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Dinâmicas daPopulação e Saúde em Moçambique
Organização
Carlos Arnaldo | Boaventura Manuel Cau
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TituloDinâmicas da População e Saúde em Moçambique
OrganizaçãoCarlos ArnaldoBoaventura M. Cau
EdiçãoCEPSA
Design Gráfico, Capa e PaginaçãoLuis M.S. Ribeiro
RevisãoDavid Seth LangaHenriqueta Tojais
Impressão e AcabamentoFM Comercial, Lda.
Número de Registo7802/RLINLD/2013
ISBN978-989-98516-0-3
Tiragem1000 Exemplares
Endereço do EditorRua de França, n.º 72 R/CTel: +258 21 415 [email protected] – Moçambique
Maputo, Julho de 2013
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ÍNDICE
Capítulo 1Introdução
Carlos Arnaldo
Capítulo 2Tendências e Desafios do Crescimento da População em Moçam-bique
Carlos Arnaldo
Capítulo 3Fecundidade em Moçambique nos últimos 50 anos: alguma mu-dança?
Capítulo 4A dinâmica da mortalidade em Moçambique
Capítulo 5Nível e factores associados à mortalidade materna em Moçambique
Cassiano Soda Chipembe João Mangue Carlos Arnaldo 89
Boaventura M. Cau 61
Carlos Arnaldo 37
Ramos Cardoso Muanamoha 7
Boaventura M. Cau 1
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Capítulo 6Mortalidade neonatal em Moçambique: evidência de três inquéri-tos nacionais
Capítulo 7Impacto da mortalidade por Malária e SIDA na esperança de vida em Moçambique
João Mangue Carla Jorge Machado
Capítulo 8A dinâmica migratória em Moçambique
Inês Macamo Raimundo
Sandra Dzidzai Matanyaire Gonçalves 111
Ramos Cardoso Muanamoha 157
Roberto do Nascimento Rodrigues 135
1Dinâmicas da População e Saúde em Moçambique
Carlos Arnaldo | Boaventura M. Cau
Capítulo 1
Introdução
Carlos Arnaldo
Boaventura M. Cau
Com este livro, o Centro de Pesquisa em População e Saúde (CEPSA) pretende contribuir para o debate sobre a dinâmica da população e saúde em Moçambique. Nos últimos anos, Moçambique tem registado mudanças económicas, sociais, culturais e políticas cujos efeitos na saúde da população são menos conhecidos. Se se tomar em consideração que a saúde das pessoas é influenciada, não só pelos factores individuais, mas também pelos factores do nível do grupo ou da comunidade, estudar os efeitos, na saúde, das mu-danças económicas, sociais, culturais e políticas que o país tem experimenta-do é particularmente relevante. Ao mesmo tempo, as transformações que a população moçambicana per si tem sofrido nos últimos anos têm sido igual-mente pouco estudadas e documentadas. No entanto, e, como Leone (2010)
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Introdução
poderia argumentar, as transformações da população são uma componente fundamental das mudanças nas necessidades de saúde e têm implicações nos programas e políticas de saúde e bem-estar da população. Por exemplo, o en-tendimento da dinâmica da população na forma de tamanho, estrutura etária e mudanças nos padrões e determinantes de fecundidade, mortalidade e mi-grações é vital na formulação de políticas públicas ajustadas à realidade. O es-tudo dos principais factores sociais e culturais que podem constituir barreiras para uma redução rápida das taxas de mortalidade infantil e infanto-juvenil, influenciar o início precoce da actividade sexual e a consequente exposição a gravidezes na adolescência e a doenças de transmissão sexual, incluindo o HIV e SIDA, pode orientar o desenho e implementação de políticas e pro-gramas de combate a estes desafios em Moçambique.
As mudanças económicas, sociais, culturais e políticas de Moçambique registadas nos últimos anos são igualmente factores importantes da mobilida-de populacional cujas implicações na saúde pública urge estudar. Os prospec-tos da exploração dos recursos naturais que vão sendo descobertos no país e o contexto internacional têm tornado o país um destino de pessoas oriundas de diversas partes do mundo e com potencial impacto na sua estrutura social, económica e perfil de saúde. Por outro lado, a estagnação da economia rural força muitos residentes rurais a migrar para as áreas urbanas, contribuindo para a precariedade das condições de vida e de saúde nestas áreas.
Tendo em conta esta realidade, o CEPSA inicia, com este livro, uma série de publicações sobre questões de população e saúde em Moçambique, baseadas na análise aprofundada dos dados que vêm sendo recolhidos pelo Instituto Nacional de Estatística e outras instituições/organizações nacionais e internacionais, com o objectivo de contribuir para o conhecimento das dinâmicas de população e saúde que possam servir de suporte no desenho e implementação de programas e políticas para a promoção da saúde pública e do bem-estar da população, bem como da formação de nível superior nestas áreas.
O livro integra, para além desta introdução, sete artigos analisando vários aspectos de dinâmica demográfica e saúde. No capítulo dois, “Tendências e desafios do crescimento da população em Moçambique”, Carlos Arnaldo e Ramos Muanamoha analisam as tendências do crescimento populacional em Moçambique e as suas implicações para a demanda dos serviços sociais básicos. Os progressos que se têm verificado na área da saúde, sobretudo os
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observados depois da independência nacional, em 1975, têm provocado uma redução da mortalidade, em particular a infanto-juvenil. Esta redução ocorre num contexto de uma fecundidade elevada e quase constante, resultando num crescimento populacional elevado, de cerca de 3% ao ano. Esta situação resulta numa estrutura jovem da população moçambicana e grandes desafios na providência de serviços básicos como os de educação, saúde e emprego.
