INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLITICAS DE SALUDCOORDINACION DE EDUCACION EN SALUD

CURSO POSTECNICO ENFERMERIA QUIRURGICA 2015

Alumna: Brenda Pamela Reyna Martinez. Elihud Azael HernandezDocente: LE: Laura Caldera.

Chihuahua, Chihuahua Septiembre de 2015

Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno: Lleva al desarrollo de circulación colateral.

Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.

Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión.

•Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular.•Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.

Hipertensión

Diabetes,

Hipercolesterolemia Tabaco.

Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia

Tabaco Hipertensión Arterial

Edad: Hombre > 45, mujer > 55 años Sexo masculino

Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos

Otros: Hiperhomocisteinemia

Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina

Obesidad Vida Sedentaria

Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia

Fibrinogeno, proteina C-reactiva

SíntomasLa angina es el dolor o sensación de opresión asociado en la mayoría de los casos al ejercicio, stress.

Otros pacientes refieren cansancio

Si el periodo de falta de riego es breve, no suele dejar secuelas en el corazón, pero si es extenso en el tiempo, se puede producir un infarto agudo de miocardio.

En este caso el daño al músculo cardiaco es irreversible, dando lugar a zonas de necrosis

Técnica de la estereotomía Técnica de la estereotomía media

•Incisión en la línea media desde mas arriba del manubrio esternal hasta sobrepasar 4 o 5 cm el apéndice xifoides. •Una vez dividido el esternón se aplica cera de hueso.•Luego de la obtención de los conductos necesarios según cada caso, se anti coagula a los pacientes con heparina•se instala una compresa húmeda con solución fisiológica tibia detrás del corazón para levantarlo y así exponer mejor la cara anterior.

• selecciona un sitio adecuado para anastomosis• se instala el estabilizador coronario• Se realiza la arteriotomía y se procede a la

anastomosis témino-lateral de la arteria mamaria interna

• Se ocluye la arteria hacia proximal y distal al sitio de anastomosis

• Una vez terminada la anastomosis• comienza a irrigar el corazón inmediatamente• Se explora la cara lateral y se identifican las

ramas laterales o marginales de la arteria circunfleja la arteriotomía y la anastomosis término-lateral con vena safena

• se prueba la permeabilidad de la anastomosis • De la misma forma se expone la cara inferior con el

estabilizador cardíaco, se identifican y estabilizan los objetivos de esa pared con el estabilizador coronario y realizan la anastomosis

• Una vez terminadas las anastomosis distales, se devuelve el corazón a su posición, se mide el largo de los puentes y se instala un clamp lateral en la aorta ascendente para la confección de las anastomosis proximales con sutura continua de polipropileno 6-0.

• Se revierte el efecto de la heparina con protamina, se instalan dos tubos de drenaje mediastínico y cables de marcapasos epicárdicos transitorios.

• El esternón se afronta con puntos de acero inoxidable y los tejidos blandos se sutura con material reabsorbible.

Bibliografía

GONZÁLEZ R., SEGUEL M., STOCKINS A., CAMPOS R., NEIRA L., ALARCÓN E. Cirugía Coronaria: Revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Facultad de Medicina, Universidad de Concepción de chile. Revista Chilena de Cirugía. Vol. 61 - Nº 6, Diciembre 2009; pág. 578-581

Guía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica versión electrónica: www.revespcardiol.org

Gutiérrez E. LA ATEROSCLEROSIS COMO DESENCADENANTE DE LA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR. Universidad Alfonso X Facultad de Ciencias de la Salud. Villanueva de la Cañada: Madrid; 2010. ISSN: 1696-8077