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8/15/2019 Dislipidemias Clase
1/90
Dr. JuanDomingo Custodio PerezR1 Medicina Interna
Octubre 2015
DISLIPIDEMIAS
8/15/2019 Dislipidemias Clase
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DISLIPIDEMIA
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONESCLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CONTENIDO
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
MUNDIALLa organización mundial de alud ! OMS" e#ima $ue%La dili&idemia e aocia a ma de la mi#ad de lo cao
! a ni'el mundial" de en(ermedad cardi)ca * a m) de +millone de cao de muer#e &or a,o-
./0 e#ilo de 'ida * die#a-
1/0 origen gen2#ico-
A3A % 456 &o7lación americana 8 1//mg0 cole#erol
emiology of Dyslipidemia and Economic Burden on the Healthcare System, Dean G. Smith, PhD, Am J Manag Care. 2012;13:S68-S71
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EPIDEMIOLOGIA
En 499/ ocurrieron 4+ millone de muer#e &oren(ermedade cardio'aculare en el mundo: ; millonede al#o * 9 millone en &a
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EPIDEMIOLOGIA
Dislipidemias: epidemiología e!al"a#i$n ad%eren#ia & 'ra'amien'o. (rimera edi#i$n200) *+S(
ME?ICO
Las dislipidemias se encuentranentre los 8 principales factores deriesgo de mortalidad por
enfermedad cardiovascular en!"ico
La hipercolesterolemia se hadescrito como pro#lema de salud ene"ico desde $%88 E&SE $%%8
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
Dili&idemia ma (recuen#e eg@nENEC%
3i&er#rigliceridemia +1-60
3i&oal(ali&o&ro#einemia >10
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EPIDEMIOLOGIA
Sal"d p",li#a de Mei#o/ol.2 s"plemen'o 1 de 2010
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EPIDEMIOLOGIA
Sal"d p",li#a de Mei#o/ol.2 s"plemen'o 1 de2010
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FISIOPATOLOGIA
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Denición
La dili&idemia on un con=un#o deen(ermedade ain#om)#ica $ue #ienenla carac#er
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'(LES)E*(L
Es un lipido que se
encuentra en todos
los tejidos
corporales y en el
plasma de losvertebrados
Constituyente
fundamental del
cuerpo humano
que forma parte de
las membranascelulares!
Precursor de las hormonas esteroideas y de la vitamina D
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Precursor
de las sales
biliares
La producci+n de colesterol es regulada directamente por losniveles del colesterol en la sangre.
na alta ingesta de colesterol en los alimentos conduce a unadisminuci+n neta de la producci+n end+gena y viceversa.
Estructural
Precursorde
vitamina D
Precursorde las
hormonas
corticoides
Precursor
de las
hormonas
se"uales
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)*-GL-'*-D(S
Es un tipo de l/pido formado por launi+n de tres 0cidos grasossaturados con una mol!cula deglicerol.
La s/ntesis de triglic!ridos se reali1aen el ret/culo endopl0smico de casitodas las c!lulas del organismo,siendo las principales los adipocitosy los hepatocitos.
Los triglic!ridos son sinteti1adoscomo reserva de energ/a.
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2&'-(&ES DE L(S )*-GL-'*-D(S
*eserva energ!tica del organismo
3islantes t!rmicos Productores de calor meta#+lico
durante su degradaci+n
Protecci+n mec0nica,
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2(S2(L4P-D(S
Son los l/pidos m0s altamente cargados de#ido a las presencia del
grupo fosfato. )odas las mem#ranas activas de las c!lulas poseen una do#lecapa de fosfol/pidos
'omponenteestructural
#0sico de lamem#ranacelular
3ctivaci+n deen1imas
'omponentes delsurfactante
pulmonar
'omponentedetergente de la
#ilis
S/ntesis desustancias dese5ali1aci+n
celular
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L-P(P*()E4&3S
Son comple6os macrocelulares de l/pidos 7colesterol,triglic!ridos, fosfol/pidos y prote/nas.
Los componentes prote/nicos son apoliprote/nas o en1imas. Los mas importantes son los 9uilomicrones, las part/culas
:LDL, LDL y HDL.
