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Diritto alla salute e stili di vita
Diritto alla salute
SALUTE
stato di completo benessere fisico,stato di completo benessere fisico,
mentale, sociale che non consiste mentale, sociale che non consiste
soltanto nell’assenza di malattie o soltanto nell’assenza di malattie o
infermità. infermità.
Quali sono i punti nei quali si può intervenire?Quali sono i punti nei quali si può intervenire?
La cultura (abitudini e stili di vita, alimentazione, La cultura (abitudini e stili di vita, alimentazione, comportamenti sessuali corretti, coscienza dei comportamenti sessuali corretti, coscienza dei propri diritti e dei propri doveri)propri diritti e dei propri doveri)
L’ambiente ( i confini con l’elemento culturale e L’ambiente ( i confini con l’elemento culturale e politico sono a volte incerti)politico sono a volte incerti)
La geneticaLa genetica
Appartiene ad un futuro che probabilmente non Appartiene ad un futuro che probabilmente non è remoto, almeno nei paesi industrializzati e è remoto, almeno nei paesi industrializzati e comunque si pongono rilevanti problemi di comunque si pongono rilevanti problemi di
ordine etico ed economico.ordine etico ed economico.
Le due facce della politicaLe due facce della politica
Disponibilità di servizi sanitari efficaci ed Disponibilità di servizi sanitari efficaci ed efficienti ma soprattutto equi e solidali (negli efficienti ma soprattutto equi e solidali (negli Stati Uniti 50 milioni di persone sono privi di Stati Uniti 50 milioni di persone sono privi di assistenza, nella “povera” Cuba la mortalità assistenza, nella “povera” Cuba la mortalità
infantile è la più bassa del mondo)infantile è la più bassa del mondo)Impatto delle leggi non sanitarie sulla salute dei Impatto delle leggi non sanitarie sulla salute dei
cittadini (ambiente, sicurezza sul lavoro, ecc)cittadini (ambiente, sicurezza sul lavoro, ecc)
SALUTE = -STATO DI EQUILIBRIO -SITUAZIONE DI BENESSERE CHE
-IMPLICA LA CAPACITÀ DI ADATTARSI COSTANTEMENTE
AGLI STIMOLI -MODALITÀ DI ADATTAMENTO SONO INDIVIDUALI -E’ UN DIRITTO RICONOSCIUTO DA DALLE ISTITUZIONI E DAI SISTEMI SOCIALI
E’ INFLUENZATA DA FATTORI INTERNI: PATRIMONIO GENETICO-ETÀ -SESSO-CULTURA ESPERIENZA-
VALORI
ED ESTERNI: AMBIENTE- CONTESTO SOCIALE
PREREQUISITI PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE:-PACE-ADEGUATE RISORSE ECONIMICHE-IL CIBO-LA SICUREZZA-ECOSISTEMA STABILE
AMBIENTE ESTERNO
FATTORICHIMICI
FISICI FATTORIBIOLOGICI SOCIALI
AMBIENTE INTERNO
FATTORI INDIVIDUALI
CULTURA VALORI
PATRIMONIO GENETICO
ETÀ SESSO
La salute è "uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale",
come definito dall'Assemblea dell'ONU nel 1948.
Questa definizione parte anzitutto da una posizione non oggettiva. Ha certi vantaggi perché punta, oltre che sulla componente fisica, anche su quella psichica e sociale.
D'altra parte dichiara (indirettamente) il 90% o più della popolazione come "non sano" e rende così illusoria una meta della WHO (Organizzazione Mondiale della Sanità):
salute per tutti.
Art. 32 della Costituzione italianaArt. 32 della Costituzione italiana
La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse fondamentale diritto dell'individuo e interesse
della collettività, e garantisce cure gratuite della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.agli indigenti.
Nessuno può essere obbligato a un Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per determinato trattamento sanitario se non per
disposizione di legge. La legge non può in disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto
della persona umana.della persona umana.
art. 38, comma 2, della Costituzione italiana:
“I lavoratori hanno diritto che siano provveduti ed
assicurati mezzi adeguati alle loro esigenze di vita in caso
di infortuni, malattia, invalidita’ e vecchiaia,
disoccupazione involontaria”
Il diritto alla salute, in quanto assoluto, primario e inviolabile, richiama altri 2 articoli della costituzione:
Art. 2.”La Repubblica riconosce e garantisce i diritti inviolabili dell'uomo, sia come singolo sia nelle formazioni sociali ove si svolge la sua personalità, e richiede l'adempimento dei doveri inderogabili di solidarietà politica, economica e sociale.”
