dislipidemias

dislipidemiasEQUIPO 4:Alcala Montes de Oca Alma YazminMoreno Ortz Juan CarlosNio Garca RicardoRomn Cornejo RicardoRuz Fernndez Selene Jocelyn

DISLIPIDEMIAS DEFINICIONDislipidemias, a la alteracin de la concentracin normal de los lpidos en la sangre.

Aterosclerosis, es una enfermedad que afecta inicialmente a la ntima de las arterias de distribucin,con dao endotelial e inflamacin, que se caracteriza por depsito de lpidos y proliferacin de tejido fibroso,con capacidad para la obstruccin de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por rupturaytrombosis. Es la complicacin ms frecuente de la asociacin de Diabetes, Hipertensin arterial eHipercolesterolemia, con incremento exponencial cuando se asocia al tabaquismo.Colesterol HDL(por sus siglas en ingls, C-HDL, High Density Lipoprotein), es la concentracin decolesterol contenido en las lipoprotenas de alta densidad. Las HDL participan en el transporte reverso delcolesterol, es decir de los tejidos hacia el hgado para su excrecin o reciclaje. Son lipoprotenas quecontienen apo A-I y flotan a densidades mayores en comparacin con las lipoprotenas que contienen la apoB,debido a que tienen un alto contenido proteico. Por ello son conocidas como lipoprotenas de alta densidad.

3.11. Colesterol LDL(por sus siglas en ingls, C-LDL, Low Density Lipoprotein), es la concentracin decolesterol contenido en las lipoprotenas de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos, su elevacinfavorecen la aparicin de ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares.

CUADRO CLNICO

Arco cornealXantelasmasXantomas tendinosos

Xantomas tendinososNiveles recomendables de Colesterol considerando el riesgo cardiovascular

NIVEL DE RIESGOLDLmg/dLC-no-HDLmg/dLBAJO

< 160< 190INTERMEDIO< 130< 160

ALTO< 100

< 130

Xantomas eruptivosXantomas tuberososXantomas eruptivosPrevencin primaria

Las dislipidemias deben prevenirse mediante la recomendacin de una alimentacin correctayactividad fsica adecuada. A excepcin de las de origen gentico o primarias.Las acciones de prevencin para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener comoobjetivo reducir la ingesta de grasas saturadas y de colesterol desde la niez, derivadas de cinco estrategias:1) Alimentacin correcta, 2) Mantenimiento del perfil lipdico dentro de lmites normales, 3) Mantener un pesosaludable, 4) Mantener la presin arterial entre valores normales y 5) Prevencin primaria y secundaria.

Alimentacin correcta.El contenido de grasa de la dieta corresponde al 25-30% de las caloras totales ingeridas, de lascuales < 10% corresponder a las grasas saturadas, 10% grasas mono-insaturadas y 10% poli-insaturadas; sicon estas indicaciones se contina con niveles altos de colesterol, las cantidades de grasas saturadas, debereducirse al 7% del contenido calrico total de la dieta. Se aconseja consumir menos de 200 mg de colesterolpor da. Para ms informacin ver el Apndice F.Actividad fsica.Consumo de alcohol.Tabaquismo.Promocin de la salud.

TXDepende de: [lpidos del suero], nivel de riesgo.Reducir/eliminar otros factores de riesgo. Causasecundaria, identificar primaria o gentica.

Criterios para establecer un tratamiento:Estilo de vida saludable, universal desde infancia.Tx farmacolgico permanente: [lpidos], fracaso de intervenciones nofarmacolgicas. Correccin [lpidos], riesgo cardiovascular.Expectativa y calidad de vida.

14Inicio inmediato del tx farmacolgico : riesgocardiovascular alto, Riesgo intermedio o bajo [lpidos] >10% del deseado. Riesgo intermedio o bajo que no alcanzan en 3 meses valores deseables.

Sndrome coronario dosis altas de estatina, hasta lograr: C-LDL < 70 mg/dL y PCR de alta sensibilidad < 2 mg/L.

Intervencin coronaria percutnea estatinas al menos 24 Hrs. antes.

Tratamiento nutricional.

Grasas saturadas, grasas transy colesterol, alimentacin balanceada.En obesidad, reduccin del peso corporal.Alcanza metas ---> Programa de vigilancia a largo plazo, primer ao se le revisa trimestralmentedespus, dos veces por ao. Vigilar colesterol, dieta y de actividad fsica.

Tratamiento farmacolgicoInformar importancia, riesgos, reacciones adversas y costo.Frmacos reductores de lpidos sricos: estatinas, fibratos,niacina de liberacin extendida, ezetimiba, cidos omega 3 y secuestradores de cidos biliares.

Dosis, efectos adversos, contraindicaciones y seguimientos: "Gua de tratamiento farmacolgico de dislipidemias"disponible en:

http://cenavece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/guia_tx_farmacologico_dislipidemias.pdf

Si no se logran las metas del tx con el frmaco inicial, se emplea otrofrmaco, o una combinacin, generalmente el uso cuidadoso de unfrmaco resulta suficiente.Control de las dislipidemiasDeteccinEn personas mayores de 20 aos se debe realizar la deteccin rpida en qumica seca

NIVEL DE RIESGO

LDL

mg/dL

C-no-HDL

mg/dL

BAJO< 160

< 190

INTERMEDIO< 130

Opcional < 100*< 160

Opcional < 130*ALTO< 100

Opcional < 70**< 130

Opcional < 100**Si no hay factores de riesgo cardiovascular la revisin se volver a hacer dentro de 5 aos.

Si el paciente presenta factores de riesgo, o antecedentes familiares de este tipo de enfermedades, su revisin ser anual o bianualAl diagnosticarRealizar una historia clnica completa (evaluar exploracin fsica, antecedntes familiares, estudios de laboratorio)Para establecer el tipo de dislipidemia, para as clasificarla y establecer la gravedad de esta.

Si hay sospecha de problemas en el metabolismo de lpidos en el paciente, se debe de evaluar dieta y actividad fsica.

SeguimientoNiveles de riesgoPeriodicidadBajo5 aosMedio1-2 aosAlto1ao

Manejo nutricional.MacronutrienteConsumo recomendadoReduccin estimada en el LDLEnergaLa necesaria para prdida de peso o mantenimiento de un peso saludable58%

(con prdida de peso de 10 lbs)Grasas totales25-35% del VETNRGrasas saturadas10% del VETNRGrasas monoinsaturadas>20% del VETNRCarbohidratos50-60% del VETNRProteinas~15% del VETNRFibra dietaria20-30 g/daNRFibra soluble15-25 g/da35%Colesterol