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Diseño de la cubiertapor Judith Mays

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INFORME ANUALDEL DIRECTOR

1978

Documento Oficial No. 165Agosto de 1979

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana * Oficina Regional de la

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD525 Twenty-third Street, N.W.Washington, D.C. 20037, E.U.A.

ISBN 92 75 37165 2

©Organización Panamericana de la Salud, 1979

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud estánacogidas a la protección prevista por las disposiciones del Protocolo 2 dela Convención Universal de Derechos de Autor. Las entidades interesa-das en reproducir o traducir en todo o en parte alguna publicación de laOPS deberán solicitar la oportuna autorización de la Oficina de Publica-ciones, Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C. LaOrganización Panamericana de la Salud dará a estas solicitudes conside-ración muy favorable.

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en queaparecen presentados los datos que contiene no implican, de parte de laSecretaria de la Organización Panamelicana de la Salud, juicio algunosobre la condición jurídica de ninguno de los paises, territorios, ciudadeso zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación desus fronteras.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombrecomercial de ciertos productos no implica que la Organización Paname-ricana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otrosanálogos.

CONTEN IDO

Introducción vii

I. CUERPOS DIRECTIVOS 1

La Conferencia Sanitaria Panamericana 1El Comité Ejecutivo 5

II. DESARROLLO DE PROGRAMAS GENERALES 9

Cooperación Técnica entre Países en Desarrollo 10Atención primaria de salud 11Participación de la comunidad 13Tecnología apropiada 14

IlIl. CONTROL DE ENFERMEDADES 15

Enfermedades transmisibles 15Programa Ampliado de Inmunización 15Tuberculosis 18Malaria 20Otras enfermedades parasitarias 25

Enfermedad de Chagas 25Esquistosomiasis 26Filariasis 26Leishmaniasis 26

Dengue 27Fiebre amarilla 28Erradicación del Aedes aegypti y lucha antivectorial 28Micosis 32Cólera y enfermedades entéricas 33Lepra 34Enfermedades transmitidas por contacto sexual 35Influenza 35Hepatitis y rotavirus 35Peste 36Meningitis meningocócica 36Fiebre tifoidea 36

Enfermedades no transmisibles 36Cáncer 37Otras enfermedades no transmisibles 37

Zoonosis y salud animal 38La fiebre aftosa y el Centro Panamericano de Fiebre

Aftosa 39Las zoonosis y el Centro Panamericano de Zoonosis 42

Brucelosis 43Carbunco 44Las encefalitis equinas 45Hidatidosis 45Leptospirosis 46Rabia 46Tuberculosis 47

iii

Servicios relacionados con el control de enfermedades 47La vigilancia epidemiológica y el Centro de

Epidemiología del Caribe 47Servicios de laboratorio 49Control de la calidad de los medicamentos 49Producción y control de sustancias biológicas 50Control de infecciones hospitalarias 52Protección de los alimentos 52Control de sustancias tóxicas 53Planificación y coordinación del socorro en situaciones

de emergencia 53

IV. SALUD AMBIENTAL 55Abastecimiento de agua y saneamiento básico 57Desechos sólidos 60Programa de desarrollo institucional 61Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud 62Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del

Ambiente 63Radiaciones e isótopos 68

V. SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD 69Servicios de atención médica 69

Adiestramiento 73Atención primaria de salud y participación de la

comunidad 74Planificación de la salud 76

Servicios de enfermeria 76Servicios de rehabilitación 78Mantenimiento de instalaciones de salud 79

VI. SALUD DE LA FAMILIA 81

Salud maternoinfantil y planificación de la familia 81Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo

Humano 83Nutrición 83

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá 86Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe 88Salud mental 89Salud dental 90Prevención de accidentes de tránsito 91

VII. RECURSOS HUMANOS 92

Planificación y administración de recursos humanos 92Planificación de recursos humanos 92Educación y adiestramiento en administración de la

salud 92Educación continua 93

Desarrollo de recursos humanos 93Desarrollo institucional y de programas 94Desarrollo educacional para la salud 96Educación médica 96Educación en enfermeria 98Educación en ingenieria y ciencias del ambiente 99

iv

Educación en salud pública y medicina social 99Formación de personal de nivel medio 100Adiestramiento en supervisión de unidades locales de

salud 101Recursos tecnológicos 102

Biblioteca Regional de Medicina y Ciencias de la Salud 103Tecnología educacional 104

Becas 106

VIII. PROMOCION Y COORDINACION DE INVESTIGACIONES 110

Programa de subvenciones para la investigación 111Comité Asesor sobre Investigaciones Médicas 111Campos de investigación 112

Malaria 112Biología y control de vectores 114Neumonías estreptocócicas 115Enfermedades entéricas 116Fiebre tifoidea 117Zoonosis y salud animal 117Investigación de servicios de salud 120

IX. SERVICIOS DE APOYO 121

Desarrollo de sistemas nacionales de información sobre salud 121Metodología estadistica 123Adiestramiento de personal de información en salud 124Recolección y diseminación de información 125Clasificación Internacional de Enfermedades 126

X. ADMINISTRACION 128

Presupuesto y finanzas 128Servicio de compras 130Personal 130Servicios de conferencias 131Administración y servicios de computadora 132Programación interna y evaluación de la cooperación técnica

de la OPS 133Oficina de documentación e información en salud 134Programa de publicaciones 135Traducciones 140Información pública 141

Xl. RELACIONES EXTERNAS DE LA ORGANIZACION 142

La OPS y el Sistema de las Naciones Unidas 142La OPS dentro del Sistema Interamericano 145La OPS y otras organizaciones 148

Indice 151Siglas y organismos correspondientes 162

v

La atencion primaria de salud es la asis-tencia sanitaria esencial basada en metodosy tecnologías prácticos, científicamentefundados y socialmente aceptables, puestaal alcance de todos los individuos y familiasde la comunidad mediante su plena parti-cipacion y a un coste que la comunidad yel país puedan soportar en todas y cadauna de las etapas de su desarrollo con unespiritu de autorresponsabilidad y auto-determinacion.

Declaracion de Alma-AtaSeptiembre de 1978

INTRODUCCION

En los últimos dos años han sido trascendentes las resoluciones adoptadaspor los Gobiernos de los países de la Región en el campo de la salud. Las mássignificativas han sido las relacionadas con los servicios de salud y la ex-tensión de la cobertura aprobadas por la IV Reunión Especial de Ministrosde Salud de las Américas y por la XXV Reunión del Consejo Directivo de laOrganización Panamericana de la Salud (ambas celebradas en 1977).Posteriormente, en 1978, la Conferencia Internacional sobre Atención Pri-maria de Salud culminó en la Declaración de Alma-Ata, con recomenda-ciones sobre la atención primaria y la participación de la comunidad.

Por su parte, la XX Conferencia Sanitaria Panamericana (Grenada, 1978)adoptó una serie de resoluciones encaminadas a fortalecer los programasnacionales de salud y las actividades afines de cooperación técnica de laOPS con los países.

Otro evento importante durante el año fue la realización de la Con-ferencia de las Naciones Unidas sobre Cooperación Técnica entre los Paísesen Desarrollo (Buenos Aires), la cual aprobó un plan de acción en el que sedestaca la importancia de ese instrumento en la consecución de la auto-confianza y autosuficiencia nacional y colectiva. La OPS fue seleccionadapara actuar como punto focal de las actividades de la Organización Mundialde la Salud en este campo.

El número de personas que habitan en las Américas ha aumentado con-siderablemente en años recientes. En 1975 se estimó que la población deAmérica Latina y el Caribe era de aproximadamente 325 millones, cifra quese espera se duplicará para finales del presente siglo. Por otra parte, se haregistrado un profundo cambio en la distribución urbano-rural de esa pobla-ción, con una creciente migración hacia los centros urbanos, lo que reque-rirá una revisión en los sistemas de prestación de servicios de salud queresponda a las necesidades y demandas proyectadas.

En este contexto general, los Gobiernos de las Américas han reiterado suscompromisos de ampliar los servicios de salud, fundamentalmente a lapoblación socialmente subatendida. Han definido las prioridades y fijadolos objetivos como tareas nacionales en consonancia con las característicassociopolíticas y económicas de cada país, y han tomado en cuenta la evo-lución de su desarrollo y los problemas que le son peculiares al sectorsalud.

Sigue siendo la mayor preocupación de los Gobiernos y de la Organiza-ción la extensión de la cobertura de los servicios de salud, en particular losorientados hacia la atención primaria. Se ha venido insistiendo en que el

vII

viii INFORME DEL DIRECTOR

éxito de este proceso depende de una mayor participación de la comunidad.Los países también han establecido sus prioridades, metas y estrategias enel campo de la salud con programas nacionales que muchas veces tienenun enfoque multisectorial. Por su parte, la OPS ha adecuado su coopera-ción técnica estableciendo un fluido mecanismo de comunicación con lasautoridades de salud.

IEste mejoramiento se ha logrado a través de una nueva metodologia,establecida en 1978, para la programación y evaluación de las actividades dela Organización. Esa metodología ha permitido que los Gobiernos ob-tengan una colaboración más acorde con sus programas nacionales, es decircooperación técnica internacional en el campo de la salud con suficienteflexibilidad para adaptarse a necesidades y situaciones nacionales especifi-cas. Así, el programa y presupuesto de la Organización refleja más fielmentelos requerimientos de los países.

Encontrándonos casi al final del decenio de 1970, es importante de-terminar cuáles han sido ¡os esfuerzos desplegados por las países en losaños transcurridos para alcanzar las metas del Plan Decenal de Salud paralas Américas, y si los planes y las estrategias han sido adecuados para lograrlas metas deseadas.

Sin duda se han incorporado nuevas estrategias, políticas y mecanismos aalgunos programas mientras que otros han sido ajustados según el de-sarrollo de las actividades. La atención primaria, la participación de lacomunidad, la tecnología apropiada, la programación intersectorial y la co-operación técnica entre países en desarrollo han sido aceptadas comomecanismos eficaces para mejorar la salud, y adaptadas a las condicioneslocales.

En los últimos años los grupos subregionales han logrado una mejor co-ordinación de sus esfuerzos mediante programas interpaises. La Organiza-ción los ha reconocido como un instrumento importante de la cooperacióntécnica, armonizando sus políticas con las de esos grupos y realizandoactividades conjuntas.

El concurso de la Organización en los programas de salud de los paises seha identificado en las siguientes áreas programáticas: servicios integralesde salud, incluyendo el fortalecimiento de los sistemas de salud, administra-ción, planificación e información; prevención y control de enfermedades;protección y control de factores ambientales que representan un riesgopara la salud; desarrollo de'recursos humanos en forma multidisciplinaria yen todos los niveles, con énfasis en el personal medio y auxiliar, y promo-ción de investigaciones biomédicas y sociales.

A continuación se describen las actividades realizadas por la Organiza-ción Panamericana de la Salud en 1978, en su afán de cooperar con lospaíses para lograr el mayor bienestar de todos y cada uno de los habitantesde la Región.

Héctor R. AcuñaDirector

1. CUERPOS DIRECTIVOS

LA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

La XX Conferencia Sanitaria Panameri-cana, XXX Reunión del Comité Regional dela Organización Mundial de la Salud paralas Américas, se celebró en St. George's,Grenada, del 25 de septiembre al 6 de oc-tubre.

Asistieron a ella delegados de los 32Gobiernos Miembros y Participantes de laOPS: Argentina, Bahamas, Barbados,Bolivia, Brasil, Canadá, Colombia, CostaRica, Cuba, Chile, Ecuador, El Salvador,Estados Unidos de América, Francia,Grenada, Guatemala, Guyana, Haití, Hon-duras, Jamaica, México, Nicaragua,Panamá, Paraguay, Perú, Reino de losPaises Bajos, Reino Unido, RepúblicaDominicana, Suriname, Trinidad y Tabago,Uruguay y Venezuela.

También estuvieron presentes el Sr.Kamaluddin Mohammed, Presidente de la31 a Asamblea Mundial de la Salud yMinistro de Salud y Gobierno Local deTrinidad y Tabago; el Dr. David Tejada-de-Rivero, Subdirector General de la OMS, yobservadores de 16 organismos interguber-namentales y no gubernamentales. ElComité Ejecutivo estuvo representado porsu Presidente, el Dr. Rubén M. Cáceres(Paraguay) y dos de sus miembros, el Sr.Michel Careau (Canadá) y el Dr. Laurence J.Charles, Sr. (Bahamas).

La Mesa Directiva estuvo integrada porel Sr. Herbert J. Preudhomme (Grenada),Presidente; el Dr. Julius B. Richmond(Estados Unidos de América) y el Dr. Paulo

de Almeida Machado (Brasil), Vicepresi-dentes, y el Dr. Oscar González Carrizo(Argentina), Relator. El Dr. Héctor R.Acuña, Director de la Oficina SanitariaPanamericana, fue el Secretario ex officio.

La Conferencia, que celebró una sesióninaugural, 14 sesiones plenarias y una declausura, aprobó 34 resoluciones.

La Conferencia reeligió al Director, Dr.Acuña, por un nuevo periodo de cuatroaños a partir del 1 de febrero de 1979, ysometió su nombre al Consejo Ejecutivo dela OMS para su designación como DirectorRegional para las Américas.

Como en las Conferencias anteriores,varias de las sesiones plenarias sededicaron a la presentación de los in-formes de los países sobre sus condicionesde salud y los avances logrados en losúltimos cuatro años. Se espera que estos in-formes, que contienen información sobreprevención y control de enfermedades,fomento de la salud y extensión de los ser-vicios de salud a toda la población, resul-ten de gran valor para la programación fu-tura de las actividades de salud en elHemisferio.

La OPS sometió a la consideración de laConferencia su publicación principal deestadística, Las condiciones de salud en lasAméricas, 1973-1977, la séptima de unaserie preparada para las Conferencias Sani-tarias Panamericanas sucesivas. Puestoque la publicación abarcaba el períodomedio del Plan Decenal de Salud para las

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2 INFORME DEL DIRECTOR

El Dr. Héctor R. Acuña fuereelegido Director de la OSP porun segundo periodo de cuatroaños a partir del 1 de febrero de1979. (Foto: OPSIR. Hamilton)

Américas, se concentró en los progresoslogrados en la consecución de las metasestablecidas en el Plan.

Igualmente presentó el InformeCuadrienal, 1974-1977, e Informe Anual,1977, del Director, en el que se resumió lacooperación de la OPS con los GobiernosMiembros durante esos años.

PROGRAMA Y PRESUPUESTO DE LA OPS. La Con-ferencia aprobó un presupuesto de$33,672,100 para la OPS que, junto con elpresupuesto de la OMS para las Américas ylos fondos de otras fuentes, se elevó a untotal de $72,994,570 para la OPS en el ejer-cicio económico de 1979. La OPS utilizarálos fondos para diversos programasregionales de salud pública con respecto alcontrol de enfermedades, salud de lafamilia, salud ambiental, sistemas desalud, servicios de apoyo, desarrollo derecursos humanos, físicos, financieros ytecnológicos, y coordinación de las in-vestigaciones.

La Conferencia resolvió adoptar un pro-

grama y presupuesto bienal para la OPS apartir de 1980-1981, que el Consejo Direc-tivo examinará y aprobará cada dos años.

EXTENSION DE LOS SERVICIOS DE SALUD. La Con-ferencia expresó su convicción de que lasdesigualdades existentes en materia desalud en las Américas son inaceptables yconstituyen una preocupación para todoslos paises.

Instó a los Gobiernos que todavia no hancompletado sus planes para extender losservicios de salud a la totalidad de supoblación a dar prioridad a esa tarea. Tam-bién recomendó que se acelerara la puestaen práctica de los planes para lograr lacobertura de toda la población, y que sedesarrollara la atención primaria de saludcomo parte de los servicios generales desalud.

La Conferencia pidió al Director que déprioridad al establecimiento y la difusiónde definiciones y criterios que hayan deutilizar todos los paises al evaluar la exten-sión de los servicios, y que facilite el inter-

Vista de una sesion plenaria de la XX Conferencia SanitariaPanamericana. (Foto: OPSIR. Hamilton)

cambio de experiencias, conocimientostécnicos, material docente e informaciónsobre las tecnologías apropiadas paraponer en práctica las políticas y programasde extensión de la cobertura.

También pidió a los Gobiernos que re-conozcan la importancia histórica de laConferencia Internacional sobre AtenciónPrimaria de Salud, celebrada en septiem-bre en Alma-Ata, URSS, que se adhieran asu Declaración y que pongan en prácticalas recomendaciones de la Conferencia.

Tanto la OPS como la OMS otorgan lamás alta prioridad a la extensión de lacobertura de los servicios de salud, y lospropios Gobiernos han establecido la metade "salud para todos en el año 2000".

COOPERACION TECNICA ENTRE PAISES EN DESA-RROLLO. La Conferencia tomó nota del in-forme sobre "Cooperación Técnica entrePaises en Desarrollo" (CTPD), exponiendolas actividades en las que la OPS ha cola-borado con los países. Como indican lasResoluciones aprobadas por sus Cuerpos

Directivos, la OPS y la OMS conceden granimportancia a la CTPD. La cooperación in-terpaíses o subregional en el sector saludha tomado varias formas en el Hemisferio.La cooperación bilateral ha sido una prác-tica común, como lo demuestran los diver-sos acuerdos sobre programas de nutrición,enfermedades transmisibles, zoonosis ysaneamiento ambiental.

La Conferencia pidió a la OPS que con-tinúe colaborando en el fortalecimiento dela CTPD entre los países, a nivelsubregional y regional y que constituya ungrupo de trabajo de alto nivel que se en-cargue de formular estrategias paraestimular el desarrollo de la CTPD en laRegión. También recomendó que la OPSestablezca un banco de información en elque los paises puedan obtener datos sobrelos conocimientos técnicos, cursos decapacitación, equipo y otros recursos enmateria de salud.

MALARIA. La Conferencia, habida cuentadel empeoramiento de la situación de la

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malaria en algunos países, reiteró supolítica de que la erradicación de laenfermedad sigue siendo el objetivo delprograma en las Américas, y con el fin deintensificar las actividades de erra-dicación, declaró que 1980 seria el "Año dela Lucha Frontal contra la Malaria en lasAméricas".

Solicitó a los Gobiernos que realicenestudios epidemiológicos que faciliten laadopción de nuevas estrategias de erra-dicación y que asignen los fondos nece-sarios para continuar el programa regionalcontra la enfermedad.

Igualmente pidió al Director que en laIII Reunión de Directores de Servicios deErradicación de la Malaria, que secelebrará en México en 1979, el trabajo seoriente hacia la formulación de un plan deacción regional, y que se intensifique lacooperación técnica de la OPS con losGobiernos en las actividades de in-vestigación aplicada y adiestramiento.

DENGUE. La Conferencia señaló quevarios países de las Américas habían ex-perimentado reinfestaciones de Aedesaegypti y que en 1977 y 1978 habían ocu-rrido epidemias de dengue en el Caribe.Asimismo expresó su preocupación por lapresencia de fiebre amarilla selvática enzonas del Continente contiguas a otras in-tensamente infestadas con A. aegypti.

En consecuencia, resolvió mantener laactual política de erradicación del A.aegypti y reiterar las recomendaciones dela XVII Conferencia Sanitaria Panameri-cana en el sentido de que los paísestodavía infestados adopten las medidasnecesarias para subsanar las dificultadesde las campañas de erradicación y con-cedan la máxima prioridad a la provisiónde fondos, personal y materiales a fin decompletar cuantó antes dichas campañas.

También recomendó que se fortalezca lavigilancia del dengue y la fiebre amarilla yque se designen centros nacionales de esavigilancia, a fin de poder advertir opor-tunamente la inminencia de brotes

epidémicos.Además, pidió al Director que reúna a un

grupo de trabajo para preparar un planregional de erradicación gradual del A.aegypti; que prepare un manual de controlde vectores para hacer frente a situacionesde emergencia; que preste toda la ayudanecesaria a los programas nacionales deerradicación del A. aegypti, y que pro-mueva la disponibilidad de vacunas de altacalidad en cantidad suficiente para hacerfrente a cualquier emergencia.

FIEBRE AFTOSA Y ZOONOSIS. La Conferenciatomó nota del Informe Final de la XlReunión Interamericana, a NivelMinisterial, sobre el Control de la FiebreAftosa y Otras Zoonosis, celebrada enWashington, D.C., en la primera parte delaño, y destacó la importancia de lacooperación técnica que la OPS ofrece alos programas de salud animal de losGobiernos a través de los Centros Pana-mericanos de Fiebre Aftosa y de Zoonosis.Pidió al Director que estudie la posibilidadde transferir las responsabilidades que in-cumben a la OPS en relación con el CentroPanamericano de Fiebre Aftosa a otro or-ganismo internacional más estrechamentevinculado con la agricultura.

OBSTACULOS SOCIOCULTURALES EN LA PRESTA-

CION DE ATENCION DE SALUD. La Conferenciaseñaló que los sistemas actuales de aten-ción de salud tropiezan a menudo condificultades de tipo cultural a causa delcarácter tan indiscriminado de sus in-fraestructuras. El paciente interpreta a sumanera los niveles de atención y tienesupersticiones o creencias que pueden noconcordar con el sistema de prestación deservicios de salud.

Recomendó a la OPS y a los Gobiernosque intensifiquen la investigación de losaspectos socioculturales de la salud en lavida de la comunidad y del sIistema deprestación de servicios de salud, y pidió alDirector que dé apoyo a las investiga-ciones encaminadas a descubrir y desa-rrollar procedimientos de comunicación

1. CUERPOS DIRECTIVOS 5

como medio para mejorar los sistemas deservicios de salud.

DISCUSIONES TECNICAS. El tema de lasDiscusiones Técnicas, en las que par-ticiparon distinguidos expertos, fue:"Repercusión de los medicamentos en elcosto de la salud: Problemas nacionales einternacionales". En el informe de lasDiscusiones, del que tomó nota la Con-ferencia, figuran varias recomendacionesque servirán de orientación para establecerpolíticas nacionales sobre medicamentos yadoptar sistemas de suministro de produc-tos farmacéuticos que permitan reducir elelevado costo de estos artículos.

La Conferencia pidió al Director queestablezca o refuerce las relaciones con laindustria farmacéutica y recomendó quelos países mantengan políticas globalessobre medicamentos.

Se seleccionó el tema "Educación comu-nitaria en salud: Evaluación de los pro-gramas actuales, nuevas orientaciones yestrategias" para las Discusiones Técnicasque tendrán lugar en 1980 durante la XXVIIReunión del Consejo Directivo.

PROGRAMA ESPECIAL DE LA OMS DE INVESTICA-

CIONES Y ENSEÑANZAS SOBRE ENFERMEDADES TROPI-

CALES. Brasil y Venezuela fueron selec-cionados para representar a la Región en laJunta Mixta de Coordinación del ProgramaEspecial de la OMS de Investigaciones yEnseñanzas sobre Enfermedades Tropi-

cales, que tiene por objeto crearmecanismos mejores para combatir seisenfermedades tropicales-malaria, esquis-tosomiasis, filariasis, tripanosomiasis, lepray leishmaniasis-y aumentar la capacidadde los paises afectados para investigarlas.

COOPERACION CON LA ASOCIACION INTERAMERI-

CANA DE INGENIERIA SANITARIA Y AMBIENTAL.

(AIDIS). La Conferencia recomendó que laOPS trate de intensificar su colaboracióncon la AIDIS, una organización no guber-namental que viene cooperando con laOPS desde hace casi 30 años en ac-tividades encaminadas a mejorar el medioambiente en el Hemisferio.

ELECCION DE NUEVOS MIEMBROS DEL COMITE EJE-

CUTIvo. Los Estados Unidos de América,Guatemala y Perú fueron elegidos para in-tegrar el Comité Ejecutivo por un períodode tres años, por haber llegado a su tér-mino los mandatos de Bahamas, Colombiay Costa Rica. Actualmente los otros miem-bros del Comité son Brasil, Canadá,Ecuador, Paraguay, Trinidad y Tabago yVenezuela.

PREMIO OPS EN ADMINISTRACION. El Dr.Oswaldo Egas Cevallos, del Ecuador, fue elganador de este Premio para 1978, por sulabor en el campo de la administración delos servicios de salud.

EL COMITÉ EJECUTIVO

El Comité Ejecutivo celebró su 80 a

Reunión en la Sede de la OPS enWashington, D.C., del 26 de junio al 6 dejulio, con asistencia de los representantesde sus nueve miembros-Bahamas, Brasil,Canadá, Colombia, Costa Rica, Ecuador,Paraguay, Trinidad y Tabago y Venezuela,así como observadores de Cuba, Chile, losEstados Unidos de América y Jamaica.

La Mesa Directiva estuvo constituidapor el Presidente, Dr. Rubén M. Cáceres(Paraguay), el Vicepresidente Sr. MichelCareau (Canadá), el Relator, Dr. Jorge AriasSobrado (Costa Rica), y el Secretario exofficio, Dr. Acuña, Director de la OSP.

El Comité celebró 16 sesiones plenarias,nueve de las cuales se dedicaron a exa-minar detenidamente el programa y presu-

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1. CUERPOS DIRECTIVOS 7

puesto de la OPS, y una sesión de clausura,y aprobó 28 resoluciones sobre diversostemas.

En la 81 a Reunión del Comité Ejecutivo,el 4 de octubre en St. George's, Grenada,tres nuevos Miembros-Estados Unidos deAmérica, Guatemala y Perú-se incor-poraron al Comité. En esta Reunión quedóelegido Presidente el Sr. Michel Careau(Canadá), Vicepresidente el Dr. JoséManuel Padilla Lepage (Venezuela) yRelator, el Dr. José Leonel Barrios(Guatemala).

El Comité tomó nota de las resolucionesaprobadas por la Conferencia SanitariaPanamericana y eligió al Perú miembro del

Jurado para el Premio OPS en Administra-ción, para llenar la vacante que quedó alterminar el mandato de Bahamas en elComité. También designó a Ecuador,Estados Unidos de América y Trinidad yTabago miembros de un grupo de trabajopara realizar un análisis del estudio de lasestructuras de la OMS con respecto a suspropias funciones, que se efectuará con lacolaboración del Director. Por último, elComité aprobó la participación de la OPSen un préstamo del Banco Interamericanode Desarrollo para financiar la ampliacióndel programa de libros de texto y materialdidáctico, y autorizó al Director a contraerlos compromisos necesarios.

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II. DESARROLLO DE PROGRAMASGENERALES

A consecuencia de las políticas esta-blecidas por sus Cuerpos Directivos enaños recientes, la OPS actúa ahora sobre labase de una serie de razonamientos muydistintos de los que utilizaba hace rela-tivamente poco tiempo. Entre las políticasque tomaron forma hacia la mitad deldecenio de 1970 se destaca el concepto decooperación técnica entre los paises endesarrollo.

Otras, que se refieren más concreta-mente a la salud y la extensión de los ser-vicios de salud a las personas que hoy seven privadas de ellos, son la atenciónprimaria de salud, la participación de lacomunidad en las actividades de salud, y elempleo de "tecnologías apropiadas ensalud".

Uno de los objetivos de laestrategia de la atención primariade salud es la prestación de ser-vicios a grupos dispersos en zonasperiféricas urbanas y rurales. (Foto:OPSIH. Villegas)

Ninguna de estas políticas en que sebasan los programas y actividades actualesde la OPS corresponden exclusivamente aesta o ni siquiera al Hemisferio Occidental,pues su aplicación tiene un verdaderocarácter internacional. Se citan común-mente no solo en las publicaciones y discu-siones de la OPS y de las otras Regiones dela OMS, asi como en el seno de la propiaOMS, sino también en las deliberacionescotidianas de las Naciones Unidas, losorganismos especializados de las N.U.,organizaciones internacionales como elBanco Mundial y el Banco Interamericanode Desarrollo y los organismos de desa-rrollo exterior de las naciones industriali-zadas.

Tienen su origen en una nueva concien-cia de los países en desarrollo de sus recur-sos, necesidades y metas y de la fuerza quehan adquirido las opiniones de estospaíses, expresadas en reuniones interna-cionales durante los últimos 10 ó 20 años.Ya no reflejan aquella actitud de los paísesdesarrollados-y con frecuencia la de losorganismos internacionales-de que "ellossabían lo que convenía" a los países menosdesarrollados. Hoy estas políticas se orien-tan hacia la verdadera colaboración entrelos organismos internacionales y el mundoen desarrollo y entre los paises más omenos desarrollados para fomentar el pro-greso social y económico en todas partes.Es más, implican que las naciones en desa-rrollo y las organizaciones que les prestanservicio dependerán menos de la ayuda delos países avanzados y cada vez más de suspropios esfuerzos en los años venideros.

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COOPERACIÓN TÉCNICA ENTREPAISES EN DESARROLLO

La Cooperación Técnica entre los Paisesen Desarrollo, o CTPD, como se denominacomúnmente este nuevo tipo de colabora-ción entre los organismos internacionales ylos paises en desarrollo y entre estosúltimos, se funda en la capacidaddemostrada por muchos de estos paisesdurante el decenio pasado de trazar su pro-pio curso de acción y proceder con sus pro-pios recursos.

Ya en 1972, la Asamblea General de lasNaciones Unidas reconoció el concepto deCTPD, y a mediados del decenio de 1970adoptó una serie de resoluciones definien-do con más precisión el significado de laCTPD y la manera en que debería ponerseen práctica.

La OMS no se quedó atrás en la adop-ción de la CTPD como politica. En 1976, suConsejo Ejecutivo reconoció en una de susresoluciones (EB57.R50) la importancia dela CTPD como parte integrante de lacooperación general para el desarrollo, ymás adelante, en otras varias reuniones delos Cuerpos Directivos de la OMS, seaprobaron resoluciones que especificabanen detalle las actividades que podrían ydeberían emprenderse dentro de la estruc-tura de la CTPD.

Una de las medidas que adoptó la OMSpara fomentar la CTPD fue la designación,por su Director General, de la OPS comopunto focal de las actividades de la OMSen materia de CTPD en todo el mundodebido a la experiencia de la OPS en pro-gramas de cooperación técnica en elHemisferio Occidental. En cumplimientode ese mandato, la OPS examina laaplicación de los principios y las prácticasde CTPD en la OMS, sirve de enlace con launidad especial del Programa de las N.U.para el Desarrollo (PNUD), en Nueva York,

y ofrece la información necesaria a otrasOficinas Regionales de la OMS sobre laaplicación y actividades de CTPD. Asi-mismo, estas funciones dan un mayor im-pulso a la labor de la OMS para fomentaresa cooperación técnica en las Américas.

Debido a su responsabilidad especial enrelación con la CTPD en el seno de la OMS,la OPS fue una de las principales organiza-ciones representadas en la Conferencia delas N.U. sobre Cooperación Técnica entrelos Países en Desarrollo (Buenos Aires, 30de agosto-12 de septiembre). Muchas delas propuestas formuladas se prestaron acontroversia y, como cabía esperar, solounas cuantas recibieron aceptación gene-ral. Sin embargo, la reunión fomentó unmayor consenso de lo que significa laCTPD y de las actividades que, en su con-texto, podrían llevarse a cabo. Los párrafosdel informe de la Conferencia que se trans-criben a continuación servirán para expli-car la CTPD:

Esta forma de cooperación no es nueva. Sonmuchas las actividades de cooperación que sehan llevado a cabo entre paises en desarrollo enel transcurso de los años, y muchas se encuen-tran actualmente en curso. Lo que si es nuevo esque la cooperación técnica entre los países endesarrollo es considerada ahora por esos paísescomo un elemento cada vez más importantepara la promoción de un desarrollo firme en elcontexto actual del mundo. Además, lasdificultades con que tropieza actualmente laeconomía mundial hacen aún más necesarioque los países en desarrollo elaboren estrategiasbasadas en una mayor confianza en si mismos,nacional y colectiva, para lo cual la CTPD es uninstrumento importante. Eso no reduce en ab-soluto la responsabilidad de los paises desa-rrollados de adoptar las medidas políticasnecesarias, en particular el aumento de laasistencia al desarrollo para acelerar el adelantode los paises en desarrollo.

La CTPD es un proceso multidimensional. Su

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Il. DESARROLLO DE PROGRAMAS GENERALES 11

alcance puede ser bilateral o multilateral y sucarácter, subregional, regional o interregional.Debe estar organizada por los gobiernos entre si,los cuales pueden promover con tal fin la par-ticipación de organizaciones públicas y, en elmarco de las politicas establecidas por los go-biernos, la de organizaciones privadas y de par-ticulares. Puede basarse en enfoques, métodos ytecnologías innovadores, particularmente adap-tados a las necesidades locales y, al mismotiempo, utilizar las modalidades existentes decooperación técnica en la medida en que seanútiles. Aunque las corrientes principales decooperación técnica que se prevén tendríanlugar entre dos o más paises en desarrollo, elapoyo de los paises desarrollados y de las ins-tituciones regionales e interregionales puede sernecesario.

La CTPD no es un fin en si misma, ni tampocoun sustituto de la cooperación técnica con lospaises desarrollados. El aumento de la coopera-ción técnica proveniente de los paises desa-rrollados es necesario para la transferencia detecnologias apropiadas, asi como para la trans-ferencia de tecnologías avanzadas y otras for-mas de pericia en las que esos paises tienenclara ventaja. Se requieren nuevas contribu-ciones de los países desarrollados para acrecen-tar la capacidad técnica de los paises en desa-rrollo mediante el apoyo a las instituciones per-tinentes de dichos paises. La CTPD puede servirpara aumentar la capacidad de las institucionesde los paises en desarrollo de adaptarse y de ab-sorber insumos adecuados procedentes de lospaíses desarrollados.

La OPS y los paises pueden ahora citarnumerosos ejemplos de CTPD para elfomento de la salud en las Américas. Los10 centros panamericanos de la OPS prac-tican constantemente la CTPD en susrespectivos campos, entre los que figura elsaneamiento ambiental, la tecnología

educacional para la salud, salud animal yel control de enfermedades. Todas las con-ferencias subregionales de Ministros deSalud han convenido, en mayor o menormedida, en aunar sus esfuerzos en ciertoscampos, como el establecimiento de unared de laboratorios de salud en el Caribe yla iniciación de actividades para evitar losaccidentes del tránsito en los países delPacto Andino. Los paises individualmentecolaboran con sus vecinos en determina-das actividades; por ejemplo, Venezuelaestá dispuesta a formar personal de otrospaises del Pacto Andino en diversasespecialidades del mantenimiento deequipo para la salud.

Por último, merece destacarse la granimportancia que tiene para las Américasuna de las actividades de CTPD de la OMS:el Programa Especial de Investigaciones yEnseñanzas sobre Enfermedades Tropi-cales. Este programa, creado hace dos añosy copatrocinado por el PNUD y el BancoMundial, se concentra en seis de las prin-cipales enfermedades tropicales-malaria,esquistosomiasis, lepra, leishmaniasis, tri-panosomiasis y filariasis. Tiene dos propó-sitos entrelazados: el fomento de la auto-suficiencia de los países tropicales enmateria de investigaciones biomédicas y laobtención de mejores mecanismos paracombatir las enfermedades. Casi todos losque establecen las políticas del Programapertenecen a países en desarrollo y es allídonde se lleva a cabo una gran parte delas actividades de investigación que estepatrocina.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Según la definición de la OMS, la aten-ción primaria de salud (APS) es la asisten-cia básica ofrecida por personal de saludde la comunidad. Conviene advertir que

esta definición difiere de la que rige enciertos países industrializados, en los quese entiende por atención primaria de saludlos primeros servicios médicos prestados


por profesionales de la medicina-médi-cos de familia, internistas, pediatras y aveces tocólogos-ginecólogos. La definiciónde la OMS incluye también un énfasis enlos aspectos de fomento, prevención yrehabilitación, asi como en los curativos,de la atención de la salud mayor que el quese le da en Norteamérica y los paiseseuropeos.

La OMS y la OPS, junto con cada país endesarrollo, destacan la importancia de laAPS como estrategia para el fomento de lasalud, por dos razones: no existen, ni exis-tirán en muchos años, suficientes profe-sionales de asistencia de salud en lospaises en desarrollo para poder atenderdebidamente a toda la población, y la aten-ción basada en la comunidad-aunque aveces rudimentaria-es viable y es mejorque la falta total de atención.

La APS posee, por definición, ciertascaracterísticas estructurales. El personalde la comunidad, que constituye la van-guardia de la lucha contra las enfermeda-des, es adiestrado para resolver solo pro-blemas comunes de salud, como la faltade un buen saneamiento ambiental básico;los que exceden de su capacidad para ha-cerles frente se transfieren a los nivelessucesivamente más competentes de lapirámide de los servicios de salud, hastaque puedan resolverse. Esto implica unanecesidad de que exista buena comu-nicación entre el personal de salud de losdistintos niveles de la pirámide y una ad-ministración apropiada de los que ocupanlugares inferiores por parte de los situadosen categorías superiores. Con frecuencia elpersonal de salud de la comunidad ejerceuna función polivalente, pues en el espaciode un día puede verse obligado a tratar unacortadura, dar una charla sobre los buenoshábitos alimentarios, resolver un problemade saneamiento básico, orientar las ac-tividades en la comunidad y participar enuna encuesta epidemiológica. Uno de losatributos más importantes de estas per-sonas es que pueden comunicarse con los

demás miembros de la comunidad y gozarde su confianza. Por eso, a veces son in-dividuos que, antes de incorporarse a lamedicina científica, ejercían las prácticastradicionales de salud con las que estánfamiliarizados los distritos o aldeas ruralesen que prestan servicio.

En los últimos años, la OPS ha fomen-tado vigorosamente el desarrollo de la APScomo puntal de los servicios nacionales desalud. Para ello se vale de muchos procedi-mientos, como consultas en el diseño desistemas y gestión administrativa, colabo-ración en la formulación de propuestas aorganismos internacionales de crédito parala obtención de subvenciones o préstamosque permitan emprender programas deAPS y organizar talleres y cursos deadiestramiento de personal de salud de lacomunidad.

Asimismo, representantes de la OPS par-ticipan en reuniones sobre APS, la más im-portante de las cuales fue la ConferenciaInternacional sobre Atención Primaria deSalud (Alma-Ata, URSS, 6 al 12 de septiem-bre de 1978), patrocinada por la OMS y elFondo de las N.U. para la Infancia.

La participación de la comunidadapoya y fomenta la atencion de la

salud y contribuye al desarrolloeconómico y social.

II. DESARROLLO DE PROGRAMAS GENERALES 13

PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD

Del mismo modo en que los paises endesarrollo intensifican su cooperación bajola CTPD, los habitantes de las comuni-dades de esos paises colaboran cada vezmás en la solución de sus propios pro-blemas.

Son dos los objetivos de la participacióncomunitaria en los programas de salud:lograr la aceptación y el interés de losusuarios de los servicios en actividades desalud que les atañen y obtener su apoyodirecto y su intervención en esas ac-tividades.

El carácter consensual de la participa-ción de la comunidad es importanteporque puede favorecer la atención de lasalud. En el pasado, muchos de loshabitantes de la Región no entendían las

razones de esa atención y opinaban pocoal respecto. Pero hoy los Ministerios deSalud tratan con mayor empeño de ex-plicar sus programas y, a menudo, dejanque la comunidad decida acerca de suspropias prioridades.

Este concepto de participación es igual-mente importante puesto que el personalde APS de primer nivel procede de lacomunidad. Gran parte de su éxito-ya seaen sus gestiones para construir un sistemade abastecimiento de agua o para per-suadir a los residentes para que tomenparte en una campaña de vacunación-depende del deseo de la comunidad decontribuir a la labor de esas personas enforma de aportes monetarios, de trabajo oambos.

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TECNOLOGIA APROPIADA

Otra estrategia que la mayoria de lospaises en desarrollo han adoptado en suesfuerzo por alcanzar las metas de salud esla "tecnología apropiada". En el sentido enque comúnmente lo emplean los organis-mos internacionales de salud, el término"tecnología" significa una agrupación demétodos, técnicas y equipo que, junto conlas personas que los utilizan, pueden con-tribuir de manera importante a resolverun problema de salud. El calificativo"apropiada" indica que la tecnología,además de reunir los debidos requisitosdesde el punto de vista científico, es tam-bién aceptable para los que la aplican ypara los que han de beneficiarse de ella.Por eso, la tecnología debe ajustarse o ser

adaptable a la cultura local, y el personalde salud de la comunidad debe poderentenderla y utilizarla sin dificultad.

Con excesiva frecuencia en el pasado,los países desarrollados se han empeñadoen que las naciones menos desarrolladasutilizaran métodos, material y técnicas deatención de la salud a los que ellos estabanacostumbrados y que podían sostener,pero que eran impropios e inaccesiblespara las sociedades menos adelantadas ymenos privilegiadas. En América Latina yel Caribe la situación ha ido cambiandorápidamente a medida que se han elabo-rado y adoptado métodos, medicamentosy equipo para la atención de la salud mássimples y eficaces y menos costosos.

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IIIl. CONTROL DE ENFERMEDADES

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Programa Ampliadode Inmunización

Históricamente, el control de lasenfermedades empezó a progresar con eldominio de las que son transmisibles y enparticular de las que pueden evitarse conla inmunización, puesto que puedenvencerse con más facilidad.

Pero, aun cuando se dispone de vacunaseficaces, el avance hacia la meta definitivade erradicar una enfermedad es a menudodesesperadamente lento. Es preciso, pues,establecer organizaciones bien ad-ministradas y financiadas para llevar acabo campañas de inmunización, con-tratar y adiestrar personal, producir ydistribuir debidamente las vacunas,obtener la aceptación del público e im-plantar una vigilancia epidemiológicaapropiada que garantice que la enferme-dad objeto de ataque se encuentre dehecho en retirada. Como cualquiermecanismo de precisión, un buen pro-grama de inmunización requiere tiempo yhabilidad para establecerlo y, una vezmontado, puede descomponerse si elmenor de sus componentes falla.

A pesar de los serios problemascientificos, técnicos y administrativos quesurgen ocasionalmente, la inmunizaciónconcertada contra alguna de las enferme-dades transmisibles más importantespuede lograr excelentes resultados.

A este respecto, el caso más conocido dela época reciente es la campaña global em-prendida por la Organización Mundial dela Salud en 1967 contra la viruela. Lamayoria de las autoridades de saludpública concuerdan en que la viruela es, enteoría, la enfermedad transmisible másfácil de erradicar porque el virus causantetiene una vida muy breve, se transmite soloentre los seres humanos y no existe enreservorios animales. Sin embargo, tuvie-ron que vencerse enormes dificultades enla producción de vacuna antes de lograr laerradicación en las Américas en 1971, y elúltimo caso conocido en el mundo ocurrióen las cercanías de Mogadishu, Somalia, enoctubre de 1977.

A mediados del decenio de 1970, el éxitomanifiesto de la campaña de erradicaciónde la viruela y otros factores llevó a laOMS a adoptar su actual Programa Am-pliado de Inmunización (PAl), es decir, unaintensificación de la lucha contra ladifteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis,sarampión y tuberculosis mediante una in-munización más extendida. Este programase inauguró oficialmente en las Américasen octubre de 1977, cuando el ConsejoDirectivo de la OPS aprobó una resolución(CD25.27) autorizando esta medida.

Como en el caso de la campaña anti-variólica en sus primeras fases, el PAl seenfrentó con importantes problemascuando empezó a tomar cuerpo en la Re-gión durante 1978, y no cabe duda de que

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El recién establecido ProgramaAmpliado de Inmunizacion contri-buye al fortalecimiento de las cam-pañas nacionales de vacunacióncontra enfermedades de la niñez,mejoramiento del equipo para laconservación de vacunas y nuevasactividades de investigación. (Fotos:Gobiernos de El Salvador y laRepública Dominicana)

III. CONTROL DE ENFERMEDADES 17

se requerirá cierto tiempo para resolverlos.Si bien todos los paises de la OPS llevarona cabo actividades de inmunización, los-programas tradicionales sufrieron numero-sos contratiempos: la gestión administra-tiva a menudo era deficiente, especial-mente en lo que se refiere a definición yevaluación y a la conservación de lavacuna sobre el terreno; en América Latinay el área del Caribe se produjeron pocasvacunas; no siempre se compraron demanera ordenada y al menor costo posible,y no existia casi ningún modelo para reali-zar las actividades del PAl en el seno de losservicios integrados de salud. Otro pro-blema igualmente serio fue la dificultadpara determinar las tasas de morbilidad ymortalidad causadas por las seis enferme-dades incluidas en el PAl, pues la notifica-ción de casos y defunciones era irregular,no confiable o inexistente, lo cual entorpe-ció la formulación de estrategias de ataqueprecisas.

La situación en el Hemisferio parecíagrave, pues los escasos datos razonable-mente fidedignos disponibles de años re-cientes indicaban que en ciertos paises endesarrollo la morbilidad por poliomielitisera varias veces mayor y que la mortalidadpor sarampión, tos ferina y tétanos era 400veces más elevada que en los paises indus-trializados. Estos últimos, aunque menosafectados por las seis enfermedades,estaban expuestos a una recrudescencia yaque, por apatía, sus actividades de vacuna-ción habian quedado rezagadas.

El plan de acción del PAl desarrolladopor la OPS durante 1978, en colaboracióncon los países, exigió un importante im-pulso en cuatro campos: fortalecimientode la administración, supervisión y evalua-ción de las operaciones sobre el terreno;mejoramiento del equipo para la conserva-ción de las vacunas, sobre todo en elmedio rural, donde no se disponia demanera sistemática de instalaciones derefrigeración; investigaciones aplicadaspara elaborar modelos de administración

de inmunizaciones mediante los serviciosintegrados de salud, y el establecimientode un fondo rotatorio para la compra devacunas.

En cuanto al primer campo, la OPSpreparó y ofreció varios cursos decapacitación de dos tipos. El primero serefirió a la planificación, administración yevaluación de programas, y el segundo a ladistribución y conservación de vacunassobre el terreno (la "cadena fría" dedistribución, que implica la refrigeraciónde las vacunas durante su transporte a sudestino final, a menudo alejado). Más de140 especialistas en inmunización, saludmaternoinfantil y distribución de vacunade todos los paises latinoamericanosasistieron a los cursos, que se concibieronde forma que los participantes pudieran,más adelante, ofrecerlos en sus respectivospaises, como se proyectó que harían en1979.

En relación con el segundo campo, seprepararon tres recipientes de vacuna en"cadena fria" que se utilizaron amplia-mente en varios paises, bajo los auspiciosde la OPS. Los recipientes, que tienencapacidad para 1.5 ó 2.0 litros de vacuna,pueden mantenerla a la temperaturaapropiada hasta un máximo de cuatro díasy tres noches. También se iniciaron lostrabajos para fabricar un refrigeradoreconómico, con una capacidad de 22litros, para almacenar vacuna en los cen-tros de salud, y se esperaba que en 1979empezaría su producción en muchospaises en desarrollo.

En materia de investigaciones aplicadas,se establecieron en el Ecuador varias áreasde demostración del PAI. Funcionarios desalud de centros de atención primariaestablecidos y grupos móviles planificarony administraron inmunizaciones, de suerteque la cobertura alcanz.ó a todos los in-dividuos a los que estaba destinado el pro-grama. Las evaluaciones periódicas in-dicaron que las actividades del PAl podíanintegrarse con los servicios de salud exis-


tentes, y el programa comenzó a ex-tenderse a otros sectores del país. EnCuatemala, se procedió a un análisis socio-cultural de las actitudes de la poblaciónhacia la inmunización en una provincia, ylos resultados se utilizaron para elaborarun plan de acción para 1979. Con objeto dedeterminar la mejor edad para la in-munización antisarampionosa, la OPSreunió a un grupo de cinco investigadoresde cinco paises a fin de preparar un pro-tocolo para un estudio serológico, que seemprendió a continuación.

Por último, en octubre la XX ConferenciaSanitaria Panamericana aprobó el esta-blecimiento de un Fondo Rotatorio para elPAl con un capital inicial de $1 millón. Alterminar el año, 24 paises y territorios for-maban parte del Fondo y 20 habían ad-quirido, por su conducto, la provisión devacuna para 1979. El Fondo necesitará,oportunamente, un capital de $3 ó $4millones para facilitar su funcionamiento,y la OPS ya empezó sus gestiones paraobtener un financiamiento adicional.

Tuberculosis

Pese a la eficacia de la quimioterapiamoderna, la tuberculosis sigue siendo unimportante problema de salud pública enAmérica Latina y el Caribe y todavía sepresenta con frecuencia en ciertas pobla-ciones o sectores de Canadá y EstadosUnidos de América.

Como resultado de las actividades inten-sivas de control, en los últimos 20 años seha logrado una decidida disminución de lamorbilidad y mortalidad por estaenfermedad. Sin embargo, la magnitud deesta disminución es problemática porqueen numerosos paises el registro de casosnuevos y la notificación de casos activos ydefunciones son incompletos.

Los Ministros de Salud de la Región, en

su III Reunión Especial, celebrada en San-tiago, Chile, en 1972, trazaron las prin-cipales lineas de ataque y establecieron lasmetas que deberían alcanzarse en la lucha-antituberculosa durante el decenio de.1970. Acordaron que las tres actividadesesenciales de control consisten en: aumen-tar la resistencia biológica a la enfermedaden menores de 15 años mediante la in-munización ininterrumpida y general conBCG, localizar las fuentes principales deinfección por medio del examen bac-teriológico de muestras de esputo de enfer-mos con síntomas respiratorios yneutralizar las fuentes de infección reciéndescubiertas mediante la quimioterapiaambulatoria.

Estas actividades deben llevarse a caboconstantemente y abarcar a toda lapoblación. Puesto que la lucha antituber-culosa depende de los recursos disponi-bles, casi todos los países de la Región handecidido que el mejor procedimiento aeste respecto estriba en servicios de saludintegrados en los que la relación costo-beneficio sea apropiada, política que laOPS viene fomentando. La mayoría de lospaises que han adoptado programas in-tegrados de inmunización infantil hanlogrado aumentar la cobertura de lavacunación con BCG, pero en muchos deellos la integración es todavía incompletay en unos cuantos apenas está empezando.

Como en años anteriores, las actividadesde lucha antituberculosa de la OPSdurante 1978 se dedicaron principalmentea colaborar en la organización y evalua-ción de servicios nacionales de salud in-tegrados, en los que está incluido el con-trol de la enfermedad. Se otorgó prioridadal asesoramiento sobre la manera de desa-rrollar los servicios de diagnósticobacteriológico y a la supervisión de laquimioterapia ambulatoria.

Continuaron en Argentina, Brasil yVenezuela los programas antituberculososespecíficos, y en México se inició un nuevoproyecto durante el año. La Organización

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1.

lI. CONTROL DE ENFERMEDADES 19

prestó asesoramiento a Belice, Colombia,Cuba, Guatemala, Perú y la RepúblicaDominicana sobre programas de control deenfermedades transmisibles y vigilancia

-epidemiológica, de los que formó parte im-portante la lucha antituberculosa. A con-tinuación se describen las actividadesrealizadas en los distintos paises:

Argentina. El Instituto Nacional de Tuber-culosis, en Recreo, continuó vigilando la reduc-ción de la incidencia de la enfermedad pormedio de la encuesta nacional tuberculinica en-tre escolares de primer grado y el análisis porgrupo de edad de los casos nuevos. Un consultorde la OPS visitó los principales laboratorios delpaís con el fin de asesorar acerca de las técnicasde diagnóstico de actualidad y evaluar los ser-vicios bacteriológicos en las provincias demayor densidad de población.

Belice. Después de examinar la situación de latuberculosis, un consultor de la OPS formulórecomendaciones sobre el mejoramiento de laeficacia del programa nacional, en particular eltratamiento de enfermos hospitalizados y losservicios de diagnóstico.

Brasil. El programa antituberculoso fue ob-jeto de una importante reforma en marzo,cuando la División Nacional de Tuberculosis seconvirtió en la División de EnfermedadesRespiratorias de la Secretaría Nacional de Pro-gramas Especiales, que se ocupa de los pro-gramas nacionales de alta prioridad, y la OPSasignó un consultor a tiempo completo. Duranteel resto del año, se procedió a una reorganiza-ción de la División para permitirle un mejorcumplimiento de sus funciones adicionales. Me-joró la planificación de la lucha antituberculosapara los servicios generales de salud del país, sesimplificó la notificación de informaciónoperativa y de casos nuevos y comenzaron lasvisitas trimestrales de supervisión de la Divisiónpara controlar los programas de los estados yterritorios. Se firmaron acuerdos con los Minis-terios de Salud y Asistencia Social de variosestados para la coordinación federal del pro-grama antituberculoso. En octubre, se celebróen Porto Alegre un seminario nacional paradeterminar los progresos realizados en el año.

Colombia. La OPS continuó ofreciendoasesoramiento sobre investigaciones operativasen el programa nacional de control. Se terminóun estudio de la prevalencia de la tuberculosisen pacientes de los servicios de salud y se com-probó la eficacia de la localización de casos me-diante el análisis de los retras¿s en el diagnós-

tico atribuibles a los enfermos y a los serviciosde salud. Comenzó una encuesta de la inciden-cia de cicatrices hipertróficas y queloidesdespués de la vacunación con BCG.

Cuba. La Organización colaboró con lasautoridades nacionales en el análisis de laeficacia y toxicidad del régimen de tratamientonormal y en la determinación del efecto de lasactividades de control sobre la morbilidad ymortalidad por tuberculosis.

Chile. Un consultor de la OPS asesoró alInstituto Bacteriológico acerca de los actualesmétodos de diagnóstico y seguridad, participóen un seminario nacional para personal delaboratorio regional y examinó las actividadesbacteriológicas del programa antituberculoso.

Guatemala. Durante el año, el control de latuberculosis, como parte integrante de los ser-vicios generales de salud, se extendió a todos loscentros de salud, al 81% de los puestos de saludy al 74% de los hospitales del país. Secelebraron dos seminarios nacionales, uno parapersonal de laboratorio y otro para enfermerasespecializadas en la lucha antituberculosa.

México. En virtud de un acuerdo con lasautoridades nacionales, se asignó a México unconsultor de la OPS a tiempo completo paracolaborar en el establecimiento de métodos deevaluación del programa antituberculoso in-tegrado. Un modelo de planificación reciéndiseñado dio lugar a la formulación de los ob-jetivos del programa anual y modificó las nor-mas de notificación de casos; se preparó yaprobó un plan de operaciones para el períodode 1978-1981, y se celebró un seminario paraponer al corriente de estos acontecimientos alos jefes de departamento y supervisores de laDirección General de Tuberculosis y Enfermeda-des del Aparato Respiratorio. En México, D. F.,se empezó a investigar la prevalencia desíntomas respiratorios y tuberculosis entre losenfermos internados en hospitales generales, asícomo la tuberculosis humana de origen bovino,y en el Estado de Veracruz, los motivos delabandono del tratamiento por parte del pa-ciente.

Perú. La OPS colaboró en el establecimientode un método simplificado de planificación delas actividades de control que fue ensayado enlas regiones de salud del Cuzco y Puno, y en laactualización del manual de normas del pro-grama nacional. Asimismo hizo las gestionespara que la Unión Internacional contra la Tuber-culosis donara medicamentos antituberculososa las autoridades nacionales de salud.

República Dominicana. Se ofreció asesora-miento sobre la administración del programa de


control de la tuberculosis y la lepra en la parteoriental del país.

Venezuela. Prosiguió la organización yevaluación del programa antituberculoso in-tegrado. A base de la experiencia obtenida entres zonas de ensayo, se aprobó el modelooperativo nacional del programa y se extendió atodo el país. También se elabor¿ un modelo devigilancia epidemiológica de la tuberculosis y secelebró un seminario nacional técnico y ad-ministrativo para funcionarios de programasestatales. Continuaron las investigacionesoperativas para evaluar la cobertura de lavacunación con BCG en muestras de escuelas yde la comunidad, la prevalencia de la tuber-culosis entre pacientes que acuden a los ser-vicios generales de salud, la calidad de losexámenes bacteriológicos practicados enlaboratorios. periféricos y la eficacia de losregímenes quimioterapéuticos a corto plazo.

