Direccion Provincial de Salud Ciudad Habana

Direccion Provincial de Urgencias Medicas-Ciudad Habana.

Vicedireccion de Docencia y Calidad.

PROTOCOLOS DE EMERGENCIASPROTOCOLOS DE EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES. CARDIOVASCULARES.

GUIA DE PRIMERA LINEA.GUIA DE PRIMERA LINEA.

SIUM-CIUDAD HABANA.

2010.

RESUMEN DE LOS CAMBIOS ILCOR 2010.SOPORTE VITAL BÁSICO

La ausencia de respuesta, la ausencia de respiración o cualquier anomalía de la respiración deberían activar un protocolo sospecha de parada cardiaca. Se enfatiza la importancia de las boqueadas o “gasping” como signo de parada cardiaca.

Sigue siendo esencial hacer especial aplicar compresiones torácicas de alta calidad. El objetivo debería ser comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones/min, permitir el retroceso completo del tórax, y reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.

Los reanimadores deben empezar con las compresiones torácicas antes de administrar la ventilación de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). Si se comienza la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones, habrá un menor retraso hasta la primera compresión.

Evitar una excesiva ventilación. Administrar ventilaciones entre 6 y 8 seg (8 y 10 x min).

SOPORTE VITAL AVANZADO

Se destaca también la reanudación inmediata de las compresiones torácicas tras la desfibrilación; junto con la continuación de las compresiones durante la carga del desfibrilador, la descarga de la desfibrilación se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos.

Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de emergencias médicas (SIUM) debería proporcionar compresiones, mientras se dispone de un desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya no se recomienda la realización de forma rutinaria de un período previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del análisis del ritmo cardiaco y la descarga.

Mayor énfasis en la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad mínimamente interrumpidas a todo lo largo de cualquier intervención de SVA: las compresiones torácicas son sólo brevemente detenidas para permitir intervenciones específicas.

Eliminación de la recomendación de un período predeterminado de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de la desfibrilación extrahospitalaria tras parada cardiaca no presenciada por los servicios de emergencias médicas (SEM).

No se recomienda la administración de medicamentos a través de un tubo traqueal - si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deben ser administrados por vía intraósea (IO).

No se recomienda la utilización rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad eléctrica sin pulso (AESP).

Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mínima interrupción de las compresiones torácicas.

Mayor énfasis en el uso de capnografía para confirmar y vigilar de forma continua la posición del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la recuperación de la circulación espontánea (RCE).

Reconocimiento del potencial daño causado por la hiperoxemia después de conseguir la RCE: una vez que se ha establecido la RCE y la saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetría y/o gasometría arterial), la concentración de oxígeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%.

Mucha mayor atención y énfasis en el tratamiento del síndrome post-parada cardiaca.

Reconocimiento de que la implementación de un protocolo de tratamiento post-resucitación detallado y estructurado puede mejorar la supervivencia de las víctimas de parada cardiaca tras la RCE.

SÍNDROME CORONARIO AGUDO.

Los nitratos no deberían ser utilizados con fines diagnósticos en el SCA

Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son más restringidas: no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por vía intravenosa, salvo en circunstancias específicas, como para el tratamiento de taquiarritmias. Por contra, los betabloqueantes se deberían iniciar a dosis bajas sólo después de que el paciente sea estabilizado.

Las guías para el tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) se han hecho más liberales: El AAS puede ahora administrarse por testigos con o sin asistencia de un operador del SIUM.

En ausencia de dificultad respiratoria NO ES NECESARIO administrar O2 adicional a los pacientes si la saturación de oxihemoglobina es superior al 94%.

SOPORTE VITAL PEDIÁTRICO

Reconocimiento del paro cardiaco: los profesionales sanitarios no son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños. Deberían buscar signos de vida y si están seguros en la técnica, podrán añadir la palpación del pulso para el diagnóstico del paro cardíaco y decidir si deberían iniciar las compresiones torácicas o no. La decisión de iniciar la RCP debe ser tomada en menos de 10 segundos. De acuerdo con la edad del niño, se puede utilizar la comprobación del pulso carotídeo (niños), braquial (lactantes) o femoral (niños y lactantes).

