Discussão de Caso

Clínico

Módulo de Sistema Digestório 2014.2

Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 64 anos, aposentado, casado e caucasiano. Procurou serviço de emergência com queixas de “dor de barriga e vômitos”. O paciente relata que há 2 anos vem apresentando episódios de dor abdominal com localização variável (mais frequente em região periumbilical), de característica variável (tipo cólica, em aperto ou desconforto abdominal), acompanhada de pirose, vômitos, eructações e regurgitação; alternavam-se períodos assintomáticos e períodos de sintomatologia exacerbada. Há 1 ano, os episódios de dor tornaram-se mais frequentes e intensos, relacionados com o período pós-prandial e o paciente relatou ter desenvolvido “medo de comer”, apresentando expressiva perda ponderal de aproximadamente 14% nesse período. Paciente relata ter passado por cirurgia de lobectomia do lobo superior do pulmão esquerdo há 10 anos, e por cirurgia para correção de acalasia há 4 anos. Ao exame físico, paciente apresentou astenia, abdome flácido, difusamente dolorido à palpação profunda, além da presença de um sopro no abdome à ausculta, sem outras alterações.

Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 64 anos, aposentado, casado e caucasiano. Procurou serviço de emergência com queixas de “dor de barriga e vômitos”. O paciente relata que há 2 anos vem apresentando episódios de dor abdominal com localização variável (mais frequente em região periumbilical), de característica variável (tipo cólica, em aperto ou desconforto abdominal), acompanhada de pirose, vômitos, eructações e regurgitação; alternavam-se períodos assintomáticos e períodos de sintomatologia exacerbada. Há 1 ano os episódios de dor tornaram-se mais frequentes e intensos, relacionados com o período pós-prandial e o paciente relatou ter desenvolvido “medo de comer”, apresentando expressiva perda ponderal, aproximadamente 14% nesse período. Paciente relata ter passado por cirurgia de lobectomia do lobo superior do pulmão esquerdo há 10 anos, e por cirurgia para correção de acalasia há 4 anos. Ao exame físico, paciente apresentou astenia, abdome flácido, difusamente dolorido à palpação profunda, além da presença de um sopro no abdome à ausculta, sem outras alterações. Foi pedido um exame de imagem (arteriografia abdominal) para investigar a causa do quadro apresentado.

1) Descreva a vascularização do abdome.

Discussão

Vascularização Abdominal o Aorta Abdominal

Tem início no Hiato aórtico do diafragma a nível de T12 com

percurso descendente, anterior aos corpos vertebrais e à esquerda da

veia cava inferior;

Termina a nível de L4 com a bifurcação em ilíacas comuns direita e

esquerda;

Vascularização Abdominal

Vascularização Abdominal o Tronco celíaco

• Ramo ímpar e visceral;

• É a artéria da parte caudal do intestino anterior;

• É um vaso curto (1 a 3cm) e largo, que se origina imediatamente

abaixo do hiato aórtico;

• Divide-se na maioria dos casos em:

1. Artéria gástrica esquerda

2. Artéria hepática comum

3. Artéria lienal (ou esplênica)

Vascularização Abdominal 1.Artéria gástrica esquerda:

• É o menor dos ramos e corre ao longo da curvatura menor gástrica;

• Possui ramos gástricos e esofágicos.

2. Artéria hepática comum:

• Corre ao longo do bordo superior do pâncreas;

• Ramos: artéria gastroepiploica direita e artéria pacreaticoduodenal

superior;

3. Artéria lienal:

• É o maior ramo, trajeto tortuoso ao longo da borda superior do pâncreas,

em direção ao baço.

• Ramos: lienais, gástricas curtas, pancreáticos e gastroepiploica esquerda

(ramo terminal) – corre na grande curvatura gástrica;

Vascularização Abdominal

Vascularização Abdominal

Vascularização Abdominal o Artéria mesentérica superior:

• Ímpar e visceral;

• É a artéria do intestino médio;

• Irriga uma parte do pâncreas, todo o intestino delgado, exceto

uma parte do duodeno, e o intestino grosso desde o cécum até

próximo à flexura gástrica;

• Surge posteriormente ao pâncreas e anteriormente à terceira

porção do duodeno;

Seus Ramos: artérias jejunais e ileais, artéria pancreaticodueodenal

inferior, artéria cólica média, artéria ileocólica e artéria cólica direita.

Vascularização Abdominal

Vascularização Abdominal

Vascularização Abdominal o Artéria mesentérica inferior:

• Ímpar e visceral;

• É a artéria do intestino posterior;

• Irriga a parte distal do cólon desde a flexura esquerda até a

ampola retal;

• Seus ramos: artéria retal superior, artéria cólica esquerda e artérias

sigmoideas.

Vascularização Abdominal

Arteriografia

Tomografia Computadorizada

Multidetector 3D

2) Relacione a sintomatologia apresentada pelo

paciente com a estenose do tronco celíaco.

Discussão

Sintomatologia • A paciente apresentava dores abdominais, eructações, vômitos, pirose,

regurgitação e sopro abdominal, além da perda ponderal e do “medo

de comer”;

• Estenose do tronco celíaco Menor aporte sanguíneo para os órgãos

abdominais Hipóxia lesão celular dor abdominal;

• Durante a alimentação o trato gastrintestinal precisa de mais energia

para realizar suas funções, portanto, surgirá uma exacerbação dos

sintomas durante a alimentação = “medo de comer” e perda ponderal;

• O sopro é consequência da estenose, que causa um turbilhonamento no

fluxo sanguíneo;

• Os outros sintomas são consequência de toda a disfunção

gastrointestinal advinda da isquemia;

Referências

Obrigado!

Contato: luiz.augusto3@gmail.com