Directora del Módulo: Dra. Patricia L Quiroga Codirectora: Dra. María Eugenia Pasqualini Equipo Docente: Dr. Jorge Daroni- Dr. Cesar Cremonezzi- Méd. Mario Ocedo

Docentes invitados: Magister en Salud Materno Infantil Dr. Jorge Pronsato Santandreu (Fundación CLACYD) y Dr. Jacobo Sabulsky. Dr. Alejandro Dain (Especialista en Diabetes-Nutrición) Lic. en Nutrición Carolina Argüello. Directora Banco de Leche del Hospital Materno Neonatal. Provincia de Córdoba. Prof. En Enseñanza Primaria y Prof. En Educación Especial Mónica Lo Ré, representante del Grupo de Apoyo Retoño.Características y Modalidad del dictado:Semi-presencial, con asistencia obligatoria a 7 encuentros de 2 horas y media de duración.Evaluación: Presentación de un trabajo grupal y examen escrito.Destinado: a Alumnos regulares de medicina. Objetivos del aprendizaje:-Explicar los complejos procesos biológicos implicados en la lactancia materna-Identificar los componentes nutricionales e inmunológicos de la leche humana-Describir el impacto que tiene el amamantamiento en el organismo y psiquismo de la madre y el niño-Establecer las condiciones en las que la leche humana debe ser conservada para su uso diferido-Recordar algunas condiciones que pueden interferir en la lactancia materna. Aspectos legales y sociológicos-Mencionar algunas acciones que se pueden llevar a cabo para promover y proteger la lactancia materna.Contenidos:La leche humana. Impacto de la Lactancia Materna en el organismo de la mamá.Impacto de la Lactancia Materna en el organismo del bebé.Código internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.Trabajo de campo:Realización de un Trabajo grupal sobre el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Monitoreo de su cumplimiento

Módulo OptativoLactancia Materna

RHCD/ 378

Cátedra de Biología Celular, Histología y EmbriologíaFacultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Córdoba

GLÁNDULAS MAMARIAS

ANATOMIA INTERNA

Características de la Glándula Mamaria:

– Forma

– Ubicación

– Anatomía

GLANDULA MAMARIA EN REPOSO

MAMA LACTANTE

GLANDULA MAMARIA (MET)

EMBRIOLOGIA GLANDULA MAMARIA

Producción y eyección de leche:Producción y eyección de leche:

Composición de la leche materna:

Fuente económica e importante de nutrientes esenciales

Naturaleza dinámica y sus cambios en función del tiempo se ajustan a las necesidades del niño en crecimiento.

Aporta no sólo componentes nutritivos sino también factores bioactivos: enzimas, hormonas, y factores de crecimiento.

Protección del calostro y la LM se relaciona con componentes celulares y solubles que poseen actividad inmunológica y modulan el desarrollo del sistema inmune del recién nacido

Menor exposición a distintos tipos de moléculas que pueden actuar como alergenos y menor exposición a patógenos de los que pueden contaminar fórmulas, biberones y otros alimentos

COMPOSICIÓN LECHE MATERNA

• ProteínasProteínas -lactoalbúmina-lactoalbúmina -lactoglobulina-lactoglobulina• CaseínasCaseínas• EnzimasEnzimas• Factores de crecimientoFactores de crecimiento• HormonasHormonas• LactoferrinaLactoferrina• LisozimaLisozima• IgA sIgA s

Nitrógeno no proteicoNitrógeno no proteico-amino nitrogeno-amino nitrogeno•CreatinaCreatina•CreatininaCreatinina•GlucosaminaGlucosamina•Acidos nucleicosAcidos nucleicos•NucleótidosNucleótidos•PoliaminasPoliaminas•Urea,Acido úricoUrea,Acido úrico

LípidosLípidos•Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)•CarotenoidesCarotenoides•Acidos grasosAcidos grasos•FosfolípidosFosfolípidos•Esteroles e hidrocarbonesEsteroles e hidrocarbones•TriglicéridosTriglicéridos

Minerales e ionesMinerales e iones•BicarbonatoBicarbonato•Calcio, cloro, citratoCalcio, cloro, citrato•Magnesio, fosfatoMagnesio, fosfato•Potasio, sodio,sulfatoPotasio, sodio,sulfato

Minerales trazaMinerales traza•Cromo, cobalto, Cromo, cobalto, cobrecobre•Fluor, yodo, hierroFluor, yodo, hierro•Manganeso, Manganeso, molibdenomolibdeno•Niquel, selenio, zincNiquel, selenio, zinc

Vitaminas hidrosolublesVitaminas hidrosolubles•Biotina, ColinaBiotina, Colina•Folato,InositolFolato,Inositol•NiacinaNiacina•Acido pantonténicoAcido pantonténico•RiboflavinaRiboflavina•TiaminaTiamina•Vit.B12, B6Vit.B12, B6•Vit.CVit.C

CarbohidratosCarbohidratos•LactosaLactosa•OligosacáridosOligosacáridos•GlicopéptidosGlicopéptidos•Factores bífidusFactores bífidus

CélulasCélulas•EpitelialesEpiteliales•LeucocitosLeucocitos•LinfocitosLinfocitos•MacrófagosMacrófagos•NeutrófilosNeutrófilos

Componentes Antiinflamatorios:Antioxidantes (vit. A, C, E y enzimas: catalasa y

peroxidasa); prostaglandinas; inhibidores enzimáticos; factores de crecimiento que promueven la maduración del intestino; citoquinas antiinflamatorias y otros.