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Se clasi;can en diferentes gruposseguilomicrones ?.:LDL= lipoprote/nas de muy #a6a
densidad @. -DL= lipoprote/nas de densidad
intermedia A. LDL= lipoprote/nas de #a6a densidad . HDL= lipoprote/nas de alta densidad.
Lipoprote/nas= Son macromol!culas esf!ricas 9ue est0nformadas por una parte lip/dica apolar 7colesterol ytriglic!ridos y una capa e"terna polar formada por
fosfol/pidos, colesterol li#re y apolipoprote/nas.
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BUILOMICRONES
Los 9uilomicrones son laslipoprote/nas m0s grandes y menosdensas presentes en circulaci+n, seencargan de recoger los )G de la
digesti+n 7)G e"+genos y llevarlosa los te6idos del organismo. )ienenun %8C de l/pidos y un ?C deprote/nas, entre las 9ue seencuentran las siguientesapolipoprote/nas=
3po 3 3po BA8 3po ' 3po E
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:LDL
Las :LDL 7:ery Lo DensityLipoproteins se encargan de distri#uirel colesterol por el organismo una ve19ue el h/gado los ha procesado, portanto se encargan de transportar )Gend+genos hep0ticos y llevarlos ate6idos e"trahep0ticos, te6idosperif!ricos y depositarlos.
Son ricas en trigliceridos y contienenun poco mas de colesterol 9ue los9uilomicrones.
Est0n compuestos por un %C del/pidos y un $C de prote/nas, entrelas cuales tenemos las siguientes3pos=
3po B$ 3po ' 3po E
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LDL
Es una lipoproteina 9ue transporta elcolesterol desde el h/gado al resto delcuerpo, para 9ue sea utili1ado por
distintas c!lulas. Se forman cuando las lipoprote/nas
:LDL pierden triglic!ridos y se hacenm0s densas y m0s pe9ue5as,conteniendo altas cifras de colesterol,este e"ceso es el 9ue es da5ino, ya9ue la LDL cumple una importantefunci+n en el organismo.
3po B$
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HDL
Son lipoprote/nas m0spe9ue5as y m0s densascompuestas por una alta
proporci+n de prote/nas, seencargan de transportar elcolesterol de la sangre y delos te6idos al h/gado y facilitarsu eliminaci+n, por lo tanto
es la encargada de regular suproporci+n. Sus principales
apolipoproteinas son las apo3- F 3P( 3--
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E)3B(L-S( DE L3S HDLPueden ser sinteti1adas en el h/gado o intestino. Son ricas en
prote/nas y fosfol/pidos.
)ienen gran capacidad de captaci+n de colesterol, l/pidos y apoprote/nas,especialmente las resultantes del cata#olismo de las :LDL y de los
9uilomicrones.
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E)3B(L-S( DEL-P(P*()E-&3S
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
Fi i t ! d " # d d
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Fisiopatoog!a de "n#ermedad
Cardio$ascuar
% Obesidad
% &ipertensi'n (rteria
% Disipidemia
% Diabetes
% )!ndrome Metab'ico
Factores
de Riesgo
Cardiovascular
Disfunción
Vascular
Enfermedad
Estructural
Vascular
Daño
Tisular
Remodelación
Anormal
Disfunción de
Organo Blanco
Muerte
Consideradas como la pandemia del si#lo
$%& de muertes en el mundo
'(& en Latinoam)rica
*uente+ ,MS! CE-A.ECE!
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Riego C
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CLASIFICACION DELAS DISLIPIDEMIAS
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CLASIFICACION DELAS DISLIPIDEMIAS
Las dislipidemias pueden ser clasi;cadas teniendo encuenta diferentes criterios.
Seg@n el &erl li&
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CLASIFICACION DELAS DISLIPIDEMIAS
Seg@n el origen
Primaria= son las de causa gen!tica o familiar. Se generan poralteraciones, como mutaciones en genes, 9ue intervienen en la s/ntesisy meta#olismo de las diferentes lipoprote/nas. Se caracteri1an por9ue=
3parecen en m0s de un familiar.
Duplican, triplican o m0s los valores normales de colesterol ytriglic!ridos.
