Dispepsia

“Gastritis”, Gastropatía por AINE

Dr. Antonio Rollán R.

• Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o sin síntomas asociados (ardor, distensión, flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud, etc.)

• Pirosis frecuente (2v/sem): RGE

• Diagnóstico Operacional

Dispepsia: Definición

PancreatitisPancreatitisCrónicaCrónica

Somatización,Somatización,simulaciónsimulación

DispepsiaDispepsia

FuncionalFuncional

Ulcera PépticaUlcera Péptica RGE yRGE yEsofagitisEsofagitis

CáncerCáncerGástricoGástrico

ColelitiasisColelitiasis

Trastornos Trastornos MotoresMotores

Síndrome Síndrome Intestino Intestino IrritableIrritable

Patología Patología SistémicaSistémica

Enf.Enf.CelíacaCelíaca

Drogas (AINE)Drogas (AINE)

DispepsiaDispepsia

Colelitiasis

DispepsiaDispepsia

FuncionalFuncional

PancreatitisCrónica

Somatización,simulación

Ulcera PépticaUlcera Péptica

CáncerCáncerGástricoGástrico

Trastornos Motores

Patología Sistémica

Drogas (AINE)

Enf.Celíaca

Síndrome Síndrome Intestino Intestino IrritableIrritable

RGE yRGE yEsofagitisEsofagitis

DispepsiaDispepsiaFuncionalFuncional

??

ColonColonIrritableIrritable

Intestino Irritable (?)Intestino Irritable (?)

DispepsiaDispepsia

FuncionalFuncional

Dispepsia

Clin. Específ.

RGES. UlcerosoCa. GástricoSCIetc.Signos Alarma

Test H.pylori disponible

Test H.pylori no disponible

HP(+) HP(-)

TX No alivioNormal

GastropatíaHP(+) Dx Específico

Dispepsia No Investigada

Endoscopia Alta

Dispepsia Funcional

Dispepsia Funcional: Criterios Diagnósticos (Roma II)

• Dolor (malestar) abdomen alto, persistente/recurrente, al menos 12 sem en últimos 12 meses.

• Sin evidencia enfermedad orgánica que explique síntomas (EDA normal)

• No asociado a alteración del tránsito ni a alivio consistente con la defecación (SCI)

Dispepsia Funcional: Fisiopatología

DisritmiasDisritmiasGástricasGástricas

Relajación fúndicaRelajación fúndicaalteradaalterada

Neuropatía Vagal

Distress psicológicoDistress psicológicoAlteraciones SNCAlteraciones SNC

DismotilidadDismotilidadIntest. DelgadoIntest. Delgado

Sensibilidad al Acido

Gastritis porH. pylori

VaciamientoVaciamientoGástrico retardadoGástrico retardado

Hipomotilidad Hipomotilidad AntralAntral

Dispepsia Dispepsia FuncionalFuncional

HipersensibilidadHipersensibilidadGástrica o DuodenalGástrica o Duodenal

Estudio Diagnóstico• Clínica: esencial

– distinguir patologías específicas– detectar síntomas y signos de alarma– factores desencadenantes y moduladores– decidir posterior estudio

• Endoscopia: importante– úlcera GD o equivalentes– prevalencia Ca gástrico

• Otros estudios: opcionales– pHmetría, USE, cintigrafía, etc.

Tratamiento

• Explicar diagnóstico e implicancias

• Resolver dudas (cancerofobia)

• Dieta razonable

• Medicamentos: uso juicioso (placebo)

– Antisecretores: D. “tipo úlcera o reflujo”

– Proquinéticos: D. “tipo dismotilidad”

– Psicofármacos: depresión, ansiedad

• Presente en 80-85% población adulta

• La mayoría asintomáticos

• Sin sintomatología específica (NO ES dg. clínico) Dispepsia

• Sin macroscopía específica (NO ES dg. endoscópico) Gastropatía

• Diagnóstico SOLO histológico

• Causa etiológica: Helicobacter pylori

“Doctor, tengo gastritis...”

“Gastritis”

Gastropatía por AINEs

• AINEs: Uso frecuente. Prescripción. Automedicación

• Inhibidores síntesis PG• COX1 y COX2• Injuria aguda (¿tópica?): no importante• Injuria por ingesta sostenida (sistémica): riesgo

clínico (25%usuarios)• Riesgos: Dispepsia (no gastritis), úlcera GD,

HDA, otras lesiones

Factores Riesgo Uso AINEs• Edad >60: RR HDA 3.7• Historia previa UGD: RR HDA 17.1 • Dosis y duración terapia: riesgo > beneficio• Anticoagulación: > riesgo HDA• Corticoides: dudoso (solo dosis > 10 mg/día)• Tipo AINE: COX2 selectivos < riesgo

– NO USAR COMBINADOS

• H. pylori: interacción discutida– no relevante o dañino en bajo riesgo (UD)– no relevante o protector en alto riesgo (UG)

AINEs: Prevención

• Desalentar automedicación

• Evaluar críticamente uso crónico

• Identificar factores de riesgo

• Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con PPI en pacientes alto riesgo