conservación de humedad y calor.
Necesidad de incorporar filtros
bacterianos para evitar la
contaminación del circuito.
Mayor tamaño que otros sistemas.
Difícil transporte.
Mayor complejidad: conduce a
mayor riesgo de fugas,
desconexión y funcionamiento
deficiente.
Aumento de la resistencia al flujo
mayor dificultad en casos
pediátricos.
TEMA CULTURAL
Comidas tipicas
RELIGION
DOS RELIGIONES
FRASES
te la bañas = te pasas, te cargas, exageras. Ej. Te la bañaste con el regalo que me diste.
tirar a león ignorar, no poner atención Ej. Te estoy hablando y me tiras a león.
rebane, rebanosí simo = chistoso, graciosí simo. Ej. Dices cosas bien rebanes.
poner gorro, gorroso = molestar , fastidioso Ej. Tu me pones mucho gorro. / eres un gorroso cuando te lo propones.
papita = facil. Ej. Se me hizo papita el examen.
bolas = referente a moneda nacional. Ej. ¿Traes 100 bolas que me prestes?
chisqueado = loco. Ej. Sigues igual de chisqueado que siempre.
con madre = excelente, demasiado bueno. Ej. Me salió con madre este dibujo.
curado= que causa risa Ej. Puso una cara bien curada.
Ferear= dar cambio Ej. Fereame este billete.
Vato, Pelao = individuo del genero masculino.
Eco = Taxi
Huerco = niño
Soda = refresco
Trabajar nunca mató a nadie, pero pa' qué chin... arriesgarle.
Árbol que nace torcido, es porque no le pusieron palito.
Cuando el gallo canta en la madrugada… pue' que llueva mucho, que llueva poco o que no llueva nada.
Andamos como andamos porque somos como somos.
Se está muriendo mucha gente que no se había muerto antes.
¡Cría cuervos y tendrás muchos!
Si dos perros corretean a una liebre y el de adelante no la alcanza, el de atrás… menos.
El que sabe, sabe. El que no, es el jefe
Si no llegó… es por que no vino.
Todo lo que sube tiende a bajar... a menos que se quede arriba.
Lo que de aquí pa'llá es subida, de allá pa'cá es bajada.
El dinero no da la felicidad... sobre todo si es poco
El que se chingó, se chingó
Esta carretera, ni va ni viene; Victoria queda p’allá
El matrimonio es como darse un baño de agua helada en tiempo de frío; métete de un chingazo, porque si lo piensas mucho, no le entras
GRACIAS