Pueden presentar manifestaciones cl/nicas espec/;cas.
uchas de ellas se asocian a enfermedad cardiovascular prematura.
o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''
illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201
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CLASIFICACION DELAS DISLIPIDEMIAS
Seg@n el origen
Secundaria= como consecuencia de otra patolog/a
como dia#etes mellitus, hipotiroidismo, o#esidad, alcoholismo,
insu;ciencia renal.
o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''
illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201
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CLASIFICACION DELAS DISLIPIDEMIAS
Claicación de FredriconOMS
*ipoprote!nas ee$adas *!pidos ee$ados
+ipo I /uilomicrones 01 ↑↑↑↑
+ipo IIa LDL Col ↑↑
+ipo IIb LDL 2 .LDL 01 ↑↑ 2 Col ↑↑
+ipo III IDL 01 ↑↑ ↑ 2 Col ↑↑
+ipo I, .LDL 01 ↑↑ 2 Col ↑
+ipo , /uilomicrones 2.LDL
01 ↑↑↑↑ 2 Col ↑
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR Es una alteraci+n autos+mica dominante.
Puede ser homocigota o heterocigota.
Se caracteri1a por un defecto en el n
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
La prevalencia es $$... El col LDL aumenta a 8 veces el valor considerado
normal y la muerte por infarto agudo de miocardio 7-3
ocurre en las ? primeras d!cadas de la vida.
La prevalencia de la forma heterocigota es de $. El col LDL aumenta menos 9ue en la homocigota y
puede aparecer en d!cadas de la vida mayores 9ue lahomocigota.
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&ercole#erolemia &olig2nica
Es la causa gen!tica m0s com
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&erli&emia com7inada (amiliar
Es la dislipemia gen!tica m0s frecuente.Prevalencia $$.
'orresponde a los fenotipos --a, --# o -:. Estos
diferentes patrones lip/dicos pueden verse enuna misma familia y variar en un mismoindividuo.
Es altamente aterog!nica. 2recuente enpacientes 9ue han tenido un -3.
&o son frecuentes las manifestaciones cl/nicasespec/;cas.
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&erli&emia com7inada (amiliar
Los pacientes son frecuentemente hipertensos,con so#repeso, gota y dia#etes.
'uando se eleva el colesterol total alcan1a ?a @ mgdl. En la mayor/a de los pacientescon triglic!ridos elevados, los valores sonmoderados.
El diagn+stico se hace con ? o m0s familiaresde primer grado con colesterol yo triglic!ridoselevados e historia familiar de enfermedadcoronaria preco1.
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
De(ec#o (amiliar de la a&oli&ro#e
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
Di7e#ali&o&ro#einemia o dili&emia #i&o III
Es un trastorno autos+mico recesivo.
Su prevalencia es de $.. Puede presentarse con colesterol total
alrededor de @ a mgdl y triglic!ridos deA a 8 mgdl o m0s.
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
Di7e#ali&o&ro#einemia o dili&emia #i&o III
Se caracteri1a cl/nicamente por la aparici+n de"antomas palmares y tu#erosos.
Es m0s frecuente en hom#res. Puede aparecer enfermedad ateroscler+tica
prematura.
o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201
DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&er#rigliceridemia (amiliar
Endógena% corresponde al fenotipo -:. Hay aumento de
:LDL. Prevalencia $@. Se da por so#reproducci+n hep0tica de triglic!ridos y
:LDL. En general los triglic!ridos oscilan entre ? y mgdl
y el colKHDL es #a6o. Se puede asociar a intolerancia a laglucosa e hiperuricemia.
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&er#rigliceridemia (amiliar
Mi#a% corresponde al fenotipo :. Hay un predominio de :LDL m0s aumento de
9uilomicrones. Se da por un aumento de la producci+n
hep0tica de :LDL y disminuci+n de la actividadde la lipoprote/nlipasa 7LPL.
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&er#rigliceridemia (amiliar
La concentraci+n de triglic!ridos puedeso#repasar los $. mgdl. Se mani;esta pordolor a#dominal y pancreatitis. Puedenaparecer "antomas eruptivos.
o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201
DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&er$uilomicronemia (amiliar 3lteraci+n por transmisi+n auton+mica
recesiva. Se da por una de;ciencia gen!tica de la LPL o
apo '--. Los triglic!ridos pueden superar los $.
mgdl. Se diagnostica por la actividad disminuida de
la LPL post inyecci+n de heparina. La
de;ciencia homocigota de la LPL puedeasociarse con col HDL entre y $ mgdl.