A fin de año, estaban produciendovacuna BCG 10 países: Brasil, Colombia,Cuba, México y Venezuela la fabricabanen forma liofilizada, mientras que los otroscinco la producian en forma líquida.Argentina empezó a producir de maneraexperimental vacuna liofilizada y Ecuadordecidió fabricarla en 1979. La OPS ofrecióinformación a todos los paises acerca delsistema internacional de la OMS de controlde la calidad de la vacuna BCG, y tres,Chile, México y Uruguay, enviaronmuestras de sus respectivas vacunas allaboratorio de referencia de la OMS enCopenhague para su ensayo. El CentroPanamericano de Zoonosis continuó ac-tuando de laboratorio de control de lacalidad del BCG en la Región y recibiómuestras periódicas de Argentina, Colom-bia, Chile y Venezuela para su análisis. Unconsultor del Centro prestó asesoramientoa laboratorios de Argentina y México sobreel control de la calidad.

Como en años anteriores, la OPS propor-cionó o gestionó la donación de vacuna,derivado proteico purificado de tuber-culina, microscopios, reactivos y piezas derepuesto para el equipo de producción devacuna a cinco paises.

En la capacitación de personal, la OPS,en cooperación con Venezuela, organizó

un curso regional de dos meses sobre con-trol de la tuberculosis, al que asistieron 17médicos, siete enfermeras y seis traba-

jadores de laboratorio de 13 paises; se con-.cedieron becas a 18 de los participantes. Laenseñanza teórica se ofreció en Caracas, ylas observaciones sobre el terreno y lasprácticas tuvieron lugar en los EstadosCarabobo, Monagas, Sucre, Táchira yZulia.

Además del curso regional, la Organiza-ción cooperó en el adiestramiento de per-sonal de lucha antituberculosa para los ser-vicios de salud de Argentina, Brasil, Cuba,Chile, Guatemala, Honduras, México yPerú y facilito asistencia financiera y téc-nica para la celebración de seminarios na-cionales en Bolivia y Colombia. Tambiénadjudicó 11 becas para asistir a cursos na-cionales de epidemiología y control enArgentina, Cuba y Chile, así como dossubvenciones de viajes para estudiar losprogramas integrados de control y, enespecial, la organización de laboratoriosde diagnóstico.

Entre otras actividades sobre el terreno,la OPS terminó el análisis de los datos deuna encuesta sobre instrucción en tuber-culosis realizada en 1977 en 105 escuelasde enfermería latinoamericanas y preparóun informe para su publicación en la Seriede Informes de Enfermería. Asimismo, sepreparó un Manual de normas y procedi-mientos para los programas integrados decontrol de tuberculosis en América Latina,que se incluirá en la serie de PublicacionesCientíficas de la OPS. Continuó publicán-dose el Boletín trimestral de tuberculosis.

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Malaria

En 1978, como ha ocurrido en losúltimos años, la situación de la malaria enla Región continuó empeorando. El totalde casos notificados-409,322-repre-sentó un aumento de 14.8% en relación

lII. CONTROL DE ENFERMEDADES 21

con 1975. Si bien 13 de los 22 países y te-rritorios que tienen en marcha programasactivos antimaláricos informaron de unadisminución de casos en comparación con1977, ocho experimentaron un aumento yen uno la situación permaneció invariable.El mayor deterioro se observó en Colom-bia, El Salvador, Guatemala y Haiti; encambio, Argentina, Brasil, la GuayanaFrancesa, Guyana y Panamá registraron losprogresos más notables. En los países y te-rritorios restantes la situación apenas variócon respecto al año anterior.

Ante.la preocupación causada por esa9 tendencia, la malaria fue objeto de un

detenido examen por el Comité Ejecutivode la OPS, reunido en Washington, D.C., enjunio y julio, así como por la XX Conferen-cia Sanitaria Panamericana. Los par-ticipantes en las dos reuniones resolvieronque, a base del control como objetivo in-termedio, la erradicación debería ser lameta definitiva de los programas an-timaláricos de todo el Hemisferio, y en-carecieron a los Gobiernos Miembros quese comprometieran firmemente a alcanzarese fin. Se pidió al Director que inten-sificara la cooperación técnica de la OPS alas investigaciones aplicadas y al adiestra-miento, con el apoyo del Programa Espe-cial de la OMS de Investigaciones yEnseñanzas sobre Enfermedades Tropi-cales.

Agrupados con arreglo a su progreso, losprogramas de malaria en la Región, en1978, podrían clasificarse de la manerasiguiente:

El Grupo I comprendería 12 países o te-rritorios que habían erradicado la enferme-dad (Cuba, Chile, Dominica, EstadosUnidos de América, incluido Puerto Rico ylas Islas Vírgenes, Grenada y Carriacou,Guadalupe, Jamaica, Martinica, SantaLucía y Trinidad y Tabago). El grupo abar-caba una población de 71.6 millones dehabitantes en áreas en un tiempo malári-cas, o sea, casi una tercera parte de lapoblación total de la parte originalmente

malárica de las Américas. En el año se re-gistraron 58 casos por Plasmodium ma-lariae en Grenada, pero este brote focalquedó eliminado con la aplicación de in-secticidas y la administración de medica-mentos antimaláricos. Además de estoscasos, se notificaron 660 importados encinco de los demás paises o territorios delgrupo.

El Grupo II constaba de nueve países oterritorios en los que la transmisión de laenfermedad estaba casi interrumpida, perodebido a la constante importación decasos, tuvieron que mantenerse ciertas ac-tividades costosas de prevención y vigilan-cia (Argentina, Belice, Costa Rica, GuayanaFrancesa, Guyana, Panamá, Paraguay,República Dominicana y Zona del Canalde Panamá). En este grupo se registró untotal de 5,004 casos, y una población de14.2 millones de habitantes vivian en áreasanteriormente maláricas (6.4% de lapoblación total de la zona originalmentemalárica de la Región). En una gran partede Belice y Guyana se observó unarecurrencia de la transmisión de laenfermedad. Se reanudaron las medidas deataque que habían sido suspendidasdurante varios años y la situaciónepidemiológica mejoró de nuevo en ambospaíses, si bien en Belice el número de casosnotificados fue 13.5 veces mayor que en1975.

El Grupo III estaba formado por cincopaíses o territorios en los que se trataba deerradicar la enfermedad con un empeñoigual o mayor que antes, empleando todoslos métodos de control disponibles (Brasil,Ecuador, México, Suriname y Venezuela).En 1978, hubo en este grupo 116,357 casosde la enfermedad, y su población en zonasanteriormente maláricas ascendía a 95.1millones de habitantes, o sea, el 43.2% deltotal correspondiente al área original-mente malárica de la Región. La mayoríade los paises experimentaron problemasrelacionados con los vectores y losparásitos y algunos tuvieron que enfren-


Cuadro 1. Casos notificados de malaria, 1975-1978.

Población Casos notificadosen áreas

Grupo originalmentemaláricas

1978 1975 1976 1977 1978

Grupo I12 países o territorios en losque se ha certificado laerradicación de la malaria 71,631 435 424 531 718

Grupo 11Argentina 3,190 100 70 463 325Belice 143 90 199 894 1,218Costa Rica 608 290 473 217 313Guayana Francesa 56 319 394 488 266Guyana 877 1,116 4,642 1,563 927Panamá 1,758 666 727 674 263Panamá, Zona del Canal 38 11 7 4 5Paraguay 2,415 217 140 156 156República Dominicana 5,091 159 586 745 1,531

Subtotal 14,176 2,968 7,238 5,204 5,004

Grupo IIIBrasil 46,891 88,630 89,959 104,436 85,765aEcuador 4,559 6,555 10,974 11,275 9,815México 33,639 27,925 18,153 18,851 1 4,84 2 bSuriname 276 2,741 537 993 876Venezuela 9,789 5,952 4,768 5,304 5,065

Subtotal 95,154 131,803 124,391 140,859 116,357Mf

Grupo IVBolivia 1,923 6,615 6,714 10,106 10,897Colombia 15,778 32,690 39,022 63,888 53,412El Salvador 3,906 83,100 83,290 32,243 52,521Guatemala 2,561 4,979 9,616 34,907 59,755Haití 4,271 24,733 15,087 27,679 60,472Honduras 2,670 30,289 48,804 39,414 24,166` 'Nicaragua 2,424 24,692 26,228 11,584 10,633 -

Perú 5,659 14,338 18,462 32,410 15,387'

Subtotal 39,192 221,436 247,223 252,231 287,243

Total 220,1 53 356,642 379,276 398,825 409,322Hasta el'30 de septiembre.

5Hasta el 31 de octubre

"Hasta el 30 de septiembre. 'Hasta el 31 de octubre.


tarse con otros de tipo laboral entre el per-sonal de campo, pero en general los pro-gramas estuvieron bien administrados ysuficientemente financiados.

En el Grupo IV estaban comprendidoslos paises restantes (Bolivia, Colombia, ElSalvador, Guatemala, Haiti, Honduras,Nicaragua y Perú), con 39.2 millones dehabitantes (17.8% de la población total delHemisferio) en áreas originalmente malári-cas. Durante el período de 1976-1978, lasituación de la malaria en estos paises sedeterioró de manera considerable debido agraves problemas técnicos, operativos, ad-ministrativos y financieros, y en 1978notificaron 287,243 casos (o sea, el 70.2%del total de la Región). En algunos de estospaíses se llevaron a cabo actividades decontrol como un programa independienteo como parte de los servicios generales desalud, mientras que en otros fueron muypocas o ningunas las medidas de control ode localización de casos y, por consiguien-te, resultó difícil evaluar la situación de laenfermedad. El objetivo inmediato en esospaíses consiste en evitar que la situación sedeteriore aún más.

Al terminar el año, 105,611,000 (48.0%)de los 220,153,000 habitantes de las áreasoriginalmente maláricas de la Regiónpertenecian a zonas en fase de manteni-miento donde la enfermedad había sidoerradicada; 59,734,000 (27.1%) corres-pondian a zonas en fase de consolidacióndonde la transmisión se había interrum-pido, y 54,808,000 (24.9%) residían enzonas en fase de ataque donde todavía per-sistía la transmisión.

Los obstáculos que entorpecen el pro-greso de los programas antimaláricos delHemisferio son de carácter técnico, socialy administrativo, y son especialmenteserios en los países de los Grupos III y IV.

El problema técnico más serio de laRegión, agudizado particularmente en ElSalvador, Guatemala, Haiti, Honduras yNicaragua, es la resistencia fisiológica delos anofelinos a los insecticidas. La exofilia

vectorial constituye también preocupaciónimportante en ciertas áreas, como la parteoriental de Venezuela y el nordeste de Co-lombia, donde el vector es el Anophelesnuñeztovari. En ciertos lugares deSudamérica el P. falciparum muestraresistencia a las 4-aminoquinolinas, peroen la mayoria de los casos no crea seriosobstáculos a la erradicación porque otrasmedidas de ataque interrumpen eficaz-mente la transmisión y se dispone de otrosmedicamentos para el tratamiento.

El comportamiento humano a menudosuscita problemas mayores que loscausados por los vectores y los parásitos.Los factores que a menudo fomentan latransmisión de la malaria incluyen las vi-viendas provisionales, las costumbres y loshábitos que favorecen el contacto con elvector, la migración, las aguas estancadas,los sistemas de riego, la construcción decaminos y la colonización o asentamientosespontáneos o patrocinados por el go-bierno, junto con la relativa inac-cesibilidad de muchas comunidades y ladispersión de las viviendas.

En varios países la mala administración yel financiamiento deficiente han sido losproblemas principales. La insuficienciapresupuestaria, la falta de personal téc-nico, la renovación constante de lasbrigadas de campo, los problemaslaborales y la escasez de vehículos,medicamentos, insecticidas y equipo confrecuencia paralizan o retrasan las opera-ciones y hacen retroceder los programas.En algunos casos, los programas de malariase han integrado en los servicios generalesde salud, cuando todavia se requierenmedidas concretas de ataque. Esta in-tegración, si no se planifica y ejecutameticulosamente, puede conducir a la in-terrupción o al deterioro de las opera-ciones sobre el terreno, originando unaumento de la malaria en las áreas en fasede ataque y un resurgimiento de la transmi-sión en las que ya se encuentren en fase deconsolidación y mantenimiento.

Figura 2. Estado del programa de malaria en las Américas,31 de diciembre de 1978.

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Incluye.

Areasdondelamalaria hadeaparecido. Antigua. Bahamas, Barbados. Barbuda, Bermuda. lsas Turcas Y Caicos, islas Virgenes (RU)o nunca existid SanCr stcbatNievnsAnguila San Vtente

Areas donde la malaria ha sido erradicada Dominica. Grenada, Guadalupe. slas Vfrgenes (EUA), Marminica. Santa auca.(Fase de mantenimieno) Trinidad y Tabago

En fase de consolidación- Es ase de ataque_En Case de ataqu¢


Otras enfermedades parasitarias

Además de la malaria, hay variasenfermedades parasitarias que se con-sideran de importancia para la saludpública en América Latina y el área delCaribe. Es dificil cuantificar la morbilidad,la mortalidad y las pérdidas económicasque causan, porque su notificación no esobligatoria y los pertinentes datos disponi-bles a menudo son de valor dudoso.

Entre las más destacadas figuran laenfermedad de Chagas, la esquistosomia-sis, la filariasis (incluida la oncocercosis) yla leishmaniasis, que en su conjunto hansido objeto de atención especial por partede los Cuerpos Directivos de la OPS envarias resoluciones adoptadas en años re-cientes.

La malaria y las otras cuatro enfermeda-des parasitarias mencionadas puedenagruparse porque son transmitidas por vec-tores y, además, se presentan principal-mente en el trópico, y por eso, junto con lalepra, que no es parasitaria, están incluidasen el Programa Especial de la OMS de In-vestigaciones y Enseñanzas sobre Enferme-dades Tropicales.

Puesto que se sabe relativamente pocoacerca de la epidemiología de estasenfermedades en comparación con losconocimientos existentes respecto amuchas otras afecciones, la OPS se in-teresa de manera especial en incrementarla información básica en este campo, conla mayor rapidez posible, para que sirva defundamento a un control más eficaz.

Enfermedad de Chagas

Esta enfermedad, cuyo agente patógenoes el Trypanosoma cruzi, se conoce tam-bién como tripanosomiasis americana.Los vectores de esta enfermedad son insec-tos redúvidos, y más de 150 especies deanimales, muchas de las cuales viven cerca

del hombre, les sirven de huésped-reservo-rio. Se cree que el T. cruzi infecta entre 10y 15 millones de personas y que amenaza amillones más en Sudamérica, México, Cen-tro América y Panamá. Aunque rara vez esmortal, la infección puede causar unaenfermedad grave, incapacidad perma-nente y considerables pérdidas económicas.

Durante 1978, la mayoria de los paísesen que se encuentra la enfermedad deChagas mostraron cierto interés en desa-rrollar programas para combatirla. Brasil yVenezuela, los dos paises más afectados,fueron también los que desplegaron mayoractividad en esa lucha.

En el Brasil, donde se consideraba quehabía cuatro millones de personas infec-tadas, en su mayoría asintomáticas, lasautoridades federales y estatales con-tinuaron obteniendo muestras de sangre enpapel de filtro para las pruebas de inmuno-fluorescencia en laboratorios situados enlugares estratégicos. La finalidad de estalabor consistía en aumentar los conoci-mientos de la epidemiología de la enferme-dad, levantar mapas de la distribución delos vectores y su infecciosidad y llevar acabo proyectos de mejoramiento de la vi-vienda y de rociamiento de las casas parareducir la densidad vectorial.

El Centro de Investigaciones y Referen-cia sobre Biología y Control de Vectores enMaracay, Venezuela, que funciona con lacolaboración de la OPS y el Gobierno delpaís desde 1976, empezó a ensayarmateriales de construcción de viviendaspara determinar su resistencia al vector y alas inclemencias del tiempo y su acep-tabilidad por parte de los ocupantes. Esteestudio, sostenido por una subvención dela Fundación Edna McConnell Clark, iba acontinuar por lo menos cinco años.Además de las investigaciones, el personaldel Centro examinó con visitantes delBrasil, Ecuador, Paraguay y Perú lasmedidas nacionales de control, y envióconsultores a Bolivia y Brasil.

En general, se registró un progreso


notable en el año en lo que se refiere a lacaracterización de cepas de T. cruzi,biología del vector y patología humana, in-cluida la afección cardiovascular. Por elcontrario, hay que advertir que el conoci-miento de la epidemiología de laenfermedad seguía siendo deficiente, con-tinuaba rezagado el establecimiento -detratamientos apropiados y persistían losdefectos de los métodos de control dis-ponibles.

Esquistosomiasis

En las Américas, esta enfermedad solo seorigina a consecuencia de infeccionescausadas por gusanos Schistosoma man-soni, cuyo huésped intermediario son losmoluscos. Es endémica en más de la mitadde los estados y territorios del Brasil; cier-tos sectores de Caracas y los EstadosAragua, Carabobo, Guárico y Miranda, enVenezuela, así como en los Distritos deCommewijne, Saramacca y Suriname deSuriname. En el área del Caribe también seobservan pequeños focos en Guadalupe,Martinica, Puerto Rico, República Domini-cana, Santa Lucía y San Martín.

Los países en que la enfermedad esendémica continuaron sus actividades decontrol en 1978 mediante uno o todos losmétodos disponibles-quimioterapia, sa-neamiento del medio y medidas molusqui-cidas-con diversos resultados.

Filariasis

En ciertos sectores limitados del litoralde Centro y Sudamérica, y particularmenteen el Caribe, ocurren infecciones porWuchereria bancrofti. Los paises que yacontaban con programas de control con-tinuaron desarrollándolos durante 1978,pero no se establecieron otros nuevos.Unos cuantos paises informaron un pro-greso notable al haber controlado la

filariasis nocturna periódica, causada porese organismo, mediante la quimioterapiay la destrucción del mosquito Culex pi-piens fatigans, el vector principal.

La oncocercosis, debida a Onchocercavolvulus, es una enfermedad que causa in-capacidad e incluso ceguera y ataca anumerosas personas en Guatemala y Méxi-co y, en menor escala, en Brasil, Colombiay Venezuela. Durante 1978 se descubrieronfocos nuevos en las cuencas del Amazonasy el Orinoco del Brasil y Venezuela,habitadas por poblaciones amerindias, y sehicieron los planes para estudiar los vec-tores y la epidemiología de la enfermedaden esas zonas.

En general, el estudio de estas dosfilariasis en las Américas está todavía encierne y queda mucho por hacer paradeterminar su epidemiología y obtener me-jores medicamentos para combatirlas. Am-bas enfermedades figuran entre las abar-cadas por el Programa Especial de la OMSde Investigaciones y Enseñanzas sobreEnfermedades Tropicales, lo que es pro-bable que acelere su control más rápida-mente que en el pasado.

Leishmaniasis

En el Hemisferio existen varias leish-maniasis-la leishmaniasis visceral o kala-azar, la cutánea, úlcera de los chicleros outa, la mucocutánea o espundia, y laleishmaniasis cutánea difusa-causadaspor diferentes especies protozoarias delgénero Leishmania. Todas pueden producirlesiones cutáneas destructivas, a menudocon desfiguración facial, y la formavisceral es particularmente letal para losniños.

En 1978, la OPS empezó, conjuntamentecon el Laboratorio Gorgas Memorial dePanamá, un programa de producción ydistribución de antígenos y reactivos a loslaboratorios nacionales y de prestación deservicios de serodiagnóstico y adiestra-

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lII. CONTROL DE ENFERMEDADES 27

miento de personal en producción deantigeno y procedimientos de laboratorio alos paises afectados.

Dengue

La introducción del dengue 1 en elCaribe en 1977 causó la mayor epidemia dela enfermedad registrada en las Américas.En las deliberaciones de la XX ConferenciaSanitaria Panamericana se calculó que en1977 se habian registrado 2.5 millones decasos en las islas del Caribe, causando pér-didas por valor de $75 millones en atenciónmédica, lucha antivectorial y costos de in-vestigación y ausencias del trabajo (peroexcluida la reducción del turismo).

En 1978 mejoró la situación del dengueen la Región en el sentido de que, engeneral, se notificaron menos casos, peropor otra parte empeoró, ya que el nuevoserotipo continuó extendiéndose y estable-ciéndose en zonas anteriormente no afec-tadas.

Cuba, que en 1977 tuvo cerca de mediomillón de casos de diversos serotipos, in-cluido el de dengue 1, no experimentó en1978 casi ninguno de este tipo, aunque losserotipos 2 y 3 continuaban presentes. En

Equipo terrestre de volumenultrarreducido para el control

de mosquitos Aedes aegyptidurante epidemias de dengue.

(Foto: OPSIJ. Moquillaza)

Puerto Rico, pese al extenso brote dedengue 2 y 3 registrado en 1977, en 1978 semanifestó una epidemia de dengue 1 deproporciones todavía mayores. Se pro-cedió a una minuciosa búsqueda de casosde dengue hemorrágico y síndrome deshock como los observados en AsiaSudoriental, pero no se descubrió ningunoen la isla. En Barbados aparecieron varioscasos dispersos de la enfermedad, aunquela infestación de Aedes aegypti en el países baja. Otros paises o territorios delCaribe que notificaron cierto número decasos en 1978 fueron Haiti (545 hastajunio), Trinidad y Tabago (373) y las IslasVirgenes (EUA) (237).

En Venezuela, donde no se habíanotificado ningún caso desde 1967, semanifestó la enfermedad en el este a prin-cipios de 1978 y hacia mediados de año sehabía extendido por todo el litoral.Durante la segunda mitad del año aparecióen Colombia, donde afectó de maneraespecial a las ciudades de Barranquilla,Cartagena y Santa Marta. Guyana ySuriname notificaron durante el año 51 y60 casos, respectivamente, y se consideróque la enfermedad se había introducido enla Guayana Francesa.

En 1978 apareció el dengue en CentroAmérica, por primera vez después de 40

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años. Los primeros casos ocurrieron en lacosta del Caribe de Honduras y especial-mente en el puerto de San Pedro Sula, perola epidemia pronto se extendió al resto delpaís, asi como a El Salvador y Guatemala,hasta llegar al litoral del Pacifico de CentroAmérica. Costa Rica y Nicaragua mantuvie-

.ron un control apropiado en zonas de in-festación limitada, pero solo Panamá selibró de la enfermedad, gracias al éxito desus actividades de erradicación del vector.Al terminar el año, la ola había penetradoen Belice y los estados mexicanos fronteri-zos con Guatemala, y estaba amenazandoel norte de México y los sectores infestadosde A. aegypti del sur de los Estados Unidosde América.

Se confirmó o se sospechó en firme lapresencia de dengue 1 en cada uno de lospaises centroamericanos afectados, todoslos cuales acusaron tasas de ataque comu-nitarias de 10 a 30%. Pese a la búsquedasistemática, no se detectó el síndrome deshock ni el dengue hemorrágico, si bienuna proporción de 6 a 9% de los casos delárea presentaron anomalías hemorrágicasde menor importancia.

La OPS, además de asesorar sobre elcontrol y de prestar apoyo a las diversasactividades de investigación, organizó lareunión de un grupo de trabajo sobre eldengue en el Caribe, que se celebró enMontego Bay, Jamaica, en mayo, conasistencia de 57 representantes de 15países y territorios del Caribe, científicosde la Sede de la OPS, la OMS y la OficinaRegional de la OMS para Asia Sudoriental.(Los documentos de esta reunión apare-cerán en inglés en la Publicación Científicade la OPS 375.)

Fiebre amarilla

Un total de 216 casos de fiebre amarillaselvática se registraron en 1978 en Bolivia,Brasil, Colombia, Ecuador, Perú y Venezue-la-la cifra más elevada en 10 años. No se

notificaron casos de la forma urbana de laenfermedad.

El brote de Colombia, que apareció en elsector del Rio Catatumbo, a lo largo de lafrontera con Venezuela, fue el más impor-tante de los ocurridos en los diversospaíses, no solo por su magnitud (89 casos),sino también por el peligro de que arrai-gara en las zonas urbanas infestadas de A.aegypti. Afortunadamente, la oportunaaplicación de insecticida en la zonaepidémica puede haber evitado que seestableciera el ciclo urbano de la enfer-medad.

Prosiguió la inmunización antiamarilicaen las áreas expuestas aunque, al igual queen años anteriores, la demanda de vacunaexcedió del suministro. En 1978, se pusoclaramente de manifiesto que la coloniza-ción de nuevas zonas y la exploracióngeofísica de Sudamérica hacían aumentarde manera acelerada el número de per-sonas que requerían inmunización sistemá-tica.

Erradicación del Aedes aegypti ylucha antivectorial

Ante la grave situación del dengue y laincidencia cada vez mayor de fiebreamarilla selvática, ciertos países-comoBrasil, Colombia, Honduras, Jamaica yMéxico-intensificaron radicalmente susesfuerzos en 1978 para erradicar o con-trolar el Aedes aegypti, vector de ambasenfermedades. Los países con poca oninguna infestación tomaron menosmedidas de precaución. Se confió cre-cientemente en la aplicación aérea oterrestre de insecticida a volumen ultra-rreducido, ya que con la escasez de manode obra ese es el método más rápido yeficaz de combatir a los mosquitosadultos, y en el empleo de temefos comolarvicida en el agua potable.

Personal de la OPS colaboró en laplanificación de las operaciones, adiestra-

a

Figura 3. Estado de la campaña de erradicación del Aecies aegypfien las Americas, diciembre de 1978.

xicMéxíc

Belice Jamaica

El SalvadHondur as

NicaraguaCosta Rica

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Estados Unidos de América

Rep. DominicanaPuerto Rico

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Paises que han terminado Incluyela erradicacion del Aedes aegypti*

F-- Areas en que ya no se encuentraAedes aef pt Aruba Bonaire, Islas Bermudas. Islas Caim

Areas reinfestadas(despúes de terminada la erradicación)

Areas aún infestadas o todavía Anguila, Antigua y Barbuda. Barbados. CuI 1no inspeccionadas Granadinas. Guadalupe. Islas Bahamas, Isla

Martinica. Montserrat. San CristóbalNieve

_ Areas presumiblemente no infestadas

*Erradicaci6n efectuada según las normas establecidas por la Organización Panamericana de la Salud.

mán

urazao. Dominica. Grenada.Ias Vírgenes (EULIA), Islas Vírgenes (RU).s, San Vicente. Santa Lucía

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miento de personal y provisión de equipopara dominar los brotes de dengue en Co-lombia, Costa Rica, El Salvador, Guate-mala, Honduras, México, Nicaragua y Trini-dad y Tabago y participó en las actividadesde control de emergencia en las áreas in-festadas contiguas a la de fiebre amarillaselvática en el Departamento de Norte deSantander, Colombia.

En virtud de un acuerdo con el Minis-terio de Salud de Colombia, se iniciaronestudios de la biologia y el control del A.aegypti, conjuntamente con el Instituto Na-cional de Salud y el Servicio de Erradica-ción de la Malaria del Ministerio. Con el finde reforzar la vigilancia epidemiológicadel dengue en dicho Instituto se ofreció uncurso sobre el diagnóstico serológico deesta enfermedad para técnicos de labora-torio de Centro América y de algunospaises sudamericanos. Con la colaboraciónde un consultor a corto plazo, la OPSpreparó un manual de control de emergen-cia del A. aegypti, que se distribuirá en1979.

Después de examinar las recomenda-ciones formuladas en la reunión de mayodel grupo de trabajo sobre el dengue en elCaribe, los delegados ante la XX Conferen-cia Sanitaria Panamericana aprobaron unaresolución reiterando la política de la OPSde erradicar el A. aegypti en lugar desimplemente controlarlo, y encareciendo alos paises que procedieran en consecuen-cia. En la resolución también se solicitó alDirector que preparara un plan regionalpara erradicar progresivamente al mos-quito vector y que intensificara los esfuer-zos de la Organización encaminados haciaese fin.

A fines de 1978, la situación del A.aegypti en las Américas era la siguiente:

El mosquito habia sido erradicado enArgentina, Bolivia, Chile, Paraguay y laZona del Canal de Panamá y, después dereinfestaciones focales, se había eliminadoen Aruba, Bermuda, Bonaire, Ecuador,Islas Caimán, Panamá, Saba y San Eusta-quio. En otros lugares:

Antillas Neerlandesas. Las autoridades desalud de Curazao no habían decidido todavía siemprenderian el control del A. aegypti, y en laparte holandesa de San Martín tuvieron que sus-penderse las actividades de control debido aproblemas de orden administrativo, financiero yoperativo.

Bahamas. Después de experimentar unaepidemia de dengue en 1977, el país intensificósu programa de control del A. aegypti comen-zando con inspecciones mensuales y tratamien-tos en cuatro zonas.

Barbados. La inspección regular y los ciclosde tratamiento se estaban extendiendo a todo elpaís, y el indice de casas infestadas oscilaba en-tre menos del 1% en la estación de sequía ypoco más del 1% en la de lluvias.

Belice. La mayor parte del país estaba in-festada.

Brasil. Las actividades de erradicación paraeliminar la reinfestación detectada en Salvadoren 1976 prosiguieron en los Estados de Bahía yGuanabara, si bien la infestación en el último deestos continuaba siendo intensa y afectaba adistritos densamente poblados. Se intensificó lavigilancia en los puertos marítimos y aéreos y enotros lugares vulnerables.

Colombia. A principios de año ocurrió unaepidemia de fiebre amarilla selvática en la zonaenzoótica del Departamento de Norte de San-tander, donde no se habían registrado casos en25 años, y en septiembre el dengue atacó ellitoral del Caribe, en particular las ciudades deBarranquilla, Cartagena y Santa Marta. Aunqueno se detectaron casos de la enfermedad, sedescubrió una nueva reinfestación de A. aegyptien ciertos sectores de la cuenca del Cauca, in-cluida Cali, la segunda ciudad mayor del país.Por consiguiente, Colombia se dedicó activa-mente a reforzar el control del vector, a baseprincipalmente de las operaciones insecticidascon malatión a volumen ultrarreducido yaplicación focal de temefos.

Costa Rica. La reinfestación descubierta en1977 en la Provincia de Puntarenas continuósiendo sistemáticamente atacada, y se logrócontener al mosquito.

Cuba. La epidemia de dengue de 1977 puso demanifiesto la infestación generalizada de A.aegypti, y se intensificaron los esfuerzos paracontrolarlo. Estas actividades consistieron en elrociamiento aéreo y terrestre con malatión avolumen ultrarreducido, la aplicación larvicidade temefos y la educación para la salud.

El Salvador. Se estaban llevando a cabo activi-dades de control en varias de las ciudades másinfestadas, incluida San Salvador.

Estados Unidos de América. En Puerto Rico y


en las Islas Virgenes se estaba aplicando insec-ticidas a volumen ultrarreducido, pero en laparte meridional del territorio continental elGobierno no ha tomado medidas para combatirel A. aegypti desde 1968.

Grenada. Se emprendió una nueva campañade control, que consistia en la aplicación demalatión a volumen ultrarreducido y el trata-miento perifocal, pero tuvo que interrumpirseporque tuvieron que utilizarse los limitadosrecursos para combatir una epidemia demalaria.

Guatemala. Se estaban aplicando medidas decontrol de emergencia a lo largo de la costa delCaribe y en particular en Coatepeque y losDepartamentos de Escuintla, Retalhuleu ySuchitepéquez afectados por el dengue.

Guyana. Las actividades de control continua-ron limitadas a Georgetown, la capital, y sietepoblaciones entre los Rios Berbice y Courantyneen el este. Se practicó un ensayo sobre el terrenopara determinar la aceptabilidad, eficacia yviabilidad del rociamiento terrestre con insec-ticidas a volumen ultrarreducido.

Haiti. Desde 1973 no se ha llevado a caboninguna actividad de control.

Honduras. En la mayor parte del país seestaba realizando un vigoroso esfuerzo paracontrolar al vector.

Jamaica. Continuaba infestado y los pro-blemas laborales dificultaron el programa decontrol. Se estaba ensayando un proyecto pilotoque requería poco personal, como sustitutivo demétodos que exigen más mano de obra, y siresultaba satisfactorio se extendería a todo elpaís.

México. Las actividades más intensas de con-trol se estaban llevando a cabo en los estadossumamente infestados del sudeste, donde sehabia producido un importante brote de dengue.

Nicaragua. No se detectó ninguna nuevareinfestación en el país, pero en la capital,Managua, estaba en marcha un programa inten-sivo de saneamiento y operaciones insectici-das para eliminar infestaciones localizadasesporádicas.

República Dominicana. Debido a la limita-ción de recursos, las actividades de control seestaban desarrollando principalmente en losalrededores de Santo Domingo, la capital delpals.

Suriname. A pesar de que el 18.6% de lascasas examinadas se encontraban infestadas, nose había tomado una decisión de emprendermedidas de control. Se estaba llevando a caboun proyecto piloto de aplicación terrestre de in-secticida a volumen ultrarreducido.

Territorios franceses. En la Guayana Francesay en la parte francesa de San Martin se procediaal tratamiento focal y perifocal y al rociamientoterrestre con insecticida a volumen ultra-rreducido. No se dispuso de información sobrela situación en Guadalupe y Martinica.

Trinidad y Tabago. Después de haberse iden-tificado la presencia de fiebre amarilla enmonos locales, se intensificó el control del A.aegypti y se estaba aplicando en todo el pais elrociamiento focal y perifocal con insecticida enciclos de ocho semanas.

Venezuela. En los puertos del Caribe y laparte occidental del pais se estaban efectuandooperaciones muy limitadas, incluida la aplica-ción periódica de insecticida aerosol.

El interés de la OPS en la lucha anti-vectorial no se limita al A. aegypti. Otrasresponsabilidades importantes en estecampo son la lucha contra los vectores dela malaria y la enfermedad de Chagas, asícomo los de la esquistosomiasis, filariasis,leishmaniasis y los arbovirus.

Durante el año, continuó el apoyo ycoordinación de las investigacionesbásicas en la biología de los vectores pordiversos medios, entre ellos gestionando laobtención de una subvención de cerca de$20,000 del Programa Especial de la OMSde Investigaciones y Enseñanzas sobreEnfermedades Tropicales para financiar untaller sobre la taxonomía de los simúlidossudamericanos de importancia médica. Enmateria de control, se mantuvo el contactonormal con la OMS, diversos laboratoriosgubernamentales, programas específicosde lucha antivectorial y empresas produc-toras de insecticida y equipo, a fin defomentar la circulación de informaciónacerca de las técnicas nuevas y posibles decontrol. Se ensayaron varios agentes anti-vectoriales biológicos y quimicos con vec-tores importantes en las zonas tropicalesde la Región y se probó también equiponuevo de aplicación de insecticida. Estosensayos permitieron a la OPS formularrecomendaciones a los paises sobre lacompra de insecticida y equipo.

Otra actividad importante de laOrganización en el control de vectores fue


el adiestramiento de personal. EnVenezuela se ofrecieron dos cursos enespañol y otro en inglés sobre el manteni-miento y empleo del equipo de control;con la colaboración del Programa Especialde la OMS y del laboratorio de insectosque afectan al hombre, de la Secretaria deAgricultura de los E.U.A., se organizó enColombia un curso sobre identificación yestudio de vectores patógenos; en CentroAmérica se celebró un seminario sobre laseguridad en el empleo de insecticidas, yen el Instituto Nacional de Salud de Co-lombia tuvo lugar un curso sobre eldiagnóstico serológico del dengue.

Micosis

Las infecciones fúngicas constituyen unimportante aspecto de la patologiahumana, tanto en las zonas templadascomo en las tropicales de la Región, perocomo no se notifican, no se dispone de in-formación sobre su verdadera prevalencia.

Ciertas micosis, como las cutáneas, sonsumamente comunes. Entre las subcutá-neas, la cromoblastomicosis es de impor-tancia especial en Centro América, y laesporotricosis en Brasil y México. Lasmicosis más graves son las profundas osistémicas, que generalmente se contraenpor inhalación de esporas fúngicas transmi-tidas por el aire. A este grupo pertenecen lacoccidioidomicosis, que es endémica enlas zonas secas y desérticas de la Región, lahistoplasmosis, presente en la mayor partede las Américas, incluidos los paises delCaribe, y la paracoccidioidomicosis, infec-ción que ocurre exclusivamente en Amé-rica Latina, extendiéndose desde Argentinahasta México.

En 1976, la 29a Asamblea Mundial de laSalud examinó la situación global de lasmicosis y llamó la atención acerca de laimportancia de estas infecciones, recomen-

dando que la OPS colaborara con lospaises en la capacitación de personal,evaluación epidemiológica y actividadesde investigación.

La OPS empezó a intensificar sus ac-tividades para combatir las micosis. En1978, con el fin de ensayar un proyecto demicosis con metas cuantitativas de ac-tividad, cooperó con Colombia en el esta-blecimiento de un proyecto de área dedemostración en el Departamento deMagdalena. La primera fase consistió enorganizar y combinar el diagnóstico y eltratamiento de las micosis generalizadascon las actividades antituberculosas, comoparte integrante de los servicios generalesde salud del área. Se hicieron planes paraextender el proyecto a las micosis superfi-ciales y subcutáneas durante la segundafase, en combinación con las actividadesantileprosas. Por primera vez en AméricaLatina, este proyecto ofrece la opor-tunidad de preparar y llevar a cabo todaslas actividades de control de tres enferme-dades simultáneamente: las micosis, latuberculosis y la lepra. Además de la ayudatécnica para el diseño del proyecto, la OPSproporcionó material y equipo para las ac-tividades de laboratorio de micologia, asicomo dos consultores para asesorar sobrelas técnicas inmunológicas relativas aldiagnóstico de las infecciones micóticas enel Instituto Nacional de Salud de Bogotá.

También cooperó con Jamaica en laorganización de un taller de micologiamédica en la Universidad de las Indias Oc-cidentales en Kingston, y en la investi-gación de un brote de histoplasmosis en ungrupo de exploradores de cuevas en el in-terior del país, actividad que dio lugar aldiseño y ejecución de un estudio de loshongos en todas las cuevas de Jamaica.

Durante el año se firmó un acuerdo conla Sociedad de Micología Médica de lasAméricas con objeto de circular un boletíntrimestral en español entre los epidemiólo-gos y micólogos de los Ministerios de Saludy universidades de América Latina.

IIL. CONTROL DE ENFERMEDADES 33

Cólera y enfermedades entéricas

Por primera vez después de muchosarlos, en 1978 el cólera empezó a ser ob-jeto de preocupación por parte de lasautoridades de salud de las Américas. Seconsidera que el caprichoso avance de laenfermedad hacia el oeste se originó enuna recrudescencia ocurrida en 1958 en lasIslas Célebes, Indonesia, de donde poco apoco atravesó el Asia meridional y llegó alMediterráneo oriental y Africa oriental. En1977 se registraron brotes locales agudosen Africa occidental.

A consecuencia de las actividades devigilancia, se aisló Vibrio cholerae enmuestras de aguas residuales de la impor-tante ciudad portuaria de Santos, Estadode Sáo Paulo, Brasil, en abril y mayo y deotras dos muestras en Rio de Janeiro en oc-tubre. Con la cooperación de la OPS, sehizo un análisis más minucioso de lasmuestras, y se determinó que los cuatroaislados eran de V. cholerae 01, biotipo ElTor (atipico). Todas las cepas erandébilmente toxigenas o no toxigenas y seaglutinaban muy bien en antisueros de Ina-ba. La intensificación de la búsqueda decasos en el Brasil no logró detectar infec-ción humana alguna.

En agosto y septiembre ocurrió un pe-queño brote autóctono de cólera en dosparroquias del Estado de Luisiana, E.U.A.Los ocho casos clínicos y tres subclinicos oinfecciones asintomáticas fueron debidosa la ingestión de cangrejos infectados porla enfermedad y procedentes de aguaslocales. La inmediata identificación y lassubsiguientes medidas de salud públicaprobablemente evitaron la manifestaciónde otros casos.

Durante el año, la OPS preparó un juegode medios de laboratorio para simplificarla identificación y caracterización de losvibriones coléricos, y los distribuyó, conlas instrucciones detalladas para su

empleo, a 14 paises que los habíansolicitado para que sirvieran de ayuda enla vigilancia de la enfermedad. Como cabiaesperar en vista de la situación de Africaoccidental y la detección del vibrión en elBrasil y los Estados Unidos de América, laOPS confió principalmente en una vigilan-cia constante, junto con medidas inmedia-tas de control de emergencia, para evitarque el cólera se estableciera en la Región.

Puesto que es muy escasa la informaciónfidedigna disponible acerca de la inciden-cia de diarreas infecciosas menores y de lamortalidad que las acompaña, un grupo detrabajo de la Sede de la OPS continuó elanálisis que había iniciado en 1977 de losobstáculos que se presentan para el con-trol eficaz de las enfermedades entéricasen la Región.

Este grupo, comprendiendo que lasenfermedades diarreicas solo puedenreducirse mediante esfuerzos a largo plazoque exigen considerables sumas moneta-rias, diseñó un programa de control in-termedio basado en la rehidratación oral-tratamiento de origen reciente que puedeser administrado por auxiliares de salud ylas propias madres. Este tratamiento,acompañado de buenos consejos sobrehigiene y nutrición, deberia disminuir nosolo las hospitalizaciones y las defuncio-nes en todos los grupos de edad sino quetambién-y quizá de un modo más impor-tante-permitiría reducir considerable-mente la diarrea infantil.

En el curso del año, consultores de laOPS ofrecieron enseñanzas especializadasen rehidratación oral en hospitales decinco países, tres de los cuales adoptaronen sus grandes hospitales pediátricos elmétodo como sustitutivo del tratamientointravenoso más antiguo. En Panamá secelebró un seminario internacional sobrerehidratación oral, al que asistieron par-ticipantes de seis paises, y en Honduras y laRepública Dominicana se organizaronseminarios nacionales sobre el tema.


Se contrató un consultor en producciónfarmacéutica para estudiar el interés y lasposibilidades de fabricar localmente salesde rehidratación oral en 11 paises. A basede los resultados del estudio, la OPSempezó a colaborar con algunos de lospaises en la formulación de solicitudes defondos al UNICEF y otros organismos a finde iniciar la producción en gran escala desales para uso doméstico y posible expor-tación.

Puesto que el desarrollo del programade rehidratación oral requería con-siderables investigaciones clínicas yoperativas, la OPS concedió durante el añotres pequeñas subvenciones para estudiosa tres paises, gracias a las cuales seprepararon tres informes de investiga-ciones clínicas que, junto con losresultados de las investigacionesoperativas, iban a ser publicados.

Lepra

Las actividades de lucha antileprosa seestán ampliando rápidamente debido alcreciente interés de los Gobiernos en laenfermedad como problema de saludpública y a la provisión de fondos de laFundación Japonesa de la IndustriaNaviera y otras instituciones pertene-cientes a la Fundación Internacional deAsociaciones Antileprosas. Estos factoresoriginaron un aumento considerable de losproyectos nacionales de control de laenfermedad y la incorporación de ac-tividades antileprosas en los serviciosgenerales de salud en diversos lugares de laRegión en 1978.

La colaboración de la OPS con losGobiernos se concentra principalmente enla detección precoz de casos, el trata-miento eficaz para reducir las fuentes deinfección, y la inclusión sistemática demedidas para prevenir incapacidades en laatención del paciente. Otras formas de

cooperación incluyen asesoramiento sobremedidas administrativas, como la in-tegración o coordinación de las ac-tividades antileprosas en los serviciosgenerales de salud.

La Organización fomenta y apoya las ac-tividades de adiestramiento e investigaciónen varias instituciones de las Américas y enotros lugares del mundo. El CentroPanamericano de Investigaciones yAdiestramiento en Lepra y Enfermedadesdel Trópico (CEPIALET), en Caracas, ins-titución venezolana asociada a la OPS envirtud de una resolución del Consejo Direc-tivo en 1976, encabeza estas actividades.El Centro es el lugar de destino del asesorregional de la OPS en lepra, quien entreotras funciones, coordina las actividades anivel internacional.

La incorporación de la lepra en el Pro-grama Especial de la OMS de Investiga-ciones y Enseñanzas sobre EnfermedadesTropicales ha creado la necesidad de quela OPS colabore con instituciones na-cionales en la preparación de propuestaspara el fortalecimiento institucional,cursos de capacitación y becas, vigilanciaepidemiológica y estudios de la in-munología y tratamiento de la lepra.

El sector de habla inglesa del Caribecuenta con un programa subregional delucha antileprosa que recibe asistenciatécnica del asesor regional en lepra enCaracas y del Centro de Epidemiologia delCaribe, en Puerto España, Trinidad. En1978 hubo indicaciones de que los paisescentroamericanos y los del Pacto Andinodesarrollarian programas subregionalessemejantes.

Se inició un esfuerzo por combinar lasactividades contra la lepra y la tuber-culosis en los paises de habla inglesa delCaribe, Colombia, la RepúblicaDominicana y Venezuela. Si este enfoqueresulta satisfactorio, no cabe duda de queserá adoptado por otros paises en lamedida en que sus políticas de salud yestructuras administrativas lo permitan.


Enfermedades transmitidas porcontacto sexual

En 1978, la OPS hizo especial hincapiéen las actividades de lucha contra lasenfermedades transmitidas por contactosexual. En efecto, no se limitó a fomentarsu control sino que colaboró con los paísesen la planificación e incluso en laejecución de programas para combatiresas enfermedades.

La Organización prestó apoyo a reu-niones de planificación para establecer oreforzar los programas de control en Co-lombia, Cuba, Ecuador, Jamaica, Panamá yTrinidad y Tabago. Los Gobiernos de estospaíses y otros que vienen llevando a caboprogramas activos dieron mayor prioridadal diagnóstico, prevención y control de lasífilis y la blenorragia, y varios mostrarontambién interés en los estudios epidemio-lógicos de las infecciones por clamidias ymicoplasmas y virus herpético, a fin dedeterminar su verdadera importancia.Algunos países advirtieron a la OPS quesus principales actividades en el control deesas enfermedades podrían llevarse a caboa través de programas de salud maternoin-fantil y planificación de la familia, en par-ticular los proyectos financiados por elFondo de las N. U. para Actividades dePoblación.

En cuanto al adiestramiento de personal,la OPS organizó su IX Curso Internacionalsobre la Epidemiologia y el Control de lasEnfermedades Venéreas, en Santiago,Chile, y prestó asistencia a programas na-cionales de capacitación en el Brasil yGuatemala.

Influenza

Por primera vez se detectaron brotes deinfluenza rusa (A/USSR/77) en Córdoba,Argentina, en abril, y poco después enBuenos Aires, Chile y Rio de Janeiro, Brasil.

Los aislamientos de virus de influenza enSudamérica durante el año revelaron unadesviación antigénica hacia una cepahallada en Brasil (A/Brasil/11/78), si bien lasdiferencias entre esta cepa y la rusa fueronmuy pequeñas. A fines de año, la cepabrasileña fue la encontrada máscomúnmente en los Estados Unidos deAmérica. El sistema de vigilancia de la in-fluenza patrocinado por la OPS detectó deinmediato y con precisión esta ligeramodificación antigénica, demostrando unavez más su sensibilidad y eficacia.

Hepatitis y rotavirus

En octubre, la OPS celebró un taller enel Instituto de Nutrición de Centro Américay Panamá (INCAP) en la Ciudad deGuatemala, con el fin de enseñar procedi-mientos nuevos de identificación de virusde hepatitis, rotavirus y enterovirus.Miembros del personal del INCAP y de losInstitutos Nacionales de Salud y el Centropara el Control de Enfermedades de losE.U.A. ofrecieron instrucción a 19 estu-diantes de 17 paises sobre los principios dela inmunovaloración enzimática y las apti-tudes técnicas necesarias para practicar laspruebas relativas al antígeno de superficiede la hepatitis B, enterotoxinas deEscherichia coIi, antígeno de rotavirus deextractos fecales y anticuerpos derotavirus. También se enseñaron los pro-cedimientos de aislamiento de enterovirus,en especial los virus poliomielíticos y suidentificación mediante la neutralizaciónde cultivos celulares.

La fiebre hemorrágica argentina se haido extendiendo progresivamente durantelos últimos 25 años, desde su zonaendémica original de 18,000 km2 hastaabarcar una extensión de 100,000 km2 enlas ricas Provincias agricolas argentinas deBuenos Aires, Córdoba y Santa Fe. En elmismo periodo la población expuestaaumentó de 260,000 personas a 1.2


millones, y todos los años se notificaronentre 300 y 3,000 casos epidémicos.

En 1978, el Gobierno de Argentinaestableció el Instituto Nacional deEstudios de Enfermedades HemorrágicasViricas en Pergamino, Provincia de BuenosAires, el centro de la zona de fiebrehemorrágica. A fin de año, el Programa delas N. U. para el Desarrollo concedió a laArgentina una subvención de tres años, porvalor de $488,000, para la elaboración deuna vacuna de virus vivo atenuado y su en-sayo sobre el terreno. La OPS, que ofrecióadiestramiento en virologia y consultassobre el diseño y construcción de las ins-talaciones del nuevo instituto, fue desig-nada organismo ejecutor de la subvención.

Peste

Si bien la peste es actualmente unaenfermedad relativamente sin importanciaen las Américas, las posibilidades de quelos focos selváticos existentes se extiendana las grandes zonas urbanas son con-siderables. En años recientes se hanregistrado casos humanos en Bolivia,Brasil, Ecuador, Estados Unidos deAmérica y Perú.

Como en años anteriores, la OPS con-tinuó ayudando a los países a mantener ymejorar sus actividades de vigilancia yestuvo siempre dispuesta a ofrecer asesora-miento epidemiológico, así comosuministros y equipo para el diagnóstico delaboratorio en caso de que se presentaraun brote.

Meningitis meningocócica

En 1978 no se notificó ningún brote im-portante de meningitis meningocócica enlas Américas, donde la enfermedad esendémica en ciertos lugares. En Chile seevitó una catástrofe gracias a que lasautoridades de salud pública empren-dieron una campaña de inmunización deemergencia en masa después de que ocu-rrieron 49 casos, con 12 defunciones, enSantiago. Con la cooperación de la OPSpara la compra de grandes cantidades devacuna, el suministro de equipo de in-munización y servicios de consultores, lasautoridades nacionales inmunizaron endos días a 196,349 niños y adolescentessumamente expuestos y en menos de unmes a 1,417,728.

Fiebre tifoidea

Esta enfermedad constituye un impor-tante problema de salud pública en lasAméricas debido a su endemicidad. Si bienpuede controlarse rápida y fácilmente encuanto surge un brote, las casos parecen iren aumento, lo mismo que la resistencia decepas recién identificadas a ciertas dosisde antibióticos que anteriormenteresultaban eficaces. En el año ocurrierondos brotes importantes, uno entre turistasprocedentes de México que regresaban alos Estados Unidos de América (307 casos,22 de ellos confirmados en el laboratorio) yotro en una aldea de 800 habitantes deDominica (23 casos).

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Las afecciones de naturaleza notransmisible o crónica han venido ad-quiriendo importancia creciente en

Américá Latina y el área del Caribe amedida que el control progresivo de lasenfermedades transmisibles aumenta la


esperanza de vida. No cabe duda de que elstress cultural y la contaminación delmedio que acompañan a la rápida ur-banización e industrialización han in-crementado la prevalencia de lasenfermedades no transmisibles en ciertoslugares, la cual varia considerablementede un país a otro.

Las actividades de control de lasenfermedades no transmisibles que laOrganización lleva a cabo han ido cre-ciendo de manera constante en años re-cientes debido al interés mostrado por losCuerpos Directivos. Las enfermedades quehan recibido más atención son el cáncer, lahipertensión arterial, la fiebre reumática,las enfermedades reumáticas crónicas y ladiabetes mellitus.

Cáncer

Los proyectos nacionales de lucha con-tra el cáncer en los que colabora la OPS sehan concentrado principalmente en losprogramas de control eficaz del cáncer delcuello uterino y en los registros de cáncer.Durante el año la Organización continuófacilitando a los Gobiernos informaciónsobre el cáncer, de acuerdo con recomen-daciones previas formuladas por losCuerpos Directivos de la OPS y la OMS. Enel Proyecto Latinoamericano de Infor-mación sobre Investigaciones en Cáncer(LACRIP), que se origina en una terminal enla Sede conectada por computadora con elbanco de datos CANCERLINE, de laBiblioteca Nacional de Medicina de losE.U.A., en 1978 se atendieron 1,046solicitudes de información por parte deoncólogos de toda la Región. La BibliotecaRegional de Medicina y Ciencias de laSalud, en Sao Paulo, envió mensualmenteinformación actualizada sobre 15 temasrelacionados con el cáncer a 2,500 usuariosde las Américas. Ambos servicios fueronprestados con la colaboración del Institutodel Cáncer de los E.U.A.

El Programa Colaborativo de Investiga-ciones en el Tratamiento del Cáncer, ini-ciado en 1977 con nueve centros enAmérica Latina y seis en los Estados Unidosde América, añadió dos más en 1978. Lospaises que participan en el Programa sonArgentina, Brasil, Colombia, Chile, E.U.A.,Perú y Uruguay. A fines de diciembre sehabían aplicado 25 protocolos rela-cionados con la quimioterapia de pa-cientes con cáncer de la mama, tumores dela cabeza y cuello, leucemia y linfomas,cáncer gastrointestinal, melanomasmalignos, carcinoma cervical y sarcomaosteogénico. El programa incluye asesora-miento técnico, provisión de medicamen-tos, capacitación de personal y otras ac-tividades cooperativas.

En el curso del año se distribuyó laClasificación Internacional de Enfermeda-des para Oncología en español y portugués,preparadas por la OPS. Además, la UniónInternacional contra el Cáncer publicó lasegunda edición de su Directory of Onco-logic Institutions, en el que figuran 62 cen-tros de cáncer de América Latina y elCaribe reconocidos por la Organización.

Otras enfermedades notransmisibles

Los Gobiernos están concediendo altaprioridad a las enfermedades car-diovasculares (especialmente la hiperten-sión, la enfermedad reumática del corazóny la cardiopatía coronaria), la diabetesmellitus y las enfermedades reumáticascrónicas.

El Comité Ejecutivo de la OPS, en su 80 a

Reunión en junio, aprobó una resoluciónen la que señaló a los países la crecienteimportancia de la hipertensión arterial. Elgrupo de trabajo de la OPS sobre el controlde la hipertensión arterial, integrado porrepresentantes de Argentina, Bolivia,


Brasil, Colombia, Cuba, Chile, Ecuador,México, Perú y Venezuela, se reunió enWashington, D.C., con objeto de examinarlos resultados obtenidos en los dosprimeros años de estudios cooperativos dela hipertensión y hacer los planes para ac-tividades futuras.

Asimismo, los representantes de lospaíses que participan en el programa de laOrganización sobre la prevención de lafiebre reumática y enfermedad reumáticadel corazón (Argentina, Bolivia, Brasil,

Chile, Ecuador, Perú y Venezuela) sereunieron en Quito en noviembre, paraestudiar un proyecto de normas operativaspara las actividades comunitarias deprevención y control que la OPSpropondria a los paises en 1979.

Se inició un tercer proyecto en 1978sobre las incapacidades causadas por lasenfermedades reumáticas crónicas y lacarga que estas representan para los ser-vicios de salud, en el que participan Argen-tina, Brasil, Chile, México y Uruguay.

ZOONOSIS Y SALUD ANIMAL

Las zoonosis y la salud animal son cues-tiones de interés crucial para unos 333.3millones de habitantes de América Latina yel Caribe. Las zoonosis-enfermedades delos animales que pueden transmitirse alhombre-revisten gran importancia por-que más de la mitad de la población delárea es rural y vive en estrecho contactocon los animales domésticos y, a menudo,cerca de otros que son salvajes. Con lasalud animal ocurre lo mismo, puesto queesa población depende en gran medida dela ganadería, no solo para su propiaalimentación sino también para la obten-ción de divisas mediante la exportación decarne y otros productos de origen animal.

Desde hace tiempo, la OPS ha recono-cido estas preocupaciones y durantemuchos años se ha dedicado a combatir laszoonosis y mejorar la salud animal utili-zando los servicios de su personal de laSede y del campo y dos instituciones espe-cializadas de investigación, adiestramientoy asesoramiento: el Centro Panamericanode Fiebre Aftosa (PANAFTOSA), en Rio deJaneiro, Brasil, y el Centro Panamericanode Zoonosis (CEPANZO), en Ramos Mejía,Argentina. En estas actividades se man-tiene constantemente estrecho contactocon la OMS y la Organización de las Na-

ciones Unidas para la Agricultura y laAlimentación (FAO), con entidades espe-cializadas como el Organismo Interna-cional Regional de Sanidad Agropecuaria(OIRSA) y la Comisión Sudamericana deLucha contra la Fiebre Aftosa (COSALFA),los Ministerios de Salud y Agricultura y losprogramas y laboratorios individuales detoda la Región.