La relación compresión-ventilación (CV) utilizada en niños debe basarse en si están presentes uno o más reanimadores. A los reanimadores legos, que por lo general solo aprenden técnicas con un solo reanimador, se les debería enseñar a utilizar una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones, igual que en las guías de adultos, lo que permite a cualquier persona entrenada en SVB, resucitar niños con una mínima información adicional. Los reanimadores profesionales deberían aprender y utilizar una relación CV de 15:2; sin embargo, pueden utilizar la relación 30:2 si están solos, en particular si no están consiguiendo un número adecuado de compresiones torácicas. La ventilación sigue siendo un componente muy importante de la RCP en paradas asfícticas. Los reanimadores que no puedan o no deseen realizar ventilación boca-a-boca deberían ser alentados a realizar al menos RCP con sólo compresiones.

Se hace hincapié en conseguir compresiones de calidad de una profundidad adecuada con mínimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. Hay que comprimir el tórax en todos los niños por lo menos 1/3 del diámetro torácico antero-posterior (es decir, aproximadamente 4 cm en lactantes y unos 5 cm en niños). Se enfatiza la descompresión completa subsiguiente. Tanto para los lactantes como para los niños, la frecuencia de compresión debería ser de al menos 100 pero no mayor de 120/min. La técnica de compresión para lactantes consiste en compresión con dos dedos para reanimadores individuales y la técnica con dos pulgares rodeando el tórax para dos o más reanimadores. Para niños más mayores, puede utilizarse la técnica de una o dos manos, según las preferencias del reanimador.

RESUCITACIÓN DE RECIÉN NACIDOS EN EL PARITORIO.

En recién nacidos sanos, se recomienda retrasar 1 minuto la ligadura del cordón umbilical, una vez que se ha producido el parto. En recién nacidos deprimidos, no hay actualmente suficiente evidencia para recomendar el tiempo adecuado de ligadura del cordón.

La reanimación en el salón de parto se debe hacer con aire ambiente en los recién nacidos a término. Si a pesar de una ventilación efectiva, la oxigenación (idealmente guiada por oximetría) no es aceptable, debería considerarse el uso de una concentración de oxígeno más elevada.

En los recién nacidos prematuros, de menos de 32 semanas de gestación, en la reanimación con aire ambiente puede no alcanzarse una adecuada saturación de oxígeno como se ve en los niños a término. Por tanto, debe utilizarse con prudencia la mezcla aire-oxígeno (guiada por pulsioxímetro). Si no se dispone de mezclador aire-oxígeno, se debe utilizar el dispositivo disponible.

A los recién nacidos prematuros, con edad de gestación inferior a 28 semanas, se les debe cubrir hasta el cuello con una bolsa o sábana de plástico, sin secarles, inmediatamente después del nacimiento. La estabilización y demás cuidados se realizarán bajo una fuente de calor radiante. La cobertura se debe mantener hasta que se comprueba la temperatura después del ingreso en planta. La temperatura del paritorio debe ser de al menos 26ºC.

La relación compresión:ventilación se mantiene en 3.1 en la resucitación cardiopulmonar en salón de parto.

Si se aprecia líquido amniótico meconial, no se recomienda aspirar la nariz y la boca del feto, mientras la cabeza se encuentre todavía en el periné de la madre. Si el recién nacido esta hipotónico y en apnea, es razonable visualizar orofaringe y aspirar. Puede ser útil la intubación traqueal y la aspiración si se dispone de personal entrenado en esta práctica. Sin embargo, si el intento de intubación es prolongado o sin éxito, debe iniciarse la ventilación con mascarilla, sobre todo si hay bradicardia persistente.

Si es necesario administrar adrenalina la vía recomendada es la intravenosa a una dosis de 10-30 microgramos kg-1. Si se utiliza la vía traqueal, es probable que se necesite una dosis de 50-100 microgramos Kg-1  para obtener un efecto similar al de 10 microgramos kg-1 por vía intravenosa.

La detección de dióxido de carbono espirado, junto con la evaluación clínica, se recomienda como el método más fiable para confirmar la colocación adecuada del tubo traqueal en neonatos con circulación espontánea.

En los recién nacidos a término o casi a término con encefalopatía hipóxico - isquémica de evolución moderada a grave, cuando sea posible, debería plantearse la hipotermia terapéutica. Esto no afecta a la resucitación inmediata, pero es importante para el cuidado post-resucitación.