Art. 3. “Tutti i cittadini hanno pari dignità sociale e sono eguali davanti alla legge, senza distinzione di sesso,di razza, di lingua, di religione, di opinioni politiche, di condizioni personali e sociali…..”
L’interpretazione del diritto alla salute nelle diverse fasi storiche
La prima fase è quella del grande sviluppo della mutualità volontaria, organizzato dai lavoratori, a carico degli stessi, per affrontare l'evento malattia.
Si tratta di interventi minimali, riservati ai soci delle Casse Mutue, di tipo risarcitorio. L'evoluzione sarà l'estensione delle Casse Mutue a gestione paritetica dove il datore di lavoro e il lavoratore contribuiscono in eguale misura a finanziare la Cassa stessa.
La seconda fase è quella dell'obbligatorietà dell'assicurazione per la
malattia, caratterizzata dal concetto riparatorio dell'intervento, dalla possibilità di avere una copertura solo se c'è iscrizione ad una mutua, con la creazione di una molteplicità di Enti mutualistici caratterizzati dalle differenze, a volte enormi, dei trattamenti offerti.
Anche in questa fase, a parte gli indigenti assistiti dai Comuni, milioni di
cittadini restano fuori da qualsiasi sistema di copertura sanitaria.
L'evoluzione storica della sanità, il progressivo impegno delle nazioni L'evoluzione storica della sanità, il progressivo impegno delle nazioni a realizzare, con lo stato sociale, servizi sanitari in grado di a realizzare, con lo stato sociale, servizi sanitari in grado di
rispondere alla domanda di salute della popolazione, l'acquisizione rispondere alla domanda di salute della popolazione, l'acquisizione di una comune coscienza circa le dimensioni sociali coinvolte nei di una comune coscienza circa le dimensioni sociali coinvolte nei
fenomeni salute-malattia hanno fatto maturare una nuova fenomeni salute-malattia hanno fatto maturare una nuova concezione di salute.concezione di salute.
Sistemi sanitari e Servizi sanitari
Modello Bismarck o individualistico:
- tutela della salute come scelta individuale- assicurazione sanitaria correlata al reddito (assistenza minima agli indigenti)- disuniforme, con ampia libertà di scelta per gli utenti
- efficienza? (più flessibilità, innovazione, prevenzione,..?)
Modello Beveridge o solidaristico:tutela della salute come compito dello Statofinanziato dal prelievo fiscale (integrazione)uniforme, ma limitante libertà di scelta degli utentiburocrazia e clientelismi?
La sanita’ in Italia dal 1865
La Legge 2248 del 1865 identifica la tutela della salute pubblica come materia di ordine pubblico e in tal senso ne affida le competenze a livello centrale al Ministero dell’Interno e in sede periferica ai Prefetti e Sindaci
Anno 2008 Libro bianco sui principi fondamentali del Servizio sanitario nazionale…
la tutela del diritto fondamentale alla salutela responsabilità pubblica per la tutela del diritto alla salute della persona e delle
comunità locali: il servizio sanitario nazionalela centralità della personal'universalità, l'eguaglianza e l'equità di accesso alle prestazioni e ai servizila globalità della copertura assistenziale: i livelli essenziali di assistenza (LEA)
e l'appropriatezza delle prestazioniil metodo della programmazioneil finanziamento pubblico dei livelli essenziali di assistenzala regionalizzazione e la leale collaborazione tra i livelli di governol'aziendalizzazionei soggetti erogatori e le prestazionila valorizzazione delle risorse umane e professionali degli operatoril'integrazione tra assistenza, formazione e ricercal'integrazione tra assistenza sanitaria e assistenza sociale
Gli strumenti di pianificazione
STATO
REGIONI
AZIENDEUnità Sanitarie Locali
AZIENDE(Sanitarie) Ospedaliere
Piano Sanitario Nazionale
Piano Sanitario Regionale
Nasce l'esigenza di evitare che le persone si ammalino e poi di curare Nasce l'esigenza di evitare che le persone si ammalino e poi di curare le persone e non solo le malattie, e di superare una concezione le persone e non solo le malattie, e di superare una concezione
puramente biologica dei fenomeni morbosi. puramente biologica dei fenomeni morbosi.