Los programas del Brasil, Centro Amé-rica y Ecuador sirven de ejemplo del apoyoprestado por la OPS en una u otra formadurante 1978 a los diversos programas na-cionales de salud animal y de control delas zoonosis.

Hacia principios de año, se inició en SáoPaulo, el primer programa sistemático enla Región para el control de las zoonosis enuna importante zona metropolitana. Aligual que muchas ciudades latinoamerica-nas, había experimentado casos de rabiahumana y canina y enfermedades transmi-tidas por vectores, tales como moscas,mosquitos y roedores, todo lo cual fue ob-jeto de un control y vigilancia intensifica-dos, gracias al nuevo programa. Con elapoyo de CEPANZO, el programa de SáoPaulo habia logrado un progreso tal al ter-minar el año que las autoridades de saludde otras ciudades del Brasil estudiaban la


posibilidad de establecer programas seme-jantes.

También en Brasil avanzaron rápida-mente las obras de construcción de lasnuevas instalaciones para el Instituto Na-cional de Salud Animal. Se terminaron losplanos arquitectónicos, que fueron exami-nados y comentados por asesores de laOPS, así como las obras de infraestructura,como las carreteras de acceso y lastuberías de agua y alcantarillado, yempezó la construcción de los locales enque se instalará el Instituto, cuya inaugura-ción se ha previsto para 1979.

En Centro América, se contrató y adies-tró personal profesional y auxiliar para elnuevo programa de salud animal de CostaRica; Honduras construyó una oficina cen-tral, un taller de mantenimiento y sietelaboratorios de diagnóstico para su pro-grama, y El Salvador, Nicaragua y Panamácompletaron los requisitos necesarios parala firma de acuerdos de préstamos con elBID para proyectos de salud animal. Du-rante el año, el proyecto de capacitaciónpopular en salud animal, en el que par-ticipan todos los países centroamericanosy Panamá, terminó el 80% de sus activi-dades.

Con la asistencia del Centro Panameri-cano de Fiebre Aftosa, Ecuador concluyóun estudio epidemiológico, formuló unsistema de información sobre salud animaly definió una nueva estrategia para lalucha contra las enfermedades de losanimales en el país.

La fiebre aftosa y elCentro Panamericano de Fiebre

Aftosa

La fiebre aftosa causa graves daños a laganadería al reducir notablemente la pro-ducción de carne y de leche, importantefuente de alimentación y de divisas paralos países de la Región. Aunque solo seregistra en Sudamérica, constituye una

amenaza para los otros paises porque susanimales son susceptibles a la enfermedad.Por ejemplo, en los Estados Unidos deAmérica, el valor de la ganadería ac-tualmente exenta de fiebre aftosa secalcula en $20,000 millones, y si la enfer-medad llegara a introducirse en el país, elcosto de la vacunación-que no erradica-ría la infección sino que solo reduciría supropagación-excedería de $100 millones.

El Centro, que funciona en cooperacióncon el Gobierno del Brasil, constituye elinstrumento principal de la OPS para las in-vestigaciones sobre esa enfermedad y parael fomento, coordinación y apoyo de losprogramas nacionales de control. Fundadoen 1951 y totalmente integrado con los pro-gramas de la OPS y la OMS a partir de1968, está sostenido por las cuotas de losGobiernos Miembros de la OPS, de confor-midad con las resoluciones de los CuerposDirectivos.

Si bien el interés principal del Centro esla fiebre aftosa, debido a su alta prevalen-cia en Sudamérica, desde hace ya algúntiempo también se ha hecho cargo de lasactividades de la OPS para combatir laestomatitis vesicular, enfermedad quepuede afectar a la misma especie gana-dera. En alguna ocasión se le ha asignadola responsabilidad en relación con otrasafecciones de los animales, como en 1978cuando se introdujo en las Américas lapeste porcina africana.

El Centro lleva a cabo tres actividadesprincipales: prestación de serviciostécnicos, adiestramiento e información, einvestigaciones (que se examinan en elcapítulo VIII).

En materia de servicios técnicos, el per-sonal del Centro y consultores destinadoscon carácter permanente a diversos paisesofrecen asesoramiento técnico sobre plani-ficación, organización, ejecución y eva-luación de programas nacionales y man-tienen un enlace entre los organismos in-ternacionales, el Centro y las autoridadesnacionales de salud animal. Los lugares en

El Centro Panamericano de FiebreAftosa realiza actividades devigilancia epidemiológica de enfer-medades vesiculares de los ani-males en América Latina. (Foto:OPS/PA NA FTOSA)

que están asignados permanentemente losconsultores y los países y otras unidadespolíticas que abarcan son los siguientes:Panamá (México, Centro América y Pa-namá), Bogotá (Colombia, Venezuela y lasAntillas Neerlandesas), Quito (Ecuador yPerú), Santiago (Chile), Asunción (Para-guay) y Buenos Aires (Argentina y Uruguay).El Centro proporciona asistencia directa aBolivia y Brasil y, cuando otros paísessolicitan asesoramiento, envía consultorestemporeros, como en el caso de Cuba, Gu-yana, Jamaica y la República Dominicanaen 1978.

En cuanto al adiestramiento de personale información, el Centro patrocinó cuatroseminarios internacionales en Río deJaneiro, Buenos Aires, Panamá y Kingston;colaboró en seminarios y cursos nacionalescelebrados en Argentina, Bolivia, Brasil,Cuba, Guatemala, México, Perú y Uruguay,y concedió 20 becas a aspirantes de ochopaíses durante el año. En general, su pro-grama de adiestramiento fue más reducidoque en años anteriores porque el 30 denoviembre de 1977 terminó un acuerdocon el Brasil a este respecto. En cola-boración con la COSALFA, de la que elCentro es secretaria ex officio, continuófomentando el desarrollo de sistemas na-cionales de información sobre la fiebre af-tosa y la estomatitis vesicular y asesorandoal respecto.

Entre sus actividades, además de la pro-visión de servicios técnicos, adiestramien-to e información, e investigaciones, el Cen-tro dedicó en 1978 una buena parte deltiempo al nuevo problema de la peste por-cina africana en la Región. Esta enferme-dad apareció en marzo en el municipio deParacambi, Estado de Guanabara, Brasil, yluego se registraron brotes en la RepúblicaDominicana y en Haití. Personal del Centro

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consultó con las autoridades de esos paisesacerca de los programas de control de laenfermedad dentro de sus fronteras y ase-soró a las autoridades de salud animal delos paises exentos de la misma sobre losmedios para evitar su importación. A me-diados de año, el Centro empezó a publicarsu Boletín informativo sobre la peste por-cina africana, que se distribuye a toda laRegión.

El Centro continuó sus actividades delarga duración, entre ellas la participacióndel personal en la quinta reunión ordinariade la COSALFA en Rio de Janeiro, la sextareunión del OIRSA en Panamá y otras 19reuniones internacionales sobre la fiebreaftosa y enfermedades afines de losanimales; producción y distribución devacunas para situaciones de emergencia yproyectos de demostración, cepas dereferencia y reactivos y animales delaboratorio, y la publicación del Informeepidemiológico quincenal y del Boletíntrimestral, así como manuales de adiestra-miento, monografías y bibliografías.

La situación de la fiebre aftosa en laRegión durante 1978 fue la siguiente:

Areas no endémicas. Canadá, Estados Unidosde América, México, Centro América y Panamá,el Caribe, la Guayana Francesa y Suriname con-tinuaron exentos de la enfermedad; en Guyanase registró en octubre un brote causado por virusde tipo O, que fue rápidamente controlado. Enlos paises cercanos a Sudamérica persistía elpeligro de la enfermedad, debido a su proxi-midad al área endémica y al hecho de que envarios de ellos se estaban tomando muy pocasmedidas para impedir la introducción de lafiebre aftosa.

El Centro examinó 487 muestras vesicularesprocedentes de Belice, Costa Rica, El Salvador,Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamápara determinar la presencia de estomatitis. Losresultados fueron negativos en 206 muestras,pero en 242 se detectó el virus New Jersey, en 25el de Indiana y en 14 ambos tipos de virus.Miembros del personal del Centro visitaron el in-terior de Panamá (especialmente la zona delDarién), los países centroamericanos, México yel Caribe con el fin de asesorar y fomentar lasactividades nacionales para evitar la introduc-

ción de la fiebre aftosa y otras enfermedades delos animales.

Como ya se ha mencionado, la fiebre aftosase limita a Sudamérica, zona que en la actuali-dad aporta cerca de un 40% del suministro mun-dial de carne de exportación. Las pérdidasanuales debidas a la fiebre aftosa ascienden a$500 millones y en su mayor parte se deben a lasrestricciones que los países importadores im-ponen a la carne y otros productos de origenanimal de paises afectados por la enfermedad, afin de proteger a su propia industria ganadera.Todos los países de Sudamérica afectadosllevan a cabo programas activos de control de lafiebre aftosa y, en conjunto, producen 600millones de dosis de vacuna al año. Esos pro-gramas comenzaron en Venezuela en 1956,Argentina en 1961, Paraguay y Uruguay en 1968,Brasil y Chile en 1970, Colombia en 1972,Ecuador y Perú en 1975 y Bolivia en 1976. Comoresultado, la enfermedad ha desaparecido enChile y se han acusado reducciones considera-bles de la incidencia en Paraguay, Perú yUruguay, si bien en otros lugares del Continentela prevalencia sigue siendo importante.

Argentina. Junto con el mejoramiento espec-tacular de la calidad de la vacuna argentina con-tra la fiebre aftosa y la intensificación de lasmedidas de control, hubo una reducción de laincidencia de la enfermedad. Hasta el 30 denoviembre, solo 830 (0.25%) de los 335,000bovinos registrados en el programa se encontra-ron infectados. En febrero, el Servicio Nacionalde Salud Animal ordenó la limpieza y desinfec-ción regular de los vehículos de transporte deganado, y en mayo aumentó su personal inspec-tor, estableció seis puestos de inspección encruces de caminos estratégicos y empezó a exi-gir que los bovinos expuestos fueran debida-mente inmunizados con la vacuna mejorada. ElServicio Nacional de Laboratorios y el InstitutoNacional de Ganadería emprendieron estudiosde vacunas antiaftosa de coadyuvante oleoso,con el asesoramiento del Centro.

Bolivia. Mediante acuerdos con la OPS y elBID, el Servicio Nacional de Lucha contra laFiebre Aftosa, la Rabia y la Brucelosis in-crementó su capacidad operativa reteniendo losservicios de consultores en administración,epidemiología, información, trabajos delaboratorio y estadísticas. Se concluyeron lostrámites necesarios para la compra de 32vehículos destinados al campo; la construccióny dotación de equipo de un laboratorio centralen Cochabamba, una oficina administrativa enSanta Cruz, centros veterinarios en Epizana,Okinawa, Punata, San Ignacio y San Matías yestaciones de cuarentena animal en Puerto


Suárez y Yacuiba, y la adquisición de un millónde dosis de vacuna antiaftosa al año. Mientrastanto, el Gobierno vacunó a 30,000 bovinos en elsector de Cochabamba y 70,000 en los alrededo-res de Santa Cruz.

Brasil. La aparición de la peste porcinaafricana en el Estado de Guanabara y su pro-pagación posterior a otros muchos estados delpaís entorpeció en general las actividades delprograma de control de la fiebre aftosa. Y sinembargo, salvo en unas cuantas zonas, la enfer-medad disminuyó en comparación con añosanteriores. La industria privada del Brasil ex-presó interés en la fabricación de vacuna anti-aftosa de coadyuvante oleoso con el asesora-miento del Centro.

Colombia. El número de fincas afectadas porla fiebre aftosa aumentó con respecto a 1977,especialmente en los Departamentos de Antio-quia, Caldas, Córdoba, Cundinamarca, Magda-lena, Meta, Norte de Santander y Santander. Elexamen de 268 muestras vesiculares en el Cen-tro entre enero y agosto, reveló que 72 erannegativas y que 84 contenian virus de fiebre af-tosa tipo A; 69 tipo O; 32, virus de estomatitisvesicular New Jersey, y 11 de estomatitis vesicu-lar Indiana. En agosto se inauguró el nuevo localdel Laboratorio Nacional para el Control deMedicamentos y Productos Biológicos, y entreenero y octubre la Empresa Colombiana de Pro-ductos Veterinarios produjo 22 millones de dosisde vacuna bivalente O-A.

Chile. La situación de la fiebre aftosa siguiósiendo excelente, ya que solo se registraron epi-sodios esporádicos en ganado de engorde impor-tado. Estos incidentes de menor importanciaocurrieron en unos cuantos mataderos de Anto-fagasta, Arica e Iquique en el extremo septen-trional, en la parte desértica del país.

Ecuador. El Programa Nacional de SaludAnimal continuó desarrollando su infraestruc-tura técnica y administrativa a nivel central yperiférico y, en general, llevando a cabo sus ac-tividades de control en la forma planificada.

Paraguay. Permanecieron exentos de fiebreaftosa 8 de los 18 Departamentos del país-AltoParaná, Boquerón, Caaguazú, Caazapá, Chaco,Misiones, Nueva Asunción y Paraguari-y los 10restantes solo estaban ligeramente afectados.Hasta octubre se encontraron 866 bovinos y 45cerdos infectados en 18 fincas. En enero, el Con-greso aprobó una legislación en virtud de la cualel Servicio Nacional de Lucha contra la FiebréAftosa se convirtió en Servicio Nacional deSalud Animal, con la consecuente ampliaciónde funciones con respecto a la brucelosis, larabia y la tuberculosis, así como la fiebre aftosa.

La nueva institución fue objeto de unareorganización y su presupuesto se aumentópara poder desempeñar las funciones adi-cionales.

Perú. En muestras provenientes de 28 fincascerca de Lima y de la parte norte central del paísse hicieron siete diagnósticos de virus tipo A defiebre aftosa y cinco de virus Indiana de estoma-titis vesicular.

Uruguay. En el año solo se detectaron pe-queños focos esporádicos.

Venezuela. La situación mejoró en relacióncon 1977. En los primeros nueve meses de 1978se identificó el virus tipo O en 28 ocasiones, eltipo A en 13 y el de estomatitis vesicular NewJersey en 11. Las muestras vesiculares obtenidasen 30 fincas resultaron negativas.

Las zoonosis y elCentro Panamericano de Zoonosis

Las zoonosis más graves de las Américasson carbunco, brucelosis, encefalitisequina, hidatidosis, leptospirosis, rabia ytuberculosis. En conjunto, ocasionan unnúmero considerable de casos humanos ygrandes daños a la industria ganadera de laRegión.

El elemento principal de la OPS paracombatir estas enfermedades es el CentroPanamericano de Zoonosis (CEPANZO). ElCentro está administrado en cooperacióncon el Gobierno de Argentina y, en igualforma que el Centro Panamericano deFiebre Aftosa, presta servicios a los Gobier-nos Miembros de la OPS en tres aspectosfundamentales: servicios técnicos, adies-tramiento e información, e investigaciones(que se describen en el Capitulo VIIIl).

Durante 1978, CEPANZO continuó ofre-ciendo asesoramiento a las autoridades desalud animal en la prevención y control oerradicación de las principales zoonosis ytambién sobre los medios de evitar las in-fecciones hospitalarias y mejorar la protec-ción alimentaria. Una de sus actividadesespecificas en este campo fue la de ejerceruna acción catalítica en los acuerdos entrepaíses para coordinar el control fronterizo

IIL. CONTROL DE ENFERMEDADES 43

del comercio ganadero, los productos ali-menticios de origen animal y las sustanciasbiológicas.

En materia de adiestramiento e informa-ción, CEPANZO ofreció una amplia diversi-dad de talleres, seminarios y cursos. Elcurso más prolongado fue el de planifica-ción en salud animal, celebrado por octavavez, con la asistencia de 10 alumnos y unaduración de siete meses. El número de asis-tentes fue menor que en años anteriorespues la experiencia ha demostrado quecuando son demasiados disminuye la aten-ción que cada uno requiere por parte delprofesorado.

Otros cursos en 1978 incluyeron los si-guientes: producción y control de vacunaantirrábica (dos meses, seis participantes);higiene de los alimentos para veterinarios(dos semanas, 25 participantes); parasitolo-gia (dos meses, seis participantes); brucelo-sis (dos meses, tres participantes); métodosde diagnóstico de la tuberculosis y produc-ción de tuberculina (dos meses, siete parti-cipantes), y dos talleres de patología (cadauno con 10 participantes y una duración dedos días). Asimismo, miembros del per-sonal profesional de CEPANZO actuaronde instructores en 31 cursos de zoonosis enArgentina (19 cursos), Bélgica (1), Brasil (4),Chile (1), Egipto (1), Guatemala (1) y México(4).

Con el fin de intercambiar información,CEPANZO continuó publicando su revistatrimestral, Zoonosis, boletines infor-mativos mensuales de vigilancia epidemio-lógica de la rabia y las encefalitis equinasen las Américas y varias monografías ynotas técnicas.

A continuación se describe la situaciónde las diversas zoonosis en la Regióndurante el año:

Brucelosis

Esta enfermedad sigue siendo unazoonosis que acusa una de las prevalencias

más elevadas en la Región, y pocos son lospaises que han logrado su control. En cier-tos paises, llega a estar infectada unacuarta parte del ganado lechero, aunquedebe advertirse que la brucelosis caprinaes la fuente principal de infección en loslugares que experimentan elevadas tasasde brucelosis humana (Argentina, México,Perú y, en menor medida, Chile). Según losinformes de los veterinarios, la brucelosisporcina es probablemente más frecuenteque la bovina en Argentina, y lo mismopuede ocurrir en algunos otros paises.

Para el diagnóstico de la brucelosisbovina en las Américas suele emplearse laprueba rápida de aglutinación en placa,procedimiento sencillo y económico quepermite examinar en poco tiempo un grannúmero de especimenes. La prueba cons-tituye un arma eficaz para las campañas delucha contra la enfermedad, siempre quesea realizada por personal capacitado yque se utilicen antígenos estándar. Lospaíses que la emplean se basan en elantígeno de referencia de CEPANZO parapreparar sus propios antígenos y piden alCentro que ensaye la calidad de los reac-tivos de producción local o extranjera.

En el año, CEPANZO colaboró convarios hospitales de Buenos Aires, la Uni-versidad de Bahía Blanca y el Centro Na-cional de Energía Atómica de Argentina enel desarrollo de nuevos métodos de diag-nóstico de la brucelosis humana y animal.También prestó asistencia al país en eldiseño de un estudio de factibilidad paraun proyecto piloto de erradicación de labrucelosis caprina en la Provincia de SanLuis.

En 11 estados del Brasil se procedió alcontrol de la brucelosis bovina, pero, salvoen Rio Grande do Sul y Sáao Paulo, solo selogró un ligero efecto. En Colombia, dondelas pruebas revelaron que la brucelosishabía infectado al 3.9% de los bovinos delpaís, continuó un enérgico programa com-binado de lucha contra la brucelosisbovina y la fiebre aftosa, con fondos de un

Preparacion de medio liquido parael cultivo de micobacterias en loslaboratorios del Centro Panameri-cano de Zoonosis. (Foto: OPSICEPANZO)

préstamo del BID. Los antígenos y vacunaspara el programa fueron elaborados por laEmpresa Colombiana de Productos Veteri-narios, su eficacia verificada en CEPANZOy las pruebas de calidad realizadas en elInstituto Colombiano Agropecuario.

CEPANZO también cooperó con laRepública Dominicana y México en laevaluación de la producción de sustanciasbiológicas para el diagnóstico y control dela brucelosis, y con Chile en la definiciónde distintas estrategias para combatir labrucelosis en zonas del Altiplano de bajaprevalencia.

Carbunco

El único brote significativo de estaenfermedad ocurrió en la zona costera deLes Cayes, en el sector meridional de Haití,en la que habitualmente se observannumerosos casos porque solo la mitad delos 65,000 bovinos han sido vacunadosdesde 1969. Aunque no se disponía de in-


formación sobre la prevalencia de laenfermedad en los animales del área, se haaislado Bacillus anthracis de la piel deseres humanos, bovinos y caprinos. En elaño se notificaron 315 casos humanos decarbunco.

Las encefalitis equinas

La encefalitis equina venezolana es unazoonosis muy extendida en ciertos paiseslatinoamericanos, donde puede diezmar elganado equino y causar alarmantes epide-mias humanas. Limitada anteriormente apaises del norte de Sudamérica, en 1971empezó a extenderse en forma epidémicapor Centro y Norteamérica, si bien en estaúltima parte no se han registrado casosdesde 1972. Varios paises de América Cen-tral y del Sur cuentan con programas devacunación de equinos contra la enferme-dad, inclusive Colombia, donde tres cuar-tas partes de los 1.2 millones de caballosde los llanos del pais fueron inmunizadosen 1978.

A principios de año ocurrió un brote deencefalitis equina del este en la RepúblicaDominicana, en las Provincias septentrio-nales de Duarte, Maria Trinidad Sánchez ySamaná. Murieron 84 caballos y otros 50fueron sacrificados entre los 15,860 exis-tentes en las tres provincias. Por medio desu Fondo Rotatorio de Emergencia, la OPSproporcionó vacuna bivalente contra laencefalitis equina del este y el oeste parala inmunización en masa de la poblaciónanimal susceptible. A las cuatro semanasde haberse emprendido el proyecto,habian sido vacunados 10,270 caballos(64.8% del total) y la mortalidad habiadisminuido notablemente.

Hidatidosis

La más extendida de las cuatro espe-cies identificadas de Echinococcus, el E.granulosus, continúa revistiendo importan-

cia global. Si bien las cuatro especies-E.granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrusy E. vogeli-se encuentran en las Américas,la primera es la más importante desde elpunto de vista de la salud pública y la pro-ducción animal, especialmente en laszonas de ganadería lanar. El ciclo perro-oveja de la propagación del E. granulosuspredomina en los paises endémicos deArgentina, Brasil (Rio Grande do Sul), Chile,Perú (la Sierra Central) y Uruguay, donde lairresponsable costumbre de dar viscerascrudas de ovejas a los perros lo sigue man-teniendo. En Ecuador y Guatemala predo-mina otra cepa de E. granulosus y en esospaises existe al parecer un ciclo perro-cerdo en lugar del de perro-oveja.

Se ha notificado la presencia de E. oligar-thrus en Centro América y el sector septen-trional de Sudamérica, y de E. vogeli enEcuador. El E. multilocularis es el causantede la hidatidosis alveolar de la región ár-tica de Norteamérica.

Argentina, Perú y Uruguay, con apoyo deCEPANZO, continuaron desarrollando susprogramas piloto contra la hidatidosis, y elBrasil emprendió también uno análogo enel Estado de Rio Grande do Sul. Otra de lasactividades de CEPANZO durante el añofue fomentar el establecimiento de labora-torios nacionales centrales encargados deproducir y estandarizar reactivos paralaboratorios de hospital. Con objeto dealcanzar esa meta, CEPANZO ofreció ins-trucción a técnicos de laboratorio de lasinstituciones siguientes: Departamento deZoonosis Rurales, Azul, Provincia deBuenos Aires; Centro Nacional de Para-sitología, Facultad de Medicina, Universi-dad Nacional del Nordeste, Argentina;Departamento de Farmacología y SaludPública, Ministerio Provincial de AsistenciaSocial, Provincia de San Luis, Argentina;Instituto Nacional Carlos A. Malbrán deMicrobiología, Buenos Aires; LaboratorioCentral de Salud Pública, Porto Alegre,Brasil; Instituto Bacteriológico de Chile, yel Instituto de Medicina Tropical Daniel A.


Carrión, Universidad de San Marcos, Lima,Perú.

Leptospirosis

En América Latina y el Caribe se hanregistrado 15 de los 18 grupos serológicosdescritos hasta la fecha y, aunque los datosno lo reflejan, indudablemente la enferme-dad se encuentra muy extendida. Se hanrealizado muy pocas actividades paracombatirla, debido en gran parte a las defi-ciencias de los servicios de diagnóstico delaboratorio. El esfuerzo más prometedorde lucha contra esta enfermedad en 1978fue el realizado en Sáo Paulo, donde sellevó a cabo una campaña de aplicación derodenticida en masa contra las ratas con in-fección conocida, dentro del nuevo pro-grama metropolitano de control de laszoonosis.

Rabia

En toda la Región, la rabia constituye unimportante problema de salud pública.Con excepción de Canadá y EstadosUnidos de América, donde la rabia selvá-tica es una amenaza para la salud humana,los perros son los principales portadores ytransmisores del virus de esta enfermedad.La gravedad del problema de la rabia serefleja en la necesidad de administrartratamiento antirrábico a millares de per-sonas atacadas por animales rabiosos operros sin dueño, y en América Latina esaún mayor por las enormes pérdidasganaderas causadas por la rabia trans-mitida por murciélagos vampiros.

Cuando se llevan a cabo de manera sis-temática, los programas de vacunacióncanina reducen el número de casos hu-manos urbanos, pero la enfermedad siguemuy extendida en algunos paises porquelas campañas de vacunación son de al-cance limitado y de carácter esporádico.CEPANZO colabora con los paises en la

vigilancia de la actividad de las vacunasantirrábicas, y en 1978 prestó asesora-miento a la Argentina, El Salvador, Guate-mala, Trinidad y Tabago, Uruguay yVenezuela sobre aspectos diversos de susrespectivos programas de control.

En Brasil, la Comisión Nacional de Con- -

trol de la Rabia prosiguió su activacampaña contra la enfermedad canina,con la colaboración de la OPS. Durante losprimeros seis meses de 1978, se diagnosticóla rabia en 387 bovinos y 2,756 equinos, yen zonas focales de ocho estados fueronvacunados 300,000 bovinos. En el primertrimestre del año, 4.2 millones de perrosrecibieron la vacuna y durante los nuevemeses restantes se implantó en todo el paísun sistema de vigilancia epidemiológica dela rabia. La lucha contra la enfermedadresultó especialmente eficaz en Sao Paulo,gracias al nuevo programa metropolitanode control de las zoonosis.

En Centro América, Honduras y Nicara-gua terminaron de formular programas an-tirrábicos urbanos para solicitar la asisten-cia financiera del Programa de las N.U.para el Desarrollo. Costa Rica y Panamálograron controlar la rabia urbana, si biencontinuaban ocurriendo epizootias de laenfermedad bovina transmitida por mur-ciélagos vampiros.

En Colombia se registraron 10 casos derabia humana durante los primeros nuevemeses del año en los Departamentos deAtlántico, Boyacá, Córdoba, Cundina-marca, Magdalena y Santander; todos losenfermos habían sido mordidos por perrosy ninguno estaba vacunado. En los distritosde Guajira, Cundinamarca, Magdalena,Nariño, Sucre y Urabá ocurrieron casosaislados de rabia bovina pero sin que seregistraran epidemias. El pais produjo364,000 dosis de vacuna, preparada encerebro de ratón lactante, para usohumano, y 1,460,000 de la misma vacunapara uso canino, algunas de las cuales .seexportaron a varios paises.

Haití continuó su campaña de vacuna-

2a


ción antirrábica. Aunque se inmunizaron37,000 perros en el año, la cobertura no

-resultó suficiente ya que todos los años serenueva el 40% de la población canina.

Tuberculosis

La tuberculosis bovina está muy exten-dida en América Latina, observándose laincidencia más elevada en el ganadolechero sudamericano. Varios países con-tinuaron sus actividades de erradicación a

base de las pruebas tuberculinicas y elsacrificio de los animales con reacciónpositiva.

En Brasil, las pruebas tuberculinicas enanimales de 36 de 400 fincas mostraronresultados positivos respecto a la tuber-culosis. Las tasas de infección de los hatososcilaban entre 0.20 y 5.11% en 16,000animales estudiados. Seis animales de 233sometidos a la reacción tuberculinica en elDepartamento de Boyacá, Colombia, y unode ocho examinados en el de Antioquiatambién resultaron positivos.

SERVICIOS RELACIONADOS CON EL CONTROLDE ENFERMEDADES

La vigilancia epidemiológicay el Centro de Epidemiología

del Caribe

Entre las enfermedades sujetas al regla-mento o vigilancia internacional, la fiebreamarilla mostró en 1978 una actividadmayor que la acostumbrada, lo que obligóa intensificar las medidas de vigilancia ycontrol. A consecuencia de la identifica-ción de nueve pacientes con Vibrio cho-

l erae en el Estado de Luisiana, E.U.A., y elaislamiento de V. cholerae no productor detoxinas en muestras de aguas residuales delBrasil, se implantó una vigilancia más rigu-rosa. La poliomielitis fue el tema de untaller regional en México, D.F., en septiem-bre, en el que se consideró de manera espe-cial la endemicidad y epidemicidad de estaafección en los países tropicales del He-misferio, con el fin de actualizar la infor-mación sobre control y vigilancia.

Durante el año, el aspecto de la vigilan-cia epidemiológica del Programa Ampliado

de Inmunización (PAl) fue objeto de aten-ción especial. En el Primer Curso Regionalde Planificación, Administración y Evalua-ción del PAl, en San José, Costa Rica,se preparó y distribuyó diverso materialtécnico.

En Caracas se celebró el Vii Curso Re-gional sobre Vigilancia Epidemiológica yEnfermedades Transmisibles, patrocinadopor la OPS y el Ministerio de Sanidad yAsistencia Social y la Escuela de SaludPública de Venezuela. Asistieron al cursode cinco meses 15 becarios de AméricaLatina.

En 1978, se comprendió aún mejor que sise iba a lograr éxito en la extensión de lacobertura de los servicios de salud se nece-sitaría una relación más estrecha entre lossistemas y programas nacionales de vigi-lancia epidemiológica. Epidemiólogos dela OPS están participando en este procesode racionalización en Argentina, Brasil,Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guate-mala, Honduras, Panamá, Perú y la Re-pública Dominicana, así como el Centro de


Epidemiología del Caribe (CAREC) de laOPS.

CAREC se estableció en Puerto España,Trinidad, el 1 de enero de 1975. Anterior-mente había sido el Laboratorio Regionaldel Virus de Trinidad, administrado por laFundación Rockefeller y la Universidad delas Indias Occidentales. Los paises y terri-torios que patrocinan el CAREC y contri-buyen a su presupuesto son Antigua, Bar-bados, Belice, Dominica, Grenada, Guyana,Islas Caimán, Islas Turcas y Caicos, IslasVirgenes Británicas, Jamaica, Montserrat,San Cristóbal-Nieves-Anguila, San Vicente,Santa Lucía, Suriname, Trinidad y Tabago yel Reino Unido a través de su Ministeriode Desarrollo de Ultramar.

En 1978 CAREC consolidó sus activi-dades-después del rápido crecimiento desus tres primeros años-y ocurrieron tresacontecimientos que probablemente cam-biarán el campo de acción y el financia-miento de esa institución. Primero, Franciay las Antillas Neerlandesas solicitaronser admitidos como miembros. Segundo,CAREC estrechó aún más sus relacionescon el Caribe de habla española, y se reali-zaron gestiones preliminares para estable-cer un proyecto extrapresupuestario enca-minado a reforzar la vigilancia epidemioló-gica en América Central en coordinacióncon CAREC. Y tercero, terminó una subven-ción del Centro para el Control de Enferme-dades (EUA), facilitada a través de laSecretaria de la Comunidad del Caribe(CARICOM), por lo que se solicitaria a laAgencia para el Desarrollo Internacional(EUA) una subvención que permita llevar acabo otras actividades de vigilancia yadiestramiento en epidemiologia en elCaribe.

CAREC continuó fomentando el desa-rrollo de unidades de vigilancia-una desus tareas principales-y, para fines deaño, se habia registrado considerable pro-greso de modo que varias de las unidadespudieron funcionar independientemente.Asimismo se observó un mejoramiento

general en la notificación de casos de en-fermedades transmisibles al CAREC. La -

tirada de la publicación mensual CARECSurveillance Report siguió siendo de2,300 ejemplares.

Durante todo el año, CAREC desplegógrandes esfuerzos en la vigilancia e investi-gación de enfermedades. Entre las numero-sas actividades sobre el terreno, se encon-traban la determinación del riesgo defiebre tifoidea en Belice después del hura-cán Greta; investigaciones de fiebre tifoi-dea en Dominica y Jamaica; una encuestasobre la rabia y la investigación de 58 casosde malaria causados por Plasmodium ma-lariae en Grenada; encuestas serológicasde la encefalitis y estudios entomológicosde los mosquitos anofelinos y la moscade Kabowra en Guyana; estudios de la lep-tospirosis y de casos sospechosos de tosferina en San Vicente, y una encuesta sero-lógica de poliomielitis, un examen de losfactores de riesgo en la isquemia del mio-cardio y la vigilancia del dengue, filariasis,gastroenteritis, hematitis, parásitos intesti-nales y leptospirosis en Trinidad y Tabago.

Un brote de poliomielitis paralitica ocu-rrido en la República Dominicana y exten-sas epidemias de sarampión, asi como lapersistencia de difteria, tos ferina y téta-nos, pusieron de manifiesto la necesidadde reforzar los programas de inmunizaciónen el Caribe.

Los participantes en cursos o tallerespatrocinados por CAREC en su propia sedeo en otros lugares ascendieron a 543.A fin de satisfacer la demanda en el Caribede epidemiólogos adjuntos (generalmenteenfermeras e inspectores de salud pública),CAREC ofreció su curso anual de adiestra-miento de cinco semanas a comienzos delotoño. Asistieron tres alumnos de Trinidady Tabago, dos de Dominica, dos de Ja-maica, uno de Guyana y uno de Mont-serrat. Entre los numerosos cursos patro-cinados por CAREC o que contaron con sucolaboración figuran los talleres dedicadosa enfermeras e inspectores de salud pú-


blica en Bahamas, Barbados, Dominica yMontserrat; dos cursos de laboratorio sobrehematologia y bacteriologia anaeróbica, ytalleres de control de la lepra y la gastro-

.enteritis.

Servicios de laboratorio

La creciente dependencia de los paisesen la atención primaria para ampliar lacobertura de los servicios de salud ha des-pertado un nuevo interés en mejorar losservicios de laboratorio de salud. Los pro-gresos alcanzados a este respecto natural-mente varian de un país a otro.

Una de las actividades más destacadasdel año en este campo fue la colaboraciónde la OPS y el Reino de los Paises Bajospara el establecimiento en el Caribe de unared de laboratorios de inmunologia enCuba, Jamaica y Suriname, que más ade-lante se extenderia a Trinidad y Tabago.Estos laboratorios ofrecerán servicios dediagnóstico y adiestramiento en enferme-dades transmisibles y no transmisibles, yllevarán a cabo investigaciones sobre pato-logia en el Caribe.

La falta de financiamiento ha entorpe-cido la ampliación de servicios nacionalesde laboratorio apropiados. Para contribuira la solución de este problema, la OPScooperó con Cuba, Chile y México en laadquisición de fondos externos para susrespectivas redes de laboratorio y prestóasistencia al Perú y varios países del Caribeen la formulación de propuestas para ob-tener esos fondos en 1978.

Es evidente que la preparación ade-cuada de los técnicos que prestan servicioen los paises es indispensable si los labora-torios de salud de la Región han de sereficaces.

La OPS, en cooperación con el Centropara el Control de Enfermedades (EUA),organizó y financió un curso en el Caribesobre hematología, al que asistieron 16 par-ticipantes de Bahamas, Barbados, Cuba,

Dominica, Grenada, Guyana, Jamaica, SanCristóbal, Santa Lucía, Suriname y Trinidady Tabago. Conjuntamente con dicho Cen-tro y los Institutos Nacionales de Salud delos E.U.A., la Organización presentó uncurso en la Ciudad de Guatemala sobre lastécnicas ELISA y el aislamiento e identifi-cación de enterovirus, con 21 participantesde Argentina, Bolivia, Brasil, Costa Rica,Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala,Jamaica, México, Panamá, Perú, RepúblicaDominicana, Trinidad y Tabago, Uruguay yVenezuela. También organizó con la OMSun curso de micología en la Universidad delas Indias Occidentales en Kingston, con11 participantes de Barbados, Dominica,Guyana, Jamaica, Suriname y Trinidad yTabago, y otro en el Instituto Adolfo Lutz,Sao Paulo, sobre el diagnóstico de labora-torio de enfermedades transmitidas porcontacto sexual, dedicado a 14 alumnos de11 estados de Brasil, en el que por primeravez en la Región se ofrecieron enseñanzasa personal de laboratorio y epidemiológicoal mismo tiempo.

Con objeto de mejorar la eficiencia y efi-cacia de los servicios prestados por lasredes nacionales de laboratorios, la OPScontinuó evaluando los métodos serológi-cos para el diagnóstico de la sífilis, la hepa-titis B y la identificación de enterovirus yStreptococcus pyogenes.

En relación con las actividades de inves-tigación aplicables a los programas de sa-lud, la OPS cooperó en un estudio regionalpara determinar la prevalencia de antí-genos de Diplococcus pneumoniae, a fin deincorporar los neumococos más comunesen una vacuna polivalente.

Control de la calidad de losmedicamentos

Durante el año, el personal de la OPSpreparó un detallado informe titulado"Repercusión de los medicamentos en el


costo de la salud: Problemas nacionales einternacionales", como documento de re-ferencia para las Discusiones Técnicassobre el tema que tuvieron lugar durantela XX Conferencia Sanitaria Panamericana.Los participantes en las Discusiones desta-caron la necesidad de que los GobiernosMiembros siguieran políticas ajustadas a larealidad para facilitar a la población medi-camentos suficientemente eficaces y a uncosto razonable y garantizar su debidoempleo.

Respondiendo a una resolución adop-tada por la Conferencia, se invitó a repre-sentantes de la industria farmacéutica lati-noamericana a reunirse con la Organiza-ción para estudiar la manera de lograr unamejor coordinación con las autoridades desalud pública de la Región y, en particular,con las encargadas de ampliar la coberturade los servicios y de la atención primariade salud.

En un seminario de la OPS en la Ciudadde Guatemala, dedicado a las autoridadesreguladoras de productos farmacéuticosde Centro América y Panamá, se fomenta-ron las prácticas de fabricación y controlde la calidad de los medicamentos reco-mendadas por la OMS. Más entrado elaño, la Administración de Alimentos yDrogas (EUA) y la OPS aprobaron el pro-grama de temas y los fondos para un semi-nario regional, que patrocinarán conjunta-mente en Washington, D.C., en 1979, y quese concentraría principalmente en informa-ción sobre medicamentos y criterios de re-gistro.

Se prestó asistencia a Guatemala paraestablecer un programa de control de me-dicamentos, como parte de su LaboratorioUnificado de Control de Alimentos. Igual-mente la OPS evaluó los programas decontrol de la calidad de los medicamentosen Costa Rica, El Salvador y Paraguay yformuló recomendaciones a los Gobiernosrespectivos para fortalecer las actividadesreguladoras, y cooperó con Guyana en lapreparación de la segunda edición de su

formulario nacional.En 1978 quedó casi terminada la cons-,

trucción del Laboratorio Regional delCaribe de Ensayo de Medicamentos, una-empresa conjunta de la CARICOM, los-Gobiernos del Caribe, la OPS y la AgenciaCanadiense para el Desarrollo Interna-cional (CIDA). En cuanto el Laboratorioempiece a funcionar, podrá hacerse cargodel análisis microbiológico y farmacoló-gico de productos farmacéuticos en elCaribe.

El Instituto de Control de la Calidad delos Medicamentos en Sao Paulo continuóofreciendo cursos a analistas e inspectoresde productos farmacéuticos de Brasil y,con la cooperación de laboratorios espe-cializados del extranjero, enseñanzas su-periores sobre el establecimiento de nor-mas de referencia farmacéutica. Tambiéncolaboró en la reorganización del labora-torio de control de medicamentos delBrasil en el Instituto Oswaldo Cruz de Riode Janeiro y proporcionó asesoramientotécnico sobre la construcción de instala-ciones modernas de análisis de medica-mentos.

Producción y control desustancias biológicas

El programa de compras de sustanciasbiológicas de la OPS continuó atendiendolas necesidades de la Región respecto aestos productos vitales. Pudo respondercasi totalmente a las solicitudes de vacunaanticolérica y antiamarílica, aunque parasatisfacer la demanda urgente de esta úl-tima vacuna de Trinidad y Tabago tuvoque recurrir a paises fuera de la Región.

Los paises del Hemisferio, con excepciónde Canadá y Estados Unidos de América,siguieron dependiendo de la importaciónpara atender sus necesidades de vacuna; almismo tiempo, y aunque lentamente, fue-

ron aumentando y mejorando su propiaproducción de sustancias biológicas.

Al terminar el año, el único país de Amé-rica Latina que fabricaba vacuna antipolio-mielitica y antisarampionosa era México,cuya capacidad de producción iba en cons-

'tante aumento. La aprobación por la OMSde los productos mexicanos está sujeta alos resultados de los ensayos por un labora-torio de referencia de esa Organización.Una resolución aprobada en una reunióndel Pacto Andino-en la que se acordóaunar los recursos de los paises del Pactopara establecer laboratorios centrales deproducción y control, con la asistencia téc-nica y financiera de la OPS-representó unpaso hacia adelante en la posible fabrica-ción de sustancias biológicas.

Quizá el mayor problema en la Regiónes la falta de un control gubernamentalsatisfactorio de la producción. A este res-pecto, debe señalarse que México inau-guró un laboratorio de control de vacunasviricas, con lo cual se convirtió en el pri-mer pais de América Latina que cuenta coninstalaciones nacionales eficaces para elcontrol de todos los productos biológicos.También se destaca el progreso logradopor Argentina en el perfeccionamiento desus instalaciones de control de esas sustan-cias, así como los planes para mejorar loslaboratorios en Costa Rica, Cuba, Chile,Ecuador y Venezuela.

Como parte del programa de la OPS paramejorar el control de sustancias biológicas,en México se organizaron dos cursos detres semanas. El primero, sobre la produc-ción y control de sustancias biológicas,tuvo lugar en octubre, con 20 participantesde Argentina, Bolivia, Brasil, Cuba, Chile,Ecuador, México, Perú, República Domini-cana y Venezuela. El segundo, sobre cul-tivo tisular de vacuna contra el sarampión,la poliomielitis y la fiebre amarilla, fuepatrocinado por la OPS, el PNUD y México,y se llevó a cabo en noviembre-diciembre,con 21 asistentes de Argelia, Argentina,Brasil, Cuba, Curazao, Jamaica, México,

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Los paises de la Region continúanprestando atencion especial al con-

trol de la calidad de los medica-mentos y han aumentado y mejo-

rado la producción nacional debiologicos.


Trinidad y Tabago, Uruguay y Venezuela.En cuanto a la transfusión de sangre, la

OPS siguió encareciendo a los países queestablecieran políticas nacionales de dona-ción desinteresada y voluntaria de sangre.La Asociación Americana de Bancos deSangre envió 8,000 ejemplares de 14 publi-caciones sobre distintos aspectos de latransfusión de sangre, que fueron distri-buidos en la Región.

Control de infeccioneshospitalarias

En el año se hicieron esfuerzos por iden-tificar, observar y evaluar las actividadesde control de infecciones hospitalarias enlos paises, muy pocos de los cuales cuen-tan con programas organizados para com-batir estas infecciones. Funcionarios de laOPS visitaron los países centroamericanosy Panamá, Barbados, Ecuador, Colombia,Perú, Trinidad y Tabago y Venezuela en1978, con objeto de determinar la magni-tud del problema y fomentar el estableci-miento de programas de control de infec-ciones hospitalarias.

Salvo contadas excepciones, los datossobre esas infecciones en las Américasresultaron nulos o casi inexistentes. La es-casa información disponible a menudo seha reunido sin utilizar criterios de infec-ción o se refiere a la incidencia más bienque a la prevalencia. Estudios de estaúltima permitirían determinar la situacióncon mucha más rapidez y obtener infor-mación que podría servir de base para lasmedidas preliminares de control.

En los lugares en que existe informaciónrazonablemente fidedigna, la incidencia ola prevalencia de infecciones quirúrgicasoscila entre 5 a más del 50%, según el ser-vicio de que se trate. Todos los países haninformado acerca de problemas relaciona-dos con la operación cesárea. Los estudiosde la prevalencia en 10 hospitales centro-

americanos, basados en criterios acepta-bles, revelaron tasas de infección que lle-gaban hasta el 70% en ciertos servicios -quirúrgicos, así como la manifestación deinfecciones diarreicas entre el 50 y el 100%de los pacientes susceptibles en una salade pediatría. CAREC ha observado eleva-das tasas de transmisión en ciertos servi-cios de enfermedades diarreicas y a me-nudo una mayor gravedad de la infeccióncontraída por segunda vez debido a lamenor resistencia del enfermo.

Se formularon planes para que un grupode estudio examinara y discutiera la infor-mación disponible sobre las infeccioneshospitalarias en América Latina y el Caribeen 1979, a fin de establecer estrategias ytécnicas adecuadas de control para lospaises en desarrollo de la Región.

Protección de los alimentos

Durante el año la OPS distribuyó a losGobiernos Miembros ejemplares del pri-mer Programa Regional de Protección delos Alimentos y de las Orientaciones parael establecimiento de un eficaz sistema na-cional de inspección de los alimentos. Lapreparación de estos documentos tiene porobjeto ayudar al establecimiento o mejora-miento de programas y servicios nacionales:eficaces de protección de los alimentos, a,base de una legislación actualizada. Tam-bién se distribuyeron libros, documentosde referencia, notas técnicas y folletos-sobre protección alimentaria.

A los efectos de examinar las actualesnormas alimentarias de la OPS, se celebróuna reunión de un grupo asesor de estudio,en Washington, D.C. (13-17 de febrero), elcual formuló una serie de recomenda-ciones para modernizar y publicar esasnormas y distribuirlas en América Latina.

En cuanto a las actividades de adiestra-miento en este campo, en la Escuela Na-

r


cional de Salud Pública de Medellin, Co-lombia, que participa en el programaregional de la OPS en educación sobre pro-tección de los alimentos, se graduó laprimera promoción de 28 inspectores, dealimentos, bien capacitados, de cincopaises. Dentro del mismo programa, secelebraron otros tres cursos internacio-nales: sobre el control de la calidad defórmulas para la alimentación del lactanteen las salas-cuna de los hospitales (19 alum-nos), la contaminación química de los ali-mentos (15 participantes), y el control de lacalidad de los mariscos (16 personas). En elVI Seminario sobre la Higiene de la Carneen Centro América y Panamá (San Sal-vador, julio) participaron miembros delpersonal de la Sede y de campo.

Asimismo, funcionarios permanentes yconsultores de la OPS asesoraron a variospaises en relación con sus actividades deinspección de los alimentos. En Barbados,un miembro del personal de la Sede evaluóel funcionamiento y los servicios de inspec-ción de una instalación de elaboración decarne; en Colombia, un consultor analizólos servicios de control de la calidad, y enGuatemala tres consultores colaboraronen una evaluación de los servicios de ins-pección de la carne y formularon reco-mendaciones para un programa nacionalde protección de los alimentos.

Control de sustancias tóxicas

Un grupo asesor de estudio-integradopor administradores de salud, toxicólogos,personal de servicios reguladores, miem-bros de academias de salud pública y epi-demiólogos-terminó de diseñar el primerprograma regional para el control de sus-tancias tóxicas. En su informe general sobrela situación en América Latina, el Caribe ylos Estados Unidos de América, el grupodiscutió las sustancias químicas tóxicas,

identificó los problemas más importantesen la Región y formuló recomendacionesacerca de las políticas y programas nacio-nales-incluido el adiestramiento de per-sonal-para el control de las sustanciastóxicas.

Se proporcionó asesoramiento técnico avarios paises durante ciertos episodios deintoxicación. Personal de la Sede asesoróa las autoridades de salud del Brasil yVenezuela con motivo de haberse presen-tado en sus playas dinoflagelados tóxicos("marca roja"). En el caso de Brasil, la OPSfacilitó reactivos y procedimientos de diag-nóstico al Instituto Adolfo Lutz de SáoPaulo, que estableció los primeros mediosde diagnóstico para esta clase de problema.

Planificación y coordinacióndel socorro en situaciones

de emergencia

En cumplimiento de una resolución adop-tada por el Consejo Directivo (CD24.10) enoctubre de 1976, se estableció en 1977 elprograma de la OPS sobre planificación ycoordinación del socorro en situaciones deemergencia. Durante 1978 se lograron con-siderables progresos de orden administra-tivo y técnico en este campo, tanto enescala regional como nacional. La propiaOPS formuló procedimientos relativos alos desastres para hacer frente con eficaciaa las situaciones de emergencia. Asimismo,amplió el número de expertos en variosaspectos del socorro en casos de desastreaunque, debido a la gran diversidad deaptitudes requeridas y a la limitada oportu-nidad del personal de salud de adquirir unabuena experiencia en la administración desituaciones catastróficas, la lista de esosexpertos no es tan completa como deberíaser.

La mayoria de los paises propensos a losdesastres han intensificado sus preparati-


vos para hacer frente a estas situaciones,gracias al adiestramiento recibido por unabuena parte de su personal de salud enseminarios, cursos y conferencias espe-ciales organizados o patrocinados por laOPS. Pero otras actividades más impor-tantes-en particular la organización deun curso internacional en español sobre laadministración en situaciones de desastre,originalmente proyectado para 1978-tu-vieron que ser aplazadas por no haberfondos extrapresupuestarios disponiblesdurante el año.

La preparación de normas y manuales dela OPS para la administración de situa-ciones de desastre progresó de manerasatisfactoria. Se preparó en 1978 una guíade medidas administrativas de salud des-pués de desastres naturales, que fue pro-puesta para publicación.

Mejoró considerablemente en el año lacoordinación con la Oficina del Coordina-

dor de las N.U. para el Socorro en Casos deDesastre, la Oficina del Alto Comisionadode las N.U. para los Refugiados, la CruzRoja y otras instituciones. Fueron muyalentadores los resultados obtenidos porlas misiones y proyectos conjuntos, talescomo la organización de visitas de obser-vación de donantes a Costa Rica, Guate-mala y Perú, los servicios mixtos OPS-CruzRoja de asesoramiento en Costa Rica y unseminario celebrado en México.

La OPS proporcionó asistencia de emer-gencia durante el año a Belice (para lasinundaciones causadas por el huracánGreta), Costa Rica (para los refugiados deNicaragua), Honduras (para los daños delhuracán Greta y los refugiados de Nica-ragua) y Perú (para las inundaciones delCuzco). Por fortuna, ninguno de los impor-tantes desastres naturales creó problemasgraves de salud en las Américas durante1978.

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IV. SALUD AMBIENTAL

El medio ambiente en que habitan laspoblaciones de América Latina y el Caribese ve seriamente amenazado por la cre-ciente industrialización y urbanización.A continuación se enumeran algunos he-chos fundamentales:

* En 1978 se calculó que solo el 61% de lapoblación total de la Región estaba abastecidade agua mediante conexiones domiciliarias otenía fácil acceso a ella. Esto significa que lasituación habia cambiado poco en relación conel año anterior, en que se notificó que un 78%de los habitantes urbanos y un 34% de los ru-rales recibian un servicio apropiado.

* Tampoco mejoraron en el año las propor-ciones de residentes urbanos y rurales que con-taban con alcantarillado sanitario (42% de losresidentes urbanos y 26% de los rurales).

* En los paises en desarrollo de la Región,todavía se vierten los desechos sólidos, en sumayoría, en vaciaderos abiertos. Se calculaque en el Hemisferio se desechan diariamente150,000 toneladas de basura urbana.

* Aunque en muchos paises de América La-tina y el Caribe existen controles gubernamen-tales del aire y el agua, a menudo no se llevana la práctica.

* Se calcula que en esos países la tasa deenfermedades y accidentes relacionados con eltrabajo es de 6 a 10 veces mayor que en lasnaciones desarrolladas.

* En América Latina y el Caribe la mayoría delas personas no tienen acceso a servicios radio-6lógicos de diagnóstico o tratamiento, debido en

gran parte a que no existe el equipo y personalcapacitado que requieren esos servicios. Ycuando existen, el personal radiológico no estádebidamente preparado y el equipo es anti-cuado o está mal mantenido.

La OPS-con el fin de ayudar a losGobiernos a hacer frente a estos problemasy de esta manera revivir las esperanzas de

los pueblos de lograr un mejor ambiente-cuenta con un programa activo de saludambiental que incluye los campos de abas-tecimiento de agua potable, tecnología delalcantarillado, administración de desechossólidos, control de la contaminación delaire y el agua, salud ocupacional y servi-cios radiológicos.

Forman parte de este programa dos insti-tuciones especializadas en prestación deservicios, investigación, adiestramiento einformación: el Centro Panamericano deEcología Humana y Salud (ECO) en México,D.F., y el Centro Panamericano de In-geniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente(CEPIS)en Lima.

Puesto que los recursos que puede dedi-car al mejoramiento de la salud ambientalde la Región son limitados, la OPS estátratando de desarrollar una red de centrosnacionales colaboradores que contribuyanal cumplimiento de sus responsabilidadesen este campo. Estos centros-originadosen una red de instituciones cooperativasque la OMS empezó a formar en febrero de1974 y que hasta la fecha se ha orientadoen buena medida hacia la investigación-cooperarían con la OPS no solo en materiade investigaciones del ambiente sino tam-bién de asesoría técnica, adiestramiento yacopio y divulgación de información. Sibien las actividades de esos centros com-plementarían las de la OPS en salud am-biental, todos también tienen su propiopropósito nacional. Durante 1978, personalde la OPS identificó una docena de insti-tuciones en varios países de la Región quese ajustan a los criterios establecidos para

55


Las actividades básicas de sanea-miento ambiental se relacionan con

la construccion de sistemas dealcantarillados; la eliminacion de

crecientes cantidades de desechosdomésticos e industriales, y la pro-

vision de abastecimientos ade-cuados de agua.

IV SALUD AMBIENTAL 57

que se conviertan en centros colaborado-res, y se ha previsto que el primero sedesignaría en 1979.

Reconociendo que la preparación ade-cuada de proyectos contribuye de maneraimportante a la posibilidad de atraer másfondos externos, y con el fin de colaborarcon los países para que incluyan en suspropuestas los aspectos "sociales" de losservicios ambientales, los cuales son ob-jeto de consideración creciente por partede los organismos multilaterales o bila-terales de crédito, la OPS y el Banco Mun-dial acordaron en junio que la OPS em-prendería un programa de identificación yevaluación de proyectos cooperativos, queya había empezado con carácter extra-oficial en 1977. Mediante la participaciónde la OPS en este programa en 1978, querepresentó 14 meses-hombre (cifra que seesperaba se duplicaría en 1979), se prestóasistencia a Argentina, Bolivia, Ecuador yMéxico en la ejecución de estudios delsector que, provisionalmente, identificarony evaluaron numerosos proyectos de abas-tecimiento de agua, saneamiento y otrasactividades ambientales que podrían reci-bir apoyo de instituciones de financia-miento. Los proyectos que el Banco Mun-dial no suscriba se someterían a la con-

sideración de otros organismos de financia-miento.

Algunas de las actividades de salud am-biental realizadas por la OPS en 1978 in-cluyeron todos los aspectos de ese campoy contaron con la participación de otrosorganismos internacionales. Una fue un ex-tenso estudio para elaborar amplias estra-tegias de salud ambiental para 10 paises yterritorios del sector de habla inglesa delCaribe. Personal permanente y consultoresde la OPS, junto con funcionarios delCARICOM y de los propios paises, prepa-raron los documentos básicos sobre abas-tecimiento de agua, eliminación de aguasresiduales, administración de desechossólidos, contaminación de las playas ycontrol de desechos industriales para unareunión sobre planificación en salud am-biental celebrada en Grenada en octubre.Asistieron representantes de la AgenciaCanadiense para el Desarrollo Internacio-nal (CIDA), que ha financiado y quizá con-tinúe prestando apoyo a la planificaciónambiental en el Caribe, el Programa de lasN.U. para el Medio Ambiernte (PNUMA),la Comisión Económica para América La-tina (CEPAL), el Banco de Desarrollo delCaribe, la OPS, CARICOM y funcionariosnacionales.

ABASTECIMIENTO DE AGUA YSANEAMIENTO BÁSICO

El suministro de agua potable en laRegión sigue preocupando a las autorida-des de salud, ya que en grandes sectores demuchas ciudades importantes el abasteci-miento actual no se ajusta a las normas, nisiquiera a las mínimas, de cantidad, cali-dad y continuidad. Lo mismo podría afir-marse de muchos sistemas de alcantari-

lado urbano. Por añadidura, el rápidccrecimiento de la población amenaza consobrecargar seriamente los servicios exis-tentes.