PRIMEROS AUXILIOS

No se recomienda la administración rutinaria de oxígeno adicional como medida de primeros auxilios en caso de disnea o molestia torácica.

Una novedad de 2010 es la recomendación de que si los síntomas de anafilaxia continúan a pesar de la administración de epinefrina, los profesionales de primeros auxilios deben buscar ayuda médica antes de la administración de una segunda dosis de epinefrina.

Se recomienda a los profesionales de primeros auxilios que activen el sistema de SIUM en el caso de un paciente con molestia torácica. Mientras se espera la llegada del SIUM, los profesionales de primeros auxilios deben aconsejar al paciente masticar 1/2 aspirina para, en caso de que no presente ningún historial de alergia a la aspirina ni hemorragia gastrointestinal reciente.

Debido a los posibles efectos adversos de los torniquetes y a la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilización para el control de hemorragias en extremidades sólo está indicada si no es posible aplicar presión directa o no resulta eficaz, y siempre que el profesional de primeros auxilios tenga el entrenamiento adecuado para hacerlos correctamente.

Se recomienda para inactivar la carga de veneno en las picaduras de medusas (agua mala) e impedir mayores molestias lavarse con vinagre (acido acético 4-6 %) durante al menos 30 seg. Y una ves retirados los neumatosistos (ventosas) el alivio del dolor se realizara con la inmersión de la lesión en agua caliente, siempre que sea posible.

El alivio de los espasmos musculares o otros efectos producidos por el calor deben tratarse con el descanso en un lugar fresco, desvistiéndolo todo lo posible, la aplicación de compresas frías o hielo en todo el cuerpo y la ingesta de agua.

ETICA EN LA REANIMACION

Se recomienda finalizar los esfuerzos de RCP básica si se cumplen los siguientes criterios:

La parada cardiorrespiratoria (PCR) no ha

sido presenciada por un profesional de la medicina o socorrista entrenado en reconocer la parada. Por lo general la demora en estos casos es excesiva (> 15 min) y la presencia de signos de muerte biológica es notable.

No se restablece la circulación después de tres ciclos (6 min) de RCP. Sumado a lo antes expuesto.

No se ha censado un ritmo desfibrilable (FV/TVSP) después de tres ciclos (6 min) de RCP. Sumado a lo antes expuesto.

Se recomienda la finalización de la RCP avanzada si se cumplen los siguientes criterios:

El PCR no es presenciado por ninguna persona.

No se practica RCP básica previa a la RCP avanzada.

No se restablece la circulación espontánea después de aplicada las maniobras de RCP avanzado (desfibrilación, administración de drogas vasopresoras y antiarrítmicas, e intubación endotraqueal).

No aparecen ritmos desfibrilables después de tres ciclos de RCP.

Cansancio de los reanimadores.

SOPORTE VITAL BÁSICO PARA PROFESIONALES. (SVB)Paciente que NO RESPONDE, NO RESPIRA O RESPIRA ANORMALMENTE o jadea (respiraciones

agónicas).

NO No Responde SI respiraActivar al SIUM

104

Comprobar el pulso en menos de 10

segundos

Colóquelo en posiciónde seguridad

• Llame al 104

• Continúe valorando que la respiración

se mantiene normal

Iniciar compresiones

torácicas

30: 2 x 5

Coloque sus manos en el centro del pechoDé 30 compresiones torácicas:

• Comprima firmemente al menos 5 cm de profundidad a una frecuencia de al menos 100/min• Selle sus labios alrededor de la boca• Insufle firmemente hasta que el pecho se eleve• Dé la siguiente respiración cuando el pecho baje• Continúe la RCP

Comprobar Pulso cada 5 ciclos o 2 minutos.

Si la víctima comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos y respira normalmente, detenga la RCP.

Si permanece inconsciente, colóquelo en la posición de recuperación.

SI

Ventilar cada 5 a 6 seg.

Chequear el pulso cada 2

minutosNO

SOPORTE VITAL AVANZADO.Paciente que NO RESPONDE. Paciente que NO RESPIRA O

RESPIRA ANORMALMENTE o jadea (respiraciones agónicas). ACTIVAR AL SIUM (104) y RCP BASICO

Dar COMPRESIONES MIENTRAS SE CARGA EL DESFIBRILADOR. Analizar ritmo

Ritmos NO Desfibrilables.

