Terapia de grupo

Facultad de Psicologa

Terapia de grupoLos distintos escenarios clnicos para la terapia de grupo

Valdivia, 11 de Junio de 2015Mario Anguita, Brbara Huequemn, Vctor Nahm, Tecsia Ojeda, Hardy Oyarzun, Brbara Reyes, Csar Snchez

Grupos de pacientes internos y externos.[footnoteRef:1] [1: La informacin expuesta en este apartado fue extrada desde el libro Gua breve de psicoterapia de grupo de Sophia Vinogradov y Irvin D. Yalom.]

1. Grupos de paciente internosEsta categora puede subdividirse segn el nivel de agudeza, ya sean agudos o crnicos.Grupos de pacientes internos agudos.Terapeuta debe seguir los siguientes pasos:1. Evaluar la situacin clnica: El terapeuta debe estudiar el escenario clnico, determinar las limitaciones, si estas son extrnsecas a la situacin clnica (incontrolables) y/o son extrnsecas (modificables).Las limitaciones intrnsecas incluyen una elevada tasa de cambio de pacientes y al gravedad y heterogeneidad de la psicopatologa dominante entre los pacientes hospitalizados.Las limitaciones extrnsecas pueden provenir de la falta de apoyo de los directivos para la terapia de grupos.Otro factor influyente dentro de la terapia grupal es el entorno de la unidad, o sea, el ecosistema. A travs de todo el sistema ocurren procesos paralelos, donde el estrs producido en la unidad-ya sea entre pacientes, paciente y personal o entres los miembros del personal- repercutir en el grupo.

1. Formular objetivos especficos.Una vez que el terapeuta haya dispuesto las mejores condiciones posibles, debe comenzar a formular los objetivos. Estos deben ser especficos, realistas y adaptarlos al marco temporal del grupo y a la capacidad de los pacientes.Yalom (1996) describe seis metas alcanzables para un grupo de pacientes internos:1. Hacer que el paciente participe en el proceso teraputico1. Ensear a los pacientes que hablar tambin ayuda, y que pueden utilizar la psicoterapia en su provecho1. Detectar problemas.1. Disminuir la sensacin de aislamiento del paciente.1. Permitir a los pacientes que sean tiles a los dems.1. Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital.

1. Modificar las tcnicas generales para alcanzar metas especificasLas tcnicas tradicionales deben modificarse para lograr los objetivos especficos planeados. Esto quiere decir que los terapeutas tendrn que variar la estrategia y tctica bsica al utilizar los distintos factores teraputicos. Los pacientes internos agudos exigen una modificacin radical de la tcnica, especialmente en las reas del marco temporal, del grado de apoyo, del empleo de la activacin del aqu-ahora y en la estructura.La composicin del grupoYalom (1996) sugiere que los pacientes deben disponer de dos clases de experiencias grupales en la unidad: un grupo de equipo para todos los pacientes, independientemente del diagnstico o del nivel de funcionamiento (que consiste en un grupo diario, obligatorio, de composicin heterognea y de aproximadamente entre seis y diez miembros), y un grupo determinado por el nivel de funcionamiento.El grupo de equipo son pequeos y heterogneos, orientados hacia el contenido y se ocupan de problemas externos, incluidos temas importantes del entorno, as como de recibir y despedir a los pacientes. La finalidad de estos grupos consiste en proporcionar una organizacin segura, no intensa y no orientada interpersonalmente, en el cual todos los pacientes puedan compartir sus problemas, dar consejos y ofrecer apoyo. Asi, se logran mezclar personas con categoras diagnosticas distintas y permite que todos los pacientes se renan e interacten entre s.El grupo de nivel, cosiste en grupos homogneos configurados segn el nivel de la fuerza del yo y el nivel de funcionamiento global. Grupo de nivel para pacientes de bajo rendimiento: Pacientes ms regresivos, retrados y desorganizados participan en una sesin grupal breve (45 minutos), muy estructurada y orientada hacia una actividad. Las metas de los grupos de un nivel de bajo rendimientos consisten en fomentar el contacto. Grupo de nivel para pacientes de alto rendimiento: pacientes no psicticos, que pueden tolerar la intensidad y la estimulacin interpersonal que conlleva un grupo orientado hacia el proceso, y que disponen de la suficiente concentracin y atencin como para participar en una sesin grupal de esa clase. El objetico es facilitar la interaccin y el aprendizaje interpersonal en el aqu-ahora del grupo de pacientes internos.Cuadro 1. Caractersticas de los grupos de equipo y de los grupos de nivel para pacientes internos.Grupos de equipoGrupos de nivel

