DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE AUSL 8 AREZZO Dr. Aldo DArco, Direttore DSM AUSL 8 Arezzo 18 aprile 2008 Auditorium A. Pieraccini Ospedale S.Donato SALUTE

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALEAUSL 8 AREZZO

Dr. Aldo D’Arco, Direttore DSM AUSL 8

Arezzo 18 aprile 2008Auditorium “A. Pieraccini” Ospedale S.Donato

SALUTE MENTALE E CURE PRIMARIE: REALTA’ E PROSPETTIVE

“Esperienze aretine: Un percorso in progressione”

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALERete territoriale con MMG e PDL

DSM E IL SUO TERRITORIORETE TERRITORIALE DEI SERVIZI SANITARI

MMG,Pediatri

Attività SanitarieDistrettuali

Servizi Sociali Alta Integrazione

SERT

Medicina di Comunità

Servizio Infermieristico

Territoriale

Medicina Legale

Servizi di Emergenza(118 e Guardia Medica,

Pronto Soccorso )

Carcere

Attività OspedaliereDipartimenti medicina

materno infantile e specialistica

IL DSM E IL SUO TERRITORIO

RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI AI CITTADINI

Comuni eConferenza

di Zona

Servizi Sociali Territoriali

Servizi erogati dalla Provincia

Associazionismo Gruppi di Auto e Mutuo-Aiuto

Diocesi, Parrocchie,Associazionismo

Religioso

Istituzioni di Governo

e di Protezione dei Cittadini

Associazioni con finalità

culturali-benefiche

Associazioni di Tutela

dei Cittadini

Difensori Civici

PREVENZIONE

CURA E RIABILITAZIONE

RISPOSTA COMPLESSA AL DISAGIO

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE

Il superamento dell’esperienza manicomiale ha rappresentato la principale azione nel percorso storico

della Salute Mentale aretina, che ha condotto alla necessità di integrazione con i servizi di cure primarie


•SOSTEGNO ALLA DIMISSIONE

•PREVENZIONE DI NUOVI RICOVERI IN OSPEDALE PSICHIATRICO

Successivamente…

Il manicomio:


…Successivamente il processo è continuato come prevenzione di nuovi ricoveri in SPDC con diverse

modalità di impegno a seconda delle zone.Tale attività territoriale è diventata nel tempo una pratica di condivisione, collaborazione, sostegno e

formazione reciproca con l’attività quotidiana dei MMG

Il territorio:

Sempre attraverso attività di qualità, estemporanee o programmate, ma sempre senza il supporto delle

USL di vallata o, in seguito, dell’Azienda

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALEAZIONI

RISPOSTA SANITARIA DI PRIMO LIVELLO

INTEGRAZIONE CON LE NECESSITÀ DEI MMG/PEDIATRI

•Consulenze ambulatoriali nel DSM •Consulenze domiciliari MMG/Pediatri•Consulenze in ambulatorio MMG/ Pediatri•Counseling telefonico diretto ai MMG/Pediatri

•Formazione dei MMG/Pediatri

•Utilizzo concordato degli ambulatori dei MMG/Pediatri

•Programmi mirati e progetti condivisi

•Gruppi specifici per ansia e piccola depressione

•Collaborazione Servizio infermieristico DSM con quello territoriale

Strategia di interventoStrategia di interventoTERRITORIALETERRITORIALEe non più manicomiale.e non più manicomiale.MMGMMG: costante rapporto relazionale e : costante rapporto relazionale e psicologico con il paziente per permettere psicologico con il paziente per permettere un’allerta precoce.un’allerta precoce.Finalità:Finalità: -diagnosi precoce-diagnosi precoce

-selezione e carico utenza-selezione e carico utenza-riduzione rischi iatrogeni -riduzione rischi iatrogeni -riduzione esiti-riduzione esiti-interventi terapeutici alternativi-interventi terapeutici alternativi-adesione famiglie ai programmi-adesione famiglie ai programmi


VALDICHIANAVALDICHIANA

Visite psichiatriche presso Visite psichiatriche presso ambulatori MMGambulatori MMG

Attività di consulenza (like-hospital) Attività di consulenza (like-hospital) ambulatoriale e domiciliareambulatoriale e domiciliare