La ausencia de reacción inflamatoria como respuesta inmunitaria a infecciones en los niños con LM y la baja prevalencia de enterocolitis necrotizante en prematuros alimentados con LM apoyan el concepto de una función antiinflamatoria de los componentes de la LM en especial en su etapa de calostro.

 

Lisozima:

Enzima secretada en la LM en cantidad inversamente proporcional a la producida por las mucosas del recién nacido.

Acción antimicrobiana inespecífica, destruye la pared bacteriana.

Tiene acción sinérgica con IgA secretoria versus E.Coli protegiendo la mucosa intestinal del recién nacido sin desencadenar respuesta inflamatoria importante ya que limita la quimiotaxia y la liberación de radicales libres de O2 por los neutrófilos.

Lactoferrina:

Glicoproteína, se liga al FeCompite con bacterias por los siderófilos que estas

precisan para su metabolismo, efecto bactericida por su capacidad de catalizar las rupturas de las uniones glucosídicas ß-1,4 en la estructura de la pared celular de las bacterias Gram+ y en la membrana externa de las Gram-

Acción sinérgica con IgA secretoria, efecto bactericida mas allá de su actividad de ligarse al Fe.

En heces y orina de lactantes amamantados se encuentran fragmentos grandes de lactoferrina, lo cual sugiere que su acción se ejerce en el tracto gastrointestinal y también en forma sistémica.

Oligosacaridos y Glucoconjugados:

• Actúan como ligandos de microorganismos, virus y sus toxinas, inhibiendo la unión de microorganismos a las superficies epiteliales.

• Entre ellos se mencionan la mucina y la lactoadherina, presentes en la membrana del glóbulo de grasa de la leche materna.  

Lípidos:

El glóbulo de grasa de la LM protege al lactante por dos mecanismos:

los glucoconjugados actúan como ligandos específicos bacterianos y virales;

los ácidos grasos libres, poseen una acción lítica similar a un detergente sobre virus con envoltura, bacterias y protozoarios.

La actividad versus Giardia Lambia, por ejemplo, se relaciona directamente con la liberación de ácidos grasos libres por la lipasa dependiente de sales biliares propia de la LM. 

Lípidos:Aporte balanceado de AGEs ω6 y ω3 es importante para

lograr una síntesis equilibrada de eicosanoides, así como para que cumplan con sus funciones específicas.

El perfil de AG de la dieta se refleja en los tejidos del niño en crecimiento, particularmente en el sistema nervioso, destacando el rol de los AG poliinsaturados de cadena larga, particularmente el araquidonico (20:4 ω6) y el docosahexaenoico (22:6 ω3), que son los que predominan en cerebro y retina del neonato.

Caseína:La mayor parte de los componentes de la leche con actividad

biológica son las proteínas.

Entre ella se encuentran las caseínas (ßyК).

La digestión de la ß caseína origina diversos péptidos que actuarían como inmunomoduladores, opiáceos y facilitadotes de la absorción del calcio;

La de la К- caseína libera un glicomacropéptido que promueve el desarrollo del lacto bacilluis bifidus en el intestino del lactante.

Los aminoácidos de la caseína son específicos para cada tipo de mamíferos

Ácidos grasos- Saturados: sin dobles enlaces (grasas)

- Insaturados : con al menos un doble enlace C=C (aceites)

Funciones

Formación de lípidos complejosObtención de energía  

Obtención Se incorporan principalmente en la dieta. Formación a partir de otras moléculas (carbohidratos, proteínas). Algunos ω-6 y ω-3 es vital incorporarlos con la dieta, ya que los humanos no podemos fabricarlos (esenciales). Presentan problemas con solubilidad en la absorción y el transporte.

•Familia Omega 9: presente en aceite de oliva y grasas animales.

• Familia Omega 6: presente en aceites vegetales, huevos y frutos secos.

• Familia Omega 3: presente en pescados (salmón, sardina, atún), semillas de chia, lino y calabaza.

Ácidos grasos Insaturados (Familias)

Galactogénesis

• “Es el proceso mediante el cual las células epiteliales de los alveolos glandulares sintetizan los constituyentes de la leche y los vuelcan al lumen alveolar”.