Todos los pacientes participanAlgunos pacientes participan

Asistencia obligatoriaGeneralmente, asistencia voluntaria segn el contrato

Los pacientes se asignan al grupo al azar y se distribuyen uniformemente entre los gruposLos pacientes se asignan al grupo segn su nivel de rendimiento

Se renen tempranoSe renen durante un momento posterior al da

Se renen diariamenteSe renen 3-4 veces por semana

Dirigidos por clnicos de la unidad que van rotando Dirigidos por terapeutas cualificados, ms estables; intentan conseguir una mayor continuidad en el liderazgo

Se ocupan de temas extremos orientados hacia el contenidoFomentan la participacin interpersonal de un modo apropiado al nivel de rendimiento de los pacientes

Grupos de pacientes internos crnicos.1. Situacin clnica y metas. En pacientes internos crnicos, la psicoterapia grupal es una opcin eficaz en compaa del tratamiento farmacolgico, en estos grupos se deben incluir entre cuatro y ocho miembros. Pero, tambin existen dificultades a la hora de dirigirse a estos pacientes, tales como: 1. La hostilidad y ambivalencia hacia el lder es muy grande, debido a la ideacin paranoide y a la incapacidad de diferenciar entre el lder y otras figuras de autoridad1. El grupo tiene serios problemas a la hora de desarrollar autonoma y cohesin.1. La comunicacin entre los enfermos mentales crnicos esta inhibida y distorsionada.Pese a estas dificultades, los terapeutas deben tener presente que el grupo es quien proporciona la experiencia social real, continua y constante a la mayora de los miembros. Si la psicoterapia grupal se realiza bien, puede reducir en parte la friccin resultante cada da, al tiempo que satisface las necesidades emocionales de amistad y de relacin interpersonal de los pacientes. Los factores teraputicos de universalidad, altruismo, comportamiento imitativo y tcnicas de socializacin son los que destacan especialmente en el trabajo con esta poblacin.

1. Tareas y tcnicas.La asistencia a estos grupos es obligatoria, y se utiliza recompensas adicionales para aumentar la participacin.Los terapeutas deben ser ms activos y flexibles y prestar ms apoyo cuando trabajan con pacientes crnicos que con pacientes agudos. Deben alentar clara y directamente la interaccin entre los pacientes, en especial la interaccin til y altruista, adems de fomentar interaccin suave en el aqu-ahora. La franqueza y sinceridad del terapeuta tambin ayudan a los pacientes a enfrentarse a la realidad y a corregir las reacciones distorsionadas de la transferencia.En definitiva, los grupos de pacientes internos crnicos deben tener como objetivo prestar apoyo social y no ser amenazantes. El terapeuta tiene que realizar su trabajo en tres mbitos que son fundamentales: Fomentar las interacciones entre los miembros de cualquier modo que sea posible; propiciar actos altruistas; y, intervenir hbil y enrgicamente a fin de controlar cualquier conducta que perturbe el desarrollo de la reunin.1. Grupos de pacientes externos.Se dividen segn las metas globales o la tendencia general del grupo en cuatro subdivisiones fundamentales: Grupos interpersonales y dinmicos.1. Consideraciones clnicas y objetivos.Tiene como objetivo la mejor comprensin de las motivaciones inconscientes de los pacientes y de las interacciones interpersonales. La poblacin ms apropiada para estos grupos son los pacientes de alto rendimiento y que poseen cierto grado de insight y motivacin de cambio.La composicin de los grupos es heterognea en cuanto a los problemas o las patologas subyacentes, pero los participantes son similares en relacin a la fuerza del yo, la orientacin psicolgica, la motivacin de cambio y la capacidad de tolerar la estimulacin interpersonal.El objetivo principal es efectuar un cambio de carcter, acompaado de un cambio duradero del comportamiento interpersonal.1. Tareas y tcnicas.Habitualmente estos grupos estn compuestos por ocho miembros (cuatro hombres y cuatro mujeres) con un equipo masculino-femenino de coterapeutas, los cuales se renen una o dos veces por semana durante 90 minutos. Los integrantes tienen la responsabilidad de proponer temas para iniciar cada sesin y controlar el proceso de la reunin y los terapeutas fomentan la continuidad entre sesiones a travs de comentarios sobre el proceso y/o mediante el empleo de resmenes escritos entre reuniones.Grupos de orientacin conductual, cognitiva y educativa.Este grupo est centrado en realizar cambios diferenciados en un patrn conductual dado. Se puede o no hacer uso de tcnicas especficas de la terapia conductual o cognitiva de por s, pero comparten objetivos similares para propiciar el cambio del comportamiento inadaptativo del paciente.Se describirn tres ejemplos representativos, tales como: grupos de pacientes con trastornos alimentarios, los grupos para alcohlicos y toxicmanos y los grupos para pacientes con problemas mdicos especiales. Si bien, la temtica es diferente, todos se basan en el alto grado de cohesin, la universalidad y la transmisin de informacin, as como la utilizacin de estrategias cognitivas-conductuales para reducir la conducta inadaptativa.1. Grupos de pacientes que padecen trastornos alimentariosConsideraciones clnicas y objetivos.Dentro de este grupos estn las personas que padecen obesidad, anorexia nerviosa y bulimia. Se recomienda que los pacientes que presentan un comportamiento alimentario restrictivo no se mezclen con los pacientes bulmicos, debido a que puede provocar una rivalidad exagerada. Adems, los sistemas de referencia alimentarios de los anorxicos estn rgidamente arraigados y su peso reducido provocara-para pacientes que no son anorxicos- un recordatorio de sus objetivos irracionales en relacin al peso corporal ideal.Un objetivo fundamental de la terapia de grupo consiste en ayudarlos a compartir la preocupacin obsesiva por su peso, y un segundo objetivo es que el grupo tiene que ayudar a los pacientes a controlar y comprender su conducta alimentaria.