Asistolia/ AESP

Ritmos Desfibrilables.

FV/TV

Desfibrilar 1 descarga 150-200 j. Inmediatamente comenzar

compresiones.

RCP 30:2 x 5 Ciclos. Intentar conseguir una Vía EV /IO

Analizar con el desfibrilador cargado. Desfibrilar 1 descarga150-200 j.

Inmediatamente comenzar compresiones y administrar Epinefrina 1 mg cada / 3-5

min

RCP 30:2 x 5 ciclos

Analizar con el desfibrilador cargado. Desfibrilar 1 descarga 150-200 j.

Inmediatamente comenzar compresiones y administrar 300 mg de Amiodarona.

Intentar Vía aérea avanzada.

RCP 30:2 x 2 min. Intentar conseguir una Via EV /IO

Analizar con el desfibrilador cargado. Inmediatamente comenzar compresiones y

administrar Epinefrina 1 mg cada / 3-5 min

RCP 30:2 x 5 ciclos

Tratar las causas reversibles: Hipovolemia, Hipoxia, Hipotermia, Hipo-

HiperKaliemia, Trombosis, Taponamiento Cardiaco, Tóxicos, Neumotórax.

Durante la RCP

• Asegure una RCP de calidad: frecuencia, profundidad, descompresión• Planifique las actuaciones antes de interrumpir la RCP• Dé oxígeno• Considere el uso de la capnografia para comprobar la intubación y monitorizar la calidad de las compresiones • Compresiones torácicas continúas cuando se haya asegurado la vía aérea• Administre segunda y última dosis de Amiodarona 150 mg.• Administre Sulfato de Mg si Torsades de pointes 2g.• Corrija las causas reversibles

Retorno la circulación espontánea.

• Elevación repentina y sostenida de PEtCO2 ( > 40 mmHg).• Presencia de pulso.

Tratamiento inmediato post parada cardiaca

• Revisión ABCD• Oxigenación y ventilación controladas• ECG de 12 derivaciones• Trate la causa precipitante

CUIDADOS POST RESUCITACIÓN.(Manejo del síndrome post resucitación)

RETORNO A LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA (RCE). Elevación repentina y sostenida de PEtCO2 (> 40 mmHg) y

Presencia de pulso.

OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN.

Mantener saturación de O2 >94 %. FR 10-12 x min. No hiperventilar.

TRATAR LA HIPOTENSIÓN. (TAS < 90 MMHG)

Administrar NaCl 0,9 % en bolos IV/IO (500 ml) según tolerancia.

Evaluar el uso de vasopresores según TA (TAS 100-70 Dopamina, TAS < 70 Norepinefrina o epinefrina) preferiblemente Norepinefrina.

Considerar tratar las causas.

Realizar ECG de 12 derivaciones y V4R.

SEDACION

Tratar la hipertermia (Temp < 37 C).

Realizar sedacion en caso de agitación, convulsiones, mioclonias o asincronía durante la ventilación, preferiblemente con benzodiacepinas (acción corta:

Diazepam o Midazolan 0,25 mg/kg).

PCR extrahospitalario.

Considerar traslado a centro con intervención coronaria si elevación del ST en el ECG.

Monitorización continúa de SV y examen clínico cardiovascular y respiratorio.

Evitar influencia de traslado (conducción a velocidad constante evitando aceleración y desaceleración).

BRADICARDIA.FC < 50 x min.

EVALÚE UTILIZANDO EL ABORDAJE ABCDE• Asegure aporte de oxígeno y obtenga un acceso iv

• Monitorice ECG, TA, SpO2; registre ECG de 12 derivaciones• Identifique y trate las causas reversibles (p.e. alteraciones electrolíticas)

EVALÚE LA PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS:

Hipotensión (TAS <90 mmHg), Sincope, Isquemia miocárdica, Insuficiencia

cardiaca. NOSI

Atropina 0,5 mg EV.

Respuesta satisfactoria

NO

MEDIDAS TRANSITORIAS:• Atropina 500 mcg ivRepetir hasta un máximo de 3 mg• Dopamina 2-10 mcg/kg/min.• Adrenalina 2-10 mcg/min• Fármacos alternativos*• O Marcapasos externo transitorio.