• Etapa I: iniciacion de la capacidad secretora (calostro)• Etapa II: iniciación de la producción leche propiamente dicha• Etapa III: mantenimiento de la producción de leche

Galactogénesis

• Síntesis de la leche • Lugar: Células epiteliales alveolares

• Mecanismos de síntesis:• Vías transcelulares y Vías paracelulares

COMPOSICIÓN LECHE MATERNA

• ProteínasProteínas -lactoalbúmina-lactoalbúmina -lactoglobulina-lactoglobulina• CaseínasCaseínas• EnzimasEnzimas• Factores de crecimientoFactores de crecimiento• HormonasHormonas• LactoferrinaLactoferrina• LisozimaLisozima• IgA sIgA s

Nitrógeno no proteicoNitrógeno no proteico-amino nitrogeno-amino nitrogeno•CreatinaCreatina•CreatininaCreatinina•GlucosaminaGlucosamina•Acidos nucleicosAcidos nucleicos•NucleótidosNucleótidos•PoliaminasPoliaminas•Urea,Acido úricoUrea,Acido úrico

LípidosLípidos•Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)•CarotenoidesCarotenoides•Acidos grasosAcidos grasos•FosfolípidosFosfolípidos•Esteroles e hidrocarbonesEsteroles e hidrocarbones•TriglicéridosTriglicéridos

Minerales e ionesMinerales e iones•BicarbonatoBicarbonato•Calcio, cloro, citratoCalcio, cloro, citrato•Magnesio, fosfatoMagnesio, fosfato•Potasio, sodio,sulfatoPotasio, sodio,sulfato

Minerales trazaMinerales traza•Cromo, cobalto, Cromo, cobalto, cobrecobre•Fluor, yodo, hierroFluor, yodo, hierro•Manganeso, Manganeso, molibdenomolibdeno•Niquel, selenio, zincNiquel, selenio, zinc

Vitaminas hidrosolublesVitaminas hidrosolubles•Biotina, ColinaBiotina, Colina•Folato,InositolFolato,Inositol•NiacinaNiacina•Acido pantonténicoAcido pantonténico•RiboflavinaRiboflavina•TiaminaTiamina•Vit.B12, B6Vit.B12, B6•Vit.CVit.C

CarbohidratosCarbohidratos•LactosaLactosa•OligosacáridosOligosacáridos•GlicopéptidosGlicopéptidos•Factores bífidusFactores bífidus

CélulasCélulas•EpitelialesEpiteliales•LeucocitosLeucocitos•LinfocitosLinfocitos•MacrófagosMacrófagos•NeutrófilosNeutrófilos

GLANDULA MAMARIA (MET)

Trabajos recomendados

1) Comparison of long chain polyunsaturated fatty acid content in human milk in preterm and term deliveries and its correlation with mothers' diet.

Iranpour R, Kelishadi R, Babaie S, Khosravi-Darani K, Farajian S. J Res Med Sci. 2013 Jan;18(1):1-5

2) Can we define an infant's need from the composition of human milk?Stam J, Sauer PJ, Boehm G. Am J Clin Nutr. 2013 Aug;98(2):521S-8S. doi:

10.3945/ajcn.112.044370. Epub 2013 Jul 10

J Res Med Sci. 2013 Jan;18(1):1-5.Comparison of long chain polyunsaturated fatty acid content in human milk in preterm and term deliveries

and its correlation with mothers' diet.Iranpour R, Kelishadi R, Babaie S, Khosravi-Darani K, Farajian S.SourceDepartment of Pediatrics, Faculty of Medicine and Child Growth and Development Research Center, Isfahan

University of Medical Sciences, Isfahan, Iran.AbstractBACKGROUND: Human milk (HM) is the main food for infants, and phospholipids, especially long chain polyunsaturated fatty

acids (LCPUFAs), play an essential role in the growth and brain development. This study was designed to evaluate the fatty acid composition in HM of mothers with preterm and full-term newborns and to determine the relationships of dietary intake of docosahexaenoic acid (DHA) and arachidonic acid (AA) of mothers and the content of these fatty acids in their milks.

MATERIALS AND METHODS: The AA and DHA of HM were determined by gas chromatography at the 3(rd) day after birth from mothers of

59 term and 58 preterm infants. Mothers were selected from those who delivered in Shahid Beheshti Hospital, a referral teaching hospital affiliated to Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. Dietary fat composition of mothers was examined by a food-frequency questionnaire. Total fat content, and DHA and AA levels of HM were compared in both groups. The correlation of dietary DHA and AA with DHA and AA of HM was determined in both groups.

RESULTS: We found that maternal age, body mass index (BMI), and self-reported food-frequency questionnaire did not

differ in the two groups. The mean AA (0.19 ± 0.10 mg/ml and 0.16 ± 0.09 mg/ml, respectively), DHA (0.10 ± 0.06 mg/ml and 0.08 ± 0.05 mg/ml, respectively), and total fat content (2.58 ± 2.16 g/dl and 2.06 ± 1.22 g/dl, respectively) of HM of mothers with preterm neonates were non-significantly higher than in mothers with term neonates. The percentage of DHA in the HM fat of preterm and term groups (0.45 ± 0.16% and 0.45 ± 0.18%, respectively) and the percentage of AA (0.85 ± 0.26% and 0.84 ± 0.20%, respectively) were comparable with worldwide standards. No correlations were documented between DHA and AA intake and DHA and AA content of HM in both groups.

CONCLUSION: Although DHA and AA content of HM in preterm group was higher than in term group, this difference were not

significant. In Isfahan, the percentage of DHA and AA was acceptable in the milk fat of mothers with term and preterm neonates. KEYWORDS: Human milk, polyunsaturated fatty acids, premature neonate