Tareas y tcnicas.Estos grupos estn formados por un nmero que oscila entre seis y doce personas, quienes se renen durante un nmero predeterminado de sesiones (entre ocho y diecisis). Los grupos de anorxicos y bulmicos son homogneos en lo que respecta al diagnstico, sexo y grupo etario, mientras que los grupos para pacientes obesos son ms heterogneos.Se utilizan tcnicas cognitivas-conductuales combinadas con la educacin sobre la naturaleza de la enfermedad. El terapeuta debe ensear a los pacientes a buscar aquellas circunstancias de su vida cotidiana que provocan un comportamiento alimentario anormal, y a cambiar sus patrones normales de pensamiento sobre el cuerpo y la comida.La mayora usa tcnicas de autocontrol para ayudar a los miembros del grupo a que entiendan los factores que influyen en su conducta alimentaria. Por ejemplo, escribir un diario anotando en l, la hora en que se produce la ingesta de comida y la cantidad, as como los pensamientos y los sentimientos que desencadenan y rodean el hecho de comer. Los miembros de estos grupos aprenden a detectar los factores circunstanciales y psicolgicos que conducen a los atracones y a los vmitos y toman conciencia de las cogniciones y afectos asociados a estos eventos.Cuando se acerca el final del grupo, el terapeuta debe pronosticar que van a producirse recadas, as como sugerir el modo de tratarlas y algunos terapeutas motivan a sus pacientes a la socializacin posgrupal como modo de continuar el sistema de apoyo del grupo.1. Grupos para alcohlicos y toxicmanos.Consideraciones clnicas y objetivosEstos grupos estn dirigidos a dos categoras de pacientes: los que estn iniciando la recuperacin y aquellos que se encuentran en curso de recuperacin. En el caso de los primeros, es importante ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia y a lograr la sobriedad; los objetivos de los grupos de recuperacin inicial son esencialmente aquellos que consisten en afrontar la negacin del paciente alcohlico. En el segundo caso, el terapeuta debe tener claro que gran parte de los pacientes son hijos adultos de alcohlicos; los objetivos primordiales estn relacionado con ayudar a los pacientes a que comprendan sus maniobras defensivas caractersticas.Estos grupos son propios de clnicas de psiquiatra general o especializada en el tratamiento de las drogas y del alcohol. Son grupos muy estructurados y emplean al mximo el apoyo, se renen diariamente o al menos tres veces por semana, durante 60 o 90 minutos en un periodo de cuatro semanas. Los pacientes pasan entonces a grupos que se encuentran en el inicio de la recuperacin y que se renen una o dos veces por semana, durante los siguientes seis a ocho meses de recuperacin.CUADRO 2. Caractersticas generales y objetivos de los grupos de alcohlicos y toxicmanos.Grupos de recuperacin inicialGrupo en curso de recuperacinHijos adultos de alcohlicos.