Las estadísticas disponibles indican quela situación del abastecimiento de agua yel saneamiento básico en el medio rural esmucho peor que en las ciudades.


En 1978, como en años anteriores, laOPS trató de colaborar con los paises en eldesarrollo de programas de abastecimientode agua y saneamiento básico que se ajus-taran a sus recursos humanos, técnicos yfinancieros. Durante el año se produjo uncambio con respecto al tipo de actividadesrealizadas, ya que la OPS dedicó mayoratención a las necesidades especiales delas zonas rurales y periurbanas y empezó adestacar la importancia de un suministrode agua de mejor calidad, el funcionamien-to y mantenimiento a largo plazo de lossistemas de abastecimiento de agua y dealcantarillado, y la formación de personalsuficiente para administrar los sistemasactuales y los futuros.

Una de las actividades importantes de laOPS durante el año fue la colaboraciónprestada a los Gobiernos en sus prepara-tivos para el Decenio Internacional de lasNaciones Unidas para el Abastecimiento deAgua Potable y el Saneamiento (1981-1990),cuya meta es proporcionar servicio acep-table al mayor número posible de habi-tantes para 1990. Representantes de la OPSparticiparon en una reunión regional latino-americana patrocinada por la CEPAL sobreel Plan de Acción de la Conferencia de lasN.U. sobre Abastecimiento de Agua (Mardel Plata, Argentina, marzo de 1977). Seaprobó una resolución pidiendo a los Go-biernos y organismos internacionales quedieran pleno apoyo al Decenio y estable-cieran los mecanismos técnicos, económi-cos y jurídicos para la ejecución de losproyectos necesarios.

Con el fin de cooperar con los paises enla preparación de este esfuerzo intensifi-cado, funcionarios del servicio de saludambiental de la OPS dedicaron gran partedel año a determinar las medidas y pro-blemas nacionales, identificar las restric-ciones al desarrollo del sector y definir elgrado de preparación de cada país para elDecenio. A fin de año, nueve países habíanterminado la evaluación y otros 13 se en-contraban en las fases finales.

La información obtenida de esas evalua-ciones se utilizará como parte de un es-fuerzo de la segunda fase para reunir datosglobales pertinentes a la planificación-nacional que serán presentados a la Asam-blea General de las N.U. por su ConsejoEconómico y Social en 1980. También uti-lizarán estos documentos los organismosinternacionales de crédito y de donacionespara determinar la asistencia externa quepudiera necesitarse.

A fin de prestar apoyo para alcanzar lasmetas y objetivos del Decenio, la Repú-blica Federal de Alemania, por conductode su Agencia para el Desarrollo Exterior,concertó un acuerdo con la OMS endiciembre para financiar la identificación yformulación de proyectos de abasteci-miento de agua y saneamiento de altaprioridad en 20 países del mundo, incluidoscinco de América Latina (Bolivia, El Salva-dor, Haití, Honduras y Paraguay). Se es-peraba terminar esas actividades a princi-pios de 1979.

Otro esfuerzo importante en el que par-ticipó la OPS en 1978, a través del CEPIS,fue el diseño de un proyecto del Perú paramejorar el funcionamiento y manteni-miento de los sistemas de abastecimientode agua y saneamiento del país. Se antici-paba que el CEPIS adiestrará profesionalesy técnicos en campos tales como el controlde fugas de agua, criterios para diseños debajo costo, técnicas de distribución deagua, normas sobre el agua adaptadas a lospaíses en desarrollo y análisis simplificadodel agua. El objetivo consistirá en elaborarmaterial didáctico, ofrecer 18 cursos yestablecer un sistema de información y unprograma de investigación, con énfasis enel funcionamiento y mantenimiento de lasinstalaciones de abastecimiento de agua ytratamiento de aguas cloacales. Se esperaque el proyecto, que consta de 10 subpro-yectos separados, empezará en febrero de1979 y que durará tres años como mínimo,y su costo (más de $1.3 millones) ser,á finan-ciado por el Perú y el BID. El material, con-

Figura 4. Población urbana y rural y número y porcentaje de lapoblación servida por servicios de agua y alcantarillado

en América Latina, 1961, 1970, 1974 y 1978.

Urbana Población (en millones) Rural

20 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 SC

7% 0%

Poblacin Abastecimiento delPoblaciónagua (conexiones

Fácil acceso domiciliarias y fácilacceso)

42%718

ConexionesE domiciliariasl IAlcantarillado conectado

al sistema~


ceptos y estrategias derivados del proyectose utilizarán en toda la Región.

Con frecuencia las tecnologías actualesresultan excesivamente complicadas y malaplicadas, de ahí el considerable interés endesarrollar una tecnología que tenga encuenta las condiciones económicas, so-ciales y culturales de los países. Por consi-guiente, CEPIS realizó en el año investiga-ciones operativas con el fin de examinardiseños simplificados y económicos deinstalaciones de tratamiento del agua enCosta Rica, Honduras y Perú, así como delagunas de oxidación en este último país.

Con objeto de garantizar la integraciónde las actividades de abastecimiento deagua y saneamiento en los programas na-cionales de salud ambiental, la OPS prestóasistencia para el desarrollo de planes deacción globales a Bolivia, todos los paísescentroamericanos, Colombia, Ecuador yPerú. Costa Rica dio apoyo al campo de lasalud ambiental asignando fondos extra-presupuestarios a tres elementos de su plan.

En 1978 la OPS actuó de organismoejecutor de varios proyectos financiadoscon fondos extrapresupuestarios en los quelos países exploraron nuevos campos. EnNicaragua y Paraguay, el Banco Mundialfinanció proyectos encaminados a suminis-

trar agua potable y mejorar el saneamientobásico y la vivienda en poblaciones de pe--queñas aldeas y zonas rurales semiconcen-tradas. En Honduras, la OPS siguió colabo-rando con la autoridad nacional de aguaen la revisión de sus estrategias de funcio-namiento y mantenimiento. En Bolivia, elCaribe, Chile y Guatemala, se continuarondiversos proyectos, como los de desarrollode recursos humanos, tecnología del alcan-tarillado de bajo costo y desarrollo institu-cional para programas rurales de abasteci-miento de agua.

A medida que se elaboran más los aspec-tos sociales de los programas, se concedemayor atención al establecimiento de vín-culos entre las actividades de abasteci-miento de agua y saneamiento y las deatención primaria de salud. Con ese fin, lospaíses, la OPS y el UNICEF realizaronminuciosos estudios conjuntos en Boliviay Colombia. Los consiguientes informes sir-vieron de base a la participación de la OPSen la formulación de recomendacionespara el Comité Mixto OMS/UNICEF dePolítica Sanitaria. Además, se ofreció asis-tencia a Ecuador y Honduras para la pre-paración de material audiovisual y manua-les destinados a operadores de sistemasrurales de abastecimiento de agua.

DESECHOS SÓLIDOS

El incesante aumento del volumen dedesechos sólidos, resultado de la rápidaurbanización y la cantidad cada vez mayorque se produce diariamente per cápita,constituye un problema creciente en lamayoría de las ciudades grandes y media-nas de América Latina. Se calculó en 1978que cada individuo producía 0.5 kg dedesechos sólidos por día y que en 1985 estacifra llegaría al doble de la correspon-diente a 1970. La necesidad de disponer

de un buen sistema de manejo de esosdesechos se destacó especialmente en laszonas metropolitanas y grandes ciudades,cuyos sistemas tradicionales de recogida yeliminación se recargaron seriamente de-bido al aumento de las distancias entre lospuntos de recogida y los vertederos. Otragrave dificultad fue el limitado número delugares aceptables para depositar losdesechos.

La OPS continuó cooperando con los

IV. SALUD AMBIENTAL 61

paises en la búsqueda de soluciones paraevitar o reducir los efectos adversos de laeliminación antihigiénica de desechos sóli-

*dos. Las actividades se concentraron en larecogida y eliminación de estos en zonasmetropolitanas y en la formulación de pro-gramas nacionales mediante la creación yfuncionamiento de organismos nacionalesde planificación y apoyo técnico que iden-tifiquen, formulen y presenten proyectos alos organismos internacionales de créditopara obtener financiamiento.

La OPS colaboró con Colombia en lapreparación de una propuesta para ob-tener fondos de la CIDA, por valor de$4.5 millones, con objeto de financiar losservicios de saneamiento urbano en 13poblaciones colombianas con una pobla-ción total de l millón de habitantes. Se hanpresentado al Banco Mundial propuestasde solicitudes de fondos para financiarproyectos similares en 11 ciudades colom-bianas, incluida Medellín.

Ecuador, Guatemala, Panamá y Perú em-pezaron a elaborar planes nacionales parala administración de desechos sólidos. LaOEA transmitió a la OPS una solicitud decolaboración presentada por Venezuela,para un estudio nacional que determinaríalas necesidades relativas a la administra-ción de desechos sólidos en 51 ciudadesmayores de 20,000 habitantes y propondriasoluciones. En 1978, un experto de la OPSvisitó Venezuela en dos ocasiones en rela-ción con el proyecto.

La OPS organizó un simposio regionalsobre administración de desechos sólidosen Santo Domingo, República Dominicana,en febrero, al que asistieron 138 partici-pantes. Las actas fueron publicadas en laSerie Técnica de la División de Salud Am-biental (Documentos 21 y 22). En septiem-bre y octubre se celebró en Buenos Airesun curso regional sobre el mismo tema, con30 participantes de varios países.

PROGRAMA DEDESARROLLO INSTITUCIONAL

Con el fin de contribuir al estableci-miento de la infraestructura necesaria paraprestar servicios apropiados de abasteci-miento de agua, saneamiento y otros decarácter ambiental, la OPS asesoró a 13Gobiernos durante el año sobre desarrolloinstitucional.

El asesoramiento ofrecido sobre losaspectos enumerados a continuación re-presentaron 255 meses-hombre: planifi-cación y evaluación organizativas; desa-rrollo de recursos humanos; contabilidad,controles internos y preparación de presu-puestos; tarifas, facturas y cobros; fun-cionamiento y mantenimiento; control de

la calidad del agua; contadores de agua;detección y control de fugas; hidrologia;perforación y mantenimiento de pozos;gestión administrativa; administración desuministros, documentos y elaboración dedatos; asuntos legales, construcción desistemas rurales de abastecimiento de aguay fomento de la participación de la co-munidad.

Los proyectos de desarrollo institucionalfueron financiados por los propios organis-mos de saneamiento ambiental, a vecescon aportes de organismos internacionaleso extranjeros, como CIDA, BID, PNUD y elBanco Mundial.


CENTRO PANAMERICANO DEECOLOGIA HUMANA Y SALUD

El Centro Panamericano de EcologíaHumana y Salud (ECO) fue establecido enMéxico, D.F., en 1975, en virtud de unacuerdo entre la OPS y el Gobierno deMéxico, el cual aporta una cuota anualpara cubrir parte de los gastos de funciona-miento. Se proyectó para 1979 la ter-minación del nuevo local para ECO enToluca.

El Centro, que a fin de año incluía cincoprofesionales, se creó respondiendo a lanecesidad de que, en el sector salud, seconcentrara más atención intersectorial ymultidisciplinaria en la ecología humana.Un criterio amplio e integral de la ecologíahumana constituye la base para estudiar laacción recíproca del hombre y el mediofísico y social en que se desenvuelve, y elprograma técnico de ECO se concentra enel efecto de esta interacción sobre lasalud.

Grupos multidisciplinarios formados porECO colaboraron con los países en el desa-rrollo y utilización de sus propios recursospara llevar a cabo determinaciones eco-lógicas globales de los problemas de salud.Una de sus funciones principales es ayudara los Gobiernos a determinar el impactoambiental de proyectos importantes dedesarrollo en la salud humana. Igualmentese ofreció información y asesoramientotécnico a los países que han establecidoorganismos que se ocupan de la calidadambiental. Si bien no se espera que, en unfuturo previsible, ECO cuente con un pro-grama interno de investigación o adiestra-miento, su personal colabora con losGobiernos e instituciones académicas enla preparación y ejecución de cursos yproyectos de investigación relacionadoscon la ecología humana y la salud am-biental.

Uno de los objetivos principales delCentro es prestar asistencia a los paisespara prevenir o reducir los efectos nocivosde la contaminación ambiental y los cam-bios que acompañan al desarrollo econó-mico y la industrialización sobre la saludhumana. Desde su fundación, ECO ha coo-perado con la oficina regional del PNUMAen México, D.F., en estudios regionales desalud ambiental. Ambos organismos patro-cinaron conjuntamente dos conferenciasen junio sobre la determinación de la eco-logía humana en los proyectos de desa-rrollo, con las que se inició el programa demetodologías para determinar los efectosde los proyectos de desarrollo sobre el am-biente y la salud.

Estos últimos aspectos fueron el tema deuna serie de normas y manuales que per-sonal del ECO empezó a redactar con laasistencia del PNUMA y otros organismosinternacionales. La primera publicación deesta serie será una guía para ser empleadapor los que toman decisiones y establecenpolíticas, en la que se describen las necesi-dades, importancia y valor de la evalua-ción de los proyectos de desarrollo a fin deevitar graves problemas de salud ambien-tal. También se inició la preparación de unmanual de procedimientos para determi-nar los efectos de la construcción de pre-sas sobre la salud ambiental y humana,que presentará ejemplos de la manera dereducir al mínimo los efectos adversos y almismo tiempo favorecer el ambiente, lasalud y el bienestar social de la poblaciónafectada, y sugerirá métodos alternos deevaluación. ECO empezó a preparar otromanual de evaluación, planificación ydiseño de asentamientos humanos origina-dos por la inmigración o colonización enzonas de reciente explotación de recursos


naturales. Manuales posteriores trataránsobre distintos temas del desarrollo, indus-trialización y modificación del medioambiente.

ECO y el PNUMA conjuntamente plani-ficaron el establecimiento de una red deinstituciones regionales y nacionales afinesinteresadas en la ecología humana y lasalud ambiental, con el propósito de apo-yar y fortalecer las instituciones nacionalesy formar personal que pudiera introducireficazmente en los programas de desa-rrollo metas para mejorar la salud y el am-biente. De esa manera las institucionesacadémicas y gubernamentales podránemprender programas multidisciplinariosde adiestramiento e investigación con elfin de mejorar el estado de salud, el nivelde vida y las condiciones ambientales delas regiories en desarrollo.

Los Estados Unidos de América, Méxicoy Perú participan en un proyecto OMS/PNUMA de vigilancia biológica, y en 1978se terminaron las gestiones preliminarespara iniciar las actividades. El objetivoprincipal consiste en desarrollar la capaci-dad institucional nacional, reunir informa-ción y colaborar con los paises en la solu-ción de problemas concretos. Se procederáa la vigilancia de metales pesados y com-puestos orgánicos seleccionados. Perúrecibió asistencia en este campo para unestudio preliminar del Rio Mantaro. Unamisión mixta ECO/PNUMA visitó Panamácon objeto de realizar una encuesta de la

salud ambiental y formular recomendacio-nes para el desarrollo institucional.

ECO continuó recibiendo de los paisessolicitudes de cooperación no solo en eldiseño de métodos para determinar losefectos sobre el ambiente, el bienestar so-cial y la salud de proyectos regionales im-portantes de explotación de recursos, sinotambién en la determinación de dichosefectos. En 1978, a invitación de institucio-nes gubernamentales, profesionales y aca-démicas de 18 países de América Latina yel Caribe, personal del Centro preparó yofreció numerosas conferencias, semina-rios y cursillos sobre ecología humana,evaluación de los efectos sobre el am-biente y salud ambiental.

El servicio de información de ECO reu-nió, elaboró, evaluó y divulgó datos quelos paises necesitan sobre problemas desalud relacionados con la alteración y cam-bios ambientales. La información reunidase obtuvo de publicaciones de actualidad,revistas, documentos inéditos e informes.El servicio llevó y mantuvo al día una listade consultores expertos en cambios am-bientales relacionados con la salud, identi-ficados por su competencia profesionalgeneral, campos de especialización y expe-riencia práctica regional. El servicio deinformación estuvo a cargo de un cientí-fico a tiempo completo especializado enel ambiente, y el personal profesional par-ticipó en su funcionamiento.

CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERiASANITARIA Y CIENCIAS DEL AMBIENTE

El Centro Panamericano de IngenieríaSanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS),con sede en Lima, Perú, se fundó en 1967,

y ha venido proporcionando cooperacióntécnica, sobre todo en materia de controlde la contaminación del aire y del agua,

Detección de condiciones pulmonares,como parte de un programa de saludocupacional a largo plazo en Chile. (Foto:OMS/P. Larsen)

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Se toman muestras de aire al nivel nasaldurante el trabajo industrial, en que la

protección insuficiente expone a lostrabajadores a la inhalación de vapores

de riesgo para la salud. (Foto: OMS/P. Larsen)

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higiene industrial y salud ocupacional,calidad del agua y laboratorios, análisisde sistemas y ciencias de la computadora einformación técnica.

En 1978, empezó a dar una nueva orien-tación a sus actividades, es decir, de laanterior asistencia técnica pasó a concen-trarse en la educación, las investigacionesy el intercambio de información, debido ala variación e intensidad de los problemasambientales de la Región y a la crecientecapacidad de los países para enfrentar suspropios problemas.

Bajo la orientación de la Sede de la OPSy con la estrecha colaboración de los Re-presentantes de Area y en los Países, CEPISapoyó las actividades en cuatro camposfundamentales: cooperación técnica, in-vestigaciones, adiestramiento y acopio ydistribución de información.

En el primero, coordina las actividadesregionales del Sistema Global para la Cali-dad del Medio (financiado por PNUMA yUNESCO e integrado por redes de vigilan-cia global de la contaminación del aire y elagua), de la Red Panamericana de Mues-treo Normalizado de la Contaminación delAire (REDPANAIRE) y del Programa Re-gional para el Control de la Calidad Anali-tica de los Laboratorios de Análisis delAgua y Liquidos Residuales (PRELAB). Co-labora también en programas subregiona-les de salud ocupacional y coordina eldesarrollo de la Red Panamericana deInformación y Documentación de Inge-nieria Sanitaria y Ciencias del Ambiente(REPIDISCA).

Las investigaciones realizadas en 1978incluyeron estudios para determinar lascaracterísticas de los floculadores de pie-dra/gravilla de tratamiento del agua; elestablecimiento de procedimientos ana-liticos para iniciar el funcionamiento delagunas de estabilización; elaboración deequipo simple para determinar el clororesidual y la medición de turbideces bajas;planificación de dos instalaciones modu-lares de tratamiento de agua (con el apoyo

de la OMS), ensayos de laboratorio de unturbidimetro de fabricación local, sobre elcual se preparó un informe para su publi-cación.

En Argentina, asesoró al Instituto Nacio-nal de Ciencias Técnicas Hídricas y alCentro de Ingeniería Ambiental en relacióncon sus respectivas investigaciones dedesechos líquidos, y en Brasil, cooperó enestudios de las lagunas de tratamiento bio-lógico experimental de Campina Grande yRecife. En Chile, prestó asistencia al Servi-cio Nacional de Obras Sanitarias en elfuncionamiento de las instalaciones de tra-tamiento de Melipilla, al sudeste de Santia-go, y a la sección de ingeniería sanitariade la Universidad de Chile en sus investiga-ciones sobre las zanjas de oxidación. Tam-bién colaboró con la Escuela Politécnicade Ecuador en la construcción de labo-ratorios modelo de investigaciones, y conMéxico, en la evaluación de las instalacio-nes de tratamiento del agua de la ciudadde Monterrey. En Perú coordinó las activi-dades de investigación patrocinadas por elCentro Internacional de Investigacionesdel Desarrollo de Canadá (CIID), a fin deevaluar nuevos métodos en las instalacio-nes de tratamiento del agua de El Imperial,en Cañete, cerca de Lima, y continuó estu-diando la eficacia y posible uso del efluentede las lagunas de estabilización de SanJuan, en Lima.

CEPIS realizó actividades de capacita-ción en su sede y en varios países. Ofrecióadiestramiento a 15 becarios de distintospaíses, y expertos de varios lugares delHemisferio visitaron el Centro para exami-nar las necesidades de cooperación y cier-tos problemas concretos o recibir infor-mación sobre sus actividades. Ademásorganizó un curso regional sobre la vigilan-cia de la calidad del agua como parte delSistema Global para la Calidad del Medio.

En su condición de Centro Regional deInformación y Referencia en IngenieríaSanitaria y Ciencias del Ambiente, CEPIScontribuyó a la divulgación oportuna y


a bajo costo de información técnica ycientífica entre los paises. Para lograr eseobjetivo, reforzó sus relaciones permanen-tes con las fuentes de información y losusuarios. Al terminar el año, su bibliotecacontaba con 18,500 títulos y había dise-ñado y puesto en práctica un sistema declasificación por materias para acelerar larecuperación de datos.

Como parte de su programa de informa-ción, CEPIS publicó los siguientes docu-mentos: Guía para la evaluación de labo-ratorios físico-qu micos de análisis de aguas,en español y en inglés; Hand Pumps; 14 nú-meros del Noticiero del Centro Internacio-nal de Referencia de la OMS sobre Abas-tecimiento Público de Agua, en La Haya,traducidos al español, y tres números desu propio noticiero. También colaboró enla traducción al español del manual de laAmerican Water Works Association titu-lado Procedimientos simplificados para elexamen de aguas (Publicación Científica dela OPS 369).

El proyecto que se llevaba a cabo con elapoyo del CIID (Canadá) revistió importan-cia especial en materia de información, eincluyó el diseño de la REPIDISCA, la pre-paración de un Microthesaurus sobre inge-nieria sanitaria y ciencias del ambiente(MISCA) y un inventario de fuentes y usua-rios de información.

A continuación figuran algunas activida-des en campos específicos realizadas porCEPIS en 1978:

CONTROL DE LA CONTAMINACION GENERAL. Encolaboración con el Banco Mundial, CEPISprestó asistencia a la Compañía Tecnoló-gica de Saneamiento Básico del Brasil(CETESB), institución semigubernamental,en la identificación y evaluación de unproyecto para proveer fondos destinadosal control de la contaminación industrialen la zona metropolitana de Sáo Paulo.Una colaboración similar se ofreció en laformulación de un proyecto para financiarel control de la contaminación industrialdel gran Río de Janeiro.

Un destacado hecho observado fue elrenovado interés por parte de los organis-mos internacionales de crédito en prestarapoyo a los programas de contaminaciónambiental.

CONTAMINACION DEL AIRE. La Red Panameri-cana de Muestreo Normalizado de la Con-taminación del Aire (REDPANAIRE), orga-nizada en 1967, continuó reuniendo infor-mación con regularidad sobre la calidaddel aire en las ciudades principales de laRegión. La Red consta de unas 100 estacio-nes semiautomáticas y relativamente eco-nómicas en 25 ciudades de 15 países, lascuales vigilan la presencia de SO 2 , partícu-las en suspensión y otros contaminantesatmosféricos. La información obtenida enlas estaciones se analiza en el CEPIS, y losresultados se comunican a los paises. En1978, se preparó un modelo matemáticocon el fin de sistematizar la elaboraciónde datos de REDPANAIRE y facilitarlosmás rápidamente a los países participantes.

El CEPIS colaboró también con la OMSy el PNUMA en la organización de unanueva red global de vigilancia de la con-taminación del aire, técnicamente másrefinada. Empezaron los preparativos paraun curso sobre la garantía de la calidad dela vigilancia atmosférica.

En la Argentina, el CEPIS participó enla primera reunión en ese país sobre laplanificación del mejoramiento y conser-vación de sus recursos atmosféricos, y enUruguay cooperó con el Ministerio deSalud Pública y el municipio de Montevi-deo en la revisión del programa nacionalde control de la contaminación del aire.

CONTAMINACION DEL AGUA. CEPIS adminis-tra el Programa Regional para el Control dela Calidad Analítica de los Laboratorios deAnálisis del Agua y Líquidos Residuales(PRELAB). El programa, al que están asocia-dos 50 laboratorios de 20 paises, incluye laselección y aplicación de métodos ana-líticos, el adiestramiento, la calibración deequipo e instrumentos y la garantía internade la calidad.


Durante el año, CEPIS colaboró en lasactividades regionales para establecer laRed Global de Vigilancia de la Contamina-ción del Agua patrocinada por la OMS yel PNUMA y se encargó de su coordina-ción. Asimismo promovió la designaciónde estaciones en los paises participantes,adiestró personal y ofreció informaciónsobre metodologia y procesos. Una de lasactividades más importantes fue la evalua-ción del calibre analítico de los laborato-rios que participarán. Las evaluaciones in-terlaboratorios respecto a la garantía de lacalidad, en las que participaron 59 labora-torios, quedaron terminadas por el PRELABpara los parámetros físicos. El objetivoconsiste en obtener resultados compara-bles dentro de la Red.

En Colombia, CEPIS prestó ayuda alMinisterio de Salud en la preparación deuna propuesta preliminar para obtenerasistencia financiera externa con el fin dedeterminar la contaminación de la Bahíade Cartagena, y a la Corporación del Valledel Cauca en la continuación de los estu-dios de la Cuenca del Río Cauca. En CostaRica, colaboró con el Servicio Nacional deAcueductos y Alcantarillado en el estudiode la contaminación del agua cerca dePuntarenas, y en Ecuador, en un estudiode la cuenca del Rio Esmeraldas.

SALUD OCUPACIONAL. La industrialización yla creciente aplicación de la tecnología ala industria y la agricultura, sin las corres-pondientes mejoras del medio ambiente,han dado lugar a un aumento de los acci-dentes del trabajo y de las enfermedadesocupacionales entre los 100 millones detrabajadores de América Latina y el Caribe.Los expertos calculan que el número deaccidentes y enfermedades del trabajo enlos países en desarrollo es de 6 a 10 vecesmayor que el correspondiente a los desa-rrollados.

La incorporación de actividades preven-tivas y curativas en los programas de aten-

ción primaria de salud y de saneamientobásico del medio de trabajo, asi como laintroducción de técnicas de prevenciónapropiadas y de actividades de control enla pequeña industria, podrían disminuir demanera significativa la elevada incidenciaactual de incapacidades relacionadas conel trabajo. Asimismo debería prestarse aten-ción a las sustancias carcinógenas en elambiente del trabajo, que pueden originargraves problemas de salud a largo plazo.En ciertos países latinoamericanos debe-rían emprenderse estudios epidemiológi-cos que revelarían la importancia de esassustancias.

La V Reunión de Ministros de Salud delArea Andina (Santa Cruz, Bolivia) aprobóel Programa Andino de Salud Ocupacional.La OPS cooperó primero en la preparaciónde dicho programa, así como en la planifi-cación y celebración de la SegundaReunión del Comité Asesor del Pacto An-dino sobre Salud Ocupacional y del PrimerSeminario sobre Salud Ocupacional (am-bos en Lima, en noviembre). En la reunióndel Comité Asesor se propusieron las acti-vidades que los países miembros llevaríana cabo durante el periodo de 1979-1981.Las recomendaciones del seminario fueronaprobados en la VIII Reunión del ComitéCoordinador del Pacto Andino (Bogotá,diciembre).

CEPIS participó también en la Sexta Con-ferencia Interamericana de Ministros delTrabajo, patrocinada por la OEA. El análisisde la situación de la salud ocupacional enAmérica Latina y el Caribe y las conclusio-nes que presentaron miembros del personalsirvieron de base en gran parte a las reco-mendaciones emanadas de la reunión.

Igualmente colaboró en el año en reunio-nes de salud ocupacional, cursos y planifi-cación de programas de salud ocupacionalen Costa Rica, Ecuador, México, Panamá,Paraguay, Perú, Trinidad y Tabago y Ve-nezuela.


RADIACIONES E ISÓTOPOS

La mayoria de los habitantes de AméricaLatina y el Caribe, especialmente en el árearural, no tienen acceso a los servicios deradiodiagnóstico, mientras que en los paisesdesarrollados se calcula que una terceraparte o la mitad de las decisiones médicascruciales dependen de la información radio-lógica. Hace falta personal profesional ytécnico debidamente capacitado para di-rigir un servicio de rayos X; son muy pocaslas escuelas de técnicos radiológicos, y lacalidad de la instrucción y del materialdocente varia de manera considerable. Elequipo de rayos X, si es que existe, suele serviejo y se avería con frecuencia: se hanrealizado estudios que indican que casi latercera parte de los aparatos de rayos X deAmérica Latina y el Caribe no están nuncaen condicionesdefuncionamiento.

Casi podria afirmarse lo mismo acercade la radioterapia en los países en desarrollode la Región. Por ejemplo, hay consensogeneral en que las dosis tumorales deben serde una precisión de alrededor del 7% paraque el tratamiento resulte eficaz, y sin em-bargo, muchos paises no cuentan con unsolo radiólogo médico que pueda ayudara calcular la dosificación y a planear eltratamiento.

Durante 1978 la OPS siguió cooperandocon los paises para obtener la utilizaciónóptima de las radiaciones en medicina ymantener a niveles razonablemente admi-sibles la exposición de los pacientes, tra-bajadores y el público.

En cuanto a los servicios básicos de radio-diagnóstico, la Organización siguió fomen-tando y desarrollando un sistema simplifi-cado de rayos X, incluido un ensayo clínicosobre el terreno que se realizó por lo menosen un país. Se ofreció orientación a CostaRica, Guatemala, México y Perú sobre laevaluación de los riesgos radiológicos y laorganización y desarrollo de servicios na-cionales de protección radiológica. Con laUniversidad de Texas (EUA), se organizó unprograma cooperativo de siete paises paradeterminar la exposición a las radiacionesambientales, utilizando dosímetros termo-luminiscentes, enviados por correo, y encolaboración con el Organismo de Protec-ción Ambiental de los E.U.A. continuó elprograma cooperativo de medición de losradionúclidos en la leche.

Se distribuyó a los que trabajan en radio-logía en las Américas una bibliografia men-sual de publicaciones recientes, que con-tenía resúmenes de artículos de 16 revistas,así como el noticiero mensual de la Asocia-ción Latinoamericana de Sociedades deBiologia y Medicina Nucleares.

Se mantuvo el contacto con diversosorganismos normativos, como la ComisiónInternacional de Unidades y Medidas Ra-diológicas y la Comisión Internacional deProtección Radiológica, a fin de garantizaren la Región de las Américas la unifor-midad y concordancia en un esfuerzo porfomentar el uso de normas radiológicas in-ternacionales.

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V. SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD

La OPS colaboró con los países en el me-joramiento de sus sistemas y servicios na-cionales de salud. Miembros del personalde distintas disciplinas aunaron sus esfuer-zos en 1978 para llevar a cabo estas activi-dades.

La extensión de la cobertura de la aten-ción de salud a todas las personas que hoyse ven privadas de ella en las Américas-lameta de los paises de la Región en estedecenio-implica la necesidad de in-troducir importantes cambios en laorganización de los actuales servicios desalud y en las normas tradicionales de asis-

tencia. La magnitud de esta tarea y la diver-sidad de las actividades necesarias pararealizarla exigen que los esfuerzos de laOPS y de los paises para mejorar los ser-vicios de salud ocupen un alto lugar en elorden de prioridad, a fin de lograr resul-tados concretos a la mayor brevedad posi-ble.

Los Cuerpos Directivos de la OPS y lasconferencias subregionales de Ministros deSalud han establecido esas prioridades, lascuales se reflejan en el recuento de las ac-tividades realizadas que figura a con-tinuación.

SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA

El propósito esencial de este programaestriba en contribuir al desarrollo de ser-vicios integrados de atención médica. Estose logró a través de colaboración directacon los Gobiernos, que pusieron énfasis enla extensión de servicios a grupos no aten-didos o atendidos parcialmente y el análi-sis sistemático y divulgación de cono-cimientos acerca de esa extensión y las téc-nicas, los procedimientos y las estrategiasrequeridos para tal fin. La meta consistióen adquirir conocimientos sobre pro-blemas y posibles soluciones en relacióncon la extensión de la cobertura e inter-cambiar esos conocimientos entre paises.Se prestó atención especial a la planifi-

cación, organización y administración delos sistemas institucionales y de la comu-nidad a fin de aumentar su capacidadoperativa, eficiencia y utilidad.

Sobre esta base, las principales estrate-gias del programa durante 1978 se orienta-ron hacia una utilización más eficaz de losrecursos mediante:

* El mejoramiento de la planificación,organización y administración de los sistemasde servicios de salud, incluidos los subsistemasde la comunidad, dando prioridad a la deter-minación del contenido y diseño del nivel másbásico de atención y del nivel inmediatosuperior, o sea, el primero y el segundo nivel deatención. A este respecto fue decisiva larelación entre el contenido de los niveles de

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V. SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD 71

atención y la utilización de tecnologíasapropiadas y su eficiencia y eficacia en la exten-sión de la cobertura de los servicios.

* Una mejor coordinación entre las institu-ciones de salud y los diversos modelos elabora-dos para ofrecer servicios de salud al individuo.Con ese fin, se dedicó especial atención a lacolaboración con las instituciones de segurosocial puesto que sus servicios de salud estabanadquiriendo importancia creciente en la Región.

* El empleo de nuevos formularios y modelosde organización y prestación de servicios pormedio de la promoción y el estímulo de la inves-tigación de servicios de salud.

* La búsqueda de una mayor racionalizaciónen la planificación y utilización de las in-versiones en instalaciones de salud a fin de ex-tender la cobertura de los servicios.

* El fortalecimiento de los programas decapacitación de acuerdo con las prioridades ynecesidades nacionales.

La OPS llevó a cabo en escala regional yen determinados paises actividades rela-cionadas con esas estrategias. A nivelregional, se otorgó particular importanciaa la divulgación de información sobre losdistintos modelos de sistemas nacionalesde salud y de prestación de servicios desalud, especialmente los de atención pri-maria.

Los programas de ampliación de lacobertura de la atención de salud crearonla necesidad de una administración yplanificación basadas en un conocimientomás minucioso de los grupos de poblaciónpara los que se organizaron los servicios,las características operativas de esos ser-vicios y su eficacia y efecto real sobre elmejoramiento del estado de salud de lapoblación.

La extensión de los servicios implicó lanecesidad de aumentar el número de insta-laciones de salud de diversas clases, asícomo su rendimiento, lo que a su vezsupuso una considerable inversión finan-ciera. Para racionalizar esa inversión, lospaíses de la Región trataron con todoempeño de mejorar la planificación fun-cional, diseño arquitectónico, construc-ción, dotación de equipo y mantenimientode las instalaciones de salud. La OPS, con

el fin de cooperar en estas actividades,preparó y presentó al PNUD un plan de ac-ción regional para la elaboración de nor-mas técnicas de diseño, construcción ydotación de equipo de las instalaciones desalud, a base de las característicassocioeconómicas de los paises y ladisponibilidad de personal competente enlas disciplinas pertinentes.

En cuanto a la atención de saludofrecida por las instituciones de segurosocial, la OPS participó en la SéptimaReunión del Comité Regional de Actuariosy Estadísticos (La Paz, junio); el QuintoCongreso Interamericano de Prevención delos Riesgos del Trabajo (Jalapa, México, oc-tubre), y el Sexto Congreso Interamericanode Medicina de la Seguridad Social (SanJosé). En esta última reunión, un fun-cionario de la OPS presentó un documentosobre la extensión de los servicios de saludy la cobertura de la seguridad social enAmérica Latina. Asimismo, la OPSpatrocinó junto con el Centro Interameri-cano de Estudios de Seguridad Social deMéxico, un curso sobre administración deservicios de salud ofrecido a participantesde la Región.

Se cooperó también con determinadospaíses en el mejoramiento de sus sistemasde atención de la salud.

En la planificación y aplicación de inver-siones para instalaciones de salud, laorganización e inauguración de hospitalesfue uno de los importantes aspectos de lacooperación técnica. La colaboraciónprestada en este sentido, especialmente enEcuador, Nicaragua y la República Domini-cana, permitió introducir modelos in-novadores que tienden a sistematizar eseproceso y modernizar la administraciónhospitalaria tradicional. En el desarrollo deestas actividades se destacó la importanciade la vinculación entre el hospital y la redde servicios periféricos, la comunidad y lacoordinación interdepartamental interna.En este aspecto merece especial atenciónel diseño y puesta en marcha de sistemas


de referencia y circulación de pacientes,que fueron incorporados en los planes deorganización de las nuevas unidades.

Las experiencias descritas, junto con lassolicitudes concretas de asistencia for-muladas por varios países, encauzaron unmayor esfuerzo de cooperación hacia laorganización y el funcionamiento de losservicios de atención ambulatoria y deemergencia, como lo demuestra el estudiode los servicios ambulatorios de Managuay la investigación que se lleva a cabo eneste campo en Bogotá.

Como ejemplo de la funcion de laeducación para la salud en el in-tento por elevar los niveles de aten-ción de la salud, una auxiliar deenfermeria instruye a madres yniños sobre nutrición mientrasesperan su turno para recibir trata-miento. (Foto: Gobierno de Haiti).

Se colaboró en un proyecto regional, dosde área y 19 de paises para los que seofrecieron los servicios de 19 asesores atiempo completo y 102 meses de serviciosde consultores a corto plazo.

En los paises de habla inglesa del Caribe,la OPS cooperó con Antigua para mejorarlos procedimientos de suministro y la ad-ministración de su programa de saludmaternoinfantil. En las Bahamas, se es-tableció un sistema de control de costos yse mejoraron los procedimientos de in-ventario con el empleo de la computadora,así como los de compra mediante el diseñode nuevos procedimientos y el mejora-miento del almacenamiento y la distribu-ción. En Dominica se procedió a un nuevodiseño de las oficinas administrativas delHospital Princess Margaret con el pro-pósito de obtener una mayor eficacia y me-jorar los procedimientos de compra ydistribución de medicamentos. La OPS

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cooperó también en la organización detalleres en Jamaica para mejorar los pro-cedimientos de organización, presupuesto,personal y suministros del Ministerio deSalud y Control Ambiental. En Santa Lucíase organizó un seminario para funcionariosde categoria superior del Ministerio deSalud en el que se elaboraron manualespara programas de administración, sumi-nistros y salud maternoinfantil, y en Trini-dad y Tabago la OPS participó en la prepa-ración de un programa de capacitación ensistemas de salud.

Costa Rica, El Salvador, Guatemala yHonduras recibieron cooperación de laOPS para las actividades de desarrolloadministrativo. Costa Rica mejoró con-siderablemente la organización de su Mi-nisterio de Salud, El Salvador sus procedi-mientos de finanzas y compras, Guatemalala administración del Ministerio de SaludPública y Asistencia Social, y Honduras losprocedimientos de suministro.

Continuó la cooperación con Uruguaypara mejorar los procedimientos adminis-trativos del Ministerio de Salud Pública enlo que se refiere a suministros, personal ypresupuesto.

Adiestramiento

Durante el año la OPS organizó con laUniversidad de los Andes en Colombia elSegundo Curso Regional de Administración

Reunión informal del personal deenfermería y miembros de la comu-

nidad a fin de fomentar su partici-pacion y mejorar la atencion de la

salud. (Foto: Gobierno de Haiti)

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de Servicios de Salud, que contó con 32participantes. El XVI Seminario Regionalsobre Administración de Servicios de Saluddedicado al tema "estructuras de desa-rrollo administrativo para la extensión dela cobertura" (Cartagena, Colombia, di-ciembre), permitió a los 75 participantes in-tercambiar información acerca de los ex-perimentos que se vienen llevando a caboen el desarrollo de los servicios de salud. Elinforme del seminario, que contiene impor-tantes recomendaciones sobre el desa-rrollo de programas de extensión de los ser-vicios, se encontraba en la fase final deedición.

El nuevo Centro de Educación en Ad-ministración de Salud de Cali, Colombia,puso en marcha un proyecto para capaci-tar a un gran número de administradoresde salud de categoria intermedia e inferiorcon métodos no convencionales. Los direc-tores de este proyecto y de otros dos denivel avanzado sobre el mismo tema quese llevan a cabo en Rio de Janeiro y SáoPaulo, empezaban a coordinar sus activi-dades a diversos niveles y estaban planean-do cursillos y seminarios mixtos, educacióncontinua, publicaciones, investigaciones yconsu Itas.

En Costa Rica, la OPS copatrocinó tresseminarios para ejecutivos de la Caja deSeguro Social.

Al Primer Curso Internacional sobre elDesarrollo de Sistemas de Servicios deSalud en México asistieron 34 partici-pantes. Este curso sustituyó los de ad-ministración y planificación que ofrecía,por separado, la Escuela de Salud Públicade México.

Nicaragua, por conducto de su nuevoInstituto de Recursos Humanos, inició unprograma especialmente innovador deeducación continua para preparar ycapacitar ejecutivos en salud. Los métodosempleados en este programa, en gran parteautodidácticos y prácticos, permitieron alos 45 asistentes continuar sus obligacionesordinarias durante el curso.

Atención primaria de salud yparticipación de la comunidad

La OPS presta asistencia a los Gobiernosen la aplicación de estrategias de atenciónprimaria de salud y participación de lacomunidad para activar la extensión de losservicios de salud a las poblacionescarentes de atención médica.

Sobre la base de los análisis nacionalesde este proceso de extensión, se hizo par-ticular hincapié en la difusión regional ysubregional de los conceptos de atenciónprimaria de salud y su incorporación en losplanes y programas de los países.

Personal de la OPS participó durante elaño en las siguientes reuniones sobre uno oambos temas: Conferencia Internacionalsobre Atención Primaria de Salud, enHalifax, Nueva Escocia, Canadá, patroci-nada por la Federación Mundial de Asocia-ciones de Salud Pública, en la que estuvie-ron representados más de 40 paises; unareunión internacional para trazar el planquinquenal de trabajo del Instituto Indi-genista Interamericano, en Pátzcuaro,Michoacán, México; la Conferencia In-ternacional sobre Atención Primaria deSalud, en Alma-Ata, URSS; una reunión enWashington, D.C., para preparar proyectosexperimentales de atención primaria desalud y participación de la comunidad enColombia, Cuba, Guatemala y Perú, con elapoyo de los Paises Bajos; un curso interna-cional, también en Washington, D.C., sobredesarrollo y población, organizado por elBanco Mundial, y un curso internacionalsobre metodologia cuantitativa en laplanificación de la salud, organizado por laUniversidad de Texas, Austin, E.U.A.

En el campo de la atención primaria, per-sonal de la OPS evaluó los programas deatención de la salud del sector rural de laProvincia de Loja, Ecuador; ofreciócooperación técnica y financiera a Jamai-ca para la preparación de personal asig-nado a programas de atención primaria de


salud; fomentó esta atención en el Para-guay como estrategia para extender la co-bertura y participó en las deliberacionesde los administradores de salud pública dediversos lugares del país en Asunción, ycolaboró en el análisis y revisión de los pro-gramas del Perú para extender la coberturamediante la atención primaria de salud enel altiplano de Puno.

Puesto que todavía no se conocía bien lacomunidad como sistema ni los factoressocioculturales y psicológicos que influyenen su participación en los programas desalud, la OPS concentró las actividades deeste campo en la preparación de unmodelo simplificado de estudios opera-tivos de los sistemas tradicionales de saludde la comunidad e institucionales con elfin de elaborar técnicas para fomentar laparticipación comunitaria en la extensiónde la cobertura. En Washington, D.C., sereunió del 24 de abril al 4 de mayo ungrupo de trabajo interdisciplinario paraestudiar los métodos pertinentes de investi-gación. Este grupo preparó un modelometodológico que se estaba ensayando enalgunos paises para adaptarlo a las condi-ciones locales. El resultado servirá deorientación para incrementar la par-ticipación de la comunidad en la coberturade los servicios de salud.

La OPS colaboró también en la planifica-ción y celebración (Bogotá, 11-14 de sep-tiembre) de una reunión de otro grupointerdisciplinario sobre los impedimentossocioculturales a las actividades de salud,para los paises del Pacto Andino. Entreotras recomendaciones, el grupo pidió quela OPS colaborara en la divulgación de ex-periencias en la participación comunitariaen la Región y encareció la organizaciónde talleres nacionales multidisciplinariossobre el tema a los efectos de intercambiarexperiencias, métodos de trabajo ymodelos de prestación de servicios entrelos países andinos.

La OPS ofreció diversas formas decooperación a determinados paises en el

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Una auxiliar de enfermería propor-ciona atencion primaria de salud enuna comunidad ecuatoriana. (Foto:

Gobierno del Ecuador)

desarrollo de sus programas de participa-ción de la comunidad.

Los Gobiernos de los países de habla in-glesa del Caribe reiteraron sus esfuerzospor obtener la participación de la comuni-dad como estrategia para desarrollar losservicios de salud. Se efectuaron impor-tantes actividades en educación para lasalud y formación de personal. Montserraty las Islas Vírgenes Británicas crearon losprimeros puestos de educador en salud, yAntigua nombró a su segundo especialista.En Jamaica, la participación de la comu-nidad se convirtió en la estrategia principalpara la extensión de la atención primariade salud. Por ejemplo, 62 comités locales

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de salud estaban infundiendo una nuevavitalidad al sistema de atención de lasalud. En Drewsland, un distrito pobre deKingston con una población de 6,000habitantes, aportó fondos para montar unconsultorio dental en la escuela primarialocal. El comité del sector rural de WindsorCastle tomó la iniciativa de construir elprimer centro de salud de la comunidad.

En Costa Rica se celebró del 27 al 30 dejulio un seminario nacional de educaciónpara la salud en el que participaron 65representantes de diversas institucionesdel país. La reunión fue organizada por laCaja Costarricense de Seguro Social y suobjetivo consistió en establecer las basespara la formulación de una política na-cional de educación para la salud.

La OPS prestó asistencia al Ministerio deSalud Pública del Ecuador para revisar elprograma de participación de la comuni-dad del departamento de educación parala salud y para establecer otro destinado aincrementar esa educación en las escuelasprimarias del medio rural.

Gracias al especial interés de Panamá enfomentar la participación de la comunidaden el desarrollo de los servicios de salud,más de 3,000 familias de 144 comunidadesestaban cultivando huertos comunitariospara producir alimentos básicos. También

se estaba llevando a cabo un plan ex-perimental de comunicación social paraprevenir la fiebre aftosa y las pérdidaseconómicas que causa.

Planificación de la salud

La OPS continuó cooperando durante1978 en las actividades de planificación dela salud en diversos países. Al terminar elaño, 10 países tenían en marcha programasde extensión de la cobertura de los ser-vicios, seis más los estaban iniciando yotros seis los habían formulado conasesoría de la OPS y financiamiento delBID.

Entre las actividades de planificaciónque contaron con la colaboración de laOPS figuraron las siguientes: ajuste de lasinversiones y el servicio con arreglo a lasreducciones presupuestarias del Ecuador;preparación del plan nacional de saludpara 1978-1982 en Guatemala; evaluaciónde la extensión de la cobertura yprepara-ción de la parte correspondiente a la saluddel plan nacional de desarrollo de Hon-duras para 1978-1982, y formulación de unplan nacional de salud, incluida la in-tegración de los servicios del seguro socialy de la Zona del Canal de Panamá.

SERVICIOS DE ENFERMERiA

Las actividades de la OPS en enfermeríase orientaron hacia el establecimiento deestrategias para reforzar y reestructurar lossistemas de esta disciplina con objeto deproveer la atención de enfermería queexige la extensión de los servicios de salud.La mayoría de los países de la Regiónestaban estimulando a las enfermeras paraque intensificaran su participación en laplanificación y la formulación de políticas

nacionales de salud y desempeñaran unafunción más activa en la determinación delas actividades de enfermería.

Una importante labor de la OPS en elaño fue proporcionar información al per-sonal de campo sobre los nuevos concep-tos de enfermería y fomentar su incorpora-ción en los programas nacionales. Algunosde estos conceptos se referían a la aten-ción primaria de salud.

Algunas de las actividades de enfermeriadesarrolladas por la OPS en el año fueron:

* Un seminario sobre aspectos de enfermeria,que se reunió en Washington, D.C., en julio, conla asistencia de 16 dirigentes de enfermería yde otras disciplinas afines, formuló una políticaregional de enfermería sobre la atención pri-maria de salud y la extensión de la cobertura delos servicios de salud.

* En julio y agosto se ofreció en la Ciudad deGuatemala un curso sobre enfermería de saludde la comunidad, con especial énfasis en la ex-tensión de la cobertura de la atención de lasalud, en el que participaron 22 enfermeras de ElSalvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua yPanamá. Se preparó un modelo de aprendizajepara reforzar la planificación de programas enlo que se refiere a las necesidades de la comuni-dad y los conocimientos que requieren lasenfermeras y la utilización de este personal enfunciones más importantes.

* Cooperación con varios países en suempeño por mejorar la calidad de la enfermeríay la extensión de la cobertura, principalmentemediante la formulación y adopción de normasde enfermería hospitalaria. La OPS participó en

Una partera tradicional del Peruaprende el uso de equipo nuevo

que le permitira proveer mejor aten-ción a su comunidad. (Foto: OMS/

D. Henrioud)

la organización de talleres sobre planificaciónde normas de enfermería en Brasilia y en San-tiago, Chile. Por primera vez se implantaron nor-mas en Colombia, la República Dominicana yVenezuela. Se llevaron a cabo talleres en Co-lombia y Perú con el fin de obtener indicadoresde la calidad de la atención ofrecida que per-mitan evaluar los cuidados de enfermería quereciben los pacientes clínicos, quirúrgicos,obstétricos y pediátricos. También se establecie-ron factores de evaluación más precisos paradeterminar en qué medida se cumplen las nor-mas de enfermería de la comunidad en los pro-gramas de salud maternoinfantil y de lucha con-tra enfermedades transmisibles.

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En México, los servicios de salud y lasuniversidades estatales de Guanajuato yNuevo León llevaron a cabo proyectospara definir las funciones y atribuciones dela enfermera en la extensión de la cober-tura de la atención de salud. En Monterrey,las enfermeras del Hospital Universitariode Nuevo León formularon e introdujeronocho normas de atención directa del pa-ciente, y en San Luis Potosí, 42 enfermerasde la Escuela de Enfermería y varias institu-ciones de salud, prepararon seis normas deatención de la salud.

Las actividades en Centro América seconcentraron en la función de la enfer-meria en la extensión de la atención y elmejoramiento de su calidad mediante laimplantación de normas. Costa Rica, ElSalvador, Nicaragua y Panamá organizarongrupos de trabajo para cooperar en la im-plantación de normas de enfermería y en laejecución de estudios para determinar lavalidez de los instrumentos de evaluaciónde la calidad del servicio. Panamá pro-cedió a un inventario del personal deenfermería existente, a fin de determinar laclase y el número de miembros necesarios

para extender la cobertura.Un estudio del personal de enfermería

efectuado en Guatemala reveló que, paraextender de manera satisfactoria la cober-tura de la atención, el país necesitaríaotras 921 enfermeras y 3,084 auxiliares deenfermería. Otros estudios en dicho país in-dicaron una discrepancia entre las descrip-ciones de puestos de enfermería y las fun-ciones reales. Posteriormente, el depar-tamento de enfermería del Ministerio deSalud Pública y Asistencia Social consti-tuyó un comité para identificar todas lasactividades de enfermería a nivel primarioy secundario.

La actividad principal de enfermería enColombia, Chile, Perú y Uruguay fue elestablecimiento de normas y medidas de lacalidad de la atención.

En resumen, las actividades de enfer-mería en la Región en 1978 se orientaron,en gran parte, hacia una nueva estructura-ción y definición de las funciones de enfer-meria en relación con otras profesiones delgrupo de la salud, a fin de extender lacobertura de los servicios y la atenciónprimaria de salud.

SERVICIOS DE REHABILITACIÓN

En varios países se iniciaron experimen-tos encaminados a promover medidaseficaces en la comunidad para prevenir lainvalidez y ofrecer servicios comunitariossimples de rehabilitación.

Las autoridades de salud de México con-vinieron en que se realizara un estudiosobre el terreno en una zona apropiada delpaís, a consecuencia de lo cual el lugar dedestino del asesor regional de la OPS enrehabilitación se transfirió a México, D.F.A solicitud del país, el estudio se empren-dió en Toluca y sus inmediaciones, en el

Estado de México, porque este estado con-taba con los servicios de salud necesarios,incluido un centro de rehabilitación ytrabajadores de salud de la comunidad.

Durante la segunda mitad del año, seenseñó a esos asistentes la manera de iden-tificar a las personas inválidas en susrespectivas comunidades y luego evaluarlas invalideces y prescribir medidas sim-ples pero apropiadas de rehabilitación.

Puesto que este programa de "rehabilita-ción simplificada" requiere que los paisesque lo adopten posean un núcleo de profe-


sionales de rehabilitación que puedanadiestrar y supervisar al personal de lacomunidad y como indudablemente habránumerosas personas inválidas que nece-sitarán servicios más avanzados que losque puede ofrecer la comunidad, la OPSprestó asistencia en la formación demédicos y terapeutas especializados enrehabilitación. Esto se llevó a cabo en pro-yectos de rehabilitación que se realizan envarios paises (Argentina, Brasil, Colombia,Chile, El Salvador, Guyana, México y Vene-

zuela) y a través del proyecto regional dela OPS de adiestramiento en rehabilitaciónen Bolivia, Jamaica y Perú.

En octubre se celebró en Nassau,Bahamas, una reunión de terapeutas queparticipaban en programas de adiestra-miento en los paises de habla inglesa delCaribe. Los asistentes recomendaron quese efectuara un estudio semejante al deMéxico en una de las islas de habla inglesade esa área.

MANTENIMIENTO DE INSTALACIONES DE SALUD

Muchos países de la Región estabanampliando rápidamente sus instalacionesde salud con fondos extrapresupuestarios,y la consecuencia lógica fue que debenprestar más atención al mantenimiento deesas instalaciones.

A continuación se mencionan algunas delas actividades de los programas na-cionales de mantenimiento de las instala-ciones de salud en las que la OPS ofrecióasesoramiento.

Colombia, que hasta la fecha solo hapreparado técnicos en mantenimiento deequipo médico, proyecta extender el adies-tramiento a todo el campo del manteni-miento de instalaciones de salud, utili-zando el programa de enseñanza voca-cional del Ministerio de Educación Na-cional.

En Costa Rica, la Caja de Seguro Socialasumió la responsabilidad del manteni-miento de los hospitales que correspondíaal Ministerio de Salud. El director de in-geniería de la Caja asignó inmediatamenteingenieros a los hospitales de cuyo man-tenimiento se había hecho cargo.

Aprovechando la existencia de unaorganización satisfactoria, el Ecuador

asignó el desarrollo del sistema nacionalde mantenimiento al Instituto de ObrasSanitarias, el cual se encargó del diseño,construcción y mantenimiento de lasnuevas instalaciones de salud.

El grupo de planificación del Ministeriode Salud Pública y Asistencia Social de ElSalvador y el Consejo de Planificación Na-cional elaboraron un plan nacional demantenimiento de instalaciones de saludque incluye un centro de mantenimientodel Ministerio. El plan quinquenal abarcalos 14 hospitales más importantes del país,ocho centros de salud y numerosos puestosde salud. Merece particular mención la ini-ciativa del Ministerio de Salud Pública deformar supervisores e instructores, asícomo los cursos que actualmente ofrecesobre motores eléctricos, instalación eléc-trica, equipo de laboratorio, esteriliza-dores, aparatos quirúrgicos y equipo decocina y lavandería, para citar solo unoscuantos de los 32 que lleva a cabo.

Guatemala estaba planificando un sis-tema nacional de mantenimiento basadoen una evaluación del sector salud efec-tuada por la AID (EUA), la cual recomendóque la cobertura se extendiera a todo el


país. La OPS hizo un esbozo del sistema yel apoyo requerido para seguir el plancronológico estipulado por el BID.

Un estudio de las instalaciones de saludde Honduras indicó que en los países pro-pensos a terremotos los edificios no debenconstruirse con hormigón previamente fra-guado y que antes y durante la fabricaciónde hospitales se necesitan otros especialis-tas de ingeniería, especialmente para exa-minar el diseño arquitectónico a fin deverificar que reúnen las condicionesespecificadas.

En Jamaica se inició un programa na-cional de mantenimiento de instalacionesde atención de la salud, con el apoyo delPNUD y la OPS, la cual asignó un asesortécnico al programa.