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS
3i&er$uilomicronemia (amiliar Se presenta en ni5os con cuadros
recurrentes de dolor a#dominal ypancreatitis.
3parecen "antomas eruptivos, lipemiaretinal y hepatoesplenomegalia.
'orresponde al fenotipo - y suprevalencia es menor de $ en
$...
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASSECUNDARIAS
Dia7e#e melli#u *
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DISLIPIDEMIASSECUNDARIAS
3i&o#iroidimo
Es caracter/stico del hipotiroidismo el aumento de lostriglic!ridos, colesterol y fosfol/pidos.
Los triglic!ridos aumentan por menor actividad de la
en1ima lipoprote/nlipasa 7LPL.
o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASSECUNDARIAS
Alcoolimo
El alcohol a nivel hep0tico estimula la formaci+n de :LDLpor lo tanto genera un aumento de los triglic!ridos.
3utores 9ue sostienen 9ue el alcohol puede aumentar elnivel de las HDL, e6erciendo un efecto #ene;cioso so#re
la enfermedad cardiovascular.
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DISLIPIDEMIAS
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DISLIPIDEMIASSECUNDARIAS
F)rmaco
3umentan los triglic!ridos= estr+genos, β #lo9ueantes,
diur!ticos tia1/dicos, antirretrovirales y glucocorticoides.
3umentan el colKLDL= diur!ticos tia1/dicos.
Disminuyen el colKHDL= β #lo9ueantes.
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MANIFESTACIONESCLINICAS
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONESCLINICAS
?an#elama% Se presenta como
pe9ue5as lesionesm
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MANIFESTACIONESCLINICAS
?an#oma #endinoo%n+dulos de diversostama5os 9ue se locali1an
en los tendonese"tensores de los dedosde las manos, tendones de39uiles.
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONESCLINICAS
?an#oma#u7eroo% n+dulossu#cut0neosu#icados en la pielde codos, rodillas yto#illos.
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONESCLINICAS
?an#oma &almar% p0pulaslocali1adas en las palmas o
coloraci+n amarillenta delos pliegues de e"i+n delas manos.
Es caracter/stico de ladislipidemia tipo --- o
dis#etalipoproteinemia.
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONESCLINICAS
Arco corneal%
;na l/nea #lan9uecina transl
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MANIFESTACIONESCLINICAS
?an#oma erui'o%
pe9ue5as ves/culas llenas deun l/9uido lechoso oamarillento, rodeadas de un
halo eritematoso, 9ue aparecens
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
Su=e#o en lo $ue e de7e e#udiar el &erl li&
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DIAGNOSTICO
Su=e#o en lo $ue e de7e e#udiar el &erl li&
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DIAGNOSTICO
Pau#a a coniderar &ara el diagnó#ico de ladili&idemia
&o se de#en ingerir #e#idas alcoh+licas durante las ?Ahsanteriores a la e"tracci+n de sangre, dado 9ue el consumo dealcohol produce elevaciones agudas transitorias en laconcentraci+n de triglic!ridos.
Lo ideal es solicitar el per;l lip/dico completo, pero al menoscolesterol total y triglic!ridos.
Si el colesterol total es mayor o igual a ? mgdl o el colKHDL
menor de A mgdl, se de#e pedir el per;l lip/dico completo.
Programa &acional de Educaci+n so#re 'olesterol 7&'EPde los Estados nidos
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DIAGNOSTICO
Pau#a a coniderar &ara el diagnó#icode la dili&idemia
Si los triglic!ridos est0n elevados, se de#esolicitar lipidograma electrofor!tico Evaluar el aspecto del suero. Se necesitan al menos ? valores sucesivos
alterados del per;l lip/dico para con;rmar el
diagn+stico de dislipemia.