Essa comprende da un lato il richiamo a una responsabilità Essa comprende da un lato il richiamo a una responsabilità personale e dall'altro il concetto di equilibrio dinamico fra personale e dall'altro il concetto di equilibrio dinamico fra
l'individuo e il suo ambiente. l'individuo e il suo ambiente.
(Deospedalizzazione)(Deospedalizzazione)
Proprio l'approccio esteso al concetto di salute, precisato nella Carta Proprio l'approccio esteso al concetto di salute, precisato nella Carta afferma che per conseguire uno stato di completo benessere fisico, afferma che per conseguire uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, l'individuo o il gruppo devono essere in grado di mentale e sociale, l'individuo o il gruppo devono essere in grado di identificare e realizzare le proprie aspirazioni, di soddisfare i propri identificare e realizzare le proprie aspirazioni, di soddisfare i propri
bisogni, di modificare l'ambiente o di adattarvisi. bisogni, di modificare l'ambiente o di adattarvisi.
Le condizioni fondamentali per la salute sono considerate: Le condizioni fondamentali per la salute sono considerate: la pace, un tetto, l'istruzione, il cibo, il reddito, un la pace, un tetto, l'istruzione, il cibo, il reddito, un
ecosistema stabile ed equilibrato, la continuità delle ecosistema stabile ed equilibrato, la continuità delle risorse, la giustizia e l'equità sociale. risorse, la giustizia e l'equità sociale.
La Carta di Ottawa, inoltre, mentre lega ogni progresso La Carta di Ottawa, inoltre, mentre lega ogni progresso sul piano della salute al conseguimento di questi requisiti, sul piano della salute al conseguimento di questi requisiti,
indica la necessità di ridurre le differenze evidenti indica la necessità di ridurre le differenze evidenti nell'attuale stratificazione sociale della salute, offrendo a nell'attuale stratificazione sociale della salute, offrendo a
tutti eguali opportunità e risorse per conseguire il massimo tutti eguali opportunità e risorse per conseguire il massimo potenziale di salute". potenziale di salute".
L'educazione alla salute rappresenta uno degli strumenti L'educazione alla salute rappresenta uno degli strumenti fondamentali per l'esercizio di tale diritto è elemento fondamentali per l'esercizio di tale diritto è elemento
centrale della politica per la salute del Paese. centrale della politica per la salute del Paese.
Una comunità che voglia garantire al cittadino l'esercizio Una comunità che voglia garantire al cittadino l'esercizio del diritto alla salute non può prescindere da tale del diritto alla salute non può prescindere da tale
premessa.premessa.
L'articolo 25 della Dichiarazione Universale dei Diritti L'articolo 25 della Dichiarazione Universale dei Diritti dell'Uomo "inquadra giustamente la salute in un contesto dell'Uomo "inquadra giustamente la salute in un contesto di altri diritti, che sono al tempo stesso fattori primari del di altri diritti, che sono al tempo stesso fattori primari del suo miglioramento. Influire su questi significa introdurre suo miglioramento. Influire su questi significa introdurre
misure di prevenzione le quali, unitamente a misure di prevenzione le quali, unitamente a provvedimenti specifici rivolti a singole malattie (per es. provvedimenti specifici rivolti a singole malattie (per es.
vaccinazioni) e all'assistenza terapeutica, possono agire in vaccinazioni) e all'assistenza terapeutica, possono agire in modo tale da mantenere, promuovere o migliorare lo stato modo tale da mantenere, promuovere o migliorare lo stato
di di 'salute possibile''salute possibile' della persona, che ovviamente sarà della persona, che ovviamente sarà diversa da soggetto a soggetto.diversa da soggetto a soggetto.
Realizzare una scuola che, a qualsiasi livello, sia scuola Realizzare una scuola che, a qualsiasi livello, sia scuola formativa, scuola della formativa, scuola della formazione integraleformazione integrale della della
personalità, considerata nella molteplicità delle sue diverse personalità, considerata nella molteplicità delle sue diverse dimensioni, recuperando così la visione classica dell’uomo dimensioni, recuperando così la visione classica dell’uomo
come unità psicofisica;come unità psicofisica;
Realizzare una scuola che, a qualsiasi livello, sia scuola Realizzare una scuola che, a qualsiasi livello, sia scuola formativa, scuola della formativa, scuola della formazione integraleformazione integrale della della
personalità, considerata nella molteplicità delle sue diverse personalità, considerata nella molteplicità delle sue diverse dimensioni, recuperando così la visione classica dell’uomo dimensioni, recuperando così la visione classica dell’uomo
come unità psicofisica; come unità psicofisica;
L’educazione alla salute è perciò promozione del pieno L’educazione alla salute è perciò promozione del pieno sviluppo della personalità, cioè promozione della sviluppo della personalità, cioè promozione della piena piena
realizzazione delle potenzialità dell’intelligenza, realizzazione delle potenzialità dell’intelligenza, dell’affettività, dell’integrazione socialedell’affettività, dell’integrazione sociale dei singoli dei singoli
alunni . alunni .
