Disnea.ppt CLASE

7/16/2019 Disnea.ppt CLASE

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E R N E S T O J O H N C O N T R E R A S B E N I T E S

M E D I C O C A R D I O L O G O

E S S A L U D C A J A M A R C A 2 0 1 3

DISNEA


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DEFINICION

DEFINICION FISIOPATOLOGIA

ENFOQUE CLINICO


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Disnea: Sntoma

Sensacin subjet ivade dificultad respiratoria.

(Concienc ia de la resp iracin)

No confundir con signos

Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad

de la respiracinTaquipnea o polipnea: Ventilacin rpida


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Corteza cerebral

umbral de percepcin NeurosisCentro respiratoriodemandas ejercicio, desentremaniento, T. Resp

Msculos respiratorios

Disfuncin E.neuromusculares, fatiga, Desnutricin, EPOCExpansin caja torcica

Impedancia Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural...

Volumen pulmonarRVA: asma, EPOCDistensibilidad: Fibrosis, Edema

Ventilacin alveolar

Pa O2 PaCO2 Hipoxemia, acidosis

FISIOPATOLOGIA


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INTERROGATORIO ANTE UN PACIENTECON DISNEA

1. Presentacin en el tiempo: Desde cundo nota esa sed de aire?:

Hace meses o aos (EPOC, insuficiencia ventricular izquierda). Repentinamente (asma, neumotrax, TEP y EAP) Progresiva en unas semanas (Bronquitis, derrame pleural, ICC).

Aparece en brotes o paroxismos?: Asma bronquial, asma cardiaco.

Es constante?: EPOC, ICC.

2. Relacin con la respiracin: Al inspirar, con estridor: estenosis de vas altas. Al espirar: obstruccin de vas inferiores en el asma.


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3. Factores que influyen: Aparece con el esfuerzo?:

Con el ejercicio: EPOC, ICC y neumopata intersticial.

En reposo: asma, neumotrax y EAP. Se acrecienta en decbito?:

Ortopnea por insuficiencia ventricular izquierda.

Mejora sentndose en la cama?:

Insuficiencia ventricular izquierda.4. Sntomas acompaantes: Dolor torcico: TEP, neumona, infarto. Sibilantes: asma, ICC.

Fiebre: neumona, traqueobronquitis. Tos y expectoracin:

Amarillenta verdosa: infeccin bacteriana. Espumosa o rosada: IC izquierda.


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FORMAS DE PRESENTACION

Disnea continua Disnea accesional (paroxstica)

Disnea de reposo

Disnea de esfuerzo Disnea en decbito u ortopnea

Disnea producida en decbito lateral o trepopnea

Disnea producida en posicin vertical o platipnea


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CLASIFICACION FUNCIONAL

Clase I: Ausencia de sntomas con la actividadhabitual.

Clase II: Sntomas con actividad moderada. Clase III: Sntomas con escasa actividad.

Clase IV: Sntomas en reposo.


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CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION

Disnea AgudaAnsiedad,hiperventilacin

Asma, Trauma torcico

Edema pulmonar,Neumona

Neumotrax espontneo

Disnea Crnica

Respiratoria

Cardiovascular

Sistmico: Anemia

Psicgenas/ansiedad

Desentrenamiento


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CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION

DISNEA AGUDA1. Anamnesis y exploracin fsica. Es el medio fundamental para

valorar inicialmente el estado hemodinmico del paciente y,posteriormente, para llegar a un diagnstico orientativo.

2. Exploraciones complementarias

Los pasos a seguir, de forma secuencial, son:

- Anlisis del estado hemodinmico.

- Diagnstico sindrmatico.


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Los datos clnicos sugestivos de inestabilidadhemodinmica son: disnea, sncope, hipotensin ohipertensin arterial, bajo gasto cardaco y alteracindel ritmo cardaco

ETIOLOGIALas patologas ms frecuentes que pueden producir disneaaguda e inestabilidad hemodinmica son:1.-El sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA)2.-EL tromboembolismo pulmonar (TEP)

3.- El neumotrax a tensin4.-El asma bronquial5.-El edema agudo de pulmn (EAP).


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DIAGNOSTICO SINDROMICO

Se basa en los datos recogidos por la anamnesis (antecedentesfamiliares, antecedentes personales, enfermedad actual) y laexploracin fsica


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No cardiaco


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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS BASICAS

Gasometra Arterial. Pulsioximetra Hemograma, Bioqumica (urea, creatinina, iones,

glucosa, valorar enzimas cardiacas, D-dmeros si

sospecha de ETEV, pro-BNP si sospecha de IC) Radiografa de trax.

Electrocardiograma.

Otras: ecocardiograma, TAC torcico,Gammagrafa

V/P, determinacin de txicos, broncoscopia...


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cianosis

ERNESTO JOHN CONTRERAS BENITESMEDICO CARDIOLOGOESSALUD CAJAMARCA


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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Cianosis

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares


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Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducidaen los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI


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Tipos de cianosis

Cianosis

Perifrica

Pulmonar Cardaca Isquemia Estasis

Central


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Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central:-Disminucin de la saturacin de oxigeno arterial

Menor presin atmosfrica en grandes alturas

Deficiencia de funcin pulmonar

Hipo ventilacin alveolarCortocircuitos anatmicos (Cardiopatas congnitas, shunts

arteriovenosos)

Hemoglobina con poca afinidad para el oxigeno)

-Anormalidades de la hemoglobina

Metahemoglobinemia Perferica :

Bajo gasto cardiaco

Exposicin al fro

Obstruccin arterial

Obstruccin venosa

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