Discussione casi clinici ogni due Discussione casi clinici ogni due settimane su diagnosi e terapiesettimane su diagnosi e terapie

Corsi di formazione e ricerche Corsi di formazione e ricerche condivisecondivise


FINALITA

Osservazione e monitoraggio dello stato di salute psichica della popolazione della valdichiana AUSL 8

Sviluppo delle modalità di collaborazione già esistenti tra i m.m.g. e gli operatori dell’Unità Funzionale Salute Mentale

Scelta delle strategie più utili al miglioramento della salute psichica del paziente

Scelta delle strategie preventive per la salute mentale a breve e lungo termine

Attività di formazione e aggiornamento

GRUPPO FORMATO DA:GRUPPO FORMATO DA: n. 6 MMG, 1 rappresentante del n. 6 MMG, 1 rappresentante del distretto, responsabile UFSM, 1 psichiatra, 1 psicologodistretto, responsabile UFSM, 1 psichiatra, 1 psicologo

16/10/199916/10/1999

Costituzione del Costituzione del gruppo di gruppo di

coordinamento coordinamento di medicina di medicina

generale salute generale salute mentale zona mentale zona valdichianavaldichiana

Corso di formazione

per i MMG


Diagnosi precoce

Accoglienza utente e famiglia

Invio al servizio(equipe formata dauno psichiatra, uno

psicologo, ed educatori)

e gestione condivisa

Ambulatorio per i DCAAmbulatorio per i DCA


PROGETTO CRONOSPROGETTO CRONOS

Valutazioneneuropsicologica

e terapeuticaDemenza senile

Diagnosi precocee invio ambulatorio

con psicologo, psichiatra,caposala,infermiere

Reinvio con progetto terapeutico o percorso per ottenere sostegnoassistenziale (accompagnamento,

Invalidità, 104…)

Assistenza domiciliare concordata e condivisa

con il servizio sociale e i MMG

Distribuite brochure pieghevoli con informazioni per medici, sanitari e utenti sulle modalità di accesso e

attività del Servizio


Affisso un manifesto in tutti gli ambulatori

dei MMG e del distretto

“NON TUTTI I MATTIVANNO AL SIM !”

PROGETTO DI INDIVIDUAZIONE E PREVENZIONE DEI DISTURBI PSICOTICI

SPERIMENTAZIONE DELLA PRESENZA DI UNO PSICHIATRA NEGLI AMBULATORI ASSOCIATI

DI CURE PRIMARIE E/O DISTRETTUALI DELLE PROVINCIA

IN COLLABORAZIONE CON PERSONALEINFERMIERISTICO

ANNO 2007

ZONA DISTRETTO AREZZO (1)

-Apertura degli Ambulatori di Psichiatria nei Poliambulatori di Monte San Savino e Subbiano (presenza di un Medico psichiatra con il compito di coordinare le attività con i MMG)

-Nella UCP di Civitella•percorso di condivisione con i MMG dell’intervento precoce e degli interventi programmati terapeutici- riabilitativi.

•Intervento articolato medico- infermieristico dei disturbi d’ansia con interventi psicoeducativi singoli e di gruppo

-Corso di formazione sull’intervento precoce nei disturbi psicotici con i MMG

-Corso di formazione dell’emergenza ospedaliera e territoriale

-Corso di formazione sul problema della doppia diagnosi

-Corso per la formazione di facilitatori dell’auto-aiuto

-Corso di formazione per il miglioramento della comunicazione dei familiari di persone con disturbi psichici

-Promozione della salute: interventi programmati in scuole superiori

ANNO 2008

ZONA DISTRETTO AREZZO (2)

Riorganizzazione dell’ambulatorio ansia e depressione della zona di Arezzo

-Raddoppio delle attività e costituzione di gruppi Psicoterapeutici/psicoeducativi per la depressione

Trasformazione dell’attività quindicinale degli ambulatori di Monte San Savino e Subbiano in settimanali

Nell’UCP di Civitella trasmissione reciproca di dati e conoscenze di soggetti in trattamento a rischio nella Zona con intervento integrato ove necessario

-Utilizzo sperimentale del decentramento del personale infermieristico nella Zona bacino dell’UCP

ANNO 2007 ANNO 2008

ZONA DISTRETTO VALDICHIANA

Proseguimento dell’attività coordinata con la Coop Etruria dei MMG della zona

-Corsi di formazione

-Integrazione attività ambulatoriali e domiciliari con i MMG

-Prosecuzione progetto Alzheimer (trasferimento ambulatorio per i disturbi Cognitivi dell’anziano nel day-service Geriatrico della Fratta, tramite invio MMG)

-Lavoro sperimentale di monitoraggio e supervisione di figli in famiglie a rischio seguite dal DSM e dal SERT

-Messa in regime dell’attività dell’ Ambulatorio Doppia Diagnosi con la finalità della riduzione degli esiti delle psicosi indotte da sostanze

ANNO 2007

ZONA DISTRETTO VALDARNO

-Avvio degli incontri congiunti direzione distretto, DSM, MMG dell’UCP di Terranuova Bracciolini e dell’aggregazione poliambulatoriale del comune di Bucine e Pergine

-Programmazione modalità di intervento congiunto domiciliare con l’UFSM Valdarno

-Bozza di accordo per interventi in urgenza e per ricoveri ordinari

-Messa a regime dell’attività integrata nel poliambultorio di Bucine e Pergine e nell’UCP di Terranuova Bracciolini

-Corsi di formazione finalizzati al miglioramento della qualità del lavoro integrato

-Progettazione dell’utilizzo integrato del personale infermieristico

ANNO 2008ANNO 2008

ANNO 2007

ZONA DISTRETTO CASENTINO

-Inizio dell’attività ambulatoriale decentrata, quindicinale, nel poliambulatorio distrettuale di Stia, per rendere più agibile l’accesso agli abitanti della montagna al DSM

-Messa a regime dell’ambulatorio decentrato di Stia

-Espansione dell’intervento Psicogeriatrico

ANNO 2008ANNO 2008

ANNO 2007

ZONA DISTRETTO VALTIBERINA

-Riorganizzazione delle attività già presenti finalizzate alla condivisione dei problemi psichici con i MMG dei comuni montani di Badia Tedalda e Sestino

-Avvio della medesima operatività nei comuni di Caprese Michelangelo e Pieve Santo Stefano

-Messa a regime nei comuni montani di Caprese Michelangelo e Pieve Santo Stefano dell’ intervento integrato con i MMG della Zona

ANNO 2008ANNO 2008

ANNO 2007

INFANZIA-ADOLESCENZA

-I tutte le zone sono stati costituiti gruppi di lavoro dedicati all’adolescenza con il mandato di interventi rapidi rivolti alla famiglia, alla scuola, e ai soggetti con disagio in età adolescenziale.

Tale situazione già da tempopresente in Valdichiana è statapotenziata soprattutto in Arezzoe Valdarno con l’utilizzo di NPIe psicologi attraverso ilfinanziamento regionale

-Costruzione e messa a regime dei percorsi assistenziali in favore degli adolescenti e preadolescenti

-Azioni integrate del PAL 2008- 2010 e del PIS 2007-2010 con i Servizi Sociali e il SERT rivolti all’intervento con oggetto “il disagio giovanile”

ANNO 2008ANNO 2008

ATTIVITA’ DIPARTIMENTALI

Nel 2008 restituzione e analisi del questionario raccolto con MMG e PDL per sviluppare nuovi obiettivi

Corso di formazione per gli interventi riabilitativi precoci per emergenti disturbi psicotici in età adolescenziale e per soggetti a rischio

Corso di formazione condiviso con le attività distrettuali e la continuità assistenziale territoriale sull’intervento nel campo del disagio mentale della Guardia Medica territoriale

Corso di formazione su percorsi assistenziali in Psichiatria in età geriatrica

PROGETTO DI INDIVIDUAZIONE E PREVENZIONE DISTURBI PSICOTICI: PROSECUZIONE PROGETT0 (ANNO 2008)

SEDI: -Ambulatorio per i disturbi d’ansia e depressivi (Arezzo)-Ambulatori del DSM presso i poliambulatori territoriali di Monte San Savino e Subbiano, -ambulatori dei MMG della Valdichiana-UCP di Civitella, -UCP di Terranuova Bracciolini prima e di Bucine poi

Attività di diagnosi ed invio precoce al DSM attuato con più modalità di Screening:

Visita condivisa, visita supervisionata,visita specialistica psichiatricanegli ambulatori dei MMG, counseling e follow-up condiviso

AZIONI PERL’INFANZIA E

L’ADOLESCENZA

•Riformulazione della risposta nel mondo della scuola

•Progetti mirati ai Disturbi dell’Apprendimento

•Riformulazione delle attivita’ della Psico e Neuroriabilitazione•Omogenizzazione delle attività con l’alta integrazione

•Gestione territoriale dei Disturbi del comportamento nei pazienti minori gravi e sostegno alle famiglie

•Attività di prevenzione del disagio pre e adolescenziale, problema dell’abuso di sostanze in età a rischio nel periodo del completamento dello sviluppo neuronale

•Impegno qualificato e diagnosi precoce nella fascia di età 0-6 anni

•Coordinamento con il volontariato

Costituzione in ogni zona di gruppi di lavoro

dedicato all’infanzia ed all’adolescenza

ATTIVITÀ DI PREVENZIONE DEI RISCHI PER LA SALUTE PSICHICA ADOLESCENZIALEIntervento sistematico di sensibilizzazione nelle scuole in collaborazione con il provveditorato ed il corpo docente su:•Sviluppo dell’identità e motivazione, costruzione di obiettivi individuali e di gruppo per prevenire stress e disturbi dell’adattamento•Problematica di rischi connessi all’uso e abuso di alcool e sostanze, stile di vita marginale, bullismo, ed effetti secondari connessi•Depressione, ansia e rischio suicidario e autolesionismo•Disturbi del comportamento alimentare e rischi connessi


ATTIVITÀ DI PREVENZIONE DEI RISCHI PER LA SALUTE PSICHICA ADOLESCENZIALEOBIETTIVI•Partecipazione e condivisione delle tematiche proposte, libera discussione e costruzione obiettivi e strumenti specifici.•Gruppi di lavoro con azioni pratiche (teatro, volontariato, attività espressive) con aumento della solidarietà e dell’integrazione relazionale.•Facilitazione della soluzione individuale alla sofferenza mentale.•Counselling ai docenti ed alle famiglie.



ATTIVITÀ DI PREVENZIONE DEI DCA• Attività ambulatoriale interdisciplinare ordinaria

ed in acuzie (neuropsichiatra infantile, psicologo, psichiatra e dietista) per la diagnosi e cura dei DCA per l’età infantile, adolescenziale e adulta.

• Percorso integrato con PDL e MMG e, ove necessario, con medicina e medicine specialistiche.

• Prevenzione primaria e secondaria a scuole e soggetti sociali in collaborazione con Educazione Salute ASL.

• Attività di secondo livello di riabilitazione al rapporto alimentare (Day Hospital semi-residenziale in convenzione con Agazzi).


SerT (Doppia Diagnosi e intervento precoce prima della

psichiatrizzazione).Ambulatorio sperimentale doppia

diagnosi in Valdichiana

Attività di prevenzione del disagiopre e adolescenziale, problema dell’abuso di sostanze in età a rischio per il completamento

dello sviluppo fisiologico cerebrale

IL PROBLEMA DELLA DOPPIA DIAGNOSI

Attualmente i servizi di Salute Mentale si devono occupare di unapercentuale in progressiva crescita di utenti che presentano una storia di abuso di sostanze in giovane età, all’esordio della psicosi

NECESSITA’ DI COLLABORAZIONE CON IL SERT{corsi di formazione: diagnosi e riconoscimento precoce in collaborazione

con i MMG}

Campagne informative e Promozione della salute

ATTIVITA’ DI PSICOGERIATRIA

L’esperienza del progetto Cronos nella UFSM-Valdichiana

Soggetti coinvolti: MMG, Psicologa, Psichiatra, Caposala

La collaborazione strutturata con i MMG ha prodotto due grandi risultati:

• Alto numero di invii (in media più di 100 nuovi casi all’anno)• Individuazione precoce (MMSE >21)



Unità di valutazione profondamente inserita nella realtà territoriale:

• valutazione e terapia

• un monitoraggio mensile dell’andamento del paziente attraverso (la distribuzione diretta dei farmaci da parte della Caposala)

• rapporto costante con i familiari

• un’attenzione privilegiata ad eventuali cambiamenti presentati dal paziente

Punto di forza


OGGI:

• Dal giugno 2006 l’ambulatorio si è trasferito nell’Ospedale di zona, condiviso con il Medico Geriatra per tre ore alla settimana.