El Gobierno y la Universidad de Panamá,en colaboración, terminaron la primerafase del nuevo programa de instalacionesde salud del país, es decir, el diseño de unhospital infantil. El grupo del proyectocolaboró con varios departamentos ylaboratorios de la Universidad, lo que per-mitió a los estudiantes y alumnos deposgrado adquirir conocimientos teóricosy prácticos de la construcción de instala-ciones de salud.

La República Dominicana nombró undirector de ingeniería en la Secretaría deEstado de Salud Pública y Asistencia Socialy lo envió al extranjero para cursar es-tudios superiores; a su regreso, se esperabaque formularía un programa nacional demantenimiento de instalaciones de salud.

Continuó funcionando el centro de man-tenimiento del Ministerio de Sanidad yAsistencia Social de Venezuela, que puedecapacitar más de 2,000 técnicos al año delpaís y de otros lugares de las Américas. Losmanuales técnicos preparados en el centrofueron distribuidos a todos los países dehabla española de la Región.

México, donde el sistema de segurosocial ha aceptado a numerosos estu-diantes de otros países, cuenta con un pro-grama cooperativo de capacitación enmantenimiento de instalaciones de saludpara alumnos extranjeros. También en losEstados Unidos de América la Administra-ción de Veteranos ha enseñado a médicos,enfermeras, ingenieros y arquitectos deColombia, Ecuador y El Salvador el pro-cedimiento para formar y utilizar gruposde planificación integrados por médicos-enfermeras-ingenieros en sus respectivospaíses.

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VI. SALUD DE LA FAMILIA

SALUD MATERNOINFANTIL YPLANIFICACIÓN DE LA FAMILIA

Durante 1978, las actividades de la OPSen el campo de salud maternoinfantil yplanificación de la familia fueron variadas.

En colaboración con la Fundación W. K.Kellogg, se llevaron a cabo numerosas ac-tividades para mejorar los proyectos desalud maternoinfantil en 10 áreas urbanasy rurales marginadas que no contaban consuficiente atención médica. Estos proyec-tos se caracterizaron por sus aspectospreventivos, esfuerzos por mejorar la ac-cesibilidad a la atención mediante lareducción de obstáculos económicos ygeográficos, y la integración de los ser-vicios de salud y el adiestramiento fomen-tando la delegación de funciones y lacreación de actitudes positivas en el per-sonal de salud hacia la extensión del ser-vicio y la labor en equipo. En su conjunto,los proyectos han beneficiado a casi unmillón de personas en Brasil y Colombiaproporcionándoles mayor acceso a los ser-vicios básicos de salud, y a 4,000 miembrosdel personal de salud y estudiantes a travésde educación continua y adiestramiento enel servicio. Se celebraron dos reuniones enlas cuales personal de salud de distintaszonas intercambiaron experiencias. Seesperaba hacer una evaluación global delprograma en el primer semestre de 1979.

La OPS también colaboró con variospaíses en la preparación de solicitudes deapoyo financiero al Fondo de las N.U. para

Actividades de Población (FNUAP) parallevar a cabo proyectos en salud mater-noinfantil y planificación de la familia,asesoró a las autoridades nacionales desalud sobre proyectos en ejecución,organizó talleres y cursos de adiestra-miento de personal en escala subregional yen varios paises, e intensificó sus esfuerzospara mejorar la enfermería obstétrica.

Con objeto de ayudar en la formulaciónde solicitudes de subvenciones del FNUAP,se colaboró con Chile en la preparación deun plan detallado de operaciones para unproyecto rural de salud maternoinfantil en1978-1980, con Honduras en la for-mulación de las especificaciones de unproyecto de seis meses de salud maternoin-fantil y planificación de la familia, que fueaprobado y puesto en marcha, y conNicaragua y Panamá en proyectos en esemismo campo mediante el asesoramientode consultores a corto plazo.

Personal de las Divisiones de Salud de laFamilia y Servicios de Apoyo de la OPStrabajaron conjuntamente en la evaluacióndel sistema piloto de estadísticas de ser-vicios para la integración de la atenciónmaternoinfantil y la planificación de lafamilia en Jamaica. Se elaboró un proyectode propuesta para evaluar el programa deplanificación de la familia en Trinidad yTabago.

Como parte de los programas regionales

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de la OPS de educación continua en ad-ministración de programas de planifica-ción familiar, se celebró una reunión en laUniversidad de las Indias Occidentales enKingston con el fin de examinar los pro-gresos realizados y preparar un plan detrabajo para las actividades del Caribe en1978, y se organizó un taller sobre serviciosde salud maternoinfantil en Santa Lucía, enjunio. El Quinto Curso Regional sobre Ad-ministración de la Planificación de laFamilia tuvo lugar en la Escuela de SaludPública de México en septiembre, y en Co-lombia, Costa Rica y Uruguay se llevaron acabo talleres regionales sobre tecnologíaapropiada de salud maternoinfantil yplanificación familiar. Se celebró en mayoun seminario subregional en El Salvadorpara evaluar el adiestramiento en saludmaternoinfantil en las zonas rurales deCentro América y Panamá.

En materia de enfermería-obstetricia,funcionarios de la OPS evaluaron tres pro-gramas del Brasil para adiestrar parterastradicionales en la prestación de atenciónprimaria de salud, con el fin de determinarla factibilidad y posibilidades de acep-tación del empleo de este personal de

Una madre y su hijo esperan suturno para ser atendidos en un cen-tro de salud local.

salud para las actividades de planificaciónfamiliar y otros campos afines a la saludmaternoinfantil.

En Ecuador y Honduras se inició un pro-yecto de investigación, en colaboracióncon la OMS, para capacitar y supervisar lasparteras tradicionales en comunidadesdonde más de la mitad de los partos sonatendidos por parteras sin preparación.

La OPS colaboró con dos universidadesde Colombia en el ensayo sobre el terrenode normas para la asistencia a partos nor-males por enfermeras-parteras y luegodistribuyó esas normas a toda la Región. EnHonduras, 25 enfermeras recibieron adies-tramiento sobre la función ampliada de laenfermera-partera en un curso de ochomeses a base de módulos sobre atenciónprimaria de la salud familiar, que comenzóen junio. En Panamá, se discutieron conprofesores los programas de enseñanzapara el curso posbásico de enfermería desalud maternoinfantil y planificación de lafamilia, con énfasis en la atención primariade salud y su integración en el programanacional de salud maternoinfantil. EnWashington, D.C., tuvo lugar en octubre untaller sobre la enseñanza y aprendizaje a

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base de módulos en salud maternoinfantily obstetricia.

Se obtuvieron fondos para empezar latraducción al español de una publicacióntitulada Modular Teaching Resources inMCH en 1979. Se distribuyeron en toda laRegión tres documentos sobre la funciónampliada de la enfermera al personal deenfermería-obstetricia. También se distri-buyó la publicación Normas de atención deenfermería-obstetricia en el parto normal yparticipación en el parto prematuro (Seriede Informes de Enfermeria No. 20).

Con la participación de 36 profesionalesde salud de Brasil, Colombia, Costa Rica,Guatemala, Perú y Uruguay, se reunió en elCentro Latinoamericano de Perinatología yDesarrollo Humano un grupo de trabajo dela OPS, coordinado por el personal deenfermeria-obstetricia, para formular tec-nologías apropiadas en atención primariade salud maternoinfantil.

Centro Latinoamericano dePerinatología y Desarrollo Humano

Este instituto de perinatologia de renom-bre internacional, en Montevideo, Uru-guay, que en 1970 se unió a los centros deinvestigación de la OPS, continuó sus ac-tividades en este campo, asi como en lasde capacitación de personal y asesora-miento, que tanto han influido en la aten-ción prenatal, perinatal y posnatal enAmérica Latina y otros lugares. El pro-

pósito principal de sus actividades de in-vestigación consiste en simplificar, reducirel costo y mejorar la calidad de loscuidados perinatales. Hacia fin de año, elCentro y las autoridades de salud y univer-sitarias de Uruguay concertaron un nuevoacuerdo para la continuación de sus ac-tividades bajo los auspicios de la OPSdurante el periodo de 1979-1982.

Siguió adelante el proyecto del Centropara estandarizar el diagnóstico y trata-miento obstétricos en América Latina. Elprograma abarca 32 instituciones en 12paises, y al terminar el año iban a incor-porarse otros dos más (El Salvador yGuatemala). Hasta fines de febrero, el per-sonal del proyecto había reunido datossobre la fase diagnóstica de casi 39,000partos en seis paises así como informaciónacerca de más de 6,000 partos prematuros.Durante la primera mitad del año sehicieron visitas al Brasil, México, Panamá yVenezuela para introducir el proyecto ennuevas instituciones.

En cuanto a capacitación, el Centroofreció su curso regular de un año sobrefundamentos científicos del cuidado in-tegral de la madre, el feto y el reciénnacido al que asistieron becarios de Argen-tina (2), Brasil (3), Colombia (2), Chile (1),España (1), Guatemala (3) y Uruguay (4).También organizó cursillos para médicossobre el riesgo perinatal y las técnicas devigilancia electrónica y bioquímica.

Durante el año, el personal del CLAPdedicó 595 días a visitar 17 países de laRegión y dos de Europa en calidad de con-sultores.

NUTRICIÓN

En 1978 la OPS cooperó con los Gobier-nos en la implantación de programas y pro-yectos nacionales de planificación in-tersectorial de alimentación y nutrición,

vigilancia nutricional, servicios de nutri-ción en los servicios de salud, en especiallos de atención primaria de salud, preven-ción y control de deficiencias nutri-


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Vl. SALUD DE LA FAMILIA 85

cionales, educación y adiestramiento depersonal en nutrición e investigaciones ennutrición.

Se adelantó en la formulación e implan-tación de políticas y programas nacionalesde alimentación y nutrición en variospaises, con ayuda del INCAP (Centroa-mérica), el Instituto de Alimentación yNutrición del Caribe (el Caribe de habla in-glesa), y el Proyecto Interagencial de Pro-moción de Políticas Nacionales de Alimen-tación y Nutrición (Bolivia, Chile, Haití yRepública Dominicana). Se reunió ungrupo técnico (Guatemala, noviembre)para examinar los métodos de planifica-ción en alimentación y nutrición.

Se fortaleció la vigilancia nutricionalmediante una mayor coordinación e inter-cambio de información con UNICEF, elCentro para el Control de Enfermedades yla Academia Nacional de Ciencias de losE.U.A. y otros organismos académicos. Seelaboraron y ensayaron modelos para lossistemas de información nutricional en Co-lombia, Costa Rica, Honduras, San Cristó-bal-Nieves y Venezuela. Personal de laOPS cooperó en la organización de unasesión plenaria sobre vigilancia nutricionalen el XI Congreso Internacional de Nutri-ción y en una sesión conjunta de la Socie-dad Latinoamericana de Nutrición (Río deJaneiro, agosto) para discutir la for-mulación de un proyecto regional devigilancia nutricional.

La OPS continuó asesorando a Colombia

Muchos niños latinoamericanospadecen de desnutrición a pesar dela disponibilidad de alimentosbasicos en el mercado. (Foto: OMS!P. Almasy)

en un proyecto experimental para propor-cionar servicios integrados de nutrición enel sistema regionalizado de salud. Se co-loboró con Chile, Ecuador, Haití, Jamaica yMéxico en la implantación y evaluación deprogramas de alimentación suplementariadestinados a grupos vulnerables y pa-cientes hospitalizados que reciben ayudadel Programa Mundial de Alimentos (PMA).

Con la cooperación de las autoridadesnacionales de salud, la OPS actualizó in-formación estadística sobre la prevalenciadel bocio endémico y la desnutriciónenergético-proteica. Personal de la OPSparticipó en reuniones del Grupo Con-sultivo Internacional sobre la Vitamina A(Campinas, Brasil, septiembre) y del GrupoConsultivo Internacional sobre AnemiasNutricionales (Rio de Janeiro, septiembre).

El BID aprobó un estudio de factibilidaden Haití para la producción industrial deuna mezcla alimentaria altamente nutri-tiva (Acamil), para el cual el INCAP pro-porcionaría ayuda en el establecimiento denormas de control de la calidad.

En un taller sobre alimentación al pechoy nutrición infantil (Brasilia, septiembre) secontó con representantes de Argentina,Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile,Guatemala, México, OPS/OMS y UNICEF.Se distribuirá el informe final a los Gobier-nos, grupos de investigación y docencia yorganismos internacionales afines.

Se proporcionó ayuda a varios paises enmateria de inventarios de los recursoshumanos en nutrición y en la revisión deprogramas de adiestramiento de pre yposgrado para nutricionistas-dietistas yotros profesionales de la salud. En un tallerinternacional (Guadalajara, México, amediados de año) se examinó la integra-ción de la nutrición en los programas deestudio de ciencias de la salud. Un grupotécnico (Washington, D.C.) recomendómaterial educativo sobre nutrición para elprograma de la OPS de libros de texto demedicina, incluyendo libros para traduciral español.


Cumpliendo con las recomendacionesdel Comité Asesor de la OPS sobre In-vestigaciones Médicas, se dio alta priori-dad a proyectos de investigación ennutrición y ciencias de los alimentos en elINCAP y en el Instituto de Alimentación yNutrición del Caribe con el apoyo de losGobiernos, organismos internacionales ybilaterales y fundaciones e institucionesprivadas.

Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá

El INCAP, en Guatemala, continuó susactividades de investigación, docencia yasesoramiento técnico, para lo cual recibióconsiderable apoyo financiero de la AID(EUA), la Fundación W. K. Kellogg y OPS.

Entre los proyectos de investigaciónllevados a cabo en el año pueden citarselos siguientes: el de alimentos básicosestudió los efectos de los factores ambien-tales, agricolas y genéticos sobre la com-posición quimica y el valor nutritivo de loscereales y las leguminosas; el de fuentes denutrientes evaluó posibles nuevos produc-tos para la nutrición humana y animal ypara la industria alimentaria; el de tec-nología de alimentos estudió los procesosde utilización de alimentos que conservanel valor nutritivo y controlan el deteriorofísico, organoléptico y biológico de losalimentos, y los estudios sobre nutrición einfección trataron de aclarar la epide-miologia de las enfermedades contagiosasprevalentes en Centro América y Panamá,determinar el daño que causan e iden-tificar los medios de fortalecer losmecanismos de defensa del huésped.

También se trató de describir la etiologiagastrointestinal de individuos bajo condi-ciones ambientales y dietéticas defi-cientes, estudiar la prevalencia y carac-teristicas de la malabsorción en esosgrupos, desarrollar métodos para el

diagnóstico de enfermedades digestivas yde malabsorción, y cooperar con los Minis-terios de Salud en resolver problemas nutri-cionales relacionados con la pobreza.

Otros proyectos que merecen destacarsefueron el de fisiologia clínica y nutrición;elde control de la deficiencia de vitaminaA en Centro América y Panamá; el rela-cionado con las necesidades nutricionalesy el metabolismo, que investigó los cam-bios metabólicos que se producen por ladesnutrición mediante la identificación desus causas y relaciones con deficienciasmúltiples; los estudios del estado nutri-cional y la capacidad productiva, incluidala relación entre la función fisica adecuaday las dietas modificadas, y las investiga-ciones sobre desarrollo humano, que exa-minaron la relación entre la nutrición ydiversos factores ambientales a fin defomentar el desarrollo biológico, psicoló-gico y social.

A través del proyecto de desarrollo ruralse trató de lograr una comprensión másprofunda de los efectos de las variablessociales sobre la salud y la nutrición y deelaborar indicadores socioeconómicospara identificar grupos de alto riesgo asicomo métodos y estrategias de evaluación.

En el campo de planificación de alimen-tación y nutrición, se fomentó y desarrollóla capacidad institucional de los paises afin de identificar y describir los problemasnutricionales y sus causas, formular planesmultisectoriales para resolverlos, llevar acabo intervenciones especificas, adiestrary asesorar al personal responsable, evaluarsus intervenciones, e integrar las institu-ciones afines.

Las actividades de vigilancia alimentariay nutricional se concentraron en fomentarlos sistemas multisectoriales en este cam-po y colaborar con los paises en su di-seño y establecimiento; orientar a lasautoridades nacionales acerca del sistemainternacional de vigilancia, y asesorarlassobre la organización y funcionamientodel sistema.

En el Centro Clínico del INCAP serealizan estudios relacionados con

el estado nutricional de niños yadultos. (Foto: INCAP)

Los laboratorios bioquímicos delINCAP colaboran en el diagnósticoy prevencion de problemas nutri-cionales de la población. (Foto:INCAP)

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Se llevaron a cabo varios programas deadiestramiento. En la Escuela de Nutricióny Dietética, a la que asisten estudiantes deCentro América y Panamá, se graduaron 12nutricionistas, lo que hace un total de 97graduados desde que la Escuela se fundó.

El curso de posgrado en salud públicacon énfasis en nutrición y salud maternoin-fantil, capacitó a nueve profesionales queejercen en los servicios de salud pública oenseñan salud o nutrición en CentroAmérica y Panamá.

Los cursos de posgrado en ciencias y tec-nologia de los alimentos y en nutriciónanimal, de los que se han graduado untotal de 24 alumnos hasta la fecha,adiestraron a personal de alto nivel paratrabajar con organismos gubernamentales,académicos e industriales.

El curso de posgrado en bioquímicahumana y nutrición, que capacita médicose investigadores para ejercer como pro-fesores en escuelas de ciencias de la salud,contó con dos estudiantes en 1978.

Se ofreció adiestramiento tutorial y eninvestigaciones en nutrición y ciencias delos alimentos a 84 estudiantes avanzadosincluyendo 14 profesionales. La Univer-sidad de las Naciones Unidas/INCAP tam-bién ofreció adiestramiento tutorial de altonivel a siete profesionales-seis de lasAméricas y uno de Asia-en campos que elPrograma de Lucha contra el Hambre de laUniversidad considera de gran prioridadpara prepararlos para la docencia, in-vestigación o actividades del servicio.

Instituto de Alimentación yNutrición del Caribe

En 1978 las principales actividades delInstituto, que se asoció a la OPS en 1967 yestá ubicado en Kingston, fueron la cola-boración con los paises menos desarrolla-

dos del Caribe en el establecimiento de suspolíticas de alimentación y nutrición, elapoyo a la reestructuración de los consejosnacionales consultivos de nutrición, y elacopio de datos preliminares y elaboraciónde métodos para un plan de alimentación ynutricion que se pueda aplicar a toda laComunidad del Caribe.

La labor educativa del Instituto se inten-sificó con la incorporación de un educadoren nutrición y el mayor énfasis en laorganización de seminarios y talleres na-cionales. Durante el año, se colaboró en lapreparación de directrices para la forma-ción de supervisores de servicios alimen-tarios y se empezó a enviar mensualmentea las autoridades nacionales de salud infor-mación nutricional para uso de la prensa.

Prosiguió la labor de divulgación de in-formación, especialmente por medio de larevista trimestral Cajanus y la celebraciónde dos reuniones de grupos técnicos, loscuales prepararon, respectivamente, guiaspara el desarrollo de consejos de alimen-tación y nutrición en el Caribe y para laalimentación en el destete (que sepublicarán en 1979).

Se prestó mayor atención que en añosanteriores a la cooperación directa con lospaises mediante la organización de semi-narios y talleres, evaluación de programasde alimentación escolar, asistencia en laformulación de solicitudes para obtenerapoyo del PMA en los programas de ali-mentación suplementaria y actividadessemejantes.

Siguió en marcha el proyecto de investi-gación de San Cristóbal-Nieves-Anguilasobre vigilancia alimentaria y nutricional, ypara fin de año se estaban reuniendo losdatos pertinentes; se esperaba que losresultados del proyecto se darian a cono-cer en 1980.

La anemia, y en particular los métodospara identificar a las personas afectadas,fueron objeto de estudio.

La AID (EUA) concedió una importantesubvención al Instituto destinada a la for-


mación de personal de nivel intermedio, elestablecimiento de políticas alimentarias ynutricionales y la producción de materialdidáctico. También la Fundación Ford le

otorgó una subvención para investigadoresasociados, becas y talleres de adiestra-miento, seminarios y reuniones de grupostécnicos.

SALUD MENTAL

La OPS continuó colaborando con lospaises en el desarrollo de programas gene-rales y especializados de salud mental.

El asesor regional en salud mental y dosconsultores visitaron Bolivia, Ecuador y ElSalvador para estudiar con altos fun-cionarios de los Ministerios de Salud elestablecimiento de programas de saludmental. Se preparó un plan preliminar paraBolivia, que fue sometido a las autoridadesnacionales; también se formularonrecomendaciones por escrito a los otrosdos paises.

Se dio apoyo a los proyectos nacionalesde salud mental de Jamaica, Perú, Uruguayy Venezuela y a otras actividades delmismo campo en Colombia, Costa Rica,Ecuador, Honduras, República Domini-cana y Trinidad y Tabago.

En agosto tuvo lugar en Jamaica untaller para evaluar las actividades de saludmental de los últimos 10 años, en el que seanalizó la aportación de la OPS y seestablecieron las prioridades, en particularen aspectos del desarrollo de recursoshumanos.

En Perú se colaboró con la sección desalud mental del Ministerio de Salud en laorganización de tres cursos sobre terapiade familia, psiquiatría para médicosgenerales y psiquiatría infantil. El QuintoCongreso Peruano de Psiquiatría examinólos programas nacionales de salud mentaly formuló recomendaciones al respecto. EnLima seis becarios recibieron adiestra-

miento en epidemiología,_ métodos detratamiento y organización de servicios.

En abril, un grupo consultivo enestrategias para el desarrollo de programasde salud mental en América Latina sereunió en Cali, Colombia, para inaugurar elCentro Colaborador de la OMS en SaludMental, y en Washington, D.C., el InstitutoNacional del Uso Indebido de Fármacos(EUA) fue designado Centro Colaboradorde la OMS para la Investigación y Capaci-tación.

En campos especializados de la saludmental, la OPS colaboró con Argentina,Costa Rica, Ecuador, Honduras, México yPerú en el establecimiento de programaspara combatir el abuso de los medicamen-tos y el alcohol. Quedaron terminados losinformes finales del estudio sobre elalcoholismo realizado en cinco ciudadeslatinoamericanas (Sao Paulo, Bogotá, SanJosé, Santo Domingo y Caracas). Un asesorsobre abuso de drogas y un consultorvisitaron Argentina, México y Perú paraelaborar las bases de un sistema de vigilan-cia de abuso de drogas.

Un consultor de la OPS visitó Argentinacon el fin de asesorar a la Dirección deSalud Mental sobre la organización de losservicios para retrasados mentales. En Co-lombia se colaboró con la unidad de saludmental del Ministerio de Salud en larevisión de normas para los servicios desalud ocupacional y psiquiatría en loshospitales generales.


SALUD DENTAL

Durante el año funcionarios de la OPS yde los Ministerios de Salud de Colombia,Guyana, México, Panamá, RepúblicaDominicana y Trinidad y Tabago celebra-ron reuniones de consulta sobre los pro-gramas nacionales de salud dental. Se pro-porcionó cooperación técnica al Estado deMéxico y al sector occidental de Vene-zuela para el desarrollo de programas deextensión de los servicios odontológicos yel establecimiento de estructuras adminis-trativas para esos servicios.

También se hicieron visitas a Costa Ricay Panamá con objeto de colaborar en la ex-tensión de los programas rurales de saluddental, y a la República Dominicana paracolaborar en la iniciación de un programade atención dental para la población rural.En Bermuda se emprendió un programapreventivo para los niños, y en el Caribe secooperó en los programas de salud dentalinfantil.

En Colombia se llevó a cabo un estudiode la caries dental en dos poblaciones yuna investigación de la placa dental encomunidades con incidencia elevada y ba-ja de caries dental.

ESTADO DE SALUD DENTAL. Se inició un nuevosistema de evaluación del estado de saluddental, particularmente la caries. La Clasi-ficación Internacional de Enfermedadesaplicada a odontología y estomatología fue

En muchos paises se integran lasactividades de atencion odon-

tologica en los programas de saludde la familia. (Foto: Universidad

Autonoma Metropolitana deMéxico, Unidad Xochimilco)

traducida al español y empezó a ensayarsesobre el terreno, y en Colombia y Perú secelebraron reuniones locales para exa-minar la aplicación de las clasificacionesdel tejido blando de dicha obra. Secelebraron reuniones con asesores den-tales en la Universidad Johns Hopkins y laEscuela de Odontología de la Universidadde Maryland, E.U.A., sobre los métodos deevaluación del estado de salud dental.

FLUORURACION. Se organizaron varios cur-sillos y seminarios sobre fluoruración, in-cluidos uno en Lima (agosto) y otros en Are-quipa, Perú, y La Paz, Bolivia (septiembre).Se distribuyeron en toda la Regiónartículos sobre fluoruración, particular-mente de la sal. Se preparó y revisó undocumento provisional para un programade fluoruración en el Brasil, y en ese país y

Vl. SALUD DE LA FAMILIA 91

en México se hicieron ensayos con equiposimplicado de fluoruración del agua. Tam-bién se preparó con carácter provisional unproyecto para demostrar y evaluar laviabilidad de la adición de fluoruro a la salde mesa yodada. En colaboración con lasautoridades de Costa Rica, personal de laOPS ensayó un producto de sal fluorurada,denominado "Yodocal"; los resultados in-dicaron que indudablemente facilitaría yreduciría al minimo el costo de la adiciónde fluoruro a la sal de mesa.

EDUCACION ODONTOLOCICA. En el CLATES deMéxico, y en la Universidad Federal de RioGrande do Sul, Porto Alegre, Brasil, seofrecieron cursos sobre el empleo dematerial audiovisual en la formación deodontólogos. Se proporcionó una subven-ción limitada a la Escuela de Salud Públicade Nuevo León, México, destinada al pro-grama de maestria en odontología de esainstitución. La reunión anual sobre inno-vaciones en la enseñanza odontológicatuvo lugar en Lima (octubre), con laasistencia de 85 representantes de Brasil,Colombia, Costa Rica, Chile, Guatemala,México, Panamá, Paraguay, RepúblicaDominicana y Venezuela. Entre otras ac-

tividades en este campo se preparó unindice de publicaciones de odontología enespañol, y se divulgaron las experienciasde los últimos años en educación y servicioodontológicos en América Latina en unaantologia publicada en Educación médicay salud.

AUXILIARES. Se formuló una propuesta,que fue presentada al PNUD, de apoyo alos países que preparan personal auxiliaren la Escuela de Enfermería Dental deTrinidad. También se prestó cooperacióntécnica en los programas de formación deauxiliares dentales de Guyana, Jamaica ySuriname.

EQUIPo. Se consultó con la Administra-ción Nacional Aeronáutica y Espacial delos E.U.A., en Milwaukee, Wisconsin,acerca de nuevo equipo dental, y se en-viaron a Panamá nuevos compresores degenerador de uso rural para ensayos sobreel terreno. En Costa Rica y Guatemala setrató la cuestión de elaborar equipo dentalsimplificado, y se consultó con uno de losprincipales fabricantes de este equipo enlos Estados Unidos de América. Cuba yMéxico expresaron interés en el empleo deequipo simplificado.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

La OPS participó en la segunda reuniónde los países del Pacto Andino sobre laprevención de los accidentes de tránsito(Guayaquil, Ecuador, 4-7 de diciembre),con la participación de representantes delos sectores salud, educación y transportede Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perúy Venezuela.

Argentina recibió cooperación técnicapara la ejecución de su proyecto deprevención de esos accidentes.

A petición de la Oficina Regional para

Europa, que la OMS ha designado puntofocal de un programa global de prevenciónde accidentes de tránsito, la OPS empren-dió la coordinación de las actividades queen ese campo se realizan en las Américascon las de otras Regionas de la OMS. Per-sonal de la OPS preparó un cuestionariopara un estudio de los accidentes de trán-sito en los países en desarrollo que serealizará en 1979, antes de la ConferenciaInternacional sobre la Prevención de Ac-cidentes de Tránsito proyectada para 1980.

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VII. RECURSOS HUMANOS

PLANIFICACION Y ADMINISTRACIONDE RECURSOS HUMANOS

Planificación de recursoshumanos

La Organización, en cumplimiento de lasrecomendaciones de sus Cuerpos Directi-vos y las Reuniones Especiales de Ministrosde Salud de Centro América y Panamá ydel Pacto Andino, cooperó con elMinisterio de Salud de Colombia en lapreparación y celebración del Primer CursoInternacional sobre Planificación de Recur-sos Humanos para la Salud. Para esta laborrecibió el apoyo de las unidades de recur-sos humanos de los Ministerios de Salud deColombia, Ecuador, Honduras, Nicaragua,Paraguay, Perú y la República Dominicana.Asistieron al curso 25 funcionarios de lasunidades de recursos humanos para lasalud de varios países, así como instruc-tores de salud pública. El curso permitiódefinir más claramente las relacionesteóricas y prácticas entre los planes derecursos humanos para las actividadessocioeconómicas, de salud y de educación.

La OPS colaboró con la Secretaria delPacto Andino y los Ministerios de Salud deBolivia, Costa Rica, Ecuador, Perú y Vene-zuela en la preparación y celebración de lareunión del Comité Asesor del Pacto An-dino sobre Desarrollo de Recursos Hu-manos. La reunión aprobó un plan de ac-tividades conjuntas de los paises miembrospara el desarrollo de sistemas estadísticos

nacionales de recursos humanos para lasalud, la investigación e intercambio de in-formación sobre estos recursos y la for-mación de personal. Venezuela se hizocargo de la coordinación para 1978-1979.Se hizo hincapié en la capacitación de per-sonal técnico de nivel medio en los paísesandinos.

Como su contribución al programa, laOPS empezó sus consultas con losMinisterios de Salud de Colombia, Ecuadory Perú para establecer las bases de unsistema común de información estadísticasobre la formación y empleo del personalde salud. Los paises participantes di-señarán y ensayarán el sistema en 1979.

Educación y adiestramiento enadministración de la salud

La demanda incesante de atenciónmédica en América Latina y el Caribe, lavariada complejidad de sus niveles y pro-cedimientos y su costo cada vez máselevado se enfrenta con la realidad de unaexcesiva escasez y falta de preparación deadministradores de salud profesionales yde nivel medio.

Durante 1978, la OPS cooperó conArgentina, Brasil, Colombia, Costa Rica,Cuba, Chile, Estados Unidos de América,Jamaica, México, Perú, Puerto Rico y Vene-zuela para reforzar los 45 programas y cur-

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sos ordinarios de capacitación en adminis-tración de salud existentes en la Región,cuyos graduados ascendieron a 1,650. Lacooperación técnica se concentró en la for-mación de un grupo indispensable de 350profesores a tiempo completo y 1,000 atiempo parcial. Entre lIas actividadesrealizadas al respecto figura el SeminarioDidáctico Regional para Profesores de Pro-gramas Avanzados de Administración deSalud, celebrado en el CLATES en Rio deJaneiro.

También se colaboró con otros 14 paisesque no cuentan con programas regulares,mediante la adjudicación de becas paracapacitación en administración de salud yla organización y desarrollo de cursos in-tensivos, en gran escala y progresivos paraejecutivos de categoria superior e inter-media.

La educación continua en este camporecibió especial atención. En Santiago,Chile, tuvo lugar un Seminario Regionalsobre Educación Continua en Administra-ción de Salud en América Latina y elCaribe, con el apoyo financiero de la Fun-dación Kellogg.

Educación continua

Siguiendo las recomendaciones de la XIXConferencia Sanitaria Panamericana(CSP19.23), la OPS continuó colaborandoen varios programas de educación con-tinua de personal de salud, con el objetode mejorar su calidad, garantizar su per-manencia, ampliar su campo de acción y

orientarlo hacia la ampliación de la cober-tura de los servicios de salud.

Con el apoyo financiero de la AgenciaCanadiense para el Desarrollo Interna-cional, se emprendió un programa regionalpara fortalecer las infraestructuras ad-ministrativas, docentes y operativasnecesarias para el desarrollo de sistemaspermanentes de educación continua detodo el personal de salud. Con lacooperación de la OPS, en la primera fasedel proyecto (1979-1982), se iniciaron lasactividades en Bolivia, Colombia, Cuba,Ecuador, Guatemala, Honduras y la Re-pública Dominicana.

Aunque cada país adoptó los métodosque mejor se ajustaban a sus necesidades,todos los programas sin excepción orien-taron la educación continua del personalhacia la extensión o fortalecimiento de lacobertura de salud, dando prioridad a laatención primaria de salud mediante laregionalización de los servicios.

Se concedió importancia especial alcarácter comparativo de esta cooperacióntécnica entre los paises participantes, y seesperaba que las experiencias obtenidas ylos progresos realizados pudieran seranalizados, sistematizados y puestos adisposición de otros paises.

Como parte de este programa, la OPSpreparó para divulgación en la Región laversión en español de una Guía para laplanificación de programas de educacióncontinua para profesionales de salud, quehabía sido examinada con grupos na-cionales para su adaptación a AméricaLatina y el Caribe.

DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

Los paises han dedicado cada vez mayoratención a las actividades encaminadas amejorar en cantidad y calidad la formaciónde personal en las diversas disciplinas desalud, con el fin de que sus servicios de

salud puedan ampliar la cobertura de lapoblación. La OPS ha colaborado en eldesarrollo de programas orientados hacianecesidades nacionales especificas paraalcanzar esas metas.


Desarrollo institucionaly de programas

En 1978 la OPS colaboró con los paisespara lograr el desarrollo integral de sus ins-tituciones de formación mediante pro-gramas de tres o cuatro años que incluyenla construcción o modernización delocales, adquisición de equipo, revisión dela estructura administrativa y académica ycapacitación de personal profesional, téc-nico y auxiliar.

Se sigue la politica de recomendar queel adiestramiento se realice lo más cercaposible a los servicios de salud, con el finde conseguir una mayor integración do-cente-asistencial. En 1978 las actividadesen este campo se llevaron a cabo casi siem-pre como parte de los proyectos en los quela OPS actúa de organismo ejecutor y quecuentan con financiamiento de institu-ciones tales como el BID, el PNUD o fun-daciones que prestan apoyo al sectorsalud.

En Bolivia se siguió colaborando con losprogramas de las Facultades de Ciencias dela Salud de Cochabamba, La Paz y Sucre.En diciembre se celebró en Coroico elPrimer Taller Nacional de Educación enCiencias de la Salud.

En Centro América y Panamá, la OPSprestó considerable apoyo a los esfuerzospara integrar la docencia y la atención dela salud, incluido el servicio rural obli-gatorio de los médicos recién graduados.

En Ecuador se colaboró con el Ministeriode Salud Pública en la preparación deldocumento básico necesario para solicitarun préstamo al BID con el fin de terminarde organizar los servicios de salud ycapacitar personal técnico y auxiliar. EnHonduras se completó el asesoramiento alHospital-Escuela en Tegucigalpa y a laFacultad de Ciencias Médicas de la Univer-sidad Nacional, proyecto que fue finan-ciado con fondos de asistencia técnica noreembolsables facilitados por el BID.

En México se celebraron varias reu-niones nacionales y locales para examinar,diversos aspectos del proceso educativo, yse asesoró a varias instituciones docentes,como la Universidad Autónoma Metropoli-.tana y la Facultad de Medicina de laUniversidad Autónoma de Guadalajara.

En Nicaragua, la Organización fue elorganismo ejecutor de un proyecto del BIDpara modernizar el Campus Médico deLeón y la estructura de las Facultades deMedicina, Odontología, Farmacia y Tec-nología Médica de la Universidad Na-cional. El BID autorizó la prolongación delproyecto por un año a fin de terminar todaslas actividades.

Con el apoyo financiero y técnico de laOPS, Perú mejoró la integración docente-asistencial al crear un cuerpo civil especialal que los graduados de medicina, en-fermería, odontología, farmacia y obste-tricia deben dedicar un año de serviciorural para obtener el titulo, bajo la super-visión universitaria.

A petición de la Secretaría de Estado deSalud Pública y Asistencia Social de laRepública Dominicana y la Universidad,,Católica Madre y Maestra de Santiago de--los Caballeros, se ofreció asesoramientosobre las actividades de la primera fase deun proyecto financiado por el BID paracompletar la estructura administrativa,docente y de los servicios de la Facultad de.Ciencias de la Salud y el Centro de In-vestigación Biomédica y Operacional de'Santiago.

Se ofreció cooperación técnica para laejecución de los planes y programas de lasUniversidades de Oriente y Centro-Oc-cidental de Venezuela y, dentro del PactoAndino, a los programas de formación detécnicos medios de Bolivia, Colombia,Chile, Ecuador, Perú y Venezuela. EnArgentina y Chile se colaboró en laorganización de programas y comités parala planificación de cambios curriculares yorgánicos en las escuelas de ciencias de lasalud y se realizaron talleres de integración


- - S ---La OPS colabora con los Gobiernos en la capacita-ción y adiestramiento de personal profesional,técnico y auxiliar. (Fotos: OMS/O Globo Photos;OMSIJ. Littlewood)

-IId


docente-asistencial con el apoyo de laOPS.

Desarrollo educacional parala salud

Con el apoyo de una subvención de laFundación W. K. Kellogg a la FundaciónPanamericana de la Salud y Educación, laOPS inició en 1976 el Programa Latino-americano de Desarrollo Educacional parala Salud (PLADES), mediante la creación deNúcleos de Investigación y Desarrollo enEducación y Salud (NIDES). Este Programareúne elementos de las institucionesdocentes y las de servicios y realiza ac-tividades encaminadas a lograr una mejorcoordinación entre los sistemas de salud yeducación y la formación de personal.

Al mismo tiempo que se ensayaronnuevos modelos para mejorar la extensiónde la cobertura, se promovió el fortaleci-miento de los programas de capacitaciónde todos los niveles en varios países. ElMinisterio de Salud del Brasil, a través delPrograma de Preparación Estratégica dePersonal de Salud (PPREPS), puso granempeño en esa labor. En Cuba y Chile, laexistencia de sistemas de salud regionaliza-dos facilitó la ejecución de esos progra-mas.

Al terminar el año se había prestadoapoyo a 12 NIDES en Bolivia, Brasil, CostaRica, Honduras, México (3), Nicaragua,Paraguay, República Dominicana y Vene-zuela (2).

El PLADES siguió siendo uno de los me-jores ejemplos de la estrategia decooperación técnica de la OPS. Se estabapreparando un mecanismo de intercambioe interconsulta entre los diversos núcleos,así como estudios de las necesidades depersonal técnico y auxiliar y programas deinternado rural de los paises. Lasautoridades de salud y educación se in-teresaron en los métodos empleados en

este proyecto, y varios núcleos fueron con-vertidos en programas más amplios desalud de la comunidad y de aprendizaje yprestación de servicios.

Educación médica

La colaboración de la OPS con los paisesen este campo se concentró principal-mente en el desarrollo de aspectos deter-minados de la enseñanza y la prestación deapoyo a escuelas de medicina para sus pro-gramas académicos. El primer aspecto in-cluyó las ciencias médicas básicas y sucoordinación con las ciencias clínicas ysociales, epidemiología y salud maternoin-fantil. Las actividades variaron desde laparticipación en la revisión de los planesde estudios hasta el diseño de investiga-ciones interdisciplinarias, como en el casode la salud maternoinfantil, sobre la cualse realizaron ocho estudios y se prepararoncinco proyectos nuevos.

Se proporcionó cooperación técnica,equipo y material didáctico a escuelas demedicina de Bolivia, Costa Rica, Cuba,Chile, Honduras, Jamaica, México,Nicaragua, Paraguay, Perú, RepúblicaDominicana y Uruguay. Prosiguió la co-laboración con los programas de integra-ción docente-asistencial en las Universida-des de Guadalajara, Hidalgo, Coahuila yYucatán, México; Nacional Autónoma deNicaragua; Autónoma de Santo Domingo,República Dominicana; Central deEcuador; San Marcos y Cayetano Herediade Perú; San Francisco Javier de Sucre ySan Simón de Cochabamba, Bolivia, y Na-cional de Asunción, Paraguay.

La Publicación Científica de la OPS 341,Principios básicos para el desarrollo de laeducación médica en la América Latina y elCaribe, se distribuyó extensamente y secontinuó utilizando como referencia enreuniones nacionales sobre el tema.

Se continuó cooperando con la Univer-

Figura 5. Médicos, enfermeras y otro personal de enfermeriapor 10,000 habitantes en paises de las Américas,

1977 o último año disponible.

Razón por ¡0,000 habitantes (a)

0 20 0 20 40 60 80 l00

Argentina 73

Canadá 76Estados Unidos 75-76

Puerto Rico 74

Venezuela 77Uruguay 72

Cuba 74México 74Panamá 77 · ________ ____iiiiit

Guadalupe 77Martinica 75Bahamas 76Barbados 76

Costa Rica 75Nicaragua 72

Trinidad y Tabago 77Brasil 72Perú 72

República Dominicana 73

Colombia 77Ecuador 73Bolivia 74

Suriname 75Chile 77

Paraguay 76

Honduras 77Jamaica 74

El Salvador 77Haiti 77

Guyana 77

Guatemala 76

Médicos EO Enfermeras Auxiliares de enfermería yenfermeras prácticas

(a)[os datos de algunos paises pueden referirse solo a personal quepresta servicio en el gobierno.


sidad de las Indias Occidentales, enKingston, en la aplicación de las normasestablecidas por el Comité de EducaciónMédica para los Paises de Habla Inglesadel Caribe, el cual propuso las bases parala reforma de la enseñanza de medicina ypara relacionarla mejor con los programasde salud de esos países.

En Caracas, se colaboró en un seminariocopatrocinado por la Federación Mundialde Educación Médica y la FederaciónPanamericana de Asociaciones de Facul-tades (Escuelas) de Medicina. Asistieronrepresentantes de servicios de salud, insti-tuciones de seguro social, universidades yescuelas de medicina de todos los paises yse trató el tema de las relaciones entre laeducación médica y los servicios de salud.El informe de la reunión se estaba distribu-yendo extensamente.

Educación en enfermería

Los paises estaban tratando de asignar alpersonal de enfermería una crecienteresponsabilidad en la prestación de ser-vicios de atención primaria y en el adiestra-miento y supervisión de los trabajadores desalud de la comunidad, cuya participaciónes indispensable para la solución de losproblemas urgentes de la extensión de lacobertura y la atención primaria. Asimismoestaban intentando ajustar los recursos deenfermería a la realidad de las necesidadespresentes y futuras de los servicios desalud. Para alcanzar ambas metas sesolicitó la cooperación de la OPS.

La OPS colaboró con las escuelas deenfermeria en el establecimiento deestrategias que incluyen: la enseñanzaofrecida cerca del sistema de servicios desalud, a fin de coordinar las actividadescon las de atención de la salud; la revisióny reorganización de los planes de estudiopara introducir los conceptos de salud de

la comunidad y atención primaria; elestablecimiento de cursos cortos y de ac-tualización con arreglo a las prioridades delos servicios; la capacitación de nuevosauxiliares de salud para el sistema tradi-cional y el de atención comunitaria, y laimplantación y desarrollo de nuevas tec-nologías educativas.

En algunos países, el rápido aumento delpersonal de enfermería excede de lasposibilidades de absorberlo. Se observóuna tendencia incipiente hacia el subem-pleo o el desempleo de enfermeras y auxi-liares, lo que indicó ciertas deficiencias enla planificación de los recursos humanos yjustifica una acción conjunta de lossistemas de educación y de servicio.

La ampliación de la función de laenfermería como uno de los medios de ex-tender la cobertura exige una utilizaciónmejor de este personal para la atenciónprimaria de salud, así como un cambio afin de que sus funciones se concentren enlos aspectos clínicos en lugar de los decarácter administrativo. El perfecciona-miento de su competencia clínicapermitiría a la enfermera asumir mayorresponsabilidad frente a los problemascomunes de salud, incluida la adopción dedecisiones sobre diagnóstico y tratamientoen el ejercicio de su profesión.

Algunos países respaldaron oficialmenteesos proyectos (Costa Rica, Guatemala,Jamaica, Nicaragua y Trinidad y Tabago) ymuchos de ellos incorporaron la enseñanzade estas nuevas funciones en el plan deestudios básico de las escuelas de enfer-mería.

Entre las actividades de cooperacióntécnica de la OPS en 1978, figura lacelebración de una serie de cursos cortos,talleres y seminarios sobre la revisión decurrículos en América Latina y el Caribe.

La formación de docentes para los diver-sos programas se llevó a cabo prin-cipalmente por medio de cursos cortos,educación en el servicio y becas académi-cas.


Educación en ingeniería y cienciasdel ambiente

Prosiguió el programa de la OPS deeducación continua en este campo y en lasseis Areas de la Organización se celebraronseminarios y cursos cortos sobre temas deingeniería sanitaria y ciencias del am-biente, organizados junto con los países.Como ejemplos de estas actividadeseducativas pueden mencionarse los cursossobre operación de instalaciones deabastecimiento de agua y de plantas detratamiento de aguas servidas (Jamaica);ecología, ingeniería y protección ambien-tal (Venezuela); recogida, transporte y eli-minación de desechos sólidos (México), yvigilancia de la calidad del agua potable(Costa Rica), así como el seminario subre-gional andino sobre salud ambiental (Perú),el Tercer Curso Latinoamericano sobreSaneamiento Urbano (Argentina), unseminario sobre cloración (Chile) y uncurso sobre desechos sólidos especiales(Uruguay).

El CEPIS desempeñó un activo papel enel adiestramiento de personal, que incluyóla organización de seminarios, divulgaciónde información técnica y científica yplanificación y ejecución de actividades.

Se reunió información básica medianteun inventario sistemático de recursoshumanos y materiales, con objeto defacilitar la formulación de un proyecto deabastecimiento de agua y saneamiento enPerú, por valor de $1.3 millones, a serfinanciado por el Gobierno y el BID.

Se iniciaron varias actividades parareorientar la labor de la OPS en materia deadiestramiento en ingeniería sanitariahacia el concepto más amplio de desa-rrollo de los recursos humanos. Estas con-sistieron principalmente en reuniones deconsulta para la preparación de un sim-posio en 1979 sobre recursos humanos ensalud ambiental y, en especial, el fomentodel saneamiento básico. El objetivo

general del simposio es el establecimientode normas prácticas de trabajo que incor-poren todos los elementos de un programacompleto de desarrollo de recursoshumanos.

Educación en salud pública ymedicina social

La colaboración con la AsociaciónLatinoamericana de Escuelas de SaludPública (ALAESP) ofreció la oportunidadde intercambiar experiencias y de examinartemas de interés común entre institucionesdocentes de salud pública. Junto con estaAsociación, se celebró en Brasil unareunión subregional sobre la investigaciónen los servicios de salud. Asimismo, sehicieron los planes para la X Conferenciade Escuelas de Salud Pública, que secelebrará en 1979, y se promovió unamayor coordinación de las investigacionesy el intercambio de profesores y experi-ciencias docentes.

Los programas de posgrado en saludpública y medicina social en varias univer-sidades de la Región, que han venidorealizando investigaciones científicas ensalud pública y medicina preventiva, refor-zaron la enseñanza de salud pública. LaOPS estimuló la creación de programas deeste tipo, así como el desarrollo o la con-solidación de los departamentos demedicina preventiva y social, los cuales,además de sus actividades de pregrado, ex-tendieron su acción a nivel de posgrado y ala investigación en salud. Se siguiócooperando en el intercambio entre los 25programas de posgrado, incluida lamaestría en salud pública y medicinapreventiva y social.

La inclusión de la enseñanza de losaspectos preventivos y sociales de lamedicina a nivel de pregrado, ha sido unaimportante labor de la OPS y condujo acambios curriculares y a la introducción de


modelos extramurales de enseñanza en lasescuelas de medicina y muchas otrasfacultades de ciencias de la salud. LaPublicación Cientifica de la OPS 324,Enseñanza de la medicina preventiva ysocial: 20 años de experiencia latinoameri-cana, en la que se recogieron las laboresrealizadas en este campo, fue distribuida yutilizada como documento básico en reu-niones nacionales sobre reformas en estecampo docente.

También se dedicó atención especial ala capacitación en salud pública, ad-ministración de salud y epidemiología. LasEscuelas de Salud Pública de Argentina,Bolivia, Brasil, Chile, México, Perú yVenezuela recibieron la colaboracióndirecta de la Organización.

Formación de personalde nivel medio

Los servicios de salud interesados enampliar sus actividades para lograr unacobertura universal, como lo estipula elPlan Decenal de Salud para las Américas,necesitan contar con un nuevo tipo de per-sonal de nivel medio, capacitado parallevar a cabo las innovaciones introducidasen las prácticas de salud, trabajos decarácter institucional y actividades en laszonas marginales urbanas y rurales.

La OPS cooperó con los países en dosaspectos de este campo: 1) la obtención deuna perspectiva más amplia de los pro-blemas de formación de este personal, lascaracteristicas de los centros de capacita-ción, sus condiciones de trabajo, situaciónjurídica y niveles ocupacionales, así comode la clase de centros en que recibepreparación, y 2) la definición de loscriterios y opciones para ejecutar progra-mas regionales, interpaises y nacionales.

El PPREPS-un importante esfuerzo delMinisterio de Salud del Brasil, junto con elMinisterio de Educación y Cultura y el

apoyo de la OPS-promovió la actualiza-ción de la formación de personal de saludde nivel medio y básico según lasnecesidades de los servicios del país. Elprograma se basa en la organización deregiones docente-asistenciales de saludcomo estrategia para extender la cober-tura, y en la integración de los recursoshumanos para la salud con los sistemasestatales de planificación sectorial.

En colaboración con los Gobiernos delos paises de habla inglesa del Caribe y confondos del PNUD, la Organización par-ticipó en la segunda fase del proyecto decapacitación de personal auxiliar, el cualse basa en una red de institucionesdocentes de esa zona y aspira a capacitaral personal necesario según los estudios delas necesidades de recursos humanos. Unaaportación del Canadá para las actividadesde la segunda fase permitió adjudicarbecas a 75 aspirantes de los paises menosdesarrollados del Caribe.

Se siguió colaborando con la DirecciónNacional de Docencia Médica Media delMinisterio de Salud Pública de Cuba en unestudio retrospectivo de las modifica-ciones introducidas en este campo, en laformulación de bases para 1976-1980 delsistema nacional de docencia médicamedia y en la ejecución de las actividadesdel año en relación con el plan para elmismo periodo.

En Costa Rica y Honduras continuó elestudio de la formación de técnicosmedios, con el fin de analizar la clase decapacitación que reciben, identificar elpersonal de esta categoría que trabaja enlos servicios de salud, investigar sus prác-ticas y su formación, y evaluar su ar-ticulación con el sistema laboral.

En México se dio apoyo a la Secretaríade Educación Pública y a la Subsecretariade Planeación de la Secretaria de Salubri-dad y Asistencia, en relación con un pro-yecto nacional para la formación de téc-nicos medios en salud, con el fin de quecontribuya a elevar el nivel de salud en las


zonas criticas del país. Como medidapreliminar, se estaban analizando, en elárea metropolitana de la capital, lascaracterísticas de los centros de formaciónde técnicos medios de 11 instituciones.

En las Regiones II y III de Salud de laRepública Dominicana, se participó en elprimer año de un proyecto de capacitaciónconjunta de personal profesional, técnico yauxiliar de salud.

Adiestramiento en supervisión deunidades locales de salud

En 1977 el Consejo Directivo aprobó unproyecto de adiestramiento de super-visores de unidades locales de servicios desalud, como parte del Programa de Desa-rrollo, 1978-1979, del Director General dela OMS.

Este proyecto regional se lleva a cabo enescala nacional, ya que su propósito con-siste en desarrollar la capacidad de lospaises para ofrecer adiestramiento local deeste tipo. Sus objetivos incluyen lacapacitación o reorientación necesaria delos supervisores de unidades locales desalud y de consultores para todos lospaises participantes.

Los primeros seis paises que se incor-poraron en el proyecto (Costa Rica, ElSalvador, Guatemala, Honduras, Nicara-gua y República Dominicana) fueronelegidos a base de sus programas de exten-sión de la cobertura de salud, sus necesi-dades de adiestramiento y sus posibili-dades para formar una red subregional deproyectos nacionales que permita inter-cambiar experiencias.

El proyecto comenzó en los paises conun estudio para definir los objetivos de lasupervisión, las funciones y actividades delpersonal que seria supervisado, las normasque determinan el número de personas quese supervisarían, la situación de lasunidades locales, medios de comunica-

ción, relación numérica entre los supervi-sores y el personal objeto de supervisiónque cada país desea lograr; en otros tér-minos, todos los aspectos que abarca laplanificación de recursos humanos para lasupervisión. Al mismo tiempo, seprepararon para cada país descripcionesdetalladas de las actividades de super-visión y consultivas que se llevarían a caboen el área de atención primaria. Tambiénse sugirió que cada país participanteestudiara la posibilidad de producirlocalmente material didáctico para el pro-grama.

Todos los paises empezaron esta in-vestigación durante el segundo trimestrede 1978. La primera reunión de represen-tantes nacionales para coordinar las ac-tividades se celebró en agosto en la Ciudadde Guatemala, junto con el programa de laOPS de educación continua, a fin de deter-minar los puntos de contacto entre los dosprogramas y emprender una planificaciónconjunta. La reunión tuvo por objeto en-sayar los criterios, analizar las meto-dologías y coordinar las tareas entre lospaíses participantes. Cada país informóacerca de los progresos realizados en la in-vestigación.

Más adelante se concertaron acuerdosgenerales y de países para continuar el pro-grama y completar la investigación.Igualmente se acordó que representantesde los paises asistieran a un taller (CLATES,Río de Janeiro, 30 de octubre-22 de noviem-bre) para recibir instrucción en los métodoseducativos necesarios para planificar,llevar a cabo y evaluar el adiestramientode supervisores. El taller contó conrepresentantes de Costa Rica (5), ElISalvador (5), Guatemala (6), Honduras (5),Nicaragua (4) y República Dominicana (6),e invitados especiales de las Secretarias deSalud de los Estados de Pernambuco,Bahía y Minas Gerais. En la reunión sediseñaron los proyectos de adiestramientoen supervisión que se realizarán en los seispaíses en 1979.


RECURSOS TECNOLÓGICOS

El propósito del programa de recursostecnológicos consiste en prestar apoyo aotros programas de recursos humanos y, engeneral, a todas las actividades decapacitación que la OPS lleva a cabo enlos paises. En 1978 se concentró más laatención en dar apoyo metodológico adiversos proyectos de formación que en lasactividades directas en ese campo.

Tanto la Biblioteca Regional de Medi-

cina y Ciencias de la Salud (BIREME), en loque se refiere a información y documen-tación, como los Centros Latinoamericanosde Tecnología Educacional para la Salud(CLATES) en materia de tecnología de laeducación, han establecido programas decooperación técnica para que los paísesque la solicitan puedan desarrollar sus pro-cesos de enseñanza-aprendizaje de acuer-do con sus necesidades y realidades.

El acceso a las fuentes de información científica ytecnológica es fundamental para el desarrollo ade-cuado de los recursos humanos y el fortalecimientodel proceso de enseñanza-aprendizaje. (Foto: F.Escobar, Universidad de Concepción, Chile)


El BID aprobó un nuevo préstamo paraIPAHEF, que permitiría ampliar el Programade Libros de Texto de la OPS para queabarque todas las profesiones de salud, asícomo la preparación de manuales,módulos didácticos y otro materialaudiovisual para estudiantes a nivel téc-nico y auxiliar y para las propias comu-nidades. Hubo un cambio de orientaciónhacia el fomento de la producción local deestos medios de instrucción.

La revista trimestral de la OPS Educa-ción médica y salud siguió siendo un impor-tante medio de divulgación de las ideas deautores latinoamericanos y del Caribesobre la formación de personal de salud.

Biblioteca Regional de Medicina yCiencias de la Salud

BIREME en Sáo Paulo, continuó apli-cando la política acordada a fines de 1976de convertirse en un centro de informacióny documentación de apoyo para los pro-gramas de salud del Brasil y otros países dela Región. La estrategia se basó en elestablecimiento de una estructura básicaeficaz que permitiera a BIREME desem-peñar sus funciones como biblioteca prin-cipal en la red de información latinoameri-cana y brasileña y en la iniciación de susnuevos programas.

En 1978 BIREME realizó las actividadessiguientes:

* El sistema bibliográfico por computadora(MEDLINE) fue ampliado, mediante la instala-ción de terminales en los subcentros de Bahía yBelo Horizonte, en virtud de acuerdos con lasuniversidades de esos lugares.