CaractersticasLos miembros se encuentran en la primera fase de la abstinencia inicialLos miembros se encuentran en la fase en curso de abstinenciaLos miembros pueden abusar o no de sustancias

Los miembros se encuentran en un periodo de dependencia activa del grupo.Los miembros empiezan a adquirir una sensacin de independenciaLos miembros emplean un conjunto de defensas caractersticas (negacin, pensamiento exclusivista, necesidad de control, sentido hiperdesarrollado de la responsabilidad)

Los miembros emplean a menudo muchas negaciones sobre el abuso de sustanciasLos miembros han superado las negaciones sobre el abuso de sustanciasAfrontar el secreto del hijo adulto de alcohlico: tener un padre/madre alcohlico.

ObjetivosApoyo para mantener sobriedadMantenimiento de la abstinencia actualExplorar las consecuencias de haber crecido junto a un padre/madre alcohlico

Afrontar la negacin sobre el abuso de sustanciasUtilizar el aprendizaje interpersonal para mejorar las relaciones interpersonalesAyudar a los pacientes a entender sus defensas caractersticas.

Grupos de apoyoLos grupos de autoayuda se forman en torno a un problema o situacin vital en concreto, y los grupos de apoyo dirigidos por un profesional utilizan a un terapeuta cualificado. Este tipo de grupos reducen el miedo, la ansiedad y el aislamiento en torno a una situacin a travs de mecanismos de universalidad y aprendizaje vicario, se busca fomentar mecanismos de afrontamiento y estrategias de conducta. Tienen una composicin homognea, donde todos los miembros estn unidos por un problema o sntomas que han aceptado en comn, por ejemplo grupos para fbicos, adaptacin al divorcio, para cnyuges de enfermos de Alzheimer, personas diagnosticadas con vih, enfermos terminales, vctimas de violaciones, etc. La forma de operar del terapeuta se basa en las similitudes de los miembros, este las utiliza para promover una sensacin de universalidad y cohesin, lo que ayuda a disminuir los sentimientos de aislamiento y desmoralizacin. Este tipo de grupo se sustenta en que las personas que estn pasando por lo mismo o se encuentran en las mismas circunstancias son quienes mejor pueden ayudarnos, ya que las dems del exterior no comprender del todo lo que les sucede a ellos. El lder del grupo de apoyo anima a los miembros a verse como individuos que reaccionan al estrs, ms que como personas con conflictos intrapsquicos, por su parte el terapeuta ayuda a los miembros a enfrentarse a aquello que es inadaptativo o patolgico en el comportamiento de cada uno y a la vez a encontrar lo bueno en los dems. Grupos de duelo y otros grupos para personas que han sufrido acontecimientos vitales catastrficos. Los miembros de estos grupos tienen en comn que se deben ocupar de cambios muy concretos en su estilo de vida normal y tambin de cuestiones existenciales abstractas muy complejas, estos grandes cambios generan ansiedad y angustia en el individuo entorpeciendo su funcionamiento cotidiano. Es normal que en estos grupos surjan discusiones profundas como el sentido de la vida, direccin que han tomado sus vidas, cuestionar valores y aspiraciones personales. El duelo es un momento de prdida de un rol definitorio importante para la persona, es un cambio en sus relaciones sociales y una confirmacin de su propia mortalidad. El objetivo es crear un espacio en donde las personas que han enviudado recientemente puedan compartir experiencias y as formar una comunidad temporal con la que se sientan profundamente comprendidas, de esta forma se busca conseguir un triple efecto: primero, en las reuniones se busca combatir el aislamiento social tan entendiblemente presente en las personas viviendo una prdida; segundo, las discusiones y conversaciones proporcionan una sensacin de universalidad en los miembros; y tercero, el grupo proporciona apoyo a medida que los miembros empiezan a examinar cambios en su estilo de vida y a explorar el futuro. En general, los grupos de viudos obtienen un gran xito, los miembros participan activamente, se caracterizan por un alto grado de confianza, cohesin y autorrevelacin, las reuniones son intensas y la asistencia es excelente. En cuanto a los lderes, deben establecer normar que propicien seguridad en el grupo, para dar as apoyo. Durante las sesiones es importante tratar los debera del proceso de duelo, como debera llorar todo un ao o no debera enamorarme de otra persona, determinados por normas o expectativas sociales en torno a este tema, que en muchas ocasiones slo provocan mayor tristeza a la experiencia; tambin el terapeuta debe conocer bien las cuestiones que preocupan a los miembros del grupo para facilitar su aparicin y discusin. Uno de los temas ms importantes con las personas que han enviudado es el del tema del cambio, de pasar de un nosotros a un yo, y el tema existencial de hacerse cargo de la propia vida. Por lo tanto los lderes deben ser conscientes de que los miembros se debaten en complejas cuestiones de crecimiento, identidad y responsabilidad en cuanto al futuro.