¿RIESGO DE ASISTOLIA?• Asistolia reciente• Bloqueo AV Möbitz II• Bloqueo cardiaco completo con QRS ancho• Pausa ventricular > 3 seg

SI

NO

Observar

ALTERNATIVAS DE FÁRMACOS: *

• Aminofilina 0,5 mg/kg/hr en infusión EV.• Isoproterenol 5 mcg/min• Glucagón (si sobredosis de betabloqueantes o antagonistas del calcio).

TAQUICARDIA.FC >150 x min.

EVALÚE UTILIZANDO EL ABORDAJE ABCDE• Asegure aporte de oxígeno y obtenga un acceso iv

• Monitorice ECG, TA, SpO2; registre ECG de 12 derivaciones• Identifique y trate las causas reversibles (p.e. alteraciones electrolíticas)

EVALÚE LA PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS:

Hipotensión (TAS <90 mmHg), Sincope, Isquemia miocárdica, Insuficiencia cardiaca.

SINO Cardioversión

Sincronizada*Hasta 3 intentos

• Amiodarona 300 mg EV en 10-20 min y repetir la escarga seguida de:• Amiodarona 900 mg en 24 h

QRS

Ancho> 0,12 s

Estrecho

< 0,12 s

Rítmico ArrítmicoAmiodarona

300 mg EV en 10-20 min

Amiodarona 300 mg EV en 10-

20 min

Si sospecha de Torsade de

pointesSulfato de MG

2 g

Rítmico Arrítmico

Aplique maniobras

vagales

Amiodarona 300 mg EV en

10-20 min

O Verapamilo 2,5-5 mg si no evidencia de

WPW

Cardioversion farmacologica:

Amiodarona 300 mg EV en 10-20

min

Control de la frecuencia:

O Atenolol 5 mg EV

O Diltiazen 15-20 mg.

Dosis de Energía: * Cardioversión sincronizada: Regular-estrecha 50 –100 J. Monitorización del paciente. Irregular Estrecha 120–200 J Sedacion: Midazolan o Diazepam 0,25 mg/kg. Regular Ancha 100 J Equipo de vía aérea y ventilación preparada. Irregular Ancha: Dosis de Desfibrilación (no sincronizada).

OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

EVALUAR SEVERIDAD DE LA OBSTRUCCIÓN. ¿Conciente o no? ¿Puede hablar o no?

OBSTRUCCIÓN GRAVE. Incapaz de hablar. Tos

ineficaz

OBSTRUCCIÓN LEVE. La victima puede hablar. Tos Ineficaz.

Animar a la victima a toser.

Observar por si la tos deja de ser ineficaz o

la obstrucción se resuelva.

INCONCIENTE

Active al 104

Inicie RCP

CONCIENTE

Iniciar con 5 palmadas ínter

escapulares.

Alternar con 5 compresiones abdominales.

En victimas inconcientes se debe iniciar RCP independiente que tenga pulso.

Barrido digital: en pacientes inconcientes victimas de OVACE se puede observar dentro de la cavidad oral, y solo si se visualiza el objeto puede intentarse extraerlo, introduciendo los dedos hasta sobrepasar el obstáculo se procederá a extraerlo. Si no se esta seguro de poder lograrlo no debe intentarse. Se evitara el barrido a ciegas.

MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA) SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA O INFARTO EVALUACION DEL SEM , PREPARACION DE LA ATENCION Y HOSPITAL: Monitorización, Apoyo ABC. Estar preparado para practicar RCP y desfibrilación. Administrar aspirina y considerar uso de O2, nitroglicerina y morfina si es necesario. EKG 12 derivaciones + V4R , si elevación del ST o BCRI nueva aparición: Notifique al hospital la llegada del paciente. Anotar tiempo de comienzo y del primer contacto medico. Si considera la fibrinolisis prehospitalaria , comenzar si presencia de contraindicaciones.

Tratamiento general inmediato en el departamento de emergencias Si SaO2 por debajo de 94% comience con O2 a 4L/min. ASA 160 a 325 mg (si no fue dada en servicio emergencia medica). Nitroglicerina 1 tab SL. Morfina EV si dolor no alivia con nitroglicerina.