L’EDUCAZIONE ALLA SALUTE DIVENTA L’EDUCAZIONE ALLA SALUTE DIVENTA EDUCAZIONE ALLA VITA EDUCAZIONE ALLA VITA
Aspetto fondamentale dell'educazione alla salute è il Aspetto fondamentale dell'educazione alla salute è il riconoscimento della soggettività, introdotta proprio nella riconoscimento della soggettività, introdotta proprio nella definizione dell'OMS che intende la salute come uno stato definizione dell'OMS che intende la salute come uno stato
di benessere.di benessere.La soggettività incide in modo determinante sulla salute. La soggettività incide in modo determinante sulla salute.
Il modo di percepire la realtà da parte del soggetto Il modo di percepire la realtà da parte del soggetto influisce sul suo stato di salute. influisce sul suo stato di salute.
Mentre la medicina clinica tende a sottovalutare la Mentre la medicina clinica tende a sottovalutare la soggettività, essa rappresenta una dimensione soggettività, essa rappresenta una dimensione
fondamentale nell'educazione sanitaria. fondamentale nell'educazione sanitaria.
Altro elemento che caratterizza l'approccio dell'educazione Altro elemento che caratterizza l'approccio dell'educazione sanitaria è l’ equilibrio visto come "l'adattamento perfetto sanitaria è l’ equilibrio visto come "l'adattamento perfetto
e continuo di un organismo al suo ambiente“.e continuo di un organismo al suo ambiente“.
La chiave "adattativa" introduce così il concetto di La chiave "adattativa" introduce così il concetto di equilibrio, in base al quale la salute non è uno "stato" ma equilibrio, in base al quale la salute non è uno "stato" ma
una condizione dinamica di equilibrio, fondata sulla una condizione dinamica di equilibrio, fondata sulla capacità del soggetto di interagire con l'ambiente in modo capacità del soggetto di interagire con l'ambiente in modo
positivo, pur nel continuo modificarsi della realtà positivo, pur nel continuo modificarsi della realtà circostante. circostante.
Il concetto di equilibrio è in grado di rivoluzionare il Il concetto di equilibrio è in grado di rivoluzionare il comune concetto di salute, così come viene inteso comune concetto di salute, così come viene inteso
tradizionalmente: un disabile, ad esempio, può tradizionalmente: un disabile, ad esempio, può nell'equilibrio individuare uno stato di salute pur essendo nell'equilibrio individuare uno stato di salute pur essendo
affetto da una oggettiva patologia.affetto da una oggettiva patologia.E' proprio l'immagine del triangolo ad aiutarci a E' proprio l'immagine del triangolo ad aiutarci a
comprendere questa sorprendente evoluzione concettuale. comprendere questa sorprendente evoluzione concettuale.
Un lato "diminuito" (quello fisico) può essere compensato Un lato "diminuito" (quello fisico) può essere compensato dagli altri due (mentale e sociale), ottenendo il ripristino dagli altri due (mentale e sociale), ottenendo il ripristino
dell'equilibrio perduto.dell'equilibrio perduto.
sociale mentale
fisico
Sette pratiche per il benessere e maggiore durata della vita
dormire 7/8 ore per notte consumare tre pasti con orario regolare fare colazione ogni giorno mantenere un peso corporeo adeguato evitare il consumo eccessivo di alcol svolgere una regolare attività fisica astenersi dal fumo
LE MINACCE ALL’EQUILIBRIO-SALUTE PROVOCANOL’ATTUAZIONI DI STRATEGIE PER FAR FRONTEAI PROBLEMI DI SALUTE
Derivano da: risorse delle persone precedenti esperienze autostima
I comportamenti possono essere INCENTRATI SUL PROBLEMA (modificare la situazione con azioni concrete) oINCENTRATI SULLE EMOZIONI(pensieri o azioni volti ad alleviare la tensione causata della
situazione)
LA SALUTE E’ UN PROCESSO DINAMICO DI ADATTAMENTO ALLE SITUAZIONI CON FATTORI
INTERNI ED ESTERNI CHE LA INFLUENZANO.