Cuando los grupos son cerrados y cuando son abiertos: Segn Das (2000) el que un grupo sea abierto u cerrado depender de los siguientes aspectos: Escenario clnico Si se atiende a una precisin de sntomas o conflicto en especfico o si se atiende a pacientes que requieran un cambio estructural no especfico. Objetivos DuracinEn cuanto a los diferentes objetivos que existen entre un grupo cerrado y otro abierto. En el primero se trabaja con objetivos focalizados y en el segundo se tiene como meta un cambio a nivel estructural, esto se apega a las mismas caractersticas de cada grupo, ya que en el cerrado a partir del contrato se establece el tiempo que durar la terapia, los integrantes del grupo son homogneos en cuanto a lo que les dificulta o quisieran trabajar y quienes inician son los mismos que terminan al final de la terapia y al mismo tiempo. En cambio el grupo abierto tiene como caracterstica el generalmente ser heterogneo en cuanto a que se atiende a algo estructural y no a una precisin de sntomas y los pacientes que terminan su tratamiento van siendo remplazado por nuevos integrantes y as sucesivamente. Temporalidad en la terapia de grupo La temporalidad en la terapia de grupo hace mencin a todo lo referido al marco temporal de la terapia, la que consta del nmero de sesiones a realizar, duracin de las mismas y frecuencia de las reuniones. Cabe mencionar de ante mano que todo esto est supeditado al tipo de grupo que se conforme y a los objetivos que se pretendan alcanzar. As por ejemplo en los grupos de pacientes internos, la terapia grupal est dentro del tratamiento que imparte el centro de salud y depender si son pacientes con problemas agudos o crnicos; en los primeros la poblacin ser rotativa, habr recambio de personas frecuentemente pero las sesiones se harn todos los das sin excepcin por un periodo indefinido; en el segundo caso los pacientes son ms estables y la cantidad de pacientes ser ms restringida debido a la complejidad de los trastornos o enfermedades aunque de igual forma se llevan a cabo sesiones diarias de 90 minutos. Los grupos externos, por ejemplo, de orientacin interactiva que poseen objetivos clnicos ambiciosos planifican sus tratamientos por un periodo comprendido entre uno a tres aos reunindose todas las semanas. No todos los miembros que comenzaron al inicio terminan juntos, porque puede suceder que en el transcurso de la terapia algunos dejen el grupo, pero estos rpidamente se remplazaran para que el nmero del grupo se mantenga constante. Tambin dentro de los grupos externos se pueden considerar los grupos teraputicos que trabajan situaciones de duelo, los cuales se renen con una periodicidad de semanal por un periodo de tres meses. Tambin los pacientes que desean dejar el consumo problemtico de alcohol cuentan con sesiones diarias por un periodo de tres meses, aqu a diferencia del duelo, la frecuencia de las reuniones aumenta debido al objetivo, que en el caso de los bebedores problema es mantenerse sobrio y resistir los sntomas de abstinencia. Y por ultimo en el caso de los enfermos psiquitricos, tanto de centros de salud mental u hospitales de da, se conforman grupos de terapia los cuales estn insertos como modelo de tratamiento permanente para los usuarios, es por ello que los grupos aqu son indefinidos, claramente los miembros irn rotando dependiendo del grado de mejora o perturbacin que pudiera mantener o desarrollar dentro de este contexto, las sesiones por lo general son semanales pero dependiendo del trastorno ests pueden realizarse cuna vez por mes. Integrantes de la terapia de grupo.El nmero de personas que va a conformar una terapia de grupo tiene algunas variables a considerar para poder conformar un adecuado conjunto de personas que lo necesiten, todo esto dirigido por el terapeuta a cargo de las sesiones, algunas de las variables son:Objetivo del grupo: El terapeuta debe tener muy claro el objetivo del grupo que va a tener a su cargo, las metas a alcanzar ya sea de parte de l como coordinador y tener en claro las de su grupo a cargo ya que deben permanecer en constante sintona.Tipo de poblacin: Se debe conocer los integrantes que van a conformar este grupo, aunque cada uno de ellos tenga caractersticas distintas si o si el grupo total va a conformar una identidad con el tiempo y el coordinador debe saber y poseer las habilidades necesarias para el manejo de este. Justificacin: Si se tiene claro el por qu se va a ejecutar un determinado grupo, con los objetivos claros y conociendo la poblacin consultante se va a poder llevar a cabo una buena intervencin, ya que se tendr las razones claras y concretas del proceso teraputico.En estricto rigor el terapeuta ms que seleccionar a los participantes del grupo, lo que realiza es descartar a los participantes que no se ajustan a un grupo determinado, no quiere decir que esas personas no se puedan someter a alguna terapia de grupo, si no que para algunos grupos determinados no se acomoda al resto. Aqu podemos ver algunos criterios de inclusin y otras de exclusin a los grupos teraputicos, ellos son: Criterios de inclusin: - Capacidad de realizar la tarea de grupo Motivacin para participar en el tratamiento reas problemticas compatibles con los objetivos del grupo Criterios de exclusin: - Incapacidad de tolerar el escenario de grupo Agitacin extrema Disconformidad con las normas sociales.