Evaluación inmediata en el departamento de emergencias (<10min)

Controlar signos vitales y medir SaO2. Obtenga acceso EV. Actuación rápida, historia breve y focalizada, EF. Revise lista de contraindicaciones de fibrinoliticos, controle contraindicaciones. Obtenga niveles iniciales de marcadores cardiacos, electrolitos y estudios coagulación.

Evalúe EKG de 12 derivaciones inicial

Elevación del ST o BRI nuevo o presumiblemente nuevo: fuerte sospecha de lesión.

IM con elevación ST

Depresión del ST o inversión dinámica de onda T, fuerte

sospecha de isquemia. Angina inestable de alto

riesgo /IM sin elevación ST

Cambios normales o no diagnósticos en ST u onda T

Angina inestable de riesgo

intermedio/bajo Comience tratamiento adyuvante (según este

indicado) No retrasar la reperfusión.

> 12 Horas sin Fibrinolisis o paciente de alto riesgo.

< 12 Horas sin Fibrinolisis. Comenzar Reperfusión o acelerar traslado a centro

con servicios de trombolisis.

Comience tratamiento adyuvante (según este indicado): Nitroglicerina IV 10-20 ug/min. Atenolol 100 mg. Captopril 25 mg.

MANEJO DEL LA CRISIS AGUDA DE ASMA.

SHOCK.

Evaluar los riesgos (edad, eventos grave previos, hospitalizaciones frecuentes, respuesta disminuida al salbutamol inhalado).

Medir signos vitales y examen físico (FR, FC, TA, Uso de musculatura accesoria).

Administrar oxigeno 3-6 L/min. Mantener SaO2 ≥90 %

CRISIS SEVERA

(Habla con frases o palabras cortas, FC >120 min, Tiraje, Pulso paradójico, Silbidos

respiratorios o silencio

CRISIS MODERADA

(Habla con oraciones, FC ≤ 120 min, Ligero tiraje, Sibilancia,

SaO2 ≥ 90%)

Salbutamol nebulizado c/20 min. ( 3 en una hora) Salbutamol nebulizado c/20 min. ( 3 en una

hora).

Valorar Epinefrina 3 dec SC o 0,01 mg/kg en niños.

Valorar uso de Aminofilina 5 mg/kg EV en bolo. Continuar con 0,5-0,9 mg/kg/h

Administrar Hidrocortisona 4 mg/kg EV en bolo o Prednisolona 1-2 mg/kg EV.

Valorar uso Hidrocortisona 4 mg/kg EV en bolo.

Prednisona 1-2 mg/kg VO.

ANAFILAXIA

SIGNOS CLÍNICOS DE SHOCK, HIPOPERFUSIÓN O ICC

Hipotensión (TAS), Taquicardia, Trastornos de la conciencia, presencia de estertores pulmonares o arritmias.

Administrar Oxigeno para mantener SaO2 > 94 %. Realizar ECG 12 derivaciones + V4R.

Canalizar Vena periférica en MS.

PROBLEMAS DE FRECUENCIA.

FC < 50 o > 150

PROBLEMAS DE VOLUMEN.

Hipotensión TAS < 90, trastornos de conciencia,

taquicardia, sin estertores.

Administrar Cloruro de sodio 0,9 % 500 ml en 30

min.

Considerar otras causas reversibles.

Valorar uso de vasopresores según TAS.

PROBLEMAS DE BOMBA.

Hipotensión o no, con estertores.

Ir al algoritmo específico.

Valorar TAS.

TAS < 70 mmHg Norepinefrina 0.5-30mcg/min.

TAS 100-70 Dopamina 10-20 mcg/kg/min.

TAS ≥ 100 Dobutamina 10-20 mcg/kg/min.

TAS > 120 Nitroglicerina 10-20mcg/min

EDEMA AGUDO DEL PULMÓN (estertores bilaterales, cambios isquemicos en el ECG, APP de ICC o Emergencia Hipertensiva).

Monitorización electrocardiográfica y SaO2. NTG 0.5mg SL c/5min (hasta 3 dosis). Furosemida 1mg/kg (max 80mg). Morfina 2mg c/2h (max 30mg). Administración de vasopresores y ionotropicos según TA o NTG IV si TAD elevada.

