Dispepsia Funcional

GastroenterologíaDra. Guerra

Alumna: Leonor García TorresGrupo: 601

Definición

• Etimológica: dispepsia (del griego -> dys=mala, peptos=digestión).

• Presencia de dolor o malestar abdominal, independientemente de la etiología.

• Dispepsia no investigada: prueba diagnóstica sin realizar, causa no identificada.

• Dispepsia orgánica: debido a patología bien definida.

Dispepsia Funcional o No Ulcerosa

Según los criterios de Roma III, se define como:Presencia durante por lo menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 6 meses anteriores de: a) Dolor o malestar abdominal localizado en el

abdomen superior, persistente o recidivante yb) Sin signos de enfermedad orgánica que

expliquen los síntomas yc) La dispepsia no se alivia con la defecación ni

está asociada con el cambio de la frecuencia o forma de las evacuaciones.

Criterios de Roma III

Clasificación

• De acuerdo al síntoma predominante:

• Tipo dismotilidad• Tipo úlcera• Tipo inespecífico

Epidemiología

• Prevalencia en países occidentales 25%.

• Solo la mitad de los dispépticos demandan atención medica.

• Representa el 5% de las consultas de primer nivel.

• En EEUU se gastan >1.3 billones de dólares en medicamentos empleados para aliviar los síntomas dispépticos.

Fisiopatología

Hipersensibilidad al ácido

gástrico

Trastornos de la motilidad y acomodación

gástrica

Hipersensibilidad gástrica

Infección por H. pylori

Trastornos psicológicos

Hipersensibilidad al ácido gástrico

• No existe un estado de hipersecreción. • 20% ventaja terapéutica sobre placebo con

ARH2.• La infusión de ácido en el duodeno produce

náusea y otros síntomas en el px dispéptico pero no en el sano.

• Probable contribución a un estado de sensibilización de la mucosa del estomago o duodeno al ácido gástrico.

Trastornos de la motilidad y acomodación gástrica

• 40-50% hipomotilidad antral o el retraso del vaciamiento gástrico.

• Distribución intragástrica o acomodación anormal de los alimentos.

• 60% lo síntomas mejoran con el uso de procinéticos.

• Se ha sugerido una posible disfunción motora eferente vagal, evaluada por la pobre respuesta del polipéptido pancreático a una comida simulada.

Sensibilidad gástrica alterada

• Los pacientes con DF en comparación con sujetos normales, tienen una capacitancia gástrica en ayuno similar pero un umbral para la inducción de dolor y distención disminuido.

• Distención con balón de duodeno y yeyuno han mostrado también hipersensibilidad.

• El uso de los agonistas o antagonistas de la serotonina han mostrado cierto beneficio en el control de los síntomas de la DF.

Infección por H. pylori

• 87% de los pacientes con DF han reportado infección por Hp. Similar en sujetos controles sin DF.

• Algunos pacientes dispépticos Hp+ presentan patrones de motilidad gastroduodenal diferentes de los sujetos sin dispepsia.

• Pacientes dispépticos con niveles elevados de infección por Hp tienen umbrales sensitivos a la distención con balón inferiores a los pacientes con niveles bajos de infección por Hp.

Trastornos psicológicos

• Pacientes con DF tienen mayor frecuencia de ansiedad, neurosis y depresión que los sujetos normales.

• Edad avanzada, sexo masculino, ser soltero, están asociados con una mayor frecuencia y gravedad de los síntomas.

Diagnóstico

Tratamiento

• Disminución de la secreción de ácido gástrico:– ARH2: ranitidina, famotidina, nizatidina.– IBPs: omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, esomeprazol.

• Mejoría de la motilidad y acomodación gástrica:– Procinéticos: metoclopramida, cisaprida y domperidona.

• Reducción de la hipersensibilidad visceral:– Análogos de la somatostatina, antagonistas de los receptores

3 de la serotonina y los agonistas de serotonina tipo 4.

• Corrección de las alteraciones del SNC y trastornos psicológicos:– Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptura de

serotonina.

• Erradicación de Hp

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