Nmero de personas en la terapia de grupo El tamao que compone un grupo de trabajo teraputico es variable, esto por una serie de factores que anteriormente fueron expuestos, aunque se recomienda cierto nmero de personas independientemente de sus objetivos teraputicos. El tamao de un grupo varia de entre 4 a 10 miembros, menos de 4 personas proporciona la tentacin de centrarse en procesos individuales y no en los procesos grupales para la cual se dise dicha intervencin, cuando son ms de 10 personas pueden originarse dificultades en el manejo total del grupo y podra generar un proceso menos productivo perdiendo la esencia de un trabajo grupal. Lo que se recomienda como nmero de personas ideal para el trabajo grupal son 7 integrantes, pudiendo extraer lo principal del trabajo grupal y no saliendo a un descontrol de este mismo. Algunos plantean que inicialmente podran empezar con un poco ms de personas teniendo presente la variable de desercin del tratamiento.

Terapia grupal con pacientes hospitalarios La terapia de grupo en contextos hospitalarios presenta ciertas caractersticas, stas tambin depende de si se trata de pacientes agudos o crnicos, para efectos de este trabajo se tomarn solo los pacientes crnicos debido a que son ellos quienes permanecen por ms tiempo dentro del grupo de terapia, este permite dar una continuidad al tratamiento con los miembros.Las enfermedades crnicas tanto orgnicas como psiquitricas, requieren de un tratamiento intensivo y prolongado adems de ser necesario un seguimiento por parte de un equipo multidisciplinario, esta es la causa de que algunos pacientes deban ser internados u hospitalizados para que su salud mejore. Pero en la mayora de los casos se olvida al ser humano, paciente o usuario como un sujeto sensible al entorno, a las relaciones y a las circunstancias que debe afrontar durante este proceso; es aqu en donde la terapia grupal es de suma importancia pues se encarga de que los pacientes sociabilicen en un entorno real sobre asuntos no necesariamente relacionados al contexto hospitalario. Los grupos para este tipo de terapias estn constituidos por un nmero de cuatro a ocho miembros, se pudiera incluir a ms pacientes dentro del grupo siempre y cuando no perturben el adecuado desarrollo de las sesiones o se muestren muy agitados. Al estar los pacientes internos por periodos prolongados de tiempo se pueