Diphyllobothriasis adalah parasitosis usus diperoleh

dengan makan ikan mentah atau setengah matang yang mengandung

Diphyllobothrium spp . plerocercoids . Kebanyakan orang yang

asimtomatik , namun diare , sakit perut , atau ketidaknyamanan

terjadi pada < 22 % dari infeksi . Lama atau berat

Infeksi latum Diphyllobothrium dapat menyebabkan megaloblastik

anemia karena parasit - dimediasi disosiasi

vitamin B12 kompleks faktor - intrinsik dalam lumen usus ,

membuat B12 tersedia untuk host ( 1 ) .

Diphyllobothriasis manusia telah dilaporkan di Eropa ,

Asia, Amerika Utara , dan Amerika Selatan . Amerika Selatan

telah melaporkan kasus dari Peru , Chile , dan Argentina , tapi tidak

Brazil ( 2-7 ) . Diphyllobothriasis Amerika Selatan adalah

penyakit kuno , D. telur pacificum ditemukan di coprolites ,

4.000 - untuk mumi Chinchorro Chili 5.000 tahun ( 8 ) .

Empat spesies yang diakui , D. latum , D. pacificum , D.

klebanovskii , dan D. nihonkaiense , menginfeksi manusia , banyak

spesies menginfeksi ikan pemakan burung , anjing , rubah , dan beruang

( 2,5 ) . Identifikasi spesies relevan karena D. pacificum

hanya menginfeksi ikan laut . D. latum hanya menginfeksi air tawar

ikan atau spesies yang menghabiskan bagian dari kehidupan mereka di segar

air . Hanya D. latum dan D. pacificum telah ditemukan di

manusia di Amerika Selatan , spesies lain

Diphyllobothrium telah ditemukan pada ikan air tawar dari

Chile dan Argentina ( 9,10 ) .

Studi

Karena diphyllobothriasis adalah penyakit langka di Brasil , 5

kasus didiagnosis dari Maret hingga Agustus 2004 yang menarik .

Pada lembaga São Paulo kami , ≈ 36.000 spesimen tinja

diperiksa untuk ova dan parasit per tahun . Sejak tahun 1998 ,

tidak ada perubahan personil atau protokol yang digunakan untuk pemeriksaan feses

telah terjadi .

Database digeledah untuk periode Januari

1998 sampai Desember 2003 untuk menentukan jumlah kami

pasien yang didiagnosis dengan infeksi Diphyllobothrium . dari

September 2004 sampai Januari 2005, spesimen tinja dari

pasien yang makan ikan mentah diperiksa untuk menentukan

prevalensi diphyllobothriasis . Pasien > 15 tahun

ditanya apakah mereka makan ikan mentah dalam 2 bulan terakhir .

Semua pasien , kecuali mereka dengan telur Diphyllobothrium di

bangku mereka , ditanya apakah mereka telah sakit , jika mereka memiliki

dimakan ikan mentah , jenis ikan dimakan , dan jika mereka memiliki

perjalanan di luar Brasil dalam 5 tahun terakhir . Jika tersedia ,

hemoglobin dan volume corpuscular rata-rata sampel

dievaluasi untuk menyingkirkan anemia megaloblastik .

Sepuluh telur secara acak sampel dari Diphyllobothrium

spesimen tinja spp. - positif dari 4 secara acak

pasien yang dipilih , panjang dan lebar dari telur

direkam . Strobilas diperoleh dari 2 spesimen dievaluasi

dengan memindai studi mikroskopis elektronik ( 11 ) .

Fragmen Strobila difiksasi dalam formalin 10% , tertanam

dalam parafin , belah , dan diwarnai dengan hematoxylineosin .

Uterine morfologi dievaluasi segar

persiapan proglottids .

Pencarian Database ditemukan 1 kasus diphyllobothriasis .

Relatif , 5 kasus didiagnosis dari bulan Maret sampai

Agustus 2004. Untuk menentukan prevalensi diphyllobothriasis ,

kami menambahkan pertanyaan standar tentang makan ikan mentah

protokol penerimaan kita dari September 2004 sampai Januari

Tahun 2005. Selama periode ini , kami menguji spesimen tinja dari

8.463 pasien > 15 tahun . Di antara pasien , 623

menolak untuk mengakui makan ikan mentah , 5.335 membantah makan mentah

ikan , dan 2.505 menyatakan mereka tidak makan ikan mentah . Tiga belas kasus ,

5,19 / 1.000 , dari diphyllobothriasis ditemukan pada pasien

yang makan ikan mentah . Pasien yang terinfeksi adalah 16-59

tahun dengan usia rata-rata 33 tahun . Tak satu pun dari

pasien yang menyangkal makan ikan mentah memiliki Diphyllobothrium

telur dalam spesimen mereka . Yang paling sering dilaporkan

Gejala-gejalanya ketidaknyamanan perut dan intermiten

diare ( 83,3 % ) . Dua puluh dua persen dari pasien yang dihilangkan

parasit , 16,7 % tanpa gejala . berarti sel hidup

Volume adalah 81.l - 93,9 fL dan hemoglobin adalah

12.2-16.8g/dL pada 8 pasien . Semua nilai yang dalam

kisaran normal . Tujuh dari 18 pasien tidak melakukan perjalanan

luar Brasil dalam 5 tahun terakhir , 2 dari mereka tidak pernah bepergian

di luar Brasil . Telur diamati pada sampel tinja memiliki

bentuk karakteristik diamati pada Diphyllobothrium spp .

( Gambar , A ) . Panjang rata-rata adalah 64-71 m , dan

Rata-rata lebar adalah 48-51 pM .

Dari 4 spesimen cacing dewasa ( fragmen Strobila )

tersedia untuk analisis , fragmen terbesar adalah 900 mm

panjang 7 mm lebar dengan panjang rata-rata proglottid

2,5 mm . Memindai studi mikroskopis elektronik menunjukkan

melingkar dan mencolok genital papila di atas

ketiga proglottids ( Gambar , B ) . Uteri dari proglottids gravid

membentuk roset dengan 4-5 loop ( Gambar , C ) . sagital

bagian dari cacing dewasa menunjukkan kantung cirrus berbaring horizontal

dengan vesikula seminalis berbohong dorsocaudal untuk itu .

Sebuah penyempitan ditandai antara segmen tercatat

( Gambar , D ) .

Kehadiran papila genital menunjukkan bahwa spesimen

dari pasien Brasil itu mirip dengan yang di terbitkan

laporan untuk D. latum ( 11 ) . Bagian sagital dari

wilayah pori genital cacing pada pasien Brasil menunjukkan

kantung cirrus berbaring horizontal dengan vesikula seminalis

berbaring dorsocaudal untuk itu , seperti yang dijelaskan oleh Dick et al . ( 12 ) .

Temuan kami mengecualikan D. pacificum sejak uteri dari gravid

proglottid cacing pada pasien Brasil membentuk roset ,

yang tidak diamati di D. pacificum . terbesar

melaporkan D. telur pacificum ( 40 pM lebar dan 60 mm panjang )

( 13 ) lebih kecil dari telur terkecil ( 48 pM lebar dan

64 pM panjang ) dalam penelitian kami . Meskipun dimensi telur tidak bisa

digunakan sebagai kriteria tunggal untuk identifikasi spesies,

nilai untuk D. latum dicatat dalam penelitian kami setuju dengan

Andersen et al . ( 14 ) .

Berdasarkan genital papila , posisi kantung cirrus ,

bentuk rahim , dan dimensi telur , kami ragu-ragu

mengidentifikasi spesimen sebagai D. latum dan melibatkan ini

spesies sebagai sumber infeksi pada manusia di São Paulo . semua

pasien yang terinfeksi makan mentah salmon Atlantik segar dan beberapa

makan ikan lokal , Centropomus undecimalis , di sushi atau

sashimi . C. undecimalis belum dilaporkan sebagai D.

tuan latum , tetapi merupakan ikan laut yang menghabiskan bagian dari

hidup di air tawar .

kesimpulan

Karena iklim Brasil mencegah salmon Atlantik

pertanian , itu diimpor dari Chile , di mana diphyllobothriasis

adalah endemik di beberapa daerah ( 15 ) . 18 Infeksi kita

menggambarkan diperoleh di Brasil karena 2 pasien

pernah bepergian keluar negeri . Impor salmon Mei

menjadi sumber infeksi D. latum plerocercoids ; lain

kemungkinan adalah bahwa siklus hidup D. latum didirikan di

Perairan pesisir São Paulo dan sungai . Jika demikian , C. undecimalis ,

digunakan dalam sushi dan sashimi , bisa menjadi sumber infeksi .

Penyelidikan epidemiologis sedang dilakukan di

São Paulo yang akan mengidentifikasi sumber D. latum plerocercoids

dan membantu melaksanakan pendidikan dan sanitasi

langkah-langkah dan mencegah dari menjadi diphyllobothriasis

endemik di Brasil .

Ucapan Terima Kasih

Para penulis berterima kasih kepada Mauro Figueiredo dan Celso Granato untuk

kritis meninjau artikel ini, Rita Hiromi Abematsu dan Filipe

de Carvalho Costa Guazelli untuk mengedit gambar; Gilma

Ferreira O. Silva untuk persiapan histologis , dan Flavio P.

Faria untuk persiapan pemindaian mikroskop elektron .

Dr Sampaio adalah seorang ahli mikrobiologi medis di Fleury Centers

Kedokteran Diagnostik dan Fleury Research Institute , São

Paulo , Brasil . Minat penelitiannya adalah medis diagnostik

mikrobiologi , infeksi nosokomial , dan obat antimikroba

perlawanan