Os restantes capítulos tratam das componentes do crescimento popu-lacional: fecundidade, mortalidade e migração. A tendência do nível de fe-cundidade constitui o foco principal do capítulo três. Neste capítulo, com o título “Fecundidade em Moçambique nos últimos 50 anos: alguma mu-dança?”, Carlos Arnaldo usa os dados dos censos para avaliar a tendência e os factores associados ao nível de fecundidade nos últimos cinquenta anos. Com um número médio de seis filhos por mulher, Moçambique está entre os países com a taxa global de fecundidade mais elevada do mundo, e tem-se mantido quase estável nos últimos 50 anos, excepto nas áreas urbanas e na região Sul do país, onde há sinais de uma diminuição contínua a partir dos finais da década de 1980. O nível elevado de fecundidade é sustentado, em grande medida, pelas ainda altas taxas de analfabetismo das mulheres, início precoce da actividade sexual (e consequente casamento precoce) e pouco ou nenhum uso de métodos de planeamento familiar, tanto dentro, como fora das uniões. O autor considera importante que o país desenhe e implemente programas para retardar o inicio da vida sexual, reduzir o desejo por muitos filhos e assegurar a satisfação das necessidades actuais de contracepção.
No capítulo quatro, “A Dinâmica da mortalidade em Moçambique”, com base em indicadores de mortalidade dos censos de população e da li-teratura sobre mortalidade em Moçambique, Boaventura Cau analisa a di-nâmica da mortalidade em Moçambique. O autor constata que as taxas de mortalidade infantil e infanto-juvenil declinaram em todas a províncias, mas com as províncias do Centro e Norte do país, por sinal as que apresentam os piores indicadores socioeconómicos, a apresentar níveis de mortalidade mais elevados. O autor chama a atenção para a necessidade de um maior esforço na elevação do acesso à educação da rapariga, acesso aos serviços de saúde, acesso à água potável e ao saneamento do meio.
No capítulo cinco, “Nível e factores associados à mortalidade materna em Moçambique”, Cassiano Chipembe, João Mangue e Carlos Arnaldo ti-ram partido dos recentes desenvolvimentos metodológicos na demografia e
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Introdução
estimam a mortalidade materna a partir da informação do censo populacio-nal de 2007. Em primeiro lugar, os autores fazem uma avaliação da qualidade dos dados e chamam a atenção para o facto de alguns erros, que normalmente caracterizam os dados do censo, poderem ter influenciado as suas estimativas. A estimativa resultante, de 489 óbitos maternos em cada 100 mil nascimen-tos, é consistente com estimativas feitas por agências internacionais e mostra que a redução da mortalidade materna constitui ainda um desafio para o país. Pela sua natureza, os dados do censo não permitem análises mais aprofun-dadas no que se refere aos factores determinantes, mas o artigo mostra que a mortalidade materna é mais elevada nas províncias de Cabo Delgado, Nam-pula, Sofala e Inhambane, particularmente entre as mulheres rurais, menos escolarizadas e aquelas que iniciam a actividade reprodutiva precocemente. As razões para estas diferenças deverão merecer especial atenção em futuros estudos do CEPSA.
Sandra Gonçalves, em “Mortalidade neo-natal em Moçambique: evidên-cia de três inquéritos nacionais”, capítulo seis, aplica o método da estimação das taxas de mortalidade infantil e na infância do novo manual das Nações Unidas para calcular taxas específicas de mortalidade por faixas etárias pa-drão. Através da análise dos dados dos Inquéritos Demográficos e de Saúde de 1997 e de 2003 e do Inquérito sobre Indicadores Múltiplos de 2008, a au-tora constata que os níveis de mortalidade no primeiro mês de vida são mais elevados do que em qualquer outro período na infância, mostrando a sobre-carga de mortalidade neo-natal e reforçando a prioridade de orientar acções programáticas e recursos em saúde para saúde neo-natal em Moçambique.
No capítulo sete, “Impacto da mortalidade por malária e SIDA na espe-rança de vida da população em Moçambique”, João Mangue, Carla Machado e Roberto Rodrigues avaliam o efeito da mortalidade por malária e SIDA na esperança de vida da população moçambicana. De acordo com estes autores, a malária e o SIDA reduzem a esperança de vida da população moçambicana em cerca de 9%. Este efeito corresponde a uma perda de cerca de 10 anos de vida nos homens e 9 anos nas mulheres, por cada uma das duas doenças.
Por fim, no capítulo oito, “Dinâmica migratória em Moçambique”, Inês Raimundo e Ramos Muanamoha analisam a dinâmica migratória interna e internacional em Moçambique. Embora os dados utilizados (do censo) não tenham permitido avançar de forma conclusiva com as causas das tendências migratórias, os autores estimaram os volumes e as taxas de migração interna
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e internacional e as tendências migratórias inter-provinciais. O estudo revela uma mudança de paradigma na migração interna em Moçambique, com um cada vez maior envolvimento da população feminina, sobretudo na região Sul do país, onde o volume total da migração feminina supera o da masculi-na.
Referências Bibliográficas
Leone, T. 2010. “How can demography inform health policy?” Health Eco-nomics, Policy and Law, 5:1-11.