Programa &acional de Educaci+n so#re 'olesterol 7&'EPde los Estados nidos
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DIAGNOSTICO
O#ra de#erminacione de la7ora#orio e
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DIAGNOSTICO
O#ra de#erminacione de la7ora#orio e
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DIAGNOSTICO
O#ra de#erminacione de la7ora#orio e
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DIAGNOSTICO
O#ra de#erminacione de la7ora#orio e
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
8/15/2019 Dislipidemias Clase
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Categor!a de Riesgo C"P Meta *D*-CFactores de Riesgo
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200 mgd*Factores de Riesgo
Mu (to
3subgrupo de (to Riesgo4 60
• "(C 7 DM8
• )!ndrome Coronario (gudo
(to 100•"(C 3"n#. (rteria Coronaria4
• "9ui$aentes de Riesgo "(C:
"C, por (+8 DM8 da;o rena
Moderadamente (to
3antes Moderado 0Opciona:
100
•? 2 FR Maores8 RC 10-1@A
Moderado
3antes Moderado 0 •? 2 FR Maores8 RC 10A
/aBo 10 • 0 a 1 FR Maor
rund )M8 et a #or tEe coordinating committee o# tEe C"P. Circuation 200 110: 226-2>@
TRATAMIENTO
8/15/2019 Dislipidemias Clase
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
8/15/2019 Dislipidemias Clase
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TRATAMIENTO
8/15/2019 Dislipidemias Clase
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-&H-B-D(*ES DE L3 HGK'o3 *ED')3S3
7ES)3)-&3SESTATINAS
3torvastatina 7$8mgd/a
*osuvastatina 7KAmgd/aSimvastatina 7?8mgd/aPravastatina 7?8mgd/a
LDL $8KCHDL K$C
)G JK@C
20rmacos de elecci+npara niveles LDL altos.
E;caces para reducirLDL y prevenir eventoscardiovasculares yvascular cere#rales.'ontraindicaciones=Hepatopat/a activa o
cr+nica, em#ara1o,lactanciaEfectos adversos=iopat/a, elevaci+n detransaminasas
-*&$&,3$*
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ducción absoluta de LDL (Prevención Prima
Lancet. 2005;366:1267-78
1
43
2 5
67
89
R e d u
c c i ó n d e e v e
n t o s C V
Reducción de colesterol LDL
0mg/dl 80mg/dl
0%
50%
50mg/dl
5%
90,056 individuos/14ensayos:
!"# $LL$&' Pravastatina0mg"# $C$P*' Lovastatina0mg+"# L,P,D' Pravastatina0mg
"# P*' *imvastatina0mg5"# C$R-' Pravastatina0mg."# C$RD*' $torvastatina!0mg"# $*C&' $torvastatina
35%
-*&$&,3$*
-*&$&,3$*
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8
6
75
43
2
1
3ivel de colesterol LDL alcan4ado
.0mg/dl 00mg/dl100mg/dl
+0%
0%
10%
% d
e i n d i
v i d u o s c o n e
v e n t o s C V
90,056 individuos/14
ensayos:!"# &3& a" $torvastatina80 mg"# &3& a" Pravastatina0mg+"# C$R- a"Pravastatina 0mg"# L,P,D a"Pravastatina 0mg5"# C$R- !a"Pravastatina 0mg
."# * a" *imvastatina0mg
el alcan4ado de LDL (Prevención *ecundar
-*&$&,3$*
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-&H-B-D(* DE L3 3BS(*'-(& DE
'(LES)E*(LFARMACO!Doi inicialuual5maima"
E(ec#o enl
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3'-D( &-'()-&-'( 7&-3'-&3
FARMACO!doiincial5m)ima"
E(ec#o enL
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SE'ES)*3D(*ES DE 3'-D(S B-L-3*ES
FARMACO!doiinicial5m)ima"
E(ec#o enL
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DE*-:3D(S DE 3'-D( 2-B*-'(72-B*3)(S
FARMACO!doiinicial5m)ima"
E(ec#o enL
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3'-D(S G*3S(S (EG3K@73'E-)E DE PES'3D(
FARMACO!doiincial5m)ima"
E(ec#o enL
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@ 3 AC E& L(S &-:ELES DE '(LES)E*(LKLDL 7D(S-S ES)3&D3*
FARMACO DOSIS !mg5d
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*ED''-(& R C E& L(S &-:ELES DE '(LES)E*(L LDL
FARMACO DOSIS !mg5d