CRISIS HIPERTENSIVA

REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE DE RÁPIDO INICIO

Obtener una breve historia de exposición al posible alergeno y rápidamente evaluar la extensión y severidad de la reacción,

LEVEEritema generalizada,

urticaria, edema periorbital o angioedema

MODERADODisnea, estridor,

sibilancia, náuseas, vómitos, mareo (pre-

síncope),Cardiovascular o gastrointestinal).

Diaforesis, molestias en la garganta o el tórax o

dolor abdominal.

GRAVECianosis o SaO2 _ 92%, hipotensión

(PAS < 90 mmHg en adultos), confusión, colapso, Perdida de

conciencia o incontinencia.

Oxigeno 6 l/min. Benadrilina 20 mg IM o

IV 1mg/kg en niños menores de 5 años.

Si no se esta seguro de la gravedad Epinefrina 0,3 ml (3 dec) IM o 0,01

mg/kg en niños menores de 8 años.

En pacientes alérgicos o asmáticos valorar uso

de esteroides: hidrocortisona 2 mg/kg o prednisona 1 mg/kg

IM o EV.

Monitorizar ECG, TA, Sao2

Intentar canalizar venas periféricas.

Monitorizar ECG, TA, Sao2

Intentar canalizar venas periféricas.

Oxigeno 6 l/min.

Epinefrina 0,3 ml (3 dec) IM o 0,01 mg/kg en

niños menores de 8 años. Se puede repetir

de 5-15 min.

Valorar uso de Salbutamol inhalado si

broncoespasmo.

En niños alérgicos o asmáticos valorar uso

de esteroides: hidrocortisona 2 mg/kg o prednisona 1 mg/kg

IM o EV

Oxigeno 6 l/min.

Epinefrina 0,3 ml (3 dec) IM o 0,01 mg/kg en

niños menores de 8 años. Se puede repetir

de 5-15 min.

Valorar uso de Salbutamol inhalado si

broncoespasmo.

Cloruro de sodio si hipotensión en bolo inicial 10-20 ml/kg.

Puede administrarse hasta 50 ml/kg si no

responde a la primera dosis.

Epinefrina en infusión si Shock. 1 amp en 100 ml a pasar en una hora

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Presión Arterial Diastolita (PAD) ≥ 110 mmHg QUE NO RESULVE CON EL TRATAMIENTO TRADICIONAL

URGENCIA HIPERTENSIVA

PAD ≥ 110

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

PAD ≥ 110 + lesión en órganos dianas (Encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral, edema agudo del pulmo eclancia-

preclancia, IRC, ateraciones visuales.)

APP y tratamiento previo: HTA previa, embarazo, cardiopatía,

nefropatia.

Exploración física enfatizando en la lesión en órganos dianas.

ECG, FC,FR, Sao2, GCS.

Tratamiento oral con IECA (Captopril 25 mg SL),

Betabloqueantes (Atenolol 100 mg), Anticalcicos (amlodipino 10 mg)

excepto el nifedipino), diuréticos de asa parenteral(furosemida 20 mg

IM).

Evitar el control de la TA brusco y recomendar seguimiento por

consulta y ajuste de tratamiento. Controlar en 24 o 48 hr.

APP y tratamiento previo: HTA previa, embarazo, cardiopatía, nefropatia.

Monitorización de constantes: ECG, FC,FR, Sao2, GCS.

Tratamiento parenteral:

Embarazo: Hidralazina 5-10 mg EV en bolo y revaluar. Otra opción Atenolol 5 mg EV o Nifedipino 20 SL si dinámica uterina. Sulfato de MG si convulsiones.

SCA: Nitroglicerina 5 mg Sl y continuar con 5-100 μg/min. Nitropusiato 2 μg/Kg/min

Encefalopatía hipertensiva: Nitroglicerina 5-100 μg/min.

IRC: IECA, Furosemida 1mg/kg ICC, EAP: Nitroglicerina 5 mg Sl y continuar con 5-100 μg/min. Nitropusiato 2 μg/Kg/min

Aneurisma aortico: Propanolol 1 mg/5-10 min (max: 10 mg), Verapamilo 2,5-5 mg EV.

BIBLIOGRAFIA

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