• L’intento è di riportare l’esperienza positiva del territorio anche in ospedale, costruendo, nel tempo, la stessa significatività.

In questa direzione il lavoro continua in collaborazione con i MMG,L’AIMA, il Servizio Sociale e tutti quei soggetti che nel territorio sono chiamati a costruire il miglior percorso assistenziale per la Demenza



Ambulatorio di PsicogeriatriaUFSM- Arezzo

Partecipazione integrata al day-service geriatrico ospedaliero con un ambulatorio di psicogeriatria una volta alla settimana

• Monitoraggio della terapia farmacologica

• Prevenzione ed intervento precoce sul delirium

ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLOMaggiore integrazione con l’attivita’ ospedaliera e i suoi servizi

Ridurre drasticamente il numero dei ricoveri in psichiatria



ATTIVITÀ DI PREVENZIONE DEI DCAObiettivi• Riduzione esiti cronicizzazione sociale ed

organici• Riduzione ricoveri per complicanze malnutrizone• Riduzione drop-out e fughe in strutture

regionali ed extra-regionali e trattamenti riabilitativi residenziali

• Aumento del turn-over• Incremento utenza in età prepubere sia con

fattori di rischio conclamato o patologia di esordio


ATTIVITÀ DI PREVENZIONE DEI DCAAzioni• Progetti di formazione aziendale per MMG,

PLS e specialisti dell’area medica.• Attività di sensibilizzazione la promozione

della salute attraverso campagna informativa aziendale congiuntamente all’associazione no profit L’Equilibrista.

• Promozione di eventi di interesse scientifico in qualità di referenti in Area vasta per il campo dei DCA.

Obiettivo degli interventi:


“Dalla Compliance alla adesione”

“Da OGGETTO di terapia a SOGGETTO di terapia”

Storicamente i servizi si sono mossi per la

terapia e la riabilitazione: da domani ci

muoveremo per la promozione della salute,

prevenzione, terapia e riabilitazione precoce


OBIETTIVI

Scopo della rete è convergere verso un unico

obiettivo generale rappresentato dalla

anticipazione e riduzione degli

ESITI IN PSICHIATRIA



CRONICIZZAZIONE STIGMA ISOLAMENTO SOCIALE

PERDITA O RIDUZIONE DELLE CAPACITA’ RELAZIONALI, SOCIALI, LAVORATIVE

ABUSO DI SOSTANZE

DIPENDENZA SOCIALE E FAMILIARE

DIPENDENZA DAI SERVIZI E DALLE ISTITUZIONI

CONSEGUENZE NEUROBIOLOGICHE E COGNITIVE

DISTURBI DEL COMPORTAMENTO E REAZIONI SOCIALI CONNESSE (emarginazione, espulsione, richiesta di internamento, condotte auto ed etero aggressive)



ASSORBIMENTO DI COSTI ECONOMICI

DIRETTI E INDIRETTI INGRAVESCENTI

AUMENTO DEI COSTI SANITARI (ricoveri ospedalieri, aumento delle necessità di dosaggio farmacologico individuale, assistenza ambulatoriale “eternizzata” e territoriale, necessità di utilizzo di residenzialità protetta, impossibilità di reinvestire risorse risparmiate)


Intervenire per provare ad impedire gli esiti significa farlo prima possibile.E’ necessario intervenire.


Prima dello sviluppo degli esiti presumibilmente definitiviPrima che si alterino definitivamente le funzioni cognitivePrima che si sviluppino danni secondari nel funzionamento lavorativo, affettivo, interpersonale


PREVENZIONE SECONDARIA

Una precoce terapia e riabilitazione e un forte impegno contro lo stigma sono in grado di arrestare il processo.

Progetto avviato in Valdichiana ed estesoa tutto il territorio ASL 8 di formazione dei Medici di Medicina Generale sulla DIAGNOSI PRECOCE per impedire l’instaurarsi degli esiti.

DSMAUSL 8AREZZO


Documents

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE AUSL 8 AREZZO Dr. Aldo DArco, Direttore DSM AUSL 8 Arezzo 18 aprile 2008 Auditorium A. Pieraccini Ospedale S.Donato SALUTE