QUINDI E’ FONDAMENTALE PER IL MANTENIMENTO DELLA SALUTE
IL RUOLO DELL’INDIVIDUO, IL QUALE
DEVE FAR EMERGERE LE SUE RISORSE QUINDI
DEVE ESSERE EDUCATO E NON SOLO INFORMATO
SALUTE → ASSENZA DI MALATTIA
≠
SALUTE → COMPLETO STATO DI BENESSERE FISICO, MENTALE E SOCIALE, NON SOLTANTO
ASSENZA DI MALATTIA O INFERMITA’
Evoluzione del concetto di Salute
dalla medicina diagnostico-terapeutica
⇣alla visione olistica della salute
completo benessere fisico, psicologico e sociale
E’ possibile individuare in modo schematico almeno3 paradigmi:
LA SALUTE COME
““ASSENZA DI MALATTIAASSENZA DI MALATTIA””
LA SALUTE COME
““STATO DI COMPLETO BENESSERESTATO DI COMPLETO BENESSERE””
LA SALUTE COME
““EQUILIBRIOEQUILIBRIO””
LA SALUTE COME “ASSENZA DI MALATTIA”
Scopo dell'intervento sanitario sono unicamente la diagnosi
e la cura della malattia al fine di eliminarne i sintomi.
Presidenza del Consiglio dei Ministri Comitato Nazionale per la Bioetica
17 marzo 2006
LA SALUTE COME “STATO DI COMPLETO BENESSERE”
Questa definizione guarda alla persona in senso globale
secondo tale dimensione la salute va pensata e
promossa attraverso una progettualità che abbracci il
benessere fisico, psichico e sociale.
Presidenza del Consiglio dei Ministri Comitato Nazionale per la Bioetica
17 marzo 2006
LA SALUTE COME “EQUILIBRIO”
La salute diviene una sorta di equilibrio :
un equilibrio non statico ma dinamico
un equilibrio intrasomatico, intra- e inter-personale
L'alterazione di questo equilibrio può causare la malattia.
Presidenza del Consiglio dei Ministri Comitato Nazionale per la Bioetica
17 marzo 2006
LA SALUTE COME “EQUILIBRIO”
La salute diviene una sorta di equilibrio :
un equilibrio non statico ma dinamico
un equilibrio intrasomatico, intra- e inter-personale
L'alterazione di questo equilibrio può causare la malattia.
Presidenza del Consiglio dei Ministri Comitato Nazionale per la Bioetica
17 marzo 2006
La salute non è un dato !
la salute è una conquista;
la salute non viene acquisita una volta per tutte ma va continuamente ricercata;
la salute è uno stile di vita, che si arricchisce anche della dimensione etica.
Dal Sistema Sanitario
Verso
La Politica dell’Integrazione Socio-Sanitaria
Valutando:
Le conseguenze delle malattie
I bisogni (specie quelli complessi)
Le azioni integrate da porre in essere
Principi ispiratori integrazione
Prevenire e rimuovere le cause che possono impedire alle persone di integrarsi nell’ambito familiare e sociale e che possono condurre a fenomeni di emarginazione nella vita quotidiana, nell’ambiente di studio e/o di
lavoro.
-▬ Garantire il diritto delle persone al pieno sviluppo della propria personalità nell’ambito della propria famiglia e della comunità locale.
-▬ Assicurare la fruibilità delle strutture, dei servizi e delle prestazioni sociali
-▬ Sostenere la famiglia, proteggere la maternità, tutelare l’infanzia e i soggetti in età evolutiva, con particolare riferimento ai soggetti a rischio d’emarginazione.
-▬ Assicurare la fruibilità delle strutture, dei servizi e delle prestazioni sociali
-▬ Sostenere la famiglia, proteggere la maternità, tutelare l’infanzia e i soggetti in età evolutiva, con particolare riferimento ai soggetti a rischio d’emarginazione.
-▬ Promuovere e attuare gli interventi a favore degli anziani, finalizzati al mantenimento, inserimento o reinserimento nel proprio ambiente di vita.
-▬ Recuperare soprattutto i soggetti socialmente disadattati o affetti da minorazioni psicofisiche e sensoriali favorendone l’inserimento nel normale ambiente familiare, sociale, scolastico e lavorativo.