* En enero empezó el proceso de recopilar enforma de índice 300 revistas latinoamericanascomo un primer paso para la publicación de unIndex Medicus Latinoamericano en 1979.

* Las publicaciones siguieron apareciendo.La No. 1, Salud maternoinfantil, se volvió a im-

primir, y se publicaron y distribuyeron, en granparte por conducto de los Representantes de laOPS en los Países, 1,500 ejemplares, respec-tivamente, de los Nos. 2, Salud rural, 3, Medicinatradicional y 4, Atención primaria. Se hizo unareimpresión de 1,000 ejemplares de la versiónespañola y portuguesa de las Normas para lasbibliotecas de hospitales de América Latina.

* Se crearon otros subcentros, en Natal,Paraiba, Espíritu Santo y Piauí, a petición delMinisterio de Educación y Cultura del Brasil.

* BIREME siguió cooperando con países deAmérica Latina en forma de enseñanzas,asesoramiento, provisión de material bibliográ-fico y visitas. En Lima se celebró un seminariosobre información en salud, con 70 par-ticipantes, en el que se analizaron las experien-cias y la evolución de los centros nacionalesdedicados a ese campo.

* La divulgación de información selec-cionada de los programas sobre el cáncer y lanutrición recibió particular atención. A solicituddel Ministerio de Salud del Brasil, se enviaronpropuestas para otros programas de divulgaciónde información seleccionada sobre salud mater-noinfantil, dermatología de salud pública, saludmental y neonatología.

* La instalación de la Digital PDP11 permitióautomatizar los trabajos regulares de ciertosprogramas y la administración de BIREME, asícomo adquirir experiencia para proyectos másambiciosos como el Index Medicus Latinoameri-cano y el programa de información no periódica.

En 1978 BIREME prestó servicio a164,100 usuarios, proporcionó 1,418bibliografías solicitadas (1,186 preparadaspor MEDLINE y 232 manuales) y recibió47,128 peticiones de fotocopias deartículos, 39,100 de las cuales fueronhechas por la propia BIREME (la BibliotecaNacional de Medicina de los E.U.A., enBethesda, Maryland, y otras bibliotecas dela red facilitaron las restantes).

El Comité Científico Asesor de BIREMEse reunió por décima vez. Entre sus acuer-dos y recomendaciones, figura la solicituda BIREME y a la OPS de que realicen unanueva encuesta de las necesidades na-cionales de información en salud y de laposibilidad de que las atiendan los propiospaíses con la cooperación de la Biblioteca.Se pidió asistencia financiera al PNUDpara esa encuesta.


Tecnología educacional

La tecnología educacional ha sido lafunción fundamental de los CentrosLatinoamericanos de Tecnología Educa-cional para la Salud (CLATES), en Río deJaneiro y México, D. F. El programa de tec-nología educacional en enfermería, quecomplementa la labor de los dos CLATES,es más especializado, y funciona enCLATES de Río. El PLADES (con sus NIDES)y el programa de innovaciones en odon-tología también participaron en la divulga-ción de métodos modernos de educaciónen salud.

Centro Latinoamericano de TecnologíaEducacional para la Salud, Rio de Janeiro

En el curso del año los diversos sectoresdel CLATES-Rio alcanzaron distintasmetas.

El sector de mejoramiento de laenseñanza se ocupó de la planificación ycelebración de cursos, seminarios y sim-posios, de asesoramiento y de otras activi-dades relacionadas con la formación deinstructores. Se ofrecieron 16 cursosordinarios (para un total de 290 instruc-tores) sobre: estrategia de la capacitación alargo plazo, enseñanza de nivel superior,evaluación educacional, dinámica degrupo, enseñanza modularizada, introduc-ción a los métodos audiovisuales en laeducación, simulaciones, organización cu-rricular y empleo de las computadorascomo medio didáctico. Además, se dieroncinco cursos para 138 instructores en otroslugares del Brasil, seis en otros países deAmérica Latina: Colombia (2), Ecuador (1) yPerú (3), y uno en la Sede de la OPS (paraun total de 266 instructores).

También se organizaron dos seminarios:uno para formar instructores de supervi-sores de unidades locales de salud, y elotro para 21 instructores de centros avan-

zados de administración de salud deAmérica Latina.

El sector también se encargó de las ac-tividades relativas a la obtención del títulode maestría en educación, con especialatención a la tecnología educacional, queel Núcleo de Tecnología Educacional parala Salud-filial del CLATES-y la Escuelade Educación de la Universidad Federal deRío de Janeiro empezaron en agosto, con13 alumnos. Este programa está adisposición de instructores del Brasil y deotros paises latinoamericanos.

Se proporcionó asesoramiento pedagó-gico a programas e instituciones de forma-ción de personal de Brasil, Colombia,Chile, Guatemala, Honduras, México, Perúy República Dominicana, así comoadiestramiento en el servicio a instructoresde Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, Hon-duras, Perú, República Dominicana y Vene-zuela.

El sector de investigaciones educa-cionales continuó desarrollando variosproyectos, incluido un análisis de lautilización de la tecnología educacional enla Universidad Federal de Rio de Janeiro.

En el sector de medios audiovisuales, 37alumnos (23 del Brasil y 14 de otros paiseslatinoamericanos) de dos cursos deespecialización prepararon ocho pro-gramas didácticos (cuatro cintas fijassonoras y cuatro programas de cintasvideo), como producto final de su apren-dizaje. Estos programas formaban parte deun total de 83 producidos por el Centro, 19de los cuales eran de cintas video y 15 decintas fijas sonoras. Durante el año, 9,015personas solicitaron material didáctico delCLATES.

El sector de recursos didácticos-queforma parte de la Biblioteca de RecursosEducacionales de la Facultad de CienciasMédicas de la Universidad Federal de Ríode Janeiro-recibió solicitudes de prés-tamos, a razón de 484 de cintas video, 110de cintas sonoras y 176 de cintas fijas consonido al mes, como promedio.


Centro Latinoamericano de TecnologíaEducacional para la Salud, México, D.F.

Durante el año el CLATES-México sededicó principalmente a una reorganiza-ción interna que le permitiría enfrentarsemejor con los problemas de educación delos países de la Región.

Ofreció asesoramiento sobre temas con-cretos de educación a la Universidad Na-cional Autónoma de México, a laSecretaria de Educación Pública y a otrasuniversidades estatales e instituciones deprestación de servicios. También asesoró ainstituciones docentes de Argentina, Chile,Perú, Uruguay y Venezuela.

El CLATES continuó preparando ydistribuyendo material didáctico y de con-sulta adaptado a las condiciones locales ya las necesidades de educación básica ycontinua. Igualmente siguió desarrollandométodos y sistemas a base de com-putadoras para evaluar el material didác-tico empleado en varias universidades.

Por último, mantuvo al día su colecciónbibliográfica, que incluye documentaciónen microficha, para atender las solicitudesde impresos y bibliografías especializadassobre educación, preparada por varias ins-tituciones docentes de México y otrospaises latinoamericanos. El departamentode información educacional distribuyótambién boletines bibliográficos, materialde autoinstrucción y abstractos de revistassobre temas de educación a las escuelas deciencias de la salud y hospitales de Méxicoy otros paises.

Tecnología educacional en enfermería

En este programa participa una red decentros nacionales sostenidos por la Fun-dación Kellogg. Su propósito es formar per-sonal docente en las escuelas deenfermeria de América Latina en materiade tecnología educacional mediante laorganización de cursos, seminarios y

talleres para producir material didáctico,fundamentalmente por medio del sistemamodular, con la cooperación técnica di-recta del personal del programa. En el año268 personas participaron en nueve cursoso reuniones de trabajo con los centros na-cionales de tecnología educacional enenfermería que integran la red, en Bahía yBelo Horizonte; Bogotá y Cali (2); San José;Santiago, y Quito (2). Los centros recibie-ron un total de 74 dias de cooperación téc-nica.

Provisión de material didáctico

Este programa de recursos tecnológicosconsta del programa de libros de texto demedicina y enfermería y el de instrumentalbásico para el diagnóstico clínico desti-nado a estudiantes de esas dos profesiones.Después de la aprobación de un nuevopréstamo del BID a PAHEF, por valor de$5,000,000, el programa se irá extendiendopara abarcar a los estudiantes de pregradode otras ciencias de la salud (odontología,medicina veterinaria, ingeniería sanitaria,administración de salud, nutrición yobstetricia) y a los participantes en pro-gramas de capacitación de personal desalud de nivel medio y auxiliar. Las dosúltimas categorías han recibido particularatención en este programa ampliado, me-diante el fomento de la producción demanuales, módulos y otro material peda-gógico, como medios audiovisuales.

Uno de los objetivos del programaampliado es preparar material didácticodestinado al adiestramiento de miembrosde las comunidades que participarán enprogramas de salud.

PROGRAMA DE LIBROS DE TEXTO DE MEDICINA. En1978 el programa ofreció 18 títulos enespañol, dos en portugués y cinco en am-bos idiomas, a través de las 156 escuelasparticipantes (150 en 1977). Las ventasascendieron a un total de 90,000 libros-casi igual que en 1977.


Sobre la base de la matrícula de estu-diantes en cada pais, la mejor acogida alprograma se observó en Centro América,Colombia y Venezuela. Las ventas noresultaron muy satisfactorias en losgrandes paises-Argentina, Brasil y Méxi-co-lo que es comprensible en vista deproblemas administrativos en los dosprimeros países y la relativa escasez delibros en portugués para el Brasil. Aunqueen Perú podían adquirirse los libros a casila mitad del precio comercial, con ladevaluación de la moneda nacional sucosto quedó fuera de las posibilidades demuchos estudiantes. En Ecuador las pro-longadas dificultades administrativasseguían sin resolver, pero a fin de añoparecían estar en vías de solución.

Durante el año se añadieron otros dostítulos al programa, Pediatría básica, deAlcantara y Marcondes y Prioridades ensalud infantil, de Morley. El primero, deautores brasileños, se incluyó para atenderlas necesidades de los estudiantes delBrasil, y el segundo, para ofrecer a losalumnos avanzados una introducción a lasnecesidades pediátricas especiales de lospaises en desarrollo.

La mayoría de los libros continuabanrecibiendo considerable aceptación, y porprimera vez se observaron indicaciones deque ciertas escuelas empezaban a utilizarel texto de Passmore y Robson, Tratado deenseñanza integrada de la medicina.

PROGRAMA DE LIBROS DE TEXTO DE ENFERMERIA.

Según los resultados preliminares, en elaño se vendieron unos 10,500 libros (unpoco menos que en 1977) a través de 137escuelas participantes. A causa del retrasoen la producción, no se añadieron nuevos

títulos, pero quedó terminada la traduc-ción y los trabajos preliminares de produc-ción de tres nuevos textos: Enfermeriamaternoinfantil, de Fitzpatrick-Reeder, In-tervención en enfermería psiquiátrica, deTravelbee, y La práctica de enfermeria ensalud mental, de Morgan y Moreno.

Al igual que el programa de libros demedicina, el de enfermería parecía haberdespertado el mayor interés entre los estu-diantes y profesores de Colombia y ciertossectores de Centro América, en cambio enArgentina y México tuvo menos acogida.La falta de titulos en portugués continuabaafectando las ventas en Brasil. En Vene-zuela, el traslado del programa deenfermería de nivel secundario de las an-tiguas escuelas nacionales al sistema deescuelas secundarias técnicas obligó asuspender temporalmente las ventas en esepaís (excepto en las universidades), pero sehicieron gestiones con las autoridadesgubernamentales para que las escuelas téc-nicas pudieran participar en el programa.

PROGRAMA DE INSTRUMENTAL MEDICO. Elnúmero de estetoscopios, esfigmomanó-metros aneroides y otooftalmoscopiosdistribuido fue aproximadamente el mismoque en 1977, salvo en Ecuador y México,donde los problemas administrativos pro-vocaron la suspensión total del programa.Es posible que el nuevo financiamiento delBID facilite la solución de los problemasde distribución y permita reanudar el pro-grama en México, pero en cuanto alEcuador no se ve solución alguna por elmomento. Con los fondos adicionales, talvez se puedan distribuir otros instrumentosbásicos, como los estuches de disección.

BECAS

La actividad desarrollada en relacióncon las becas para las Américas y otrasRegiones de la OMS se incrementó en un

7.5% con respecto a 1977. Las becas de lasAméricas sostenidas con fondos de todaslas fuentes aumentaron de 1,191 en 1977 a


Cuadro 2. Becas concedidas en las Américas, por pais de origen y clase de adiestramiento, 1978.

Clase de adiestramiento

Cursos en grupoorganizados por

País de origen la OPS/OMS o con Becas a largo Becas a cortodel becario su colaboración plazo plazo Total

ArgentinaBahamasBarbadosBeliceBoliviaBrasilCanadáColombiaCosta RicaCubaChileEcuadorEl SalvadorEstados Unidos de

AméricaGuatemalaGuyanaHaitiHondurasJamaicaMéxicoNicaraguaPanamáParaguayPerúRepública DominicanaSuriname y Antillas

NeerlandesasTrinidad y TabagoUruguayVenezuelaTerritorios británicos

Total

1529

534

91287

1223

258

101311147

132

186

9126

2019

329

35

1234

17

102115

124

1237

191779

2114

1012

11

469

321

601716

419

48232840158

242553

3017431069

3411

87

154124

599

788

284

15929

675651473935

257320326035663833116229

18202165

112

1,249

1,249 en 1978 (véase cuadro 2). El númerode becarios de otras Regiones que vinierona esta Región para realizar estudios uobservaciones se elevó de 203 a 250, con locual el total de becas tramitadas durante elaño fue de 1,499. La cifra real de becariosen situación activa en 1978 bajo la super-visión administrativa y técnica de la OPSaumentó de 1,837 a 1,956.

Las 1,249 becas adjudicadas en lasAméricas respondieron a las prioridadesexpresadas por los Gobiernos, por lo que el24% correspondió al campo de ad-ministración de salud pública; 19% aenfermedades transmisibles; 19% a otrosservicios de salud; 12% a educaciónmédica y ciencias afines; 10% a sanea-miento; 8% a enfermeria, y 8% a medicina


clínica y salud maternoinfantil.La OPS continuó su política de situar a

los becarios en lugares en que las condi-ciones de salud, el medio ambiente y elidioma son similares a los de su país deorigen. En consecuencia, el 67% de lasbecas se adjudicó para cursar estudios enpaíses latinoamericanos; el 16% en losEstados Unidos de América, Puerto Rico oCanadá; el 9% en los países de habla in-glesa del Caribe, y el 8% en otras regionesdel mundo. Estas últimas fueron prin-cipalmente para asistir a cursos interna-cionales organizados por la OPS o con sucolaboración.

La inflación siguió reflejándose en elcosto general de las becas, y afectó demanera especial a las destinadas a estudiosa corto y largo plazo en América Latina ylos E.U.A. El costo promedio de una beca alargo plazo en este último país o Canadá seelevó de $8,486 en 1977 a $8,905 en 1978, yen América Latina de $5,033 a $5,276. Lasbecas a corto plazo para estudiar en losEstados Unidos de América o Canadáaumentaron de $2,155 a $2,572, y enAmérica Latina de $1,619 a $1,859.

La mayor proporción de becas co-rrespondió a la categoría de corto plazo, esdecir, de menos de seis meses (48%),seguida de las de largo plazo-un pro-

medio de 10.7 meses en los Estados Unidosde América y de 11.3 meses en AméricaLatina (16%). Las becas para asistir a cur-sos en grupo, organizados por la OPS o consu colaboración, representaron el 26% deltotal.

Se observó un incremento en el númerode solicitudes de becas de 1,583 en 1977 a1,683 (7%). El 77% (75% el año anterior),fue concedido, con un costo total de$3,947,048 de todas las fuentes de fondos,distribuidos de la manera siguiente: 591becas con fondos de la OPS por valor de$2,143,403; 535 con fondos de la OMS por$1,422,300 y 123 con fondos de asistenciatécnica por $381,345. Las 1,249 adjudica-das constituían un total de 5,365 meses-beca (4,926 en 1977), a un costo promediode $736 por beca-mes para todas las cate-gorías de estudios.

El programa de expansión de la terminalde computadora mejoró considerable-mente la recuperación de datos esta-dísticos sobre las becas. En cuanto alDirectorio de programas de adiestramientoen América Latina y el Caribe, si bien se reu-nieron los datos necesarios, se retrasó laelaboración final por computadora, debidoa ciertas dificultades de organización yselección.

O O O

VIII. PROMOCION Y COORDINACIONDE INVESTIGACIONES

El programa de investigaciones de laOPS, que en 1978 cumplió su 17 ° año deexistencia, se extiende a todos los camposde la salud humana y animal. Su propósitofundamental consiste, naturalmente, enmejorar la salud en el Hemisferio Occiden-tal, lo que supone dedicar especial aten-ción a las condiciones que afectan adver-samente la salud en América Latina y elCaribe. Es más, muchos de los progresos delas investigaciones en las que la OPS par-ticipa, ya sea recibiendo o concediendosubvenciones o como colaboradora, hanbeneficiado también a otras partes delmundo.

Durante 1978 el programa de investiga-ciones, que cuenta con su presupuesto pro-pio y también con fondos extrapresupues-tarios, fue reforzado con la aportación defondos de programas especiales de laOMS. En particular, el Programa Especialde Investigaciones y Enseñanzas sobreEnfermedades Tropicales se extendió a lasAméricas, y algunos de los grupos de tra-bajo que organizó-como el dedicado aestudiar la tripanosomiasis americana(enfermedad de Chagas)-estuvieron in-tegrados casi totalmente por investi-gadores del Continente. Asimismo, contri-buyeron significativamente al ProgramaEspecial sobre la Reproducción Humanaciertas instituciones de investigación e in-vestigadores de la Región.

Una actividad que empezó a planificarseen 1978 fue la creación de centrosregionales cooperativos de investigación.Con anterioridad, la OPS había prestado

apoyo a la organización de centroscooperativos de investigaciones y adiestra-miento en inmunologia en Sáo Paulo yMéxico, D.F., en los que se llevan a cabo in-vestigaciones avanzadas y cursos especiali-zados. En el año se propuso la creación deotros centros: uno de patología pediátricaen Rio de Janeiro y otro de toxicología delos insecticidas en Sáo Paulo; uno de toxi-cología de las radiaciones en Canadá, y doscentros de micología en San José, CostaRica, y en el Centro para el Control deEnfermedades en Atlanta, Georgia, E.U.A.

Seguía en marcha el estudio del impactode las investigaciones sobre las condi-ciones de salud en las Américas, empren-dido por la OPS a fines de 1977. Despuésde un periodo preliminar de ensayo, se pro-cedió a una reformulación de los ins-trumentos para el acopio de datos y eldiseño general del proyecto. Empezaron areunirse datos sobre institutos de investiga-ción, investigadores y proyectos en Colom-bia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador,Guatemala, Honduras, México, Nicaraguay Panamá. El "Smithsonian InstitutionScience Information Exchange" (canje deinformación científica de la InstituciónSmithsoniana) comenzó a analizar y prac-ticar varios ensayos de la comparabilidadde los datos obtenidos. También continuóel acopio de información sobre la historiade instituciones de investigación en Argen-tina, Colombia, Costa Rica, Ecuador,Guatemala, Honduras, Panamá, Perú yUruguay.

Con objeto de examinar las políticas na-

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cionales de investigación sobre salud, se dinos, y la otra en Tres Ríos, Costa Rica,celebraron dos reuniones subregionales: para los paises de Centro América yuna en Sucre, Bolivia, para los paises an- Panamá.

PROGRAMA DE SUBVENCIONES PARALA INVESTIGACIÓN

La OPS prefiere, como cuestión depolítica, prestar apoyo a proyectos pro-puestos por investigadores de AméricaLatina y el Caribe, a fin de estimular la in-vestigación en esos campos. De las 18subvenciones aprobadas, 16 fueron ad-judicadas a investigadores de Argentina,Bolivia, Costa Rica, Cuba, Chile, Guate-mala, México, Perú y Venezuela. Las otrasdos subvenciones aprobadas fueron: unestudio cooperativo E.U.A.-Brasil sobre lainmunidad de base celular en la enferme-dad de Chagas y otro sobre la gastroenteri-tis virica en la América tropical, encooperación con la Universidad de To-ronto y varias instituciones de CentroAmérica y el Caribe, y que luego se ex-tenderá a otros paises.

Se siguió dando apoyo a investigacionescooperativas entre instituciones de distin-tos paises, como el estudio de la Univer-sidad de Bahia-OPS-Universidad de Har-vard sobre enfermedades tropicales, y lasinvestigaciones que realizan la Universidadde Cornell y varios organismos de saludcentroamericanos.

Parte de los fondos de la OPS para la in-vestigación se utilizaron para financiar unaencuesta llevada a cabo por el Consejo Na-cional de Ciencia y Tecnologia en México yel Consejo Nacional de Investigaciones enel Perú sobre los recursos de investigaciónen esos países, a fin de completar la infor-mación requerida para el mencionadoestudio del impacto de las investigacionessobre las condiciones de salud.

COMITÉ ASESOR SOBREINVESTIGACIONES MÉDICAS

El Comité Asesor sobre InvestigacionesMédicas (CAIM), que es también el ComitéRegional del de la OMS y lleva un nombreanálogo, celebró su reunión anual en elCEPIS en Lima. El tema central fue la in-vestigación en los servicios de salud, y sepresentaron informes sobre estudios en esecampo realizados en Argentina, Brasil, Co-lombia, Costa Rica, Estados Unidos de

América, Honduras y México. Varios in-vestigadores de renombre y personal de laOPS examinaron problemas básicos, comola formación de investigadores, métodosde evaluación y prestación de servicios desalud y la función de los sistemas de infor-mación en la atención de la salud. El CAIMse familiarizó con algunos de los pro-gramas de investigación de la OPS, como


el que se desarrolla en el CEPIS, el Pro-grama Cooperativo sobre Quimioterapiadel Cáncer y el programa de BIREME parala divulgación de información selectiva.

En la Reunión del Comité Asesor de laOMS sobre Investigaciones Médicas, enGinebra, el presidente del CAIM presentó

un informe del Comité Regional, conrecomendaciones e iniciativas para par-ticipar en programas mundiales. En la XXConferencia Sanitaria Panamericana, elvicepresidente informó también sobre lasactividades actuales de investigación de laOPS y sobre la reunión del CAIM.

CAMPOS DE INVESTIGACIÓN

Malaria

El obstáculo principal de los programasde erradicación o control de la malaria enla Región siguió siendo la resistencia delvector a los insecticidas y la del parásito alos medicamentos, y continuó la búsquedade posibles soluciones a estos problemas.

ESTUDIOS SOBRE LA INMUNOLOGIA DE LAMALARIA. En 1977 se inició un proyecto de in-vestigación en el Instituto Nacional deSalud de Colombia, en virtud de unacuerdo firmado por representantes de esepais, la Universidad de Nuevo México(EUA) y la OPS, con el apoyo financiero dela AID (EUA). Sus objetivos fueron:estudiar el valor de los simios colombianoscomo modelo para la producción deantigenos de plasmodios humanos; in-vestigar los factores que afectan a la pro-ducción de gametocitos en los primates ysu infecciosidad para los mosquitos;perfeccionar las técnicas de recolección,aislamiento y conservación de plasmodioshumanos; estudiar los posibles efectospatológicos y toxicológicos de los agentesinmunizantes sobre los primates, y evaluarla eficacia de los posibles métodos de in-munización (dosis, vías, coadyuvantes,dosis de refuerzo) en las especies.

En septiembre se terminaron el labora-

torio y los locales para los animales delproyecto y ya se había adiestrado debida-mente al personal necesario para laspruebas de inmunología, hematología ysusceptibilidad. Durante el año se empezóel cultivo continuo in vitro de Plasmodiumfalciparum, así como la colonización deanofelinos. En 1979 se emprenderánestudios de la cariotipificación de Aotus yla susceptibilidad humana a la infecciónmalárica, y se acordó extender el proyectootros tres años.

ESTUDIOS DE LA SUSCEPTIBILIDAD DEL P.

FALCIPARUM A LOS MEDICAMENTOS ANTIMALARICOS.

Este proyecto comenzó en 1978 según unacuerdo entre el Laboratorio GorgasMemorial de Panamá, la OPS y el Pro-grama Especial de la OMS de Investiga-ciones y Enseñanzas sobre EnfermedadesTropicales, con los siguientes objetivos:determinar la reacción in vitro del P.falciparum a la cloroquina, mefloquina yotros medicamentos antimaláricos; en-sayar sobre el terreno las macrotécnicasestándar in vitro de la OMS y las microtéc-nicas apropiadas, a medida que puedadisponerse de ellas, y obtener aislados dedistintos lugares del Hemisferio en que per-sisten las infecciones por P. falciparum,reproducirlos en modelos simios adecua-dos y sistemas de cultivo in vitro y con-gelarlos para otros estudios bioquímicos einmunológicos.


Como primera medida para el estudio,33 técnicos de laboratorio de 18 paisesrecibieron instrucción en técnicas de en-sayo de la susceptibilidad in vitro, encuatro cursos de 10 dias.

ENSAYOS CLINICOS DE LA MEFLOQUINA EN EL

BRASIL. En septiembre, representantes deeste país, la OPS y el Programa Especial dela OMS firmaron un acuerdo para realizarun ensayo clínico de la mefloquina en elHospital Barros Barreto de Belem, Pará. Sehizo el pedido del equipo y suministrosnecesarios para el ensayo, que comenzaráa principios de 1979.

SEROEPIDEMIOLOGIA DE LA MALARIA. EnPanamá se estaban realizando encuestasserológicas de malaria utilizando muestrassanguíneas en papel de filtro. Se prac-ticaron pruebas indirectas de anticuerposfluorescentes para determinar los perfilesde anticuerpos de la muestra de población,y se prepararon láminas de antigeno conesquizontos de P. falciparum y P. vivax deanimales experimentales. La informaciónobtenida será muy valiosa para confirmarla ausencia de transmisión malárica enáreas en que escasea la informaciónparasitológica o para determinar la en-demicidad en localidades estudiadas paraplanificar un mejor control.

Además de Panamá, otros países se in-teresaron en efectuar estudios análogospara sus programas de malaria. En el año,un médico de México y dos técnicos deCosta Rica y Nicaragua recibieron adiestra-miento en los métodos empleados en la in-vestigación de Panamá.

EVALUACION DE INSECTICIDAS. En Nicaraguase proyectó el rociamiento experimentalde casas con clorfoxion, pero no pudollevarse a cabo en ciclos regulares. Los pro-blemas laborales a principios de año y losdisturbios politicos en el tercer trimestreobligaron a suspender temporalmente losestudios sobre el terreno, especialmentelos entomológicos. El laboratorio prácticoy el insectario del proyecto quedarondestruidos y, por razones de seguridad, no

pudieron realizarse los trabajos nocturnosni la búsqueda de anofelinos en el interiorde las casas.

También hubo que suspender tem-poralmente en el país las pruebas sobre elterreno del fentión en polvo empleadocomo larvicida y la utilización de peceslarvívoros, las pruebas prácticas localesdel permetrin y las del decametrín enpaneles y en casas experimentales. Sin em-bargo, se siguió adiestrando al personal delServicio Nacional de Erradicación de laMalaria, y cuatro entomólogos (dos deGuyana, uno de México y otro deNicaragua) recibieron enseñanzas de en-tomología médica durante el servicio.

En Ecuador, Guatemala y Haití se efec-tuaron ensayos prácticos del rociamientoresidual de casas, utilizando fenitrotión.Este insecticida no ofreció buenas perspec-tivas en Guatemala para combatir alAnopheles albimanus, y en Ecuador y Haitílos resultados en cuanto a su eficacia nofueron concluyentes.

ANOPHELES NUÑEZTOVARI. En Venezuela, elGobierno y la OPS emprendieron unestudio del A. nuñeztovari, importante vec-tor de la malaria en el sector septentrionalde Sudamérica. Como parte de este pro-yecto, dos instituciones de investigaciónde los Estados Unidos de América-la Uni-versidad de Illinois y el Laboratorio deVero Beach del Estado de Florida-formu-laron planes para una investigación, en1979, con la División de Endemias Ruralesdel Ministerio de Sanidad y AsistenciaSocial sobre las isoenzimas y la citogené-tica de los anofelinos. A este respecto, sesolicitó asistencia al Programa Especial dela OMS de Investigaciones y Enseñanzassobre Enfermedades Tropicales.

CONTROL BIOLOGICO DE LOS ANOFELINOS. EnNicaragua se realizaron ensayos pre-liminares sobre el terreno con Bacillussphaericus para controlar al A. albimanus.Los resultados de estos ensayos enpequeña escala fueron muy alentadores,pero no se pudieron confirmar ni tampoco


se pudo ampliar el experimento debido a lasuspensión de todas las actividades en-tomológicas en el tercer trimestre del año.Se estaba usando ampliamente un pezlarvívoro, Poecilia reticulata, en laRepública Dominicana, y se estaban ha-ciendo ensayos de la misma especie enEcuador y Haití.

Biología y control de vectores

En 1978 el Centro de la OPS de Investiga-ciones y Referencia sobre Biología y Con-trol de Vectores, en Maracaibo, Venezuela,continuó ampliando sus actividades de in-vestigación y adiestramiento, siendo elaspecto más importante de la labor de estainstitución el ciclo natural y el control dela enfermedad de Chagas. Varios países deSudamérica están empezando a organizarencuestas sobre la enfermedad de Chagasy proyectos de control de vectores, y elCentro ofreció adiestramiento individual acientíficos y personal de la lucha antivec-torial de seis paises. Además, funcionariosde la OPS visitaron dos paises para propor-cionar asesoramiento a corto plazo. El Cen-tro atendió solicitudes de informaciónacerca de la enfermedad de Chagas,preparando y distribuyendo una guía parala planificación de encuestas epidemioló-gicas y operaciones de control.

Enfermedad de Chagas

En cuatro estados venezolanos comen-zaron las encuestas epidemiológicas queforman parte de una investigación paradeterminar la incidencia de la enfermedadde Chagas. Trabajos anteriores realizadospor el Centro indicaron que los habitantesde zonas montañosas acusaban títulos máselevados de anticuerpos que los residentesen los llanos. La investigación incluyó en-cuestas serológicas y estudios electrocar-diográficos y trataría de relacionar ciertas

anomalías cardiográficas observadas en lapoblación rural con la seropositividad.

En el año se estableció un banco decepas de Trypanosoma cruzi procedentesde personas afectadas o no por trastornoscardiacos y de vectores y reservoriosselváticos y domésticos. Si bien la mayoríade los especimenes provenían de Vene-zuela, se incluyeron algunas cepas encultivo de El Salvador, Colombia, Panamáy Perú, y se establecieron contactos conlaboratorios de Bélgica, Brasil y Alemaniacon el fin de enviar especímenes paraestudios especiales. También se empren-dieron estudios bioquímicos, fisiológicos einmunológicos en laboratorios de Vene-zuela que colaboran con el Centro.

En un sector rural del Estado Trujillo,Venezuela, donde la enfermedad deChagas es endémica, se procedió a unaevaluación de los efectos epidemiológicosy socioeconómicos de la modificación delas casas sobre la transmisión de T. cruzi,que fue financiada con una subvención dela Fundación Edna McConnell Clark. Elestudio continuará durante cinco años.

Se inició un estudio sobre el terreno dela tabla de vida del Rhodnius prolixus,cuyos resultados iban a ser utilizados paraelaborar un modelo de computadora dela epidemiología de la enfermedad deChagas.

El Centro colaboró con el Ministerio deAmbiente y Recursos Naturales Reno-vables de Venezuela en encuestas bioló-gicas durante dos meses en el EstadoApure. Se recogieron especimenes de Pro-echimys semispinosus, un reservorio de laenfermedad de Chagas, para estudios ta-xonómicos genéticos especiales realizadosen la Universidad Simón Bolívar deCaracas.

Se inició un estudio de la incidencia delos roedores domésticos y los daños quecausan,. y se estableció un laboratorio deensayo de rodenticidas. Se trata de proyec-tos nuevos que contribuirán a definir laresistencia al warfarin y a seleccionar otros


rodenticidas recientes. Se esperaba queeste aspecto de la labor del Centro a lalarga podría conducir a la organización deprogramas de adiestramiento de personalde paises de Centro y Sudamérica.

En colaboración con Venezuela, el Cen-tro instituyó procedimientos estandari-zados para las pruebas de la OMS de lasfases 2, 3 y 4 de insecticidas contra losvectores de la infección chagásica. Seestaban estudiando nuevos insecticidas,compuestos sintéticos de tipo pelitre,reguladores de la proliferación y nuevasfórmulas de liberación lenta de insec-ticidas estándar empleados en las medidasde salud pública para combatir al R. pro-lixus y al Triatoma maculata susceptibles yresistentes al dieldrín. Los resultados deestas pruebas proporcionaron una serie deposibles insecticidas útiles para las áreasen que se observa resistencia al dieldrín.

En 1978, el Centro y la División deEndemias Rurales del Ministerio deSanidad y Asistencia Social de Venezuelaempezaron a ensayar sobre el terreno unnuevo equipo de control de vectores encondiciones tropicales. Se prestó atenciónespecial al equipo de rociamiento devolumen ultrarreducido, montado envehiculos y nebulizadores de aerosolportátiles motorizados. Se proyectabaampliar estos ensayos ya que serán muyvaliosos para los Gobiernos que solicitenasesoramiento sobre la selección deequipo moderno de control.

Aedes aegypti

Respondiendo al recrudecimiento deldengue transmitido por A. aegypti en 1977y 1978 y al aumento constante de la fiebreamarilla selvática en la Región, el Centroofreció tres cursillos a 50 participantes de14 paises sobre el empleo y mantenimientodel equipo de lucha antivectorial, enviómiembros de su personal a siete países en

calidad de consultores en control y em-prendió estudios ecológicos y biológicosdel A. aegypti en Colombia. Si bien durante1978 solo se ensayaron nebulizadores tér-micos, se hicieron planes para probarmétodos de control de emergencia del A.aegypti aún más modernos.

Otros vectores

En cooperación con la Universidad deCarabobo, Venezuela, se recogieronmamiferos pequeños para identificarposibles reservorios de Leishmania en elEstado Cojedes y de Schistosoma en elEstado Portuguesa. Asimismo, conjun-tamente con el Instituto Nacional de In-vestigaciones Veterinarias del EstadoZulia, se capturaron mamiferos en una ten-tativa para aislar arbovirus u obtener in-dicaciones serológicas de infecciones arbo-víricas. Durante estas capturas, el personaldel Centro colaboró también en una en-cuesta sobre mosquitos de la misma zona.

Neumonías estreptocócicas

Pese a los antibióticos, la neumonia esuna de las causas principales de mor-bilidad y mortalidad en todo el mundo.

En los Estados Unidos de América se haelaborado una vacuna neumocócica depolisacáridos polivalente que puedereducir considerablemente la tasa de casosy defunciones en grupos expuestos a la in-fección. Pero como la vacuna es espe-cifica, la OPS consideró necesario deter-minar la composición antigénica de lascepas neumocócicas más frecuentes enotros lugares del mundo, antes de empleareficazmente esta clase de vacuna.

En consecuencia, la OPS emprendió unestudio para determinar los tipos de Strep-


tococcus pneumoniae de mayor prevalen-cia en el Hemisferio, con el fin de adaptarla vacuna a las necesidades especificas delos países de la Región. En el programa deinvestigaciones en colaboración, coor-dinado por la OPS y con sede en un labora-torio de referencia de la OMS en la Uni-versidad de Pensilvania, participaron ins-tituciones de Argentina, Brasil, Colombia,Chile, Jamaica, México, Panamá, Perú yUruguay, asi como CAREC.

Con el apoyo financiero y material delInstituto Merck, los 10 laboratorios par-ticipantes han obtenido medios, antisuerosde tipificación y equipo para liofilizar losaislados de S. pneumoniae. El laboratoriode referencia ha proporcionado protocolospara los métodos empleados en el aisla-miento, así como otros documentos impor-tantes. Hasta la fecha, se han tipificado 65cepas de S. pneumoniae. Los primerosresultados justifican el estudio, puesto quehan revelado diferencias pronunciadas en-tre los estreptococos facilitados por loslaboratorios colaboradores y los antígenosen las vacunas disponibles actualmente.

Enfermedades entéricas

Las estrategias del programa a cortoplazo de la OPS para el control de lasenfermedades diarreicas se basan en granmedida en las técnicas recientes derehidratación oral. Estudios terapéuticosrealizados en Asia Sudoriental demuestranclaramente que la mayoría de los casoshospitalizados de cólera y otras formas dediarrea pueden rehidratarse con un liquidoespecifico, de administración oral, com-puesto de electrólitos y glucosa, obviandoasí la necesidad de reponer los líquidos porvía intravenosa.

En las Américas, las enfermedades dia-rreicas atacan mayormente a los niños y enla mayoría de los casos son debidas a

rotavirus recién identificados o a Esche-richia coi enterotoxígeno. Por tanto, eraimportante determinar si la fórmula deglucosa y electrólitos utilizada en otroslugares para el tratamiento oral podríaemplearse satisfactoriamente en las condi-ciones que prevalecen en las Américas.

En el año se emprendió un estudio de larehidratación con una solución de glucosay electrólitos, de administración oral, en unhospital de Costa Rica, con objeto dedeterminar si los resultados satisfactoriosdel tratamiento oral diferían en lactantes yniños pequeños afectados por rotavirusfrente a los que sufrían de diarreas bac-terianas. Los sujetos del estudio fueron 62niños con una deshidratación de 5 a 10%causada por diarrea acuosa aguda. Losdatos del equilibrio de líquidos y la vigilan-cia seriada de pesos, los valores hematócri-tos y las mediciones del peso especificoplasmático indicaron que en el 94% de loscasos el simple régimen de tratamientooral remediaba rápidamente las anomalíaselectrolíticas y la deshidratación. Con ex-cepción de un ligero aumento de la excre-ción de glucosa en las heces de pacientesafectados por rotavirus, se obtuvieron casilos mismos resultados en las diarreasrotaviricas y en las bacterianas. Se obtuvola reacción satisfactoria con niños mal-nutridos o no y con los que al comenzar elestudio presentaban diversas anomalíaselectrolíticas en el suero. Puesto que losniños con deshidratación de la mismacategoría reciben tradicionalmente trata-miento intravenoso, la eliminación de lanecesidad de administrar líquidos por estavía en el 94% de los sujetos del estudiodemostró el valor de la rehidratación oralpara reducir los costos y el traumatismodel paciente en el tratamiento de las dia-rreas infantiles y de la primera niñez.

Otro aspecto importante fue la deter-minación de si la sacarosa, disponible másfácilmente que la glucosa, podría sustituira esta última sustancia contenida en la fór-mula oral recomendada por la OMS. De ser


así, podria permitir la preparación do-méstica de un liquido simple y menoscostoso, que las propias madres adminis-trarían en las zonas periféricas dondepuede resultar difícil la distribución de for-mulaciones de electrólitos y glucosapreviamente envasadas.

En un ensayo aleatorio, de dobleanonimato, realizado en el mismo hospitalde Costa Rica, 51 niños afectados por unadeshidratación de 5 a 10% fueron re-hidratados con soluciones electrolíticasorales que contenían sacarosa o glucosa.La mayoría de los niños de ambos gruposse restablecieron satisfactoriamente, peroen los que recibieron la solución desacarosa fue más lenta la corrección de lasanomalias electroliticas, y una proporciónmás elevada requirió más de 24 horas detratamiento. Por consiguiente, se concluyóque cuando se conozca suficientemente elrégimen de tratamiento oral, la sacarosapodría sustituir a la glucosa en muchoscasos, pero cuando existiera una selección,se recomendaria esta última.

Fiebre tifoidea

La OPS prestó apoyo a las investiga-ciones encaminadas a identificar losmecanismos de transmisión de la fiebretifoidea endémica. A fines de 1978 se ter-minó un estudio cooperativo con ElSalvador iniciado en 1977. El análisispreliminar de los datos indicó que no existeninguna intervención de control, fácil-mente accesible, que disminuya de in-mediato la endemicidad de la fiebretifoidea.

En Chile también se iniciaron otrosestudios de la enfermedad. La Universidadde Maryland (EUA), el Ministerio de SaludPública de dicho país y la OPS prepararonuna propuesta para el financiamiento ex-

trapresupuestario de extensas investiga-ciones, que incluirían estudios de la fun-ción de los portadores, métodos simples deidentificarlos y tratarlos, una nuevaevaluación de la eficacia de una vacuna re-ciente y una tentativa para identificar losfactores de riesgo.

Zoonosis y salud animal

Fueron considerables las investigacionesrealizadas o apoyadas por la OPS en elcampo de las zoonosis y la salud animal.En su mayoria se relacionaron con técnicasde diagnóstico, producción y control desustancias biológicas, administración decampañas contra enfermedades de losanimales, vigilancia y evaluación de pro-gramas. Gran parte de esta labor se llevó acabo en dos centros de la OPS, el de FiebreAftosa y el de Zoonosis.

En 1978, se efectuaron estudios usandomodelos matemáticos para evaluar diver-sas estrategias para controlar las enferme-dades de los animales domésticos y deter-minar las pérdidas económicas causadaspor la brucelosis, tuberculosis bovina,hidatidosis y la infestación de garrapatas.

En el Centro Panamericano de Fiebre Af-tosa se prestó atención especial a:tipificación y caracterización de nuevascepas víricas de fiebre aftosa; pruebasserológicas y aislamiento del virus comoapoyo a los programas de vigilanciaepidemiológica; producción de vacunascon nuevas cepas viricas que podríanamenazar al ganado; elaboración devacunas de coadyuvante oleoso para elganado bovino y porcino; establecimientode métodos para controlar la actividad delas vacunas de coadyuvante oleoso, yestudio de la relación entre las pruebas enbovinos y en animales pequeños delaboratorio.


Brucelosis

La OPS continuó prestando atenciónespecial a los estudios sobre los factoresque afectan a la conservación de la cepa19 de Brucella abortus así como sobre elempleo de la vacuna de B. melitensis Rev. 1para el ganado vacuno y lanar. Tambiénprosiguó su evaluación de distintaspruebas serológicas para el diagnóstico dela brucelosis humana, investigaciones rela-cionadas con un modelo de erradicaciónde la brucelosis en los grandes ranchosganaderos y estudios para determinar lapresencia de B. canis en Argentina y otrospaises.

Estudios de la vacunación simultáneacontra la brucelosis y la fiebre aftosarevelaron que ese tratamiento interfiere enla inmunidad a la brucelosis conferida porla cepa 19. En los estudios de cepasBrucella, por primera vez se aisló B. canisen Argentina y Perú, como también B. abor-tus, biotipo 2, en un paciente humano deAmérica Latina. Hasta la fecha lassiguientes cepas de Brucella han sidotipificadas en América Latina: B. abortus,biotipos 1, 2, 3, 4 y 6; B. melitensis, biotipos1, 2 y 3; B. suis, biotipo 1 y cepas atípicas, yB. ovis y B. canis.

Hidatidosis

Puesto que los pacientes a los que se leshan extirpado quistes hidatídicos por pro-cedimientos quirúrgicos, continúan presen-tando reacción positiva durante un año alas actuales pruebas de inmunodiagnós-tico, la OPS continuó en su empeño pormejorar los métodos diagnósticos dis-ponibles. Se elaboró una prueba dedifusión doble para diagnosticar laenfermedad, utilizando como criterio depositividad la aparición del arco 5. La gransimplicidad y precisión de la prueba per-mite recomendarla para uso en zonasendémicas y en encuestas para detectar

personas con quistes hidatídicos.La OPS también continuó un estudio

serológico posoperatorio de pacientes dequienes se extirparon estos quistes, asícomo otros para evaluar el inmunodiagnós-tico en enfermos de oncocercosis, tri-quinosis, cisticercosis y distomatiasis.

Rabia

Prosiguieron los experimentos paradeterminar la duración de la inmunidadbovina conferida por la vacuna antirrábicaPV-BHK-BEI preparada en cultivo tisular.Los resultados serológicos obtenidos a losseis meses de la vacunación fueron muyalentadores. Se anticipaba que, debido aque la vacuna es económica y de fácilpreparación, una vez confirmada su ac-tividad después de un período más pro-longado será de gran ayuda para los paísesen el control de la rabia bovina.

También continuaron los estudios paratipificar el virus de la rabia mediante la in-munofiltración, evaluar la inmunofiltra-ción para la serología de la rabia, deter-minar la estabilidad de la vacuna pre-parada en cerebro de ratón lactante yverificar la neutralización del antígeno deesta vacuna en bovinos.

Estudios de la inmunidad conferida a losperros por una vacuna antirrábica inac-tivada, preparada en cultivo tisular enCEPANZO, mostraron que estos animales,a los tres años de la vacunación, tenían unnivel elevado de anticuerpos. Al ser con-frontados con un virus rábico virulento,mostraron una protección completa des-pués de dos o tres años.

Tuberculosis bovina

Se lograron importantes progresos en unproyecto para diseñar métodos de controlde la tuberculosis bovina en grandesganaderías lecheras, y en la evaluación de


las pruebas del pliegue caudal y del cuellode ganado infectado de manera natural.También se avanzó en un estudio inmuno-electroforético de los componentes an-tigénicos de las tuberculinas PPD y ladeterminación de la sensibilidad delMycobacterium tuberculosis a la estrep-tomicina.

Estudios de la reacción tuberculínica enbovinos después de la vacunación contrala rabia y la fiebre aftosa revelaron que lainmunización no parece interferir en laspruebas de la tuberculina. No obstante, enensayos en cobayos se observó una pro-nunciada disminución de la reacción a laprueba tuberculinica después de lavacunación antiaftosa y, en algunas casos,a continuación de la inoculación de virusrábico fijo.

Otras enfermedades

Continuaron las investigaciones paradeterminar las propiedades ovicidas yescolicidas de varios medicamentos contrael Echinococcus granulosus y su empleo enel tratamiento de la equinococosis canina,así como los estudios ultramicroscópicosde la biología del E. granulosus.

En materia de leptospirosis, se elaboróun método simplificado de clasificación delas leptospiras y se hizo una evaluación delantígeno de la cápsula exterior de lep-tospiras de serotipo Fort Bragg comovacuna del hámster. También prosiguió laencuesta seroepidemiológica de la lep-tospirosis en poblaciones rurales de Argen-tina y El Salvador.

El Centro Panamericano de Zoonosiscontinuó estableciendo criterios para lavigilancia de productos alimenticios deorigen animal. Se lograron nuevas técnicasde demostración para el control de micro-organismos del área mediante estudios delos puntos críticos en instalaciones in-dustriales alimentarias, varios métodos deinvestigación de las salmonelas en alimen-

tos deshidratados y el Staphylococcusaureus en alimentos elaborados.

Las técnicas obtenidas para controlar losmicroorganismos resultaron muy eficacesen investigaciones de infecciones dehospitales y cocinas hospitalarias. Enefecto, se aislaron salmonelas, Escherichiacoli enteropatógeno, Pseudomonas y S.aureus en lugares en que no hubieranpodido ser aislados con los métodos tradi-cionales.

Continuaron los estudios de la patologíade animales de laboratorio, incluido el ar-madillo (Dasypus hybridus). En los ar-madillos de la colonia de CEPANZO sepresentó en 1978 un brote letal de hepatitisfocal, sin la presencia de cuerpos de in-clusión intranucleares en las célulashepáticas. Al terminar el año se estabanllevando a cabo estudios para determinarla etiología de este proceso.

Producción de primates

La OPS ha concertado acuerdos conBrasil, Colombia y Perú para colaborar ensus respectivos programas de reproducciónde primates americanos que se utilizan conmás frecuencia en investigaciones bio-médicas. Estos proyectos están financiadoscon arreglo a un contrato entre la OPS y losInstitutos Nacionales de Salud (EUA).

Se esperaba que Brasil empezaría aconstruir una estación de reproducción enBelem en 1979. Colombia estaba termi-nando el diseño de un centro de primatesque estará situado en la cuenca del RioMagdalena.

El centro de primates del Perú, enIquitos, se amplió para incluir cuatroalbergues grandes para más de 500 Aotustrivirgatus, Saguinus mystax y Saimirisciureus. Se ha preparado una dieta seca yel 60% de los S. sciureus se ha repro-ducido. El laboratorio del centro se ter-minó en diciembre y, en cuanto quedó


totalmente equipado, se iniciaron varias in-vestigaciones.

Investigación de servicios de salud

Hasta fechas recientes, la investigaciónde servicios de salud casi no existía enla Región, aunque era evidentemente ne-cesaria para alcanzar muchas de las metasdel Plan Decenal de Salud para las Améri-cas. En los dos o tres últimos años lasituación ha empezado a cambiar.

Con objeto de fomentar estas investiga-ciones, durante 1978 el personal de la OPSpresentó trabajos sobre el tema a lareunión anual del Comité Asesor de la OPSsobre Investigaciones Médicas, y visitó losprogramas de ingeniería industrial y desistemas en la Universidad Federal de Ríode Janeiro, la Universidad de Chile, laUniversidad Nacional de Ingeniería deLima, Perú, y el Instituto Tecnológico deMonterrey, México.

Las visitas con fines de promociónorganizadas por la OPS tuvieron buenaacogida en varios paises. Se formaron, par-ticularmente en Brasil, Colombia, CostaRica y México, grupos de investigaciónrelacionados con programas de ad-

ministración avanzada de salud para em-prender estudios especializados de distin-tos campos de las operaciones de los ser-vicios de salud. Se preparó una bibliografíade libros de texto y artículos sobre in-vestigación de servicios de salud y sedistribuyeron determinadas publicacionesde este campo a personas particulares einstituciones interesadas.

A continuación se describen algunas delas actividades de investigación de ser-vicios de salud en las que la OPS, en una uotra forma, cooperó con varios paises:

* En 25 hospitales de Colombia se realizó unestudio comparado de las unidades de es-terilización y suministros y las lavanderias.

* En Cuba se asesoró al Instituto de Desa-rrollo de la Salud en La Habana sobre el plan deestudios de su programa de posgrado en inves-tigación operativa y análisis de sistemas y se co-laboró con la División de Investigaciones delInstituto para identificar posibles campos fu-turos de investigación.

* En Ecuador la investigación operativa pro-dujo un modelo de accesibilidad geográfica delos servicios, que se convirtió en la base paraubicar nuevas unidades dentro del programageneral de extensión de los servicios que el paíslleva a cabo.

* En Nicaragua se incorporó la investigaciónde las evaluaciones en el proyecto de mejora-miento de los servicios ambulatorios deManagua, y la OPS colaboró con el Ministeriode Salud Pública en la elaboración de unmodelo para evaluar el sistema de envío de pa-cientes a los servicios pertinentes.

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IX. SERVICIOS DE APOYO

DESARROLLO DE SISTEMAS NACIONALESDE INFORMACIÓN SOBRE SALUD

El programa de cooperación técnica dela Organización incluye la asistencia a losGobiernos interesados para el diseño,organización y funcionamiento de sis-temas y subsistemas de información sobresalud y de los subsistemas de informaciónrelativa al personal de salud que necesitanpara ampliar la cobertura de la atención dela salud.

Durante 1978 se asesoró sobre susrespectivos sistemas de información ensalud a Antigua, Argentina, Bolivia, Colom-bia, Costa Rica, Cuba, Chile, El Salvador,Guyana, Honduras, Jamaica, Nicaragua,Panamá, Paraguay, Perú, la RepúblicaDominicana, San Cristóbal y Trinidad yTabago.

En Chile resultó evidente que eranecesario diseñar de nuevo el sistema deinformación a fin de reducir la enorme can-tidad de documentos que llegaban a lasoficinas nacionales en Santiago; en conse-cuencia, se formuló un sistema de inspec-ción de las actividades realizadas. Puestoque el programa se puso en marcha antesde disponer de un sistema completo paracontrolarlo, el Gobierno solicitó asistenciaa la OPS para establecer indicadores quepudieran emplearse en esa vigilancia ydiseñar el sistema de control del que for-marían parte los indicadores.

En el año Costa Rica cambió su política

referente a los sistemas de informaciónsobre salud. El Gobierno trató de unificarlas operaciones de diversas dependenciasde salud y solicitó al respecto la cola-boración de la OPS en los programasrurales, periurbanos y de salud nutricionaly en la preparación de un nuevo diseño delos servicios de salud y de la formación depersonal. La Organización proporcionósiete semanas-hombre de servicios de con-sulta, y se logró una revisión y luego unaevaluación del sistema de información delprograma rural de salud, el estableci-miento de un nuevo subsistema deinformación para el sector periurbano y launificación de los sistemas de informaciónnutricional. También colaboró en lareorganización de los departamentos deregistros médicos hospitalarios que habianpasado del Ministerio de Salud al InstitutoCostarricense de Seguridad Social, en elfortalecimiento de la oficina central deregistros médicos de ese Instituto, y en lacelebración de un seminario sobreregistros médicos de cáncer en San José enjunio.

En Nicaragua, donde las funciones deatención de la salud estaban divididas en-tre el Ministerio de Salud Pública, la JuntaNacional de Asistencia Social y las juntaslocales de asistencia social en todo el país,el Gobierno decidió que se requería una

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Los Gobiernos conceden alta priori-dad al diseño, organización y fun-

cionamiento de sistemas y sub-sistemas de informacion en salud,

como apoyo a los programaslocales y nacionales de salud.

(Foto: Gobierno de Venezuela)

ILa capacitación de personal encargadode los registros médicos se realiza deacuerdo con las necesidades de lospaíses. (Foto: Hospital de Niños,Costa Rica)


mayor unificación. Atendiendo su solici-tud, la OPS envió un especialista ensistemas de información sobre salud aManagua, donde permaneció 10 días, conel fin de colaborar en el diseño de unsistema de salud unificado y su correspon-diente subsistema de información. Se cons-tituyó un grupo, integrado por represen-tantes del Ministerio, la Junta Nacional y laOPS, para establecer las bases e iniciar elnuevo sistema en 1979. La OPS tambiénparticipó en el diseño de un sistema dedepartamentos de registros médicos paralos nuevos hospitales de Nicaragua.

Paraguay obtuvo un préstamo del BIDdestinado a reestructurar el programa deextensión de la cobertura de salud. A estefin, pidió la cooperación de la OPS en elmejoramiento de los sistemas de estadísti-cas existentes y la implantación delsistema de información del programa deextensión. Durante el año se diseñó y em-prendió un programa encaminado a me-jorar la labor voluntaria de la comunidad ylos puestos rurales de salud. Al mismotiempo, la OPS recomendó que sereorganizaran los centros de salud y

hospitales del país, sugerencia que fueaceptada.

Durante varios años Perú ha venido reci-biendo la cooperación de la OPS para unnuevo diseño de su sistema de informaciónen salud, para lo cual obtuvo un equipocompleto de imprenta que reproducirácuestionarios y manuales, asistencia en eldiseño de cursos dedicados a estadísticosde salud en sus diversas regiones y equipode cálculo para activar el acopio y registrode datos. En un taller patrocinado por elMinisterio de Salud en enero, se analizó eldiseño general del sistema de información,que ha sido aprobado.

La República Dominicana recibió asis-tencia en la organización y puesta en mar-cha del departamento de estadísticas yregistros médicos del hospital regional deSantiago de los Caballeros, la segundaciudad del país. Las autoridades na-cionales de salud deseaban extender estesistema al resto de los hospitales. Este pro-yecto incluyó también la preparación deun programa de adiestramiento del per-sonal del hospital que quizá se extenderámás adelante a otros hospitales.

METODOLOGIA ESTADISTICA

Además de sus actividades relacionadascon el desarrollo general de sistemas na-cionales de información sobre salud, laOPS prestó apoyo, en forma de meto-dología estadística, a determinados pro-yectos nacionales y multinacionales en1978.

Respondiendo a las necesidades de losprogramas de control de las enfermedadesdiarreicas de los países y del programamultinacional del sector de habla inglesadel Caribe, se colaboró en la elaboraciónde un modelo de muestreo para determinar

la viabilidad de la rehidratación oral a basede la participación comunitaria y los bene-ficios que podría aportar este nuevo trata-miento si se extendiera a toda la poblaciónnacional.

En cumplimiento de una resolución delConsejo Directivo adoptada en 1975(CD23.24), se inició en octubre de ese añoun estudio cooperativo de la cardiopatíareumática crónica en las Américas, ac-tividad que todavía continúa. En 1978 seelaboraron y analizaron 489 formulariosde registro iniciales y complementarios


anuales. Los resultados se presentaron parasu examen en la cuarta reunión del grupode trabajo de la OPS sobre la cardiopatiareumática crónica en noviembre. Demanera análoga, en el estudio regional dela hipertensión arterial, iniciado en 1976, seelaboraron y analizaron 2,721 formulariosde registro en 1978; los resultados sepresentaron a la tercera reunión del grupode trabajo sobre la hipertensión, en agosto.

En Costa Rica, cuyo Gobierno recibióasesoramiento de la OPS sobre la amplia-ción de las inmunizaciones, un consultorayudó a preparar un módulo para ofrecerinstrucción en el diseño de las muestrasque se utilizarán para reunir datos con losque se evaluarán las actividades de in-munización. Este módulo se incluyó tam-

bién en el curso de planificación y ad-ministración del programa de inmuniza-ción del país.

La OPS cooperó también con Costa Ricaen la elaboración de los datos reunidos ensu encuesta nacional de nutrición, anali-zando estadisticamente la información ypreparando cuadros y gráficos a base delanálisis, y recomendó técnicas paraelaborar un modelo nutricional costa-rricense basado, en parte, en los resultadosde la encuesta. Esto requirió una revisióndel plan de muestreo seguido, el estableci-miento de ponderaciones para las variablesantes de analizarlas y una estimación delos errores de muestreo para las variablesmás importantes.

ADIESTRAMIENTO DE PERSONAL DEINFORMACION EN SALUD

Durante el año la OPS cooperó connumerosos países en la capacitación depersonal para los sistemas de informaciónen salud-particularmente del encargadode los registros médicos.

Se revisó el plan de estudios de los cur-sos de estadísticas de salud de las Universi-dades de Buenos Aires, Córdoba y La Plata,Argentina, y se llevó a cabo un seminarionacional para examinar y aprobar el planrevisado. En Bolivia se organizó y ofreciócon la cooperación de la OPS un curso denivel técnico sobre registros médicos yestadísticas hospitalarias, dedicado a 32alumnos.

En Costa Rica se examinó con un grupode supervisores el curso de tres meses paraauxiliares de estadísticas de salud y deregistros médicos que se ofrecería en cadauna de las regiones del país, a fin de formara este personal auxiliar cerca de su lugar

de trabajo. La OPS colaboró también en lacelebración de un curso de nivel técnicosobre los mismos temas.

Una consultora de la OPS en registrosmédicos examinó los cursos para personalauxiliar de El Salvador y Honduras y, en elprimero de estos países, colaboró tambiénen la enseñanza de la parte de registrosmédicos del curso y en la planificaciónpreliminar de un curso de seis meses denivel intermedio sobre el mismo tema paraencargados de registros médicos en institu-ciones de categoría superior.

En Jamaica, un estadístico y un ad-ministrador de registros de salud prestaronservicio como instructores, durante dossemanas, en el curso de estadísticas desalud de Nivel I ofrecido por el Colegio deArtes, Ciencias y Tecnología (CAST), enKingston, para 13 estudiantes de Jamaica yuno de San Cristóbal. Se terminó la se-


gunda etapa del curso de registros médicosy estadísticas de salud de Nivel II en elCAST con la cooperación de un consultor acorto plazo de la OPS en registros.médicos.Se graduaron en este curso nueve estu-diantes de Jamaica y uno de Antigua,Guyana y Trinidad y Tabago, respec-tivamente.

En diciembre tuvo lugar en Jamaica unaReunión Regional sobre Educación yAdiestramiento en Registros y Estadísticasde Salud, patrocinada por el proyecto decapacitación de personal técnico y auxiliaren el Caribe. Contó con la asistencia de ins-tructores del CAST y del Colegio de laComunidad de Barbados, representantesde los Ministerios de Salud de Antigua,Bahamas, Barbados, Guyana, Jamaica yTrinidad y Tabago y personal de la Sede de

la OPS y de CAREC. Las recomendacionesformuladas en la reunión se someterán a laaprobación de la Conferencia de MinistrosEncargados de Asuntos de Salud del Caribeen 1979.

La Escuela de Salud Pública del Perú,que forma parte del Ministerio de Saluddel país, recibió asesoramiento durante unmes para la organización y ejecución de uncurso de actualización sobre estadísticasde salud y registros médicos para 35 alum-nos, todos los cuales habían terminadosatisfactoriamente cursos básicos en elperiodo de 1964 a 1971.

En Santiago de los Caballeros, RepúblicaDominicana, se diseño un curso para aten-der las necesidades de los auxiliares deregistros médicos del hospital regional.

RECOLECCIÓN Y DISEMINACIÓN DE

INFORMACIÓN

La recolección y diseminación deestadísticas vitales y de salud es una de lasactividades encomendadas por el CódigoSanitario Panamericano. Con regularidadse reúnen datos, mediante cuestionariosque la OPS/OMS envían a las autoridadesnacionales de salud de la Región, las que asu vez facilitan estadísticas semanales,mensuales o anuales de mortalidad, en-fermedades transmisibles, vacunaciones,instituciones de atención de la salud, recur-sos humanos para la salud y otros camposrelacionados con ella. También se obtieneinformación de publicaciones de otrosorganismos de las Naciones Unidas y de losGobiernos.

En 1978 continuó el acopio sistemáticode información, que es indispensable paramantener un banco de datos al servicio detodos los que los soliciten. La mayoría delos paises facilitaron rápidamente los

datos solicitados, contribuyendo así agarantizar la integridad de la informaciónde la OPS sobre la Región.

Por lo general, la información reunida sedivulga por medio de publicaciones.

En el año se preparó la publicacióncuadrienal titulada Las condiciones desalud en las Américas, 1973-1976 y, si-guiendo la tradición, se presentó a la XXConferencia Sanitaria Panamericana. Estapublicación, la séptima de la serie, pre-sentó datos proporcionados por los países,así como otra información disponible.Puesto que se llegó al punto medio delPlan Decenal de Salud para las Américasen el cuadrienio abarcado por la publica-ción, esta se concentró, dentro de lasposibilidades, en los progresos alcanzadosen la consecución de las metas del Plan.Los datos presentados en dicha publica-ción serán utilizados por los Cuerpos

La recopilación y el intercambio de información sobre estadísti-cas vitales y de salud es una de las actividades importantes de laOPS. (Foto: OPS/S. Siefken-Rincón)

Directivos de la OPS para decidir el ordende prioridad de las actividades de coopera-ción técnica, por los Ministerios de Saludde la Región en la evaluación de sus pro-gramas, y por estudiantes, eruditos e in-vestigadores.

Continuó publicándose el Informe epi-demiológico semanal de la OPS, aunque1978 fue su último año, pues se decidiósuspenderlo a partir del 1 de enero de 1979,ya que la amenaza de enfermedades su-jetas al Reglamento Sanitario Interna-cional (viruela, cólera, peste y fiebreamarilla) era mayor cuando se inició supublicación que en la actualidad. Se con-sideró que había que ajustar la publicación

a las actuales condiciones epidemiológicaspara que cumpliera su finalidad de un in-tercambio de información entre los paisesde la Región.

En 1978 se recibió un gran número desolicitudes de información, principalmentede fuera de la Organización. Se trató deatenderlas en cada caso, sobre todo si la in-formación solicitada figuraba en laspublicaciones de la OPS/OMS o podía con-seguirse con el sistema de estadísticasvitales y de salud de la OPS. El propiovolumen de solicitudes de esta naturalezademuestra que se reconoce a la OPS comodepositaria de los datos de salud para laRegión.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEENFERMEDADES

La 29a Asamblea Mundial de la Saludacordó que la novena revisión de laClasificación Internacional de Enferme-dades (CIE) entraría en vigor el 1 de enerode 1979.

En las Américas hay tres centros declasificación de enfermedades, el CentroLatinoamericano para la Clasificación deEnfermedades (CLACE) en Caracas, Vene-zuela, en el idioma español; el Centro de la

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Clasificación de Enfermedades para elIdioma Portugués, en Sáo Paulo, Brasil, y elCentro Nacional de Estadisticas de Saludde los E.U.A., en Washington, D.C., que esel centro de referencia de la OMS en estecampo para los Estados Unidos y elCanadá.

En común acuerdo con la OMS, la OPSterminó durante el año la traducción alespañol de la Clasificación Internacional deEnfermedades, con la asistencia del CLACE,tarea iniciada en 1975. A fines de 1978 sepublicó el volumen 1 y se distribuyó a lasautoridades nacionales de salud. Las dosorganizaciones prepararon también la ver-sión española de la primera sección delvolumen 2, es decir, el índice alfabético, ytradujeron y publicaron tres documentosque contienen las notas de los par-ticipantes en los cursos organizados paraintroducir la novena revisión de laClasificación.

Para llevar a cabo esa introducción, seofrecieron dos cursos en español con lacolaboración del CLACE, uno en México,D.F., y otro en Lima. Asistieron al curso deMéxico 30 participantes de los paisescentroamericanos, Cuba, Haití, México,Panamá y la República Dominicana, y al deLima, 22 de los paises de habla española deSudamérica. Entre los asistentes figuraban

profesores de salud pública de renombreinternacional especializados en la Clasifi-cación de Enfermedades.

También se realizó un curso en inglés enBridgetown, Barbados, en el que cooperóel Gobierno de los E.U.A., con 23 par-ticipantes de los países de habla inglesadel Caribe. Se realizaron dos cursos en por-tugués para clasificadores de causas dedefunción y uno para clasificadores de lamorbilidad, en el centro de Sao Paulo. Untotal de 83 clasificadores brasileños decausas de defunción asistieron a los cursossobre este campo en Sáo Paulo, y 20 par-ticipantes del Estado de Sáo Pauloestuvieron presentes en el dedicado a laclasificación de enfermedades.

Argentina y México organizaron sus pro-pios cursos nacionales, en los que par-ticiparon personas que habían seguido cur-sos de la OPS en español, y para los cualesla OPS y la OMS aportaron parte delmaterial didáctico necesario.

La OPS y el CLACE actualizaron unaserie de diapositivas, acompañadas de unaguía, preparadas por los Estados Unidos deAmérica y traducidas al español por elCLACE unos años antes, las cuales seránutilizadas en la enseñanza de procedimien-tos a seguir en la certificación de defun-ciones.

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X. ADMINISTRACION

En 1978 se tomaron varias medidas im-portantes en la administración interna dela OPS. Quizá la más notable fue la deci-sión de optar por un ciclo bienal de pro-grama y presupuesto en lugar del anual, apartir del periodo de 1980-1981. Estenuevo ciclo permitirá la compatibilidadcon la OMS y coincide con el de otrosorganismos internacionales.

Otras destacadas actividades adminis-trativas efectuadas durante el año fueron:

* La implantación de un nuevo sistema declasificación del personal para los funcionariosde los servicios generales.

* La instalación en la Sede de una nuevacomputadora (IBM 370/138) perfeccionada yequipo de elaboración de palabras (Wang) a finde mejorar los sistemas de apoyo e información

administrativos.* Un estudio de la administración de 10 cen-

tros panamericanos de la OPS, realizado por ungrupo de expertos con experiencia internacionalajenos a la Organización, como resultado delcual se formuló una serie de recomendaciones yplanes para la evaluación de programas y el exa-men de las actividades que los centros deberánllevar a cabo en los próximos cinco años.

* El establecimiento de la Oficina del Coor-dinador de Programas del Caribe en Bridgetown,Barbados, para integrar y coordinar las activi-dades de la OPS en todo el Caribe, y la selecciónde un Coordinador.

* El traslado a México, D. F., de algunas delas actividades de publicación en español que sevenían realizando en la Sede de la Organiza-cloin.

* La institución de un programa integral deseguridad y protección para los edificios, ins-talaciones y laboratorios de la OPS.

PRESUPUESTO Y FINANZAS

Los Cuerpos Directivos adoptaron unciclo bienal de programa y presupuesto apartir del periodo de 1980-1981, que coin-cide con el de la OMS y otros organismosinternacionales. Asimismo aprobaron lasenmiendas necesarias de la Constitución yel Reglamento Financiero de la OPS.

Se concibieron nuevos métodos de com-putadora para consolidar y analizar todoslos datos del proyecto de programa ypresupuesto para el periodo de 1979-1983,por elemento presupuestario, número delproyecto, país de origen y programaregional. En consecuencia, cuando ennoviembre se reunieron en Washington,

D.C., los Representantes de Area y en losPaíses, Directores de centros y Jefes dedivisiones de la Sede para deliberar sobrecuestiones futuras de programa y presu-puesto, se dispuso de impresiones de infor-mación por computadora sobre suminis-tros, consultorías a corto plazo, becas ypersonal.

Se dedicó considerable atención al me-joramiento de la administración de fondosextrapresupuestarios y a la formulación depoliticas y porcentajes con respecto alcosto del apoyo a programas. La XX Con-ferencia Sanitaria Panamericana aprobó lapolitica general de cargar los costos de

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apoyo a los programas para reembolsar ala OPS los gastos de administrar dichosfondos.

Como indica el Proyecto de Programa yPresupuesto (Documento Oficial de la OPS154), el presupuesto para 1978 ascendió a$76,007,718, incluidos los ingresos de todaslas fuentes, lo que representa un aumentode $5,605,668 (8%) en comparación con1977. En el cuadro 3 se presentan los datospresupuestarios comparados correspon-dientes a 1977 y 1978.

El Director, siguiendo las instruccionesdel Consejo Directivo (CD25.27) en 1977,estableció un Fondo Rotatorio para el Pro-grama Ampliado de Inmunización (PAl). LaXX Conferencia Sanitaria Panamericanaautorizó (CSP20.16) un capital inicial de$1,000,000, es decir, el Director podriautilizar el aumento presupuestario de$500,000 del Fondo de Trabajo aprobadopara 1978 más otros $500,000 del propioFondo.

El Informe Financiero del Director e In-

Cuadro 3. Fondos de la OPS/OMS: Cantidades presupuestadas.

Fondos de la OPS/OMSpresupuestados

Fuente de los fondos Porcentaje1977 1978 de cambio

Organización Panamericana de la SaludPresupuesto ordinario (Títulos l a VI) 28,868,415 31,177,900 8.0Fondo de Abastecimiento de Agua para la

Comunidad 1,498,025 1,730,110 15.5Subvenciones y otras aportaciones 9,119,233 9,844,750 8.0INCAPa presupuesto ordinario y subvenciones 2,682,595 2,733,400 1.9CFNIb 280,256 286,644 2.3CARECc 903,771 549,150 (39.2)Fondo Voluntario de Asistencia para Catástrofes

Naturales 100,000 100,000 -

Total de la OPS 43,452,295 46,421,954 6.8

Fundación Panamericana de la Salud y Educaciond 3,851,368 3,684,100 (4.3)

Organización Mundial de la SaludPresupuesto ordinario 12,814,000 14,535,000 13.4Programa de las N.U. para el Desarrollo 3,760,287 3,233,100 (14.0)Fondo de las N.U. para Actividades de Población 6,508,463 7,738,528 18.9Otros 15,637 395,036 2,426.3

Total de la OMS 23,098,387 25,901,664 12.1

Total 70,402,050 76,007,718 8.0

Instituto de Nutricion de Centro América y Panamá.b Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe.CCentro de Epidemiologia del Caribe.dRepresenta proyectos conjuntos de la OPS, excluyendo el Programa de Libros de Texto.


forme del Auditor Externo (DocumentoOficial 160) indicó que la situación finan-ciera de la OPS seguía siendo satisfactoria.

Mejoró el envio y la recaudación de lascuotas, y el procedimiento revisado delmayor contribuyente de abonar cantidadestrimestrales ejerció un efecto favorablesobre las operaciones financieras de laOrganización. Los egresos extrapresupues-tarios ascendieron a $23,505,684, lo que

supone un aumento de 12.6% con respectoa los de 1977 por la cantidad de$20,884,582. Las sumas cobradas porcostos relacionados con el apoyo a pro-gramas contribuyeron a sufragar los gastosde administrar esos fondos. Se registró unaumento de los ingresos diversos, de$824,071 en 1977 a $1,323,576 en 1978, in-cluidos los intereses de inversiones de$1,039,402.

SERVICIO DE COMPRAS

La Oficina de Compras adquiere unagran variedad de articulos y contrata unaserie de servicios para la OPS y los Gobier-nos de un mercado mundial. Durante 1978,expidió 3,853 órdenes de compra y con-tratos por valor de $10.9 millones, cifrajamás alcanzada. (A titulo de com-paración, las compras de la OPS durante eldecenio pasado fueron las siguientes (enmillones de dólares): 1969, $3.2; 1970, $3.7;1971, $4.5; 1972, $5.4; 1973, $6.1; 1974, $75;

1975, $8.2; 1976, $10.3, y 1977, $10.6).Estaban incluidas 291 compras reembol-sables para los Gobiernos valoradas en $3millones.

Una medida importante introducidadurante el año fue la iniciación de un pro-grama de contratos a largo plazo con pro-veedores de vacunas seleccionados a finde obtener las que se necesiten para el PAlque se proyectaba poner en marcha en1979.

PERSONAL

Sistema de clasificación de puestosde servicios generales

Posiblemente la medida más destacadaen materia de gestión administrativa depersonal fue la clasificación y reclasifica-ción de puestos de servicios generales conarreglo a un modelo de evaluación yclasificación de esos puestos que se habiapreparado.

Sistema de evaluacióndel rendimiento

A titulo de ensayo, se introdujo unnuevo sistema de evaluación del personalen 21 paises y nueve centros multina-cionales, y se organizó un grupo de trabajopara analizar los resultados obtenidos en elproyecto piloto. El informe de estegrupo-un estudio empirico de los datos

X. ADMINISTRAClON 3-1

obtenidos y una evaluación de la eficacia.del nuevo sistema-se estaba examinando.Sin embargo, es ya evidente que el éxito decualquier sistema de evaluación dependeen gran medida de la actitud del personalsupervisor hacia el mismo.

Formación y desarrollo del personal

De conformidad con los objetivos ydirectrices establecidos en la "Declaraciónde política sobre formación y desarrollodel personal", se organizaron cursos decapacitación, seminarios y talleres sobrediversos temas para miembros del personalde la Sede y de las oficinas de campo. EnBuenos Aires, Bridgetown y México, D.F.,se celebraron tres seminarios sobre gestiónadministrativa avanzada. En los diversoscursos y seminarios participaron 319 fun-cionarios.

Se hicieron las primeras gestiones paraun nuevo programa de adiestramiento enadministración. Se proyectaba la con-tratación de varios graduados universi-tarios para puestos administrativos de ca-tegoría inferior que luego recibirán orien-tación para capacitarse profesionalmente.

El primer grupo de residentes incluido enel programa internacional de residenciasen salud pública, que ofrece un-año de ex-periencia en salud pública internacional,medicina preventiva, medicina social o enlas tres materias, terminó sus trabajossobre el terreno.

Condiciones de servicio y otrosasuntos relacionados con

el personal

En colaboración con la OMS, se pro-cedió a la primera revisión significativadesde 1954 del Reglamento del Personal, elcual fue totalmente actualizado. El ComitéEjecutivo confirmó estas modificacionesen su 80 a Reunión, que entraría en vigor el1 de enero de 1979.

El propio Comité, con arreglo a deci-siones similares de las Naciones Unidas y laOMS, introdujo ciertos cambios en elsistema de ajuste por lugar de destino. Apartir del 1 de julio, las modificaciones enlas clases de ajuste por lugar de destinoempezaron a basarse en las fluctuacionesdel índice de costo de vida de 5% enrelación con la clasificación anterior, enlugar de las oscilaciones precedentes de 5puntos con respecto a una base de 100 (ennoviembre de 1973, Nueva York equivalia a100).

La Comisión de Servicio Civil Interna-cional aprobó un sistema revisado de sub-sidios de vivienda, que se puso en prácticaa titulo de ensayo para el personaldestinado fuera de la Sede, durante un añoa partir del 1 de julio. Los subsidios cons-tituirían una ayuda para los funcionariosobligados a pagar alquileres elevados enciertos lugares de destino en que es-caseaba la vivienda.

SERVICIOS DE CONFERENCIAS

En 1978 se proporcionaron servicios deconferencias o se prestó asesoramiento alrespecto en 262 reuniones convocadas porla OPS o los Gobiernos, en la Sede o enotros lugares del Hemisferio.

La organización y dirección de los ser-vicios de secretaría de la XX ConferenciaSanitaria Panamericana exigió una con-siderable actividad. Puesto que la reuniónse celebró fuera de la Sede, las necesi-


dades de logistica fueron mayores de lonormal.

También se ofrecieron servicios de per-sonal y documentación para las 80 a y 81 a

Reuniones del Comité Ejecutivo y la XIReunión Interamericana sobre el Controlde la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis.

Se proporcionó asesoramiento o asisten-cia en forma de personal a varias reunionespatrocinadas por la OPS o los Gobiernos: laXXVI Reunión de la Asociación FronterizaMexicano-Estadounidense de Salubridad(Reynosa, México); Quinta Reunión deMinistros de Salud del Area Andina y elComité Coordinador, del Pacto Andino(Santa Cruz, Bolivia); Simposio Regionalsobre Administración de Desechos Sólidos(Santo Domingo, República Dominicana);

XVII Reunión del Comité Asesor de la OPSsobre Investigaciones Médicas (Lima); XVSeminario Regional sobre Administraciónde Servicios de Salud (Cartagena, Colom-bia); seminarios sobre administración avan-zada (Buenos Aires y México, D.F.); Con-ferencia de Ministros Encargados de Asun=tos de Salud del Caribe (Santa Lucía);Seminario Internacional sobre Primatolo-gía (Belem, Brasil); Taller de Estrategias deSalud Ambiental (St. George's, Grenada), ySeminario sobre Abastecimiento Rural deAgua (Puerto Principe, Haiti).

Para atender las necesidades de lasdiversas reuniones, hubo que contratar lassiguientes horas-hombre: interpretación,727; traducción, 64; edición, 45, y redac-ción de actas 340.

ADMINISTRACIÓN Y SERVICIOSDE COMPUTADORA

En las Areas III y Vi se organizaronseminarios sobre gestión administrativacon el fin de: orientar al personal de camposobre las politicas, sistemas y procedimien-tos de la OPS; facilitar a ese personal losinstrumentos administrativos necesariospara desempeñar con más eficacia sus fun-ciones; identificar los problemas de ad-ministración de las oficinas de campo yofrecer orientación directa y soluciones; in-crementar la comunicación entre la Sede ylos servicios de campo, e introducir elanálisis de sistemas en CEPANZO y otroscentros panamericanos.

Otras actividades de gestión administra-tiva fueron las siguientes: un examen con-tinuo de las actividades de la Sede y lasoficinas de campo para garantizar unabuena administración; talleres sobre ad-

ministración para adiestrar a personal de laSede y del campo en técnicas de soluciónde problemas, funciones burocráticas yorganización y métodos, y actualizacióndel Manual de la OPS/OMS y disposi-ciones del Manual de operaciones sobre elterreno.

La adquisición de una nueva IBM370/138 constituyó un gran aporte alequipo de computadora de la OPS, me-diante la cual se esperaba poder efectuareconomías que se utilizarían para reforzarla elaboración electrónica de datos entoda la Región.

Debido a traslados y ceses en el servicio,solo estuvieron cubiertos, la mayor partedel año, seis de los 11 puestos profe-sionales de la oficina de ciencias de lacomputadora, pese a que el volumen de las


operaciones por computadora fue un 25%,mayor que en 1977. Se introdujo un'sistema de control de proyectos que por'primera vez permitió a esa oficina pro-gramar y fijar las fechas de los serviciossolicitados por la Sede y las oficinas decampo y permitió también una comunica-ción e interacción activas con distintosusuarios. Este sistema contribuyó a la iden-tificación de solicitudes formuladas pordiferentes usuarios y, al mismo tiempo, lespermitió establecer sus propias priori-dades.

La dotación de programación fue objetode numerosas mejoras y modernizaciones

y se incorporó un nuevo sistema videocomo complemento de las siete terminalesnuevas instaladas en la sala de com-putadoras. La instalación de nuevossistemas de programación contribuirá a in-crementar la productividad de los analis-tas programadores. Además, se incorporóun lote estadístico especial para las cien-cias sociales ("statistical package for thesocial sciences") para atender las necesi-dades técnicas de las divisiones, y se intro-dujeron en el sistema funciones especialespara mejorar las descripciones y la ad-ministración de los puestos.

PROGRAMACIÓN INTERNA Y EVALUACIÓN DELA COOPERACIÓN TÉCNICA DE LA OPS

Uno de los aspectos internos más impor-tantes de la OPS durante 1978 fue el me-joramiento de la formulación, ejecución yevaluación de todas las fases de sucooperación técnica con los Gobiernos.

Estos mecanismos, que fueron pro-puestos en 1976 y empezaron a diseñarseen 1977, reciben el nombre de Sistema deProgramación y Evaluación (AMPES) y elde Sistema de Información AMPES(AMPESIS), cuyos productos son los quelos usuarios del AMPES generan y utilizan.

El AMPES estructura y organiza lasdiversas fases y materias de diálogo cons-tante entre la OPS y sus Gobiernos acercade los programas de cooperación técnicade la Organización. El AMPESIS aporta in-formación fidedigna, bien analizada y ac-tualizada, a este diálogo, facilitando así lasdecisiones de la OPS y los Gobiernos sobrelas actividades que aquella emprenderá.

AMPES

Dos acontecimientos en el año merecenmención: El primero fue la publicación dela Descripción de los programas decooperación técnica regional de la OPSpara el periodo de 1979-1985, documentode referencia que contiene resúmenes delos 43 campos principales de cooperaciónde la OPS con los Gobiernos. Cadaresumen ofrece información sobre las basesconstitucionales o resolutivas del campode cooperación; los problemas con que seenfrenta; sus objetivos, actividades y recur-sos principales; los organismos, grupos opersonas que colaboran, y los documentossobre cada uno de los programas, incluidala vigilancia, así como los criterios deevaluación.

El segundo fue el cambio de enfoque en


el análisis y discusión del programa ypresupuesto de la OPS para 1979 y el ante-proyecto para 1980-1981 y para 1982-1983en la reunión de Representantes de Area yen los Países, Directores de centrosmultinacionales, Jefes administrativos yJefes de división de la Sede. Las delibera-ciones se concentraron principalmente enun análisis minucioso de las necesidadesde los Gobiernos y en la cooperación queesperaban de la OPS. Cada divisiónpresentó un cuadro general de su par-ticipación y de la de los centros multina-cionales a su cargo en la planificación yejecución de un grupo considerable de ac-tividades, en cumplimiento de los man-datos constitucionales o resolutivos de losCuerpos Directivos de la OPS.

AMPESIS

A mediados de año se organizó en laSede una unidad encargada de diseñar yponer en práctica el AMPESIS. Seespecificaron los objetivos del sistema, in-cluido el empleo general de equipo deelaboración de palabras y datos y suenlace de telecomunicación, se establecie-ron criterios de diseño y se formularon lasespecificaciones operativas preliminares.

Al mismo tiempo se procedió a un exa-men técnico completo de los sistemas deelaboración de palabras, después de locual se prepararon y ensayaron satisfac-toriamente varios programas de computa-

dora para un estudio piloto inicial. Tam-..bién se formularon y se ensayaron corntodo éxito programas avanzados de comrputadora para el registro de datos descrip:tivos, organización interna de textos, pro-cedimientos de actualización simplifi-cados y planes de recuperación de datos. -

A titulo de ensayo, a partir de 1978 elsistema trimestral de informes internos delas oficinas fuera de la Sede fue sustituidopor informes semestrales y anuales. Enestos se analiza el progreso de las ac-tividades de la OPS, las posibles razones delos impedimentos para llevarlas a cabo y laentrega de los recursos programados por laOPS. Asimismo, constituyen un medio paraobservar la ejecución de la cooperación dela OPS en todos los programas nacionalesy regionales.

Se terminó el plan para el funciona-miento completo del AMPESIS, queincluía: la creación de una memoria elec-trónica para la elaboración de palabraspara todos los documentos descriptivosAMPES, como programas regionales, des-cripciones de países y programas na-cionales de cooperación técnica; diseño yaplicación de un enlace de telecomunica-ciones entre los sistemas de elaboración depalabras y de elaboración electrónica dedatos, y colaboración con las oficinas decampo y centros multinacionales en elestablecimiento local de sistemas electró-nicos de elaboración de palabras, alma-cenamiento y comunicación para facilitarel AMPES.

OFICINA DE DOCUMENTACIÓN EINFORMACIÓN EN SALUD

Esta oficina, que antes constituía laBiblioteca, continuó suministrando a per-sonal de la OPS información científica enatención de la salud, investigaciones y

educación continua en las ciencias de lasalud, a través de préstamos interbibliote-carios y servicios bibliográficos.

Se preparó una serie de talleres para dos


centros regionales de documentación, elprimero de los cuales se celebró en Guate-mala y contó con la asistencia de represen-tantes de El Salvador, Haití, Honduras, Ni-caragua, Panamá y la República Domini-cana.

En relación con los documentos de laOPS, OMS y las Naciones Unidas seelaboró un sistema de recuperación dedatos usando la nueva computadora IBM370/1138 de la OPS. :

PROGRAMA DE PUBLICACIONES

Durante 1978 continuó la reevaluacióndel contenido y estructura del programa depublicaciones de la OPS, iniciada en 1977,teniendo en cuenta las tendencias re-cientes en el campo de la informaciónbiomédica.

Como parte de este estudio, el Comitéde Publicaciones de la OPS convocó enmarzo una reunión especial para deter-minar los resultados alcanzados y estable-cer nuevas políticas y directrices para elfuturo, a fin de lograr los objetivos del pro-grama, reforzar la orientación técnica desus diversos componentes y asignarle laalta prioridad que merece dentro de las ac-tividades generales de la OPS. A conse-cuencia de esta reunión, se intensificó laimportancia concedida a la promoción yselección de material para publicación querefleje más plenamente las prioridades ac-tuales de los programas de la OPS y losGobiernos, en particular el referente a laextensión de la cobertura de los serviciosde salud a base de la atención primaria y laparticipación de la comunidad.

En el curso del año se realizaron dosestudios importantes del programa depublicaciones. Uno de ellos consistió en unanálisis minucioso por un grupo de trabajode todo el programa y actividades afines,con objeto de definir sus relaciones conotras actividades de la Sede, así comoregionales y nacionales, y formular pro-puestas concretas para su futura organiza-ción, estructura y funcionamiento. El otro

fue un examen completo, con un consultorde la OMS, Ginebra, del servicio de dis-tribución de la OPS, lo que redundó enplanes que conducirán a un funciona-miento más ágil y eficaz.

En diciembre, el Grupo de Trabajo delComité de la OPS/OMS de Politica y Coor-dinación sobre Publicaciones se reunió enWashington, D.C., para examinar la laborrealizada en cuanto a la coordinación delas actividades de publicación de la OPS yla OMS. El Grupo formuló recomenda-ciones sobre los procedimientos que seseguirían para todas las publicaciones, nor-mas y manuales de terminologia, criteriosde clasificación para las publicaciones dela OPS y un plan de actividades para el Ser-vicio de Publicaciones y Documentaciónde la OPS/OMS (SEPU).

Este Servicio, un nuevo elemento delprograma, fue establecido en México, D.F.,el 1 de enero con arreglo a un plan dedescentralización de ciertas actividades dela Sede. Su propósito principal consiste enmanejar una parte de las publicaciones dela OPS y la OMS en español, incluida latraducción, revisión editorial, composicióntipográfica e impresión, y su distribucióninicial. En estas publicaciones figura elBoletín mensual y algunas de la Serie dePublicaciones Cientificas de la OPS, asícomo la versión española de Informes Téc-nicos, Cuadernos de Salud Pública yMonografías de la OMS. El SEPU funcionabajo la supervisión administrativa de la


OPS y la dirección y supervisión técnicasdel Comité de la OPS/OMS de Política yCoordinación sobre Publicaciones.

Durante 1978, el SEPU estableció la basede sus actividades en México, D.F., con-trató y ofreció adiestramiento a traduc-tores y redactores, exploró las posibilida-des de impresión, seleccionó impresores yservicios locales de distribución, y obtuvouna tarifa postal especial para el envio delBoletín. Estas gestiones preliminares per-mitieron al SEPU iniciar sus actividades detraducción y redacción a principios de añoy, poco a poco, contrató y comenzó latipografía del Boletín, de manera que apartir de enero de 1979 la revista se im-primiría y distribuiría desde México. En lapróxima etapa de sus actividades, el SEPUirá aumentando su capacidad para ab-sorber las publicaciones en español selec-cionadas por la OMS para que se preparenen México, así como las que le asigne laSede de la OPS.

Publicaciones periódicas

Con el apoyo del Subcomité de Publica-ciones Periódicas del Comité de Publica-ciones de la OPS, se programaron las

medidas para ajustar el contenido de lasrevistas técnicas de la OPS a fin de quereflejen las condiciones variables y lasprioridades de los programas en el campode la salud. Se estaban revisando loscriterios y procedimientos de examen yselección de artículos y adoptando me-didas para fomentar la contribución deartículos e informes técnicos sobre temasprioritarios por parte de expertos na-,cionales de los diversos paises y el per4-sonal de la Sede y de campo.

El Boletín de la Oficina Sanitaria Pan-americana apareció con regularidad en unformato de 96 páginas, con una tirada de13,100 ejemplares todos los meses. El SEPU'se hizo cargo de la redacción e impresiónde la revista, pero la responsabilidad encuanto a política, orientación técnica,.evaluación y selección del contenidoseguía correspondiendo a la Sede de la-OPS y a su Comité y subcomités de publi-caciones.

La revista trimestral en inglés Bulletin ofPAHO cumplió su 120 año de existencia. Sesiguió imprimiendo un promedio de 5,400ejemplares, con un formato de 96 páginas.Gracias a los esfuerzos por fomentar lascolaboraciones, aumentó el número deartículos originales recibidos para su


publicación sobre temas de interésespecial para los paises de habla inglesa,particularmente los del Caribe. Se sub-sanaron los retrasos en la producción ex-perimentados en años anteriores, y a fin deaño la revista aparecía con regularidad.

La revista trimestral de la OPS Educa-ción médica y salud celebró también su 120aniversario. Consta de 112 páginas comopromedio y tiene aproximadamente lamisma circulación que el Bulletin. Entre lostemas presentados figuró el proceso deenseñanza-aprendizaje en las ciencias dela salud, educación continua, educaciónmédica, planificación de la enseñanzapediátrica y adiestramiento en enfermeríapsiquiátrica. El último número del año, quecontenia 206 páginas, se dedicó entera-mente a la enseñanza odontológica, enparticular a los nuevos tipos de enseñanzateórica y práctica.

Publicaciones especiales

Esta parte del programa de publica-ciones abarca las Publicaciones Cien-tíficas, los Documentos Oficiales y otraspublicaciones de la OPS. La produccióndel año fue de 46 volúmenes, con un totalde 8,100 páginas impresas; el tiraje totalfue de 159,000 ejemplares. El cuadropresenta todos los títulos publicados en elaño.

En 1978 se llevó a cabo un programaespecial que consistió en publicar variosmanuscritos sobre temas relacionados conla participación de la comunidad y la ex-tensión de la cobertura de los servicios desalud. Esta fue una de las aportaciones dela OPS a la Conferencia Internacionalsobre Atención Primaria de Salud, cele-brada en Alma-Ata, URSS, en septiem-bre. Entre esas publicaciones figura latitulada La radiología y la atención médicaprimaria de P.E.S. Palmer, y el volumensobre Utilización del personal auxiliar y los

dirigentes de la comunidad en los pro-gramas rurales de salud, además de dosderivadas de la IV Reunión Especial deMinistros de Salud de las Américas en1977.

Otras publicaciones técnicas quemerecen mención fueron Las condicionesde salud en las Américas, 1973-1976, Lamedicina moderna y la antropología médicaen la población fronteriza mexicano-esta-dounidense, The Armadillo as an Ex-perimental Model in Biomedical Research,y las versiones en español de la Clasifica-cion Internacional de Enfermedades (9a

revisión, OMS, 1975, vol. 1), el manual de laAsociación Americana de Salud Pública Elcontrol de las enfermedades transmisiblesen el hombre (12a edición), el manual de laOMS Criterios de salud ambiental No.1 -Mercurio, La salud del niño en los trópi-cos de D. B. Jelliffe, y del manual del Servi-cio de Salud Pública de los E.U.A. Procedi-mientos simplicados para la investigaciónde enfermedades transmitidas por alimen-tos.

Los Subcomités de Publicaciones Cien-tificas y Documentos Oficiales ofrecieronconsiderable apoyo técnico y asesora-miento para mejorar la planificación,evaluar y seleccionar el material parapublicación, y recomendaron medidas quegaranticen la utilización más eficaz de losrecursos destinados a esta actividad.

Centro de Distribución

Durante el año, se dio mayor impulso ala distribución de las publicaciones de laOPS, como parte integrante y esencial desu programa de publicaciones. Se procedióa una reorganización que permitió al Cen-tro participar más activamente en la pla-nificación del programa y mantener unacoordinación más estrecha con las divi-siones técnicas con respecto a las deci-siones que afectan a la distribución.

Cuadro 4. Publicaciones especiales de la OPS, 1978.

No. deserie Título Páginas Tiraje

Publicaciones Científicas

320 Detección precoz del cáncer y lesiones precancerosas de lacavidad oral (2a im presión) ...............................

325 Maternal and Child Health Strategy in the Caribbean Community(2 a im p resió n ) ... ..... .. .. .. .... ... .. .. ... .. .. ... ... .. ..

336 Tratamento e preven(áo da deshidrata;ao nas diarréias (20impresion) . . . .. . .. ...........................

296 Utilization of Auxiliary Personnel and Community Leaders in RuralHealth Program s . ......................................

345 Classifica;ao Internacional de Doen;as para Oncolog ia ........353 Clasificación Internacional de Enfermedades-Manual de la

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades,Traumatismos y Causas de Defunción (Vol. I) ................

356 The Black and White Yeasts. Proceedings of the IV InternationalConference on the M ycoses ..............................

357 La radiologia y la atención primaria, por P.E.S. Palmer ..........357 Radiology and Primary Care, by P.E.S. Palmer .................358 Control de enfermedades de los animales en las Américas, 1977.

Documentos de la X Reunión Interamericana, a Nivel Minis-terial, sobre el Control de la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis ....

358 Animal Disease Control in the Americas, 1977. Proceedings of theX ínter-American Meeting, at the Ministerial Level, on Foot-and-Mouth Disease and Zoonoses Control ................ ......

359 Modern Medicine and Medical Anthropology in the United States-Mexico Border Population ...............................

359 La medicina moderna y la antropología médica en la poblaciónfronteriza mexicano-estadounidense ......................

360 Educación para la salud. Discursos pronunciados en la IX Con-ferencia Internacional sobre Educación para la Salud .........

360 Health Education. Addresses Presented atthe IX International Con-ference on Health Education .............................

361 La salud del niño en los trópicos, 2a ed., por D.B. Jelliffe .........362 Criterios de salud ambiental 1 -Mercurio ....................363 Informe del Comité del Programa de Libros de Texto de la

OPS/OMS para la Enseñanza de Enfermeria en Salud Mental yPsiquiatría . ...........................................

364 Las condiciones de salud en las Américas, 1973-1976 ...........364 Health Conditions in the Americas, 1973-1976 .................365 Psychosocial Determinants of Fertility and Contraception in

V enezu ela ............................... ...366 The Armadillo as an Experimental Model in Biomedical Research .367 Procedimientos para la investigación de enfermedades

transmitidas por alimentos, 2' ed ..........................368 Normas e instrucciones para la obtención de material cer-

vicouterino, por Merces Pontes Cunha .....................369 Procedimientos simplificados para el examen de aguas-Manual

de laboratorio . .........................................370 Metodología para la planificación integral de departamentos de

radiodiagnóstico, por A. Cordera ..........................371 Diseño de programas de vigilancia del aire para zonas urbanas e

in d u striale s .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 El control de las enfermedades transmisibles en el hombre, 120

ed., Abram S. Benenson (ed.) ..............................

49 2,000

48 2,000

23 6,000

24 4,000126 2,000

871 7,000

343 2,00063 5,00060 2,000

174 2,000

178 1,000

240 2,000

242 3,000

73 3,000

65214214

16339335

2,0005,0003,000

4,0003,0003,000

157 3,000144 2,000

68 3,000

18 5,000

145 3,000

240 2,000

68 3,000

435 50,000

Cuadro 4. Publicaciones especiales de la OPS, 1978 (cont.).

No. deserie Titulo Páginas Tiraje

Documentos Oficiales

152 XXV Reunión del Consejo Directivo de la OPS, XXIX Reunión delComité Regional de la OMS para las Américas- Informe Final(edición b iling e) .......................... .. .. .. ..

153 Informe Financiero del Director e Informe del Auditor Externo,1 9 7 7 . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . .

153 Financial Report of the Director and Report of the External Auditorfo r 1 9 7 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

154 Proyecto de Programa y Presupuesto: OPS, 1979; OMS, 1980, yOPS, Anteproyecto, 1980 ................................

154 Proposed Program and Budget Estimates: PAHO 1979; WHO, 1980,and PAHO Provisional Draft, 1980 .........................

155 IV Reunión Especial de Ministros de Salud de las Américas ......155 IV Special Meeting of Ministers of Health of the Americas .......156 Extensión de la cobertura de servicios de salud con las estrategias

de atención primaria y participación de la comunidad-Resumen de la situación en la Región de las Américas ........

156 Extension of Health Service Coverage Based on the Strategies ofPrimary Care and Community Participation-Summary of theSituation in the Region of the Americas ........... .......

157 Actas de la XXV Reunión del Consejo Directivo de la OPS, XXIXReunión del Comité Regional de la OMS para las Américas(edición multilingue) ...................................

158 Informe Cuadrienal (1974-1977) y Anual (1977) del Director ......158 Quadrennial (1974-1977) and Annual (1977) Report of the Director158A Anexo al Informe Cuadrienal (1974-1977) y Anual (1977) del Direc-

to r .............. ......................... . . . . . . . . . . .158A Annex to the Quadrennial (1974-1977) and Annual (1977) Report of

the D irecto r ... ... .. ... ... ... ... ... .... ... .... .. .... ...159 Actas de la 79a y 80a Reuniones del Comité Ejecutivo de la OPS

(edición m u ltilingue) ....................................

101 1,500

124 400

124 400

506 450

506 47558 5,00058 2,000

74 5,000

74 2,000

219 1,000238 2,000238 2,000

215

204

329

500

500

500

Otras Publicaciones

Newsletter on Dengue, Yellow Fever, and Aedes aegypti in theAmericas (Vol. VII, No. 1) ...............................

Boletín Informativo sobre el Dengue, la Fiebre Amarilla y el Aedesaegypti en las Américas (Vol. VII, No. 1) ...................

Serie de Informes de Enfermería No. 20-Normas de atención deenfermeria-obstetricia en el parto normal y participación en elparto prematuro .......................................

16 500

16 500

40 3,000

139


El jefe de la oficina de la OMS de dis-tribución y venta, de Ginebra, fue asignadoa Washington, D.C., durante un mes pararealizar un estudio, con el oficial de dis-tribución de la OPS, sobre normas y políti-cas relativas a la distribución gratuita yventa, control de facturas e inventario,política de precios, coordinación y mejora-miento de las listas de envíos, numeraciónISBN y directrices para los envíos futurosde revistas y publicaciones del SEPU. En elinforme del estudio se expusieron los pro-blemas y las prioridades y se recomen-daron procedimientos para mejorar todoslos aspectos examinados. El Centro deDistribución estableció un plan cronoló-gico para poner en práctica estas recomen-daciones. Al mismo tiempo se preparó unarelación de cuestiones de política re-ferentes a la planificación general de ladistribución de publicaciones, que sesometería a la consideración del Comité dePublicaciones de la OPS.

Durante 1978 se distribuyeron 47,535ejemplares de Publicaciones Científicas yDocumentos Oficiales, 254,307 de publica-ciones periódicas, 80,887 de otras publica-ciones, y 2,009 de publicaciones de laOMS, o sea un total de 384,738.

Cintas fijas

Se siguieron produciendo y distribu-yendo cintas fijas sobre una serie de temas

para uso de diversos programas didácticosde salud de América Latina y el Caribe. Enel año, se distribuyeron 4,192 copias-de cin-tas fijas, 1,000 de las cuales fueron ven-didas. Se añadieron otros cinco títulos a laserie de cintas fijas: sobre saneamiento delos mataderos (2), educación en programasde planificación familiar, certificado decausa de defunción y trastornos ocularesevitables de la niñez.

Las Oficinas de Area y en los Países de laOPS recibieron las primeras listas dedistribución de cintas para que formularanobservaciones a fin de colaborar en el plande distribución. Se envió un cuestionario alos usuarios de las cintas para determinarla respuesta a las que ya habían sidodistribuidas, los temas futuros de mayorutilidad didáctica, y la manera en quedeberían actualizarse las listas de dis-tribución.

Medios visuales

La unidad de medios visuales preparó1,157 gráficos, mapas, diagramas, for-mularios y dibujos, 1,046 copias fotográ-ficas y negativos, 1,730 diapositivas y trans-parencias de retroproyector, 179 ilustra-ciones para cintas fijas a colores y 323reproducciones fotográficas, y también seencargó de proporcionar servicios de foto-grafía en 31 conferencias y reuniones.

TRADUCCIONES

Este servicio atendió las solicitudes detraducción de documentos y otro materialformuladas por las oficinas de la Sede yfuera de ella. La producción total del per-sonal de la OPS y traductores por contrato

fue de 10,248 páginas en los cuatro idiomasde trabajo: español (51.7% de la produc-ción total), inglés (35.3%), portugués(11.2%) y francés (1.8%).

Una tercera parte correspondió a las


publicaciones de la OPS, especialmente el Educación continua, y casi otra terceraPrograma y presupuesto, el Informe Finan- parte fue para las reuniones de los Cuerposciero y publicaciones no periódicas como Directivos y conferencias y seminarios téc-Manuales de operación del Programa nicos patrocinados por la OPS.Ampliado de Inmunización (PAl), 1978 y

INFORMACIÓN PÚBLICA

Durante 1978, la oficina de informaciónpública mantuvo su relación con la prensa,la radio y la televisión, atendió las solici-tudes del público y preparó publicacionesno técnicas sobre la labor de la Organiza-ción y las condiciones de salud en lasAméricas. La conmemoración del Dia Mun-dial de la Salud y la celebración de la XXConferencia Sanitaria Panamericanafueron los temas que recibieron más aten-

ción por parte de la oficina.Se hicieron los planes para reorganizar

las actividades de la OPS en materia de in-formación pública, para lo cual se con-sideraron varias alternativas. Se esperabaque, una vez terminada la reorganizacióninterna, el programa podría cumplir mejorcon las necesidades de la OPS, los Gobier-nos y el público en general en relación coneste campo.

C] El i

XI. RELACIONES EXTERNAS DELA ORGANIZACION

La OPS, para cumplir su misión de me-jorar la salud de las Américas, se mantieneen constante contacto con las NacionesUnidas, organismos interamericanos e ins-tituciones gubernamentales y privadasque, en una forma u otra, comparten sus in-tereses y preocupaciones.

Uno de los procedimientos de que sevale a este respecto consiste en enviarrepresentantes a reuniones internacio-nales. Dos de estas, que revistieron espe-cial importancia en 1978 y a las que laprensa les dedicó considerable atención,fueron la Conferencia de las Naciones

Unidas sobre Cooperación Técnica entrelos Paises en Desarrollo (CTPD), patroci-nada por el PNUD, en Buenos Aires, Argen-tina (agosto-septiembre) y la ConferenciaInternacional sobre Atención Primaria deSalud, patrocinada conjuntamente por laOMS y el UNICEF, en Alma Ata, URSS (sep-tiembre).

A continuación se describen algunos delos aspectos más destacados de las rela-ciones de la OPS con otros organismos in-ternacionales, bancos de desarrollo y or-ganizaciones no gubernamentales duranteel año.

LA OPS Y EL SISTEMA DELAS NACIONES UNIDAS

Programa de las Naciones Unidaspara el Desarrollo

La OPS colaboró estrechamente con elPNUD y otros organismos de las N.U. en laorganización de la mencionada Conferen-cia sobre CTPD. Subsiguientemente seaceptó el plan de acción surgido de la Con-ferencia en e! sentido de que contiene losprincipios esenciales de la CTPD. (En el

capitulo II se examinan con más detalle laConferencia y la CTPD.)

Representantes de categoria superior dela OPS y de la Oficina Regional del PNUDpara América Latina se reunieron en julioen Washington, D.C., para examinar losprogramas de salud financiados por elPNUD y los proyectos mixtos de las dosorganizaciones en las Américas.

Si bien la asistencia financiera del PNUDa los proyectos de salud en los paises con-

142

XI. RELACIONES EXTERNAS DE LA ORGANIZACION 143

tinuó disminuyendo aún más en 1978 ($2.8millones), este organismo siguió prestandoapoyo a programas de salud o relacionadoscon ella en 17 de los paises de la Región,como su aporte a la extensión de la cober-tura de la atención de la salud. El Pro-grama destacó cada vez más la importan-cia de los proyectos multisectoriales dedesarrollo rural, en los que se puedenaplicar los principios de la CTPD, la aten-ción primaria de salud y la participación dela comunidad, y la participación de losGobiernos en proyectos sostenidos por elPNUD en los países.

El PNUD mostró también creciente in-terés en los proyectos subregionales. Conel asesoramiento de la OPS, durante el añoformuló los planes para organizar proyec-tos de ingeniería y mantenimiento degrandes hospitales en los países del PactoAndino y de la Comunidad del Caribe. Enconsulta con la OMS, elaboró un proyectode CTPD en el campo farmacéutico, queseria coordinado por Guyana con el apoyode la OMS y varios otros organismos espe-cializados.

Prosiguió la colaboración de la OPS conel PNUD en varios proyectos de salud am-biental. Se terminó uno de ellos, relativo ala salud ocupacional en la industria minerade Bolivia. El proyecto de investigacionessobre el control de la contaminación am-biental en el Estado de Guanabara, Brasil,y el estudio ambiental del Lago Paranoaseguían en marcha con una considerableaportación de fondos del PNUD. Se exten-dió hasta diciembre un proyecto deTrinidad y Tabago para fortalecer launidad de adiestramiento de la autoridadde agua y alcantarillado en ese país, y elPNUD empezó a considerar la propuestapara continuar apoyando al proyecto en susegunda fase.

Al terminar el año, se hizo unaevaluación final de la segunda fase de lasactividades del Centro Venezolano de In-vestigación de la Contaminación Ambien-tal, y la OPS respaldó una recomendación

para una tercera fase que luego fueaprobada por el PNUD por la cantidad de$500,000.

Programa de las Naciones Unidaspara el Medio Ambiente

En 1978, una gran parte de la coopera-ción de la OPS con el PNUMA fue en elCaribe. Ambas organizaciones prestaronasistencia a CARICOM para establecer unaestrategia de salud ambiental en esa zona.El PNUMA participó activamente en unaconferencia sobre estrategia ambiental(Grenada, octubre), y sufragó los costospara que los representantes de variosGobiernos del Caribe asistieran a lareunión.

La OPS también participó en unareunión interagencial (México, D.F.,agosto) sobre el proyecto de un estudioambiental ampliado del Caribe, patroci-nado conjuntamente por el PNUMA y laCEPAL, en la que se le encomendó quepreparara un informe general de las condi-ciones de salud ambiental en el Caribe,para su presentación a un grupo de exper-tos nacionales en 1979 y establecer el plande acción definitivo del proyecto.

En materia de salud ambiental, elPNUMA financió la asistencia de expertosal Simposio Regional de la OPS sobreDesechos Sólidos (Santo Domingo, Re-pública Dominicana, febrero). La OPS y elPNUMA patrocinaron conjuntamente dosconferencias sobre evaluaciones ecoló-gicas humanas de los proyectos de desa-rrollo en ECO en junio, con el propósito deestablecer las normas para uso de lospaises de la Región. Una misión mixtaECO/PNUMA visitó Panamá con el fin derealizar una encuesta de la situación de lasalud ambiental y preparar recomenda-ciones sobre el desarrollo institucional.


Fondo de las Naciones Unidaspara la Infancia

Durante el año, el UNICEF proporcionófondos para suministros y equipodestinados al programa de salud materno-infantil y planificación de la familia deCuba, y prestó apoyo a las actividades deadiestramiento de personal de salud ma-ternoinfantil en Centro América y Panamácon objeto de desarrollar recursos huma-nos para la atención primaria de salud enel medio rural.

El proyecto OPS/UNICEF de atencióndental en Cuba completó su primer año depleno funcionamiento clínico y se habianprevisto 200,000 restauraciones paraescolares de las zonas rurales. Asimismocomenzó en dos ciudades del país lafluoruración del agua para evitar la cariesdental. Otros 10 paises latinoamericanos sehan mostrado interesados y han adoptadoel equipo dental elaborado por la OPS, conasistencia del UNICEF, para el proyecto deCuba.

Organización de las NacionesUnidas para la Agricultura y la

Alimentación

Uno de los elementos principales delprograma de la OPS de protección dealimentos es el fomento de las normasalimentarias publicadas por la ComisiónMixta FAO/OMS del Codex Alimentarius.Las normas básicas FAO/OMS han servidotambién de referencia para establecerotras de carácter subregional. La FAOfacilitó 50 ejemplares de las Orientacionespara el establecimiento de un eficaz sistemanacional de inspección de los alimentos,que fueron distribuidos por la OPS a lasautoridades nacionales de salud de laRegión.

Fondo de las Naciones Unidas paraActividades de Población

Durante el año la OPS actuó comoorganismo ejecutor de proyectos de saludmaternoinfantil y planificación de lafamilia financiados por el FNUAP en 13países y territorios (Brasil, Colombia, Cuba,Chile, Dominica, Ecuador, Haití, Honduras,Islas Caimán, México, Perú, San Cristóbal-Nieves y San Vicente). Se formularonnuevos proyectos en el mismo campo paraGuatemala, Panamá y Uruguay, así comoun programa regional de educación con-tinua en enfermería de salud familiarbásica para el Caribe. La OPS también fueel organismo ejecutor del programa re-gional de educación continua en adminis-tración de programas de salud maternoin-fantil y planificación de la familia.

Oficina del Coordinador de lasNaciones Unidas para el Socorro

en Casos de Desastre

La participación de la OPS en activida-des de socorro en los países en 1978 sefueron integrando cada vez más con las delas N.U. en casos de desastre, dirigidas porrepresentantes de la ONUSCD y el PNUD.En escala regional, colaboró con otrosorganismos en la preparación de misionesy actividades, como una visita de tressemanas de representantes de Suecia a trespaíses propensos a los terremotos, con elfin de estudiar las operaciones de socorrodespués de esos desastres naturales. Estavisita fue organizada por la OPS, laONUSCD y la Liga de Sociedades de laCruz Roja para estimular el apoyo de Sue-cia en los preparativos de emergencia ensituaciones de desastre y obtener más asis-tencia después de que ocurran.

LA OPS DENTRO DEL SISTEMAINTERAMERICANO

Organización de losEstados Americanos

La OPS estuvo representada en el Oc-tavo Periodo Ordinario de Sesiones de laAsamblea General de la OEA (Washington,D.C., junio) y también en las reuniones de1978 del Instituto Interamericano del Niño,la Comisión Interamericana de Mujeres, elInstituto Indigenista Interamericano y elInstituto Interamericano de CienciasAgricolas, todos afiliados a la OEA.

El Comité Interagencial de Asentamien-

tos Humanos (América Latina), que presideun representante de la OEA, se reunió tresveces en el año para intercambiar infor-mación entre sus organismos miembros(NU, BID, AID (EUA), OEA, Banco Mundialy OPS) y examinar los proyectos y expe-riencias en este campo.

La OPS participó en la Sexta ConferenciaInteramericana de Ministros del Trabajo,patrocinada por la OEA, en la que presentóun documento sobre las condicionesregionales de salud y seguridad ocupa-cional y formuló recomendaciones sobrelas medidas que podrian tomarse, lamayoria de las cuales fueron aprobadas e

Reunion para la tirma de un memorandode entendimiento entre la Fundacion

Panamericana para el Desarrollo, cuyoPresidente es el Secretario General de la

COEA, y la OPS. (Foto: OPS)

145


incorporadas en el informe de la Confe-rencia.

La OPS colaboró estrechamente con elFondo de Asistencia para Situaciones deEmergencia de la OEA en actividades derehabilitación y reconstrucción en Guate-mala después del terremoto ocurrido enese país. Asimismo, a petición del Secreta-rio General de la OEA, determinó los pro-blemas de salud suscitados por los movi-mientos de población en Centro América.

Banco Interamericanode Desarrollo

En el año la actividad del BID fue excep-cional en cuanto a asistencia financiera endos campos de la salud: saneamiento am-biental (que se examina en el capitulo IV)y salud animal (descrita en el capitulo III).

Conferencia de MinistrosEncargados de Asuntos de Salud

en el Caribe

La OPS envió representantes a la CuartaReunión de la Conferencia (Santa Lucía,julio). Los campos de más interés para losdelegados y para los cuales solicitaroncooperación técnica de la OPS fueron:estrategias de salud dental, servicios delaboratorio para las Islas Windward, desa-rrollo de la gestión administrativa en lospaíses menos desarrollados, manteni-miento del equipo de atención médica,desarrollo de los recursos humanos desalud ambiental y procedimientos paraestimular la participación de la comu-nidad. La OPS colaboró con la Secretariadel CARICOM para llevar a la práctica laResolución 11 de la Segunda Conferencia

de Ministros, la que dispone el estableci-miento de una estrategia para mejorar lasalud ambiental en el Caribe.

Reunión de Ministros de Salud deCentro América y Panamá

La XXIII Reunión de Ministros de Saludy la Octava Reunión de Directores Gene-rales de Salud de Centro América y Panamá(Guatemala, 14-17 de agosto) examinaronseis temas principales: el elevado costo delos medicamentos y el consecuente efectonegativo sobre los programas de salud; pro-gramas de atención dental y prevención dela caries mediante el empleo de fluoruros;mejoras en la administración de la aten-ción de la salud y planificación de recursoshumanos para ampliar la cobertura; deter-minación del estado de la salud ambientaly adopción de una resolución encare-ciendo a todos los países del área quedesarrollen sus propios planes de acción;vigilancia epidemiológica de la malnutri-ción, y servicios de salud a continuación delos desastres naturales. Representantes dela OPS organizaron la presentación de ma-terial sobre salud ambiental y epidemiolo-gía de la malnutrición.

Reunión de Ministros de Saluddel Area Andina

La Quinta Reunión de Ministros de Saluddel Area Andina (Santa Cruz, Bolivia, 6 y 7de abril) contó con la asistencia de losMinistros de Salud de Bolivia, Colombia,Ecuador y Perú y un representante delMinisterio de Sanidad y Asistencia Socialde Venezuela. El Director de la OSP serefirió a la cooperación técnica entre lospaises en desarrollo y la cooperación de laOPS con los países del Pacto Andino. La

Xl. RELACIONES EXTERNAS DE LA ORGANIZACION 147

reunión adoptó importantes resolucionesen materia de salud ocupacional, biologíade las regiones de gran altitud, medicamen-tos básicos para los servicios de salud,aspectos legales de la CTPD, cooperacióntécnica en salud y un programa de ac-tividades conjuntas de la OPS y los paisesdel Pacto Andino en asuntos de salud de in-terés común.

La OPS cooperó en la planificación ycelebración de la Segunda Reunión delComité Asesor del Pacto Andino sobreSalud Ocupacional y del Primer SeminarioAndino sobre Salud Ocupacional (ambosen Lima en noviembre). Las recomenda-ciones del Seminario fueron aprobadas enla Octava Reunión del Comité Coordinadordel Pacto Andino (Bogotá, diciembre).

La OPS colaboró en la planificación ycelebración de una reunión de un grupo detrabajo interdisciplinario sobre impe-dimentos socioculturales en los serviciosde salud (Bogotá, 11-14 de septiembre),auspiciada por el Pacto Andino.

Conferencia de Ministros deRelaciones Exteriores de los Paises

de la Cuenca del Plata

La X Reunión de Ministros de RelacionesExteriores de Argentina, Bolivia, Brasil,Paraguay y Uruguay (Punta del Este,Uruguay, 4-6 de diciembre) se dedicó engran parte a los recursos de la Cuenca delRio de la Plata. Las resoluciones adoptadasen materia de salud se refirieron a laevaluación del control de la calidad delagua, al control y evaluación de enferme-dades transmisibles, extensión de los ser-vicios de salud a las zonas rurales y periur-banas, erradicación de la malaria y pro-gramas de lucha y prevención de la rabiahumana.

Comisión Económica paraAmérica Latina

La CEPAL patrocinó una reunión con-tinental sobre el Plan de Acción de la Con-ferencia de las N.U. sobre Abastecimientode Agua (Mar del Plata, Argentina, marzo),en la que se formuló una versión regionaldel Plan. La reunión se convocó parafomentar la meta establecida en la Con-ferencia de las N.U. de proporcionarabastecimiento de agua potable y sanea-miento básico al mayor número posible dehabitantes durante el Decenio Interna-cional de Abastecimiento de Agua Potabley Saneamiento (1981-1990). En una reso-lución adoptada se encareció a la OPS queintensificara sus programas y actividadesencaminadas a tal fin.

Se presentó a la CEPAL un informe de lasactividades de la OPS relacionadas con lasalud de la mujer, a fin de que eseorganismo lo utilizara para evaluar lasituación de la mujer en América Latina yel Caribe.

La OPS estuvo representada en latercera reunión del Comité de Desarrollo yCooperación del Caribe (Belice, abril).Algunos de los siete campos de interésprioritario examinados fueron el estableci-miento de un banco de datos estadísticos,una red de servicios de información sobresalud y la participación de las mujeres delCaribe en el desarrollo.

Las principales funciones del Comitéconsisten en actuar de organismo coor-dinador en cualquier actividad de desa-rrollo y colaboración que decidan lospaises del Caribe y asesorar al SecretarioEjecutivo de la CEPAL sobre problemas ycircunstancias en esa área. El Comitéutiliza el personal de la oficina de laCEPAL en Puerto España, Trinidad, comosu Secretaria.


LA OPS Y OTRAS ORGANIZACIONES

Banco Mundial

La OPS y el Banco Mundial acordaron enjulio emprender un programa cooperativopara identificar los proyectos de sanea-miento ambiental que el Banco y otrosorganismos internacionales de créditopodrían financiar. El programa se puso enmarcha el 1 de septiembre, cuando unmiembro del personal de la OMS enGinebra, que habia estado negociando conel Banco, fue transferido a la Sede de laOPS para continuar sus gestiones. (Elcapitulo IV contiene más detalles sobre elprograma OPS/Banco Mundial.)

Programa Mundial de Alimentos

La OPS continuó prestando apoyo a losproyectos relacionados con la salud quelos Gobiernos vienen llevando a cabo conla colaboración del PMA, un programa quetiene vínculos con las N.U. El organismoque establece políticas del PMA desde1975 ha sido el Comité sobre Políticas yProgramas de Asistencia Alimentaria, unaorganización intergubernamental que leresponde anualmente al Consejo Econó-mico y Social de las N.U. y al Consejo de laFAO.

El apoyo de la OPS al PMA ha incluidoayuda en la preparación de solicitudes deasistencia del programa y la participaciónen sus misiones de evaluación. Los proyec-tos del PMA para el desarrollo aprobadospara 28 paises ascendían, en noviembre, a130, con un costo total de $375,732,600.Los proyectos relacionados con la saludconstituyeron una parte considerable del

presupuesto total del PMA para la Región:21 proyectos de alimentación materna y depreescolares, $84,476,000; 13 de alimenta-ción de niños en la primaria, $135,427,000;y seis de asistencia alimentaria hospitala-ria, $8,855,000.

En la quinta reunión del Comité del PMAsobre Políticas y Programas de AsistenciaAlimentaria en abril, se aprobaron dos pro-yectos de salud en El Salvador y Haiti y seampliaron los proyectos existentes en Cubay Honduras, a un costo de $30,286,500.

Se revisaron las normas generales de laOPSIOMS para la planificación y evalua-ción de proyectos del PMA relacionadoscon la salud. Se espera que estas direc-trices se utilizarán para colaborar con losGobiernos en la preparación de propuestaspara nuevos proyectos del PMA y en laplanificación de otros destinados a la ex-tensión de la atención primaria de salud.

Agencia Canadiense para elDesarrollo Internacional

La CIDA aprobó la continuación hastafines de diciembre del proyecto de la ad-ministración del abastecimiento de aguaen la cuenca del Caribe, al que prestaapoyo financiero, e indicó la posibilidad de

Firma de un memorando de enten-dimiento entre el Gobierno del

Canada y la OPS, mediante el cualla Agencia Canadiense para el

Desarrollo Internacional y laOrganizacion colaboraran en un

proyecto de educación continua enel sector salud en siete paises

latinoamericanos. (Foto: G. Rincon)

XI. RELACIONES EXTERNAS DE LA ORGANIZACION 149

prorrogarlo otros dos afños (para infor-mación más detallada, véase el capituloIV). Asimismo, continuó cooperando en unprograma de adiestramiento de personalauxiliar de salud en todo el sector de hablainglesa del Caribe y en otro de serviciosmóviles de laboratorio veterinario en lasIslas Windward y Leeward.

Las fundaciones

LA FUNDACION PANAMERICANA DE LA SALUD YEDUCACION (PAHEF), asociada a la OPS, re-cibió subvenciones y donativos de 30 ins-tituciones públicas y semipúblicas, funda-ciones privadas, corporaciones y personasparticulares por valor de $1.6 millones parasostener 50 proyectos. Casi la mitad de losfondos recibidos se destinaron a proyectosde investigación del INCAP, y las aporta-ciones restantes se dedicaron a la

enseñanza médica, dental y de enfermeríay al adiestramiento en administración dehospitales, control de enfermedades y ac-tividades de salud familiar y ambiental.

El programa OPS-PAHEF de libros detexto de medicina incrementó su pre-supuesto en $5 millones, gracias a unpréstamo del BID a PAHEF y a $1.5 millónque aportará la OPS en los próximos cincoaños. (Este programa se examina másdetenidamente en el capitulo VII.)

Durante el año, la FUNDACION W. K.KELLOCC, la FUNDACION FORD PARA LA MICROBIO-

LOCiA, la FUNDACION JOSIAH MACY, JR., la FUN-

DACION NESTLE, la RESEARCH CORPORATION y laFUNDACION ROCKEFELLER concedieron subven-ciones a PAHEF, al INCAP o a ambas ins-tituciones. La suma más cuantiosa que sededicará a programas de salud de AméricaLatina-$3.8 millones-provino de la Fun-dación Kellogg e incluyó una subvenciónde $390,000 a PAHEF para programasrealizados bajo la supervisión técnica y ad-ministrativa de la OPS. La cantidad res-tante representaba subvenciones directas a40 universidades latinoamericanas y otrasorganizaciones para diversos proyectos desalud. La Fundación se comprometió a pro-porcionar también $1.43 millones para pro-yectos de agricultura en América Latina enlos que figura el elemento salud, incluidauna subvención de $360,000 a PAHEF paraproyectos del INCAP.

LA FUNDACION PANAMERICANA PARA EL DESA-

RROLLO (PADEF) mantuvo su interés en lasalud en la Región. PADEF, que es unaorganización no gubernamental sin finesde lucro, fue creada en 1962, movilizarecursos privados en los Estados Unidos deAmérica en beneficio del desarrolloeconómico, social, educacional y culturalde las Américas. En 1978 reforzó su com-promiso para la salud al firmar unmemorando de entendimiento con la OPSrelativo a las actividades cooperativaspara ampliar la cobertura de los serviciosde salud mediante la atención primaria y laparticipación activa de la comunidad. En


virtud de ese acuerdo, la OPS colaborarácon los paises en relación con el empleo ymantenimiento de equipo de atención dela salud recibido por donación. Se envió a12 paises equipo hospitalario y dentalusado y equipo nuevo hospitalario deemergencia, por un valor calculado en $6.3

millones.EL CONSORCIO INTERNACIONAL DE RECURSOS

PARA LA SALUD cooperó con la OPS en laplanificación de un ensayo de equipo derayos X simplificado para el radiodiagnós-tico en los programas de atención primaria.

O C] []

INDICE

A

Accidentes de tránsito, prevención de, 91Adiestramiento, actividades de

Administración de la Planificación de la Familia,Quinto Curso Regional (México, septiembre),82

Administración de Salud, Seminario DidácticoRegional para Profesores de Programas Avan-zados de (Rio de Janeiro), 92

Administración de Servicios de Salud, SegundoCurso Regional de, 73-74

Administración de Servicios de Salud, XVI Semina-rio Regional sobre (Cartagena, Colombia, di-ciembre), 74, 132

Desarrollo de Sistemas de Servicios de Salud,Primer Curso Internacional sobre (México), 74

Enfermedades Venéreas, IX Curso Internacionalsobre la Epidemiología y el Control de las(Santiago, Chile), 35

Higiene de la Carne en Centro América y Panamá,VI Seminario sobre (San Salvador, julio), 53

Planificación, Administración y Evaluación del PAl,Primer Curso Regional de (San José, CostaRica), 47

Planificación de Recursos Humanos para la Salud,Primer Curso Internacional sobre, 92

Registros y Estadísticas de Salud, Reunión Regionalsobre Educación y Adiestramiento en (Kings-ton, Jamaica, diciembre), 125

Saneamiento Urbano, Tercer Curso Latinoameri-cano sobre (Argentina), 99

Vigilancia Epidemiológica y Enfermedades Trans-misibles, VII Curso Regional (Caracas), 47

Administración de atención de la salud, 69-80Aedes aegypti, 28-32

investigaciones sobre control, 115reinfestaciones, examinadas en la XX Conferencia

Sanitaria Panamericana, 4Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional

(véase bajo Canadá)Agencia para el Desarrollo Internacional (véase bajo

Estados Unidos de América)Agua, abastecimiento de, 57-60Agua, contaminación del (véase Contaminación, con-

trol de la, agua)Aire, contaminación del (véase Contaminación, con-

trol de la, aire)Alcohol, abuso del, 89

Alemania, República Federal de, 58Alimentación al pecho, 85Alimentos, protección, 52-53, 119Animales de laboratorio, 119Anopheles albimanus, 113Anopheles nuñeztovari, 23, 113Antigua

administración de salud pública, 72Antillas Neerlandesas

Aedes aegypti, 30solicitud de ingreso en el Centro de Epidemiología

del Caribe, 48Argentina

accidentes de tránsito, prevención de, 91brucelosis, diagnóstico humano y animal, nuevos

métodos, 43cáncer, investigaciones sobre tratamiento, partici-

pación en, 37fiebre aftosa, 41fiebre hemorrágica argentina, 35-36influenza, 35malaria, 21recursos atmosféricos, planificación de,.66salud ambiental, identificación de proyectos de, 57sustancias biológicas, mejoramiento de instala-

ciones de control, 51tuberculosis, 19

Asociación Americana de Bancos de Sangre, 52Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y

Ambiental (AIDIS), 5Asociación Latinoamericana de Escuelas de Salud

Pública, 99Asociación Latinoamericana de Sociedades de Bio-

logia y Medicina Nucleares, 68Atención primaria (publicación de BIREME), 103Atención primaria de salud, 11-12, 74. 137

Conferencia Internacional de (Alma-Ata, URSS,septiembre), 3, 12, 74

Conferencia Internacional de (Halifax, Nueva Esco-cia, Canadá), 74

Auxiliaresdentales, 91salud, 100-101

B

Bahamasadministración de atención de salud, 72

151


Aedes aegypti, 30término de su participación en el Comité Ejecutivo

de la OPS, 7

Banco de Desarrollo del Caribe, 57Banco Interamericano de Desarrollo (BID), 146

apoyo aACAMIL (mezcla alimenticia), estudios en Haití

sobre, 85adiestramiento, actividades de, 94agua, abastecimiento y saneamiento, proyecto en

Perú, 58-59, 99brucelosis, control en Colombia, 44Programa de Instrumental Médico (OPS),

préstamo, 106Programa de Libros de Texto (OPS), préstamo, 7,

103, 105, 149servicios de salud, extensión de, 76, 123

Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento(Banco Mundial), 148

agua, abastecimiento, y saneamiento, ayuda a Nica-ragua y Paraguay, 60

desarrollo y población, curso organizado en Wash-ington, D.C., 74

programa cooperativo en la OPS, 57, 148

Banco Mundial (véase Banco Internacional de Recons-trucción y Fomento)

BarbadosAedes aegypti, 30alimentos, inspección de, 53dengue, 27

Becas, programa de la OPS, 106-108Belice

Aedes aegypti, 30fiebre tifoidea, riesgo de, 48huracán Greta, asistencia de emergencia de la OPS,

54malaria, 21tuberculosis, 19

Biblioteca Regional de Medicina (Sao Paulo), 37, 103,112

BIREME (véase Biblioteca Regional de Medicina)Boletín informativo sobre la peste porcina africana, 41Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana (men-

sual), 136Bolivia

agua, abastecimiento, y saneamiento, proyectoscon apoyo de Alemania, 58

fiebre aftosa, 41-42fiebre amarilla, 28recursos humanos, adiestramiento, 94salud ambiental, identificación de proyectos de, 57,

60Brasil

Aedes aegypti, 28, 30BCG, producción de vacuna liofilizada, 20brucelosis, 43cáncer, investigaciones sobre tratamiento, partici-

pación en, 37cólera, aislamiento de Vibrio, 33Compañía Tecnológica de Saneamiento Básico

(CETESB), 66

contaminación,-control general, 66dinoflagelados tóxicos ("marca roja"), en las playas,

53enfermedad de Chagas, 25esquistosomiasis, 26fiebre aftosa, 42fiebre amarilla, 28influenza, 35Junta Mixta de Coordinación del Programa Especial

de la OMS de Investigaciones y Enseñanzassobre Enfermedades Tropicales, elegido paraintegrar la, 5

leptospirosis, control (Sao Paulo), 46malaria, 21, 113medicamentos, control de la calidad, 50parteras, adiestramiento, 82primates, producción de, 119Programa de Preparación Estratégica de Personal en

Salud (PPREPS), 96, 100rabia, control, 46tuberculosis, animal, 47tuberculosis, humana, 18, 19zoonosis, control, 38

Brucelosis, 43-44, 118Bulletin of PAHO (trimestral), 136-137

C

"Cadena fría" (distribución de vacunas), 17Cajanus (revista trimestral del Instituto de Alimenta-

ción y Nutrición del Caribe), 88Canadá

Agencia Canadiense para el Desarrollo Interna-cional (CIDA), 148-149

educación continua regional, apoyo de la, 93Laboratorio Regional del Caribe de Ensayo de

Medicamentos, apoyo de la, 50planificación ambiental en el Caribe, apoyo de la,

57proyectos de abastecimiento de agua y sanea-

miento de Colombia, apoyo de la, 61Centro Internacional de Investigaciones del Desa-

rrollo (CIID), 65Cáncer, 37CANCERLINE (banco de datos), 37Carbunco, 44-45Centro de Clasificación de Enfermedades (Brasil, Sao

Paulo), 126-127Centro Colaborador de la OMS para la Investigación y

Capacitación, 89Centro Colaborador de la OMS en Salud Mental, 89Centro de Educación en Administración de Salud

(Colombia), 74Centro de Epidemiología del Caribe (Puerto España,

Trinidad) (CAREC), 34, 47-49, 52Centro de Ingenieria Ambiental (Argentina), 65Centro Interamericano de Estudios sobre Seguridad

Social (México), 71

INDICE 153

Centro Internacional de Referencia sobre Abasteci-miento Público de Agua (OMS), 66

Centro de Investigación Biomédica y Operacional(República Dominicana), 94

Centro Latinoamericano para la Clasificación de En-fermedades (CLACE), Caracas, 126

Centro Latinoamericano de Perinatologia y DesarrolloHumano (CLAP), Montevideo, 83

Centro Latinoamericano de Tecnologia Educacionalpara la Salud, México, D.F. (CLATES-México),104, 105

Centro Latinoamericano de Tecnología Educacionalpara la Salud, Rio de Janeiro (CLATES-Rio), 93,101, 104

Centro Nacional de Energía Atómica (Argentina), 43Centro Panamericano de Ecologia Humana y Salud

(ECO) (México, D.F.), 55, 62-63, 143Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA)

(Río de Janeiro), 4, 38, 39-42Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Cien-

cias del Ambiente (CEPIS) (Lima), 55, 63-67, 99colaboración con Perú en proyectos de abasteci-

miento de agua y saneamiento, 58-59, 99Comité Asesor sobre Investigaciones Médicas

(OPS), reunión, 111investigaciones, 65

Centro Panamericano de Investigaciones y Adiestra-miento en Lepra y Enfermedades del Trópico(Caracas, Venezuela), 34

Centro Panamericano de Zoonosis (CEPANZO),Ramos Mejía, Argentina, 4, 38, 42-47

BCG, laboratorio de control de la calidad, 20CEPANZO (véase Centro Panamericano de Zoonosis)CEPIS (véase Centro Panamericano de Ingeniería Sani-

taria y Ciencias del Ambiente)CFNI (véase Instituto de Alimentación y Nutrición del

Caribe)CLAP (véase Centro Latinoamericano de Perinatología

y Desarrollo Humano)Clark, Edna McConnell, Fundación, 114Clasificación Internacional de Enfermedades, 37, 90,

126-127, 137CLATES (véase Centro Latinoamericano de Tecnologia

Educacional para la Salud)Coccidioidomicosis, 32Código Sanitario Panamericano, 125Colegio de Artes, Ciencia y Tecnología, CAST (Ja-

maica), 124Colegio de la Comunidad (Barbados), 125Cólera, 33-34, 47Colombia

Aedes aegypti, 28-30alimentos, protección, 52-53BCG, producción de vacuna liofilizada, 20brucelosis, 43cáncer, investigaciones sobre tratamiento, partici-

pación en, 37contaminación del agua, control, 67dengue, 27enfermedades transmitidas por contacto sexual,

control de, 35fiebre aftosa, 42

fiebre amarilla, 28malaria, 21, 23mantenimiento de instalaciones de salud, 79micosis, proyecto de demostración, 32nutrición, integración de servicios de, 85parteras, 82rabia, 46salud ambiental, proyectos de mejoramiento, 60-61salud mental, 89servicios de salud, investigaciones, 120término de su participación en el Comité Ejecutivo

de la OPS, 5tuberculosis, animal, 47tuberculosis, humana, 19

Comisión Económica para América Latina (NacionesUnidas) (CEPAL), 57, 147

Comisión Interamericana de Mujeres, 145Comisión Interagencial de Asentamientos Humanos

(América Latina), 145Comisión Internacional de Protección Radiológica, 68Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radio-

lógicas, 68Comisión Sudamericana de Lucha contra la Fiebre

Aftosa (COSALFA), 38, 40Comité de Desarrollo y Cooperación del Caribe, 147Comité de Educación Médica para los Paises de Habla

Inglesa del Caribe, 98Comité Ejecutivo de la OPS (véase bajo Organiza-

ción Panamericana de la Salud)Comunidad del Caribe (CARICOM), 48, 88

Laboratorio Regional del Caribe de Ensayo de Medi-camentos, apoyo, 50

salud ambiental, planificación para mejorar la, 57Comunidad, participación de la, 13, 74-76Conferencia Sanitaria Panamericana, XVll

Aedes aegypti, erradicación, 4Conferencia Sanitaria Panamericana, XIX

educación continua, resolución sobre, 93Conferencia Sanitaria Panamericana, XX, 1-5

Aedes aegypti, erradicación del, 30fondos extrapresupuestarios, 128-129fondo rotatorio para compra de vacunas, 18investigaciones, apoyo para, 112malaria, examen de la situación de, 21personal, logística, 132programa y presupuesto bienal, 128

Consejo Directivo de la OPS (véase bajo OrganizaciónPanamericana de la Salud)

Consorcio Internacional de Recursos de Salud, 150Contaminación, control, 66-67

agua, 66-67aire, 66

Cooperación técnica entre países en desarrollo(CTPD), 3, 10-11

Conferencia de las N.U. (Buenos Aires, 30 deagosto-12 de septiembre, 1977), 104

Costa Ricaadministración de salud, 74Aedes aegypti, 30auxiliares, adiestramiento de, 100contaminación del agua, control, 67dengue, 28


educación para la salud, 76mantenimiento de instalaciones de salud, 79medicamentos, control de la calidad, 50metodologia estadistica en programas de inmuniza-

ción y nutrición, 124refugiados nicaragüenses, colaboración de la OPS,

54rehidratación oral en enfermedades diarreicas, in-

vestigaciones, 116salud ambiental, programa de mejoramiento, 60sistemas de información de salud, 121término de su participación en el Comité Ejecutivo

de la OPS, 5Criterios de salud ambiental No. 1 - Mercurio, 137Cromoblastomicosis, 49Cuba

Aedes aegypti, 30atención dental, 144auxiliares, adiestramiento de, 100BCG, producción de vacuna liofilizada, 20dengue, 27Dirección Nacional de Docencia Médica Media,

100enfermedades transmitidas por contacto sexual,

control de, 35servicios de salud, investigaciones, 120tuberculosis, 19

Cursos (véase Adiestramiento, actividades)

CH

Chilebrucelosis, control, 44fiebre aftosa, 42influenza, 35meningitis meningocócica, 36sistemas de información de salud, 121tuberculosis, 19

D

Decenio Internacional de las Naciones Unidas para elAbastecimiento de Agua Potable y el Sanea-miento (1981-1990), 58, 147

Dengue, 28-29examinado en la XX Conferencia Sanitaria Paname-

ricana, 4Desechos sólidos, 60-61Dia Mundial de la Salud, 141Directorio de programas de adiestramiento en América

Latina y el Caribe, 108Dominica

administración de salud, 72fiebre tifoidea, brote de, 36, 48

Drogas, abuso de las, 89(véase también Medicamentos)

E

ECO (véase Centro Panamericano de Ecologia Hu-mana y Salud)

Ecuadoratención primaria de salud, programas de, 74contaminación del agua, control, 67designación al grupo de trabajo sobre funciones de

la OMS, 7enfermedades transmitidas por contacto sexual,

control de, 35fiebre aftosa, 42fiebre amarilla, 28mantenimiento de instalaciones de salud, 79parteras, 82participación de la comunidad en la atención de

salud, 76planificación de salud, 76Programa Ampliado de Inmunización, áreas de

demostración, 17recursos humanos en salud, adiestramiento, 94salud ambiental, identificación de proyectos, 57salud animal, formulación de sistemas de informa-

ción en, 39servicios de salud, investigaciones, 120

Educación continua, 93Educación en

enfermeria, 98ingeniería y ciencias del ambiente, 99medicina, 96-98salud pública y medicina social, 99-100

Educación médica, 96-98Educacion médica y salud (revista trimestral de la

OPS), 103, 137El control de las enfermedades transmisibles en el

hombre, 137El Salvador

administración de salud, 73Aedes aegypti, 30agua, abastecimiento, y saneamiento, proyectos

con apoyo de Alemania, 58dengue, 28malaria, 21, 23mantenimiento de instalaciones de salud, 79medicamentos, control de la calidad, 50

Emergencia, planificación y coordinación del socorroen situaciones de, 53-54

Empresa Colombiana de Productos Veterinarios, 44Encefalitis equinas, 45Enfermedad de Chagas, 25-26, 110, 111, 114-115Enfermedades

cardiovasculares, 37-38, 123-124diarreicas, 33-34entéricas, 33-34, 116-117no transmisibles, 36-38, 123-124transmisibles, 15-36transmitidas por contacto sexual, 35

curso de diagnóstico de laboratorio (SaoPaulo), 49

INDICE 155

Enfermería, 76-78enseñanza de la tuberculosis en las escuelas de en-

fermería, 20Enfermería, educación, 98Enfermería maternoinfantil, 106Enseñanza de la medicina preventiva y social: 20 años

de experiencia latinoamericana, 100Escuela de Enfermería Dental (Trinidad y Tabago), 91Escuela de Nutrición y Dietética (INCAP), 88Escuela de Salud Pública (México), 82, 91, 100Escuela de Salud Pública (Perú), 100, 125Esporotricosis, 32Esquistosomiasis, 26, 115Estados Unidos de América

Academia Nacional de Ciencias, 85Administración de Alimentos y Drogas, 50Administración Nacional Aeronáutica y Espacial, 91Administración de Veteranos, 80Aedes aegypti, 31Agencia para el Desarrollo Internacional, 48, 79, 86,

88-89, 112Biblioteca Nacional de Medicina, 37, 103cáncer, investigaciones sobre tratamiento, partici-

pación en, 37Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta,

Georgia), 35, 49, 85, 110Centro Nacional de Estadisticas de Salud (Rockville,

Maryland), 127cólera, brote en Luisiana, 33designación al grupo de trabajo sobre funciones

de la OMS, 7elección para integrar el Comité Ejecutivo de la

OPS, 5fiebre tifoidea, brote de, 36influenza, 35Instituto Nacional del Cáncer (Bethesda, Maryland),

37Instituto Nacional del Uso Indebido de Fármacos

(Rockville, Maryland), 89Institutos Nacionales de Salud (Bethesda, Mary-

land), 35, 49, 119Estomatitis vesicular, 39-42Extensión de los servicios de salud, 2-3, 76

F

Familia, planificación de la, 81-83Familia, salud de la, 81-91Federación Mundial de Asociaciones de Salud Pú-

blica, 74Federación Mundial de Educación Médica, 98Federación Panamericana de Asociaciones de Facul-

tades (Escuelas) de Medicina, 98Fiebre aftosa, 39-42

examen en la XX Conferencia Sanitaria Panameri-cana, 4

Fiebre amarilla, 28, 47examen en la XX Conferencia Sanitaria Panamferi-

cana, 4

Fiebre hemorrágica argentina, 35-36Fiebre tifoidea, 36, 117Filariasis, 26Fluoruración (de abastecimientos de agua), 90-91Fondo de Asistencia para Situaciones de Emergencia

(OEA), 146Ford, Fundación, 89, 149Fundación Internacional de Asociaciones Antilepro-

sas, 34Fundación Japonesa de la Industria Naviera, 34Fundación Panamericana para el Desarrollo (PADEF),

149Fundación Panamericana de la Salud y Educación

(PAHEF), 96, 103, 105, 149

G

GrenadaAedes aegypti, 31Plasmodium malariae, brote de, 21, 48rabia, encuesta sobre, 48sede de la XX Conferencia Sanitaria Panamericana,

1-6Grupo Consultivo Internacional sobre Anemias Nutri-

cionales, 85Grupo Consultivo Internacional sobre la Vitamina A,

85Guatemala

administración de salud, 73Aedes aegypti, 31alimentos, protección, 53dengue, 28elección para integrar el Comité Ejecutivo de la

OPS, 7enfermeria, servicios, 78malaria, 21, 23mantenimiento de instalaciones de salud, 79-80medicamentos, establecimiento de un programa de

control, 50planificación de salud, 76Programa Ampliado de Inmunización, investiga-

ciones, 18socorro en situaciones de emergencia, 54tuberculosis, 19

Guayana Francesadengue, sospecha de, 27malaria, 21

Guia para la evaluación de laboratorios físico-químicosde analisis de agua, 66

Guia para la planificación de programas de educacióncontinua para profesionales de salud, 93

GuyanaAedes aegypti, 31Centro de Epidemiologia del Caribe, encuestas rea-

lizadas en, 48dengue, 27malaria, 21medicamentos, preparación del segundo formulario

nacional de, 50


H

HaitíAedes aegypti, 31agua, abastecimiento y saneamiento, proyectos con

apoyo de Alemania, 58carbunco, 44-45dengue, 27malaria, 21, 23rabia, control, 46-47

Hepatitis, 35-36Hidatidosis, 45-46, 118Histoplasmosis, 32Honduras

administración de salud, 73Aedes aegypti, 28, 31agua, abastecimiento y saneamiento, proyectos con

ayuda de Alemania, 58auxiliares, adiestramiento de, 100dengue, 28huracán Creta y refugiados nicaragüenses, ayuda

de la OPS, 54mantenimiento de instalaciones de salud, 80parteras, 82planificación de salud, 76recursos humanos en salud, adiestramiento de, 94

Hospitalesadministración de, 71, 119infecciones en, control de, 52

Impedimentos socioculturales a la prestación de aten-ción, 4-5, 75, 147

INCAP (véase Instituto de Nutrición de Centro Amé-rica y Panamá)

Index Medicus Latinoamericano, 103Infecciones hospitalarias, control de, 52Influenza, 56Información sobre salud, sistemas de, 121-123Informe Cuadrienal (1974-1977) y Anual (1977) del Di-

rector de la OSP, 2Informe epidemiológico semanal (OPS), 126Ingenieria y ciencias del ambiente, educación en, 99Inmunización

necesidad en el Caribe, 48-49problemas que confronta el Programa Ampliado de,

15-16(véase también Programa Ampliado de Inmuniza-

cion)Insecticidas, 112, 113, 115Institución Smithsoniana, canje de información cientí-

fica, 110Instituto Adolfo Lutz (Brasil), 49Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe

(Kingston, Jamaica), 85, 88-89Instituto de Control de la Calidad de los Medicamen-

tos (Brasil), 50

Instituto Indigenista Interamericano, 74, 145Instituto Interamericano de Ciencias Agricolas, 145Instituto Interamericano del Niño, 145Instituto Nacional de Ciencias Técnicas Hidricas

(Argentina), 65Instituto Nacional de Estudios de Enfermedades

Hemorrágicas Víricas (Argentina), 36Instituto Nacional de Investigaciones Veterinarias

(Venezuela), 115Instituto Nacional de Salud (Colombia), 30, 32Instituto Nacional de Salud Animal (Brasil), 39Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá

(INCAP), 35, 85, 86-88, 149Instituto Tecnológico de Monterrey (México), 120Intervencion en enfermería psiquiatrica, 106Investigaciones, 109-120

Aedes aegypti, 115biología y control de vectores, 31-32, 114-115Comité Asesor sobre Investigaciones Médicas

(OPS), 86, 111-112, 120enfermedades entéricas, 116-117fiebre tifoidea, 117malaria, 112-114salud ambiental, 65servicios de salud, 120subvenciones (OPS), 111zoonosis y salud animal, 117-120

Islas Virgenes (EUA)Aedes aegypti, 31dengue, 27

Islas Virgenes (RU)nombramiento del primer educador en salud, 75

Jamaicaadministracion de salud, 73Aedes aegypti, 28, 31atención primaria de salud, adiestramiento en, 74enfermedades transmitidas por contacto sexual,

control de, 35fiebre tifoidea, 48histoplasmosis, 32Laboratorio Regional del Caribe de Ensayo de Medi-

camentos, 50mantenimiento de instalaciones de salud, 80participación de la comunidad en la atención de

salud, 75-76salud mental, 89

K

Kellogg, W K., Fundación, 81, 86, 93, 96, 105, 149

la

INDICE 157

L

Laboratorio Gorgas Memorial (Panamá), 26-27Laboratorio, servicios de, 49Las condiciones de salud en las Américas, 1973-1977,

1,125, 137Leishmaniasis, 26-27, 115Lepra, 34Leptospirosis, 46, 119Liga de Sociedades de la Cruz Roja, 144

M

Macy, Jr., Josiah, Fundación, 149Malaria, 20-24

Anopheles nuñleztovari, 23, 113examen en la XX Conferencia Sanitaria Panameri-

cana, 3-4investigaciones, 112-114resistencia de los anofelinos a los insecticidas, 23,

112-113Mantenimiento de instalaciones de salud, 79-80Manual de normas y procedimientos para los progra-

mas integrados de control de tuberculosis enAmérica Latina, 20

Medicamentos, abuso de los, 89Medicamentos

calidad, control de la, 49-50la repercusión en el costo de la salud, examinada en

la XX Conferencia Sanitaria Panamericana, 5,49-50

Medicina tradicional (publicación de BIREME), 103Medios audiovisuales, 104MEDLINE, 103Meningitis meningocócica, 36Metodologia estadística, 123-124México

Aedes aegypti, 28, 31auxiliares, adiestramiento de, 100-101BCG, producción de vacuna liofilizada, 20brucelosis, control, 44Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, 111enfermería, servicios de, 78recursos humanos, adiestramiento, 94rehabilitación, servicios de, 78salud ambiental, identificación de proyectos de

mejoramiento, 57tuberculosis, 19vacunas, producción y ensayo de, 51

Micosis, 32curso de micología en Kingston, Jamaica, 49

Microbiología, Fundación Ford para la, 149Microthesaurus sobre ingeniería sanitaria y ciencias

del ambiente (MISCA), 66Ministros Encargados de Asuntos de Salud en el Ca-

ribe, Conferencia de, 146Ministros de Salud del Area Andina, 146-147Ministros de Salud de Centro América y Panamá, 146

Ministros de Relaciones Exteriores de los Países de laCuenca del Plata, 147

Montserratnombramiento del primer educador en salud, 75

N

Naciones UnidasAlto Comisionado para los Refugiados, 54Asamblea General, 10, 58Comisión Económica para América Latina (véase

Comisión Económica para América Latina, Na-ciones Unidas)

Consejo Económico y Social (ECOSOC), 58Fondo para Actividades de Población (FNUAP), 35,

81, 144Fondo para la Infancia (UNICEF), 36, 60, 85, 144

Conferencia Internacional sobre Atención Prima-ria de Salud, patrocinada por el, 12

Oficina para el Socorro en Casos de Desastre, 54,144

Programa para el Desarrollo (PNUD), 142-143adiestramiento, apoyo a actividades de, 94auxiliares, adiestramiento, en el Caribe, 100cooperación técnica entre paises en desarrollo,

10cultivo tisular de vacuna, curso sobre, 51enfermeras dentales, adiestramiento en Trinidad,

91mantenimiento de instalaciones de salud, 80Programa Especial de la OMS de Investigaciones

y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropi-cales, 5

programa regional de instalaciones de salud, 71vacuna contra la fiebre aftosa, subvención a Ar-

gentina para producirla, 36Programa para el Medio Ambiente (PNUMA), 57,

62-63, 66, 143Universidad de las, 88

Nestlé, Fundación, 149Neumonía, 115-116Nicaragua

Aedes aegypti, 31dengue, 28Instituto de Recursos Humanos, 74recursos humanos, adiestramiento de, 94servicios de salud, investigaciones, 120sistemas de información de salud, 121-122

Normas de atención de enfermería-obstetricia en elparto normal y participación en el parto prema-turo, 83

Normas para las bibliotecas de hospitales de AméricaLatina (publicación de BIREME), 103

Normas para el establecimiento de un eficaz sistemanacional de inspección de los alimentos, 52, 144

Núcleos de Investigación y Desarrollo en Educación ySalud (NIDES), 96, 104

Nutrición, 83-89, 128


o

Obstetricia, 82-83Oncocercosis, 26Organismo Internacional Regional de Sanidad Agro-

pecuaria (OIRSA), 38, 41Organismo de Protección Ambiental (EUA), 68Organización de los Estados Americanos, 61, 67,

145-146Organización Mundial de la Salud (OMS)

agua, abastecimiento y saneamiento, acuerdo conla República Federal de Alemania, 58

Asamblea Mundial de la Salud, 29a, examen de lasituación mundial de micosis, 32

Conferencia Internacional sobre Atención Primariade Salud, 12

Cooperación Técnica entre Paises en Desarrollo,10-11

Programa Ampliado de Inmunización, 15-18Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas

sobre Enfermedades Tropicales, 5, 21, 25, 26,31, 34, 110, 112, 113

Programa Especial de Reproducción Humana, 100zoonosis y salud animal, 38

Organización de las Naciones Unidas para la Agricul-tura y la Alimentación, 38, 144, 148

Organización Panamericana de la Salud (OPS)administración y servicios de computadora, 128,

132-133becas, programa de, 106-108cintas fijas, 140Comité Asesor sobre Investigaciones Médicas, 86,

111-112, 120Comité Ejecutivo

representación en la XX Conferencia SanitariaPanamericana, 1

80a Reunión, Washington, D.C., 16 de junio-6 dejulio, 5-6, 132

hipertensión arterial, resolución sobre, 37-38malaria, examen de la situación, 21

81 a Reunión, St George's, CGrenada, 4 de octubre,7, 132

compras, servicios de, 130conferencia, servicios de, 131-132Consejo Directivo

cardiopatia reumática crónica, estudio colabora-tivo recomendado en la XXI II Reunión (octu-bre, 1975), 123

Discusiones Técnicas en la XXVII Reunión (1980),5

Programa Ampliado de Inmunización, aprobadoen la XXV Reunión (octubre, 1977), 15, 129

programa en situaciones de emergencia, reco-mendado en la XXIV Reunión (octubre,1976), 53-54

designación como punto focal de las actividades dela OMS en materia de CTPD, 10

Director, reelección del, 1fiebre reumática y enfermedad reumática del cora-

zón, grupo de trabajo sobre, 38

hipertensión, control, grupo de trabajo sobre, 37-38información, acopio y divulgación, 125-126información pública, 141Informe epidemiologico semanal, 126instrumental médico, programa de, 106libros de texto, programa de, 7, 103, 105-106, 149medios visuales, 140oficina de documentación e información en salud,

134-135personal, 130-131Premio en Administración, 1978, 5presupuesto y finanzas, 128-130programación y evaluación de la cooperación téc-

nica de la OPS, 133-134programa y presupuesto, 2programas generales, desarrollo de, 9-14publicaciones, programa de, 128, 135-140servicio de publicaciones y documentación (SEPU),

135-136traducciones, servicio de, 140-141

Orientaciones para el establecimiento de un eficazsistema nacional de inspección de alimentos, 52,

144

P

Pacto Andinoaccidentes de tránsito, prevención de, 91Ministros de Salud (Santa Cruz, Bolivia, abril),

Quinta Reunión de, 67, 146-147obstáculos socioculturales a la prestación de aten-

ción, grupo de trabajo sobre, 75recursos humanos, 92, 94salud ocupacional, 67Salud Ocupacional, Primer Seminario Andino sobre

(Lima, noviembre), 147Salud Ocupacional, Segunda Reunión del Comité

Asesor sobre (Lima, noviembre), 67, 147sustancias biológicas, producción de, 51

PAHEF (véase Fundación Panamericana de la Salud yEducación)

PANAFTOSA (véase Centro Panamericano de FiebreAftosa)

Panamádengue, 28enfermedades transmitidas por contacto sexual,

control de, 35malaria, 4, 113mantenimiento de instalaciones de salud, 80participación de la comunidad en la atención de

salud, 76planificación de salud, 76salud ambiental, encuesta ECO/PNUMA, 63, 143

Paracoccidioidomicosis, 32Paraguay

agua, abastecimiento y saneamiento, proyectos conapoyo de Alemania, 58

atención primaria de salud, 75fiebre aftosa, 42medicamentos, control de la calidad, 50sistemas de información de salud, 123

INDICE 159

Pediatría básica, 106Perú

agua, abastecimiento y saneamiento, proyectos de,58

atención primaria de salud, 75cáncer, investigaciones sobre tratamiento, 37Consejo Nacional de Investigaciones, 111elección para integrar el Comité Ejecutivo de la

OPS, 7fiebre aftosa, 42fiebre amarilla, 28inundaciones en Cuzco, asistencia de la OPS, 54misión de estudio del socorro en casos de desastre,

54primates, producción de, 119-120recursos humanos, adiestramiento de, 94salud mental, 89sistemas de información de salud, 123tuberculosis, 19

Peste, 36Peste porcina africana, 40PLADES (véase Programa Latinoamericano de Desa-

rrollo Educacional para la Salud)Plan Decenal de Salud para las Américas, 2, 100, 120Planificación de la familia, 81-83Planificación de la salud, 76Plasmodium falciparum, resistencia a las 4-aminoqui-

nolinas, 23, 112-113Plasmodium malariae, brote de, en Grenada, 21Poliomielitis, 47, 48Práctica de enfermería en salud mental, La, 106Principios básicos para el desarrollo de la educación

médica en la América Latina y el Caribe, 96Prioridades en salud infantil, 106Procedimientos simplificados para el examen de aguas,

66Procedimientos simplificados para la investigación de

enfermedades transmitidas por alimentos, 137Programa Ampliado de Inmunización, 15-18

actividades de capacitación, 17, 47-48fondo rotatorio para compra de vacunas, 18, 126investigaciones, en preparación para el, 17-18

Programa Colaborativo de Investigaciones en el Trata-miento del Cáncer, 37

Programa Latinoamericano de Desarrollo Educacionalpara la Salud (PLADES), 96, 104

Programa de Lucha contra el Hambre, 88Programa Mundial de Alimentos, 88, 148Programa de Preparación Estratégica de Personal de

Salud (PPREPS) (Brasil), 96, 100Programa Regional para el Control de la Calidad Ana-

lítica de los Laboratorios de Análisis del Agua yLiquidos Residuales (PRELAB), 65, 67

Programa Regional de Protección de los Alimentos, 52Proyecto Interagencial de Promoción de Politicas Na-

cionales de Alimentación y Nutrición, 85Proyecto Latinoamericano de Información sobre

Investigaciones en Cáncer (LACRIP), 37Publicaciones de la OPS, programa de, 128, 135-140Puerto Rico

Aedes aegypti, 31dengue, 27

R

Rabia, 46-47, 118Radiaciones e isótopos, 68Radiologia y atención médica primaria, 137Recursos humanos para la salud, 92-108Red Panamericana de Información y Documentación

de Ingenieria Sanitaria y Ciencias del Ambiente(REPIDISCA), 65

Red Panamericana de Muestreo Normalizado de laContaminación del Aire (REDPANAIRE), 65, 66

Red de Vigilancia Global de la Contaminación delAgua, 65, 67

Red de Vigilancia Global de la Contaminación delAire, 65, 66

Registros médicos, adiestramiento, 124-125Rehabilitación, servicios de, 78-79Rehidratación oral, 116-117Reino de los Paises Bajos

ayuda para establecer la red de laboratorios delCaribe, 49

República DominicanaAedes aegypti, 31auxiliares, adiestramiento de, 101brucelosis, control, 44encefalitis equina, 45mantenimiento de instalaciones de salud, 80poliomielitis, 48recursos humanos en salud, adiestramiento, 94sistemas de información de salud, 123tuberculosis, 19-20

Research Corporation, 149Retraso metal, 89Reuniones

Abastecimiento de Agua, Conferencia de las N.U.sobre (Mar del Plata, Argentina, marzo de1977), 58, 147

Actuarios y Estadisticos (La Paz, Bolivia, junio),Séptima Reunión del Comité Regional de, 71

Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense deSalubridad, XXVI Reunión de la (Reynosa,México), 132

Atención Primaria de Salud (Alma Ata, URSS, sep-tiembre), Conferencia Internacional sobre, 3,142

Control de la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis (Wash-ington, D.C., 1978), Xl Reunión Interamericanasobre el, 4, 132

Cooperación Técnica entre los Países en Desarrollo(Buenos Aires, agosto-septiembre), Conferenciade las N.U. sobre, 10, 142

Dengue en el Caribe (Montego Bay, Jamaica, mayo),Grupo de Trabajo de la OPS sobre, 28, 30

Desarrollo de Recursos Humanos del Pacto Andino,Reunión del Comité Asesor sobre, 92

Desechos Sólidos (Santo Domingo, República Do-minicana, febrero), Simposio Regional de laOPS sobre, 143

Directores Generales de Salud de Centro América yPanamá (Ciudad de Guatemala, agosto),Octava Reunión de, 146


Escuelas de Salud Pública (1979), X Conferencia de,99

Medicina de la Seguridad Social (San José, CostaRica), Sexto Congreso Interamriericano de, 71

Ministros de Relaciones Exteriores de los Paises dela Cuenca del Plata (Punta del Este, Uruguay,diciembre), X Reunión de, 147

Ministros de Salud del Area Andina (Santa Cruz,Bolivia, abril), V Reunión de, 67, 146-147

Ministros de Salud de las Américas, III ReuniónEspecial de (Santiago, Chile, 1972), 18

Ministros de Salud Pública y Asistencia Social deCentro América y Panamá (Ciudad de Guate-mala, agosto), XXIII Reunión de, 146

Ministros de Trabajo, Sexta Conferencia Interameri-cana de, 67, 145

Nutrición (Rio de Janeiro, agosto), Xl Congreso In-ternacional de, 85

Prevención de los Riesgos del Trabajo (Jalapa,México, octubre), Quinto Congreso Interameri-cano de, 71

Psiquiatría, Quinto Congreso Peruano de, 89Salud Ocupacional (Lima, noviembre), Primer Semi-

nario Andino sobre, 67, 147Salud Ocupacional del Pacto Andino (Lima, no-

viembre), Segunda Reunión del Comité Ase-sor sobre, 67, 147

Seminario sobre Salud Ocupacional (Lima, noviem-bre), Primer, 67, 147

Servicios Nacionales de Erradicación de la Malaria(México, 1979), III Reunión de, 4

Rockefeller, Fundación, 48, 149Rotavirus, 35-36

S

Salud ambiental, 55-68desarrollo institucional, 61

Salud animal, 38-47investigaciones, 117-120

Salud dental, 90-91Salud de la familia, 81-91Salud maternoinfantil, 81-83Salud maternoinfantil (publicación de BIREME), 103Salud mental, 89Salud del niño en los tropicos, La, 137Salud ocupacional, 67, 71, 147Salud, planificación de, 76Salud pública y medicina social, educación en, 99-100Salud rural (publicación de BIREME), 103Salud, sistemas de servicio, 69-80, 92-93

investigaciones, 120San Cristóbal-Nieves-Anguila

nutrición, 85, 88Sangre, transfusión, 52Santa Lucía

administración de salud, 73San Vicente

encuestas del Centro de Epidemiología del Caribeen, 48

Seminarios (vease Adiestramiento, actividades de)Sistema Global para la Calidad del Medio, 65Sociedad Latinoamericana de Nutrición, 85Sociedad de Micología Médica de las Américas, 32Socorro en situaciones de emergencia, planificación y

coordinación del, 53-54Streptococcus pneumoniae, 115-116Suriname

Aedes aegypti, 31dengue, 27esquistosomiasis, 26

Sustancias biológicas, producción y control de, 50-52Sustancias tóxicas, control de, 53

T

Talleres de trabajo (vease Adiestramiento, actividadesde)

Técnicos, en salud (vease Auxiliares, salud)Tecnología apropiada, 14Territorios franceses

Aedes aegypti, 31solicitud de ingreso en el Centro de Epidemiología

del Caribe, 48Tránsito, accidentes, prevención de, 91Tratado de enseñanza integrada de la medicina, 106Trinidad y Tabago

administración de salud, adiestramiento, 73Aedes aegypti, 31dengue, 27designación al grupo de trabajo sobre funciones de

la OMS, 7enfermedades transmitidas por contacto sexual,

control de, 35encuestas del Centro de Epidemiologia del Caribe

en, 48Tuberculosis, animal, 47, 118-119Tuberculosis, humana, 18-20

adiestramiento, actividades, 20Boletin de tuberculosis, 20Manual de normas y procedimientos para los pro-

gramas integrados de control de tuberculosis enAmerica Latina, 20

U

Unión Internacional contra el Cáncer, 37Universidad de los Andes (Colombia), 73Universidad Autónoma (República Dominicana), 96Universidad Autónoma de Guadalajara (México), 94,

96Universidad Autonoma Metropolitana (México), 94,

105Universidad de Bahia (Brasil), 111Universidad de Buenos Aires (Argentina), 124Universidad Católica Madre y Maestra (República

Dominicana), 94

INDICE 161

Universidad Cayetano Heredia (Perú), 96Universidad Central (Ecuador), 96Universidad Centro-Occidental (Venezuela), 94Universidad de Coahuila (México), 96Universidad de Córdoba (Argentina), 124Universidad de Chile, 65, 120Universidad Federal de Rio Grande do Sul (Brasil), 91Universidad Federal de Rio de Janeiro(Brasil), 104,120Universidad de Harvard (EUA), 111Universidad de Hidalgo (México), 96Universidad de las Indias Occidentales (Jamaica), 32,

48, 49, 82, 96-97Universidad Johns Hopkins (EUA), 90Universidad de La Plata (Argentina), 124Universidad de Maryland (EUA), 90, 117Universidad Nacional de Asunción (Paraguay), 96Universidad Nacional Autónoma (México), 105Universidad Nacional Autónoma (Nicaragua), 96Universidad Nacional de Honduras, 94Universidad Nacional de Ingenieria (Perú), 120Universidad de Oriente (Venezuela), 94Universidad de Panamá, 80Universidad San Francisco Javier (Bolivia), 96Universidad de San Marcos (Perú), 96Universidad San Simón (Bolivia), 96Universidad Simón Bolivar (Venezuela), 114Universidad de Texas, Austin (EUA), 68, 74Universidad de Toronto (Canadá), 111Universidad de Yucatán (México), 96Uruguay

administración de salud, 73cáncer, investigaciones sobre tratamiento, partici-

pación en, 37contaminación del aire, control de la, 66fiebre aftosa, 42

Utilización del personal auxiliar y los dirigentes de lacomunidad en los programas rurales de salud, 137

V

Vacunas, 49-50neumonia, 115-116

(véase también Programa Ampliado de Inmuniza-ción)

Vectores, Centro de Investigaciones y Referenciasobre Biologia y Control de (Maracay, Vene-zuela), 25, 114-115

Vectores, investigaciones sobre control de, 31-32,114-115

VenezuelaAedes aegypti, 31BCG, producción de vacuna liofilizada, 20dengue, 27desechos sólidos, administración de, 61designación para integrar la Junta Mixta de Coordi-

nación del Programa Especial de la OMS deInvestigaciones y Enseñanzas sobre Enferme-dades Tropicales, 5

dinoflagelados tóxicos ("marca roja") en las playas,53

enfermedad de Chagas, 25esquistosomiasis, 26fiebre aftosa, 42fiebre amarilla, 28mantenimiento de instalaciones de salud, 79tuberculosis, 18

Vesicular, estomatitis, 29-42Vigilancia epidemiológica, 47-49Viruela, 15-16

W

W. K. Kellogg, Fundación (véase Kellogg, W. K., Fun-dación)

Z

Zoonosis, 38-47investigaciones, 117-120

Zoonosis, 43

SIGLAS Y ORGANISMOS CORRESPONDIENTES

AIDAIDISBIDBIREMEBIRF

CAIMCARECCDCCEPALCEPANZOCEPIALET

CEPIS

CFNICIDACIID

CLAPCLATES

ECOFAO

FNUAPINCAPLACRIP

NIHNUOEAOIRSAOMSONUSCD

OPSOSPPAHEFPANAFTOSAPMAPNUDPNUMAREDPANAIRE

UNICEFUNU

Agencia para el Desarrollo Internacional (EUA)Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y AmbientalBanco Interamericano de DesarrolloBiblioteca Regional de Medicina y Ciencias de la Salud (OPS)Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (Banco

Mundial)Comité Asesor sobre Investigaciones MédicasCentro de Epidemiología del CaribeCentro para el Control de Enfermedades (EUA)Comisión Económica para América Latina (NU)Centro Panamericano de ZoonosisCentro Panamericano de Investigaciones y Adiestramiento en

Lepra y Enfermedades del TrópicoCentro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Am-

bienteInstituto de Alimentación y Nutrición del CaribeAgencia Canadiense para el Desarrollo InternacionalCentro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo

(Canadá)Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo HumanoCentro Latinoamericano de Tecnología Educacional para la

SaludCentro Panamericano de Ecología Humana y SaludOrganización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la

AlimentaciónFondo de las Naciones Unidas para Actividades de PoblaciónInstituto de Nutrición de Centro América y PanamáProyecto Latinoamericano de Información sobre Investiga-

ciones en CáncerInstitutos Nacionales de Salud (EUA)Naciones UnidasOrganización de los Estados AmericanosOrganismo Internacional Regional de Sanidad AgropecuariaOrganización Mundial de la SaludOficina del Coordinador de las Naciones Unidas para el Socorro

en Casos de DesastreOrganización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria PanamericanaFundación Panamericana de la Salud y EducaciónCentro Panamericano de Fiebre AftosaPrograma Mundial de AlimentosPrograma de las Naciones Unidas para el DesarrolloPrograma de las Naciones Unidas para el Medio AmbienteRed Panamericana de Muestreo Normalizado de la Contamina-

ción del AireFondo de las Naciones Unidas para la InfanciaUniversidad de las Naciones Unidas

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Diseño de la cubierta por Judith Mayshist.library.paho.org/English/OD/18272.pdf · Oficina Sanitaria Panamericana * Oficina Regional de la ... acogidas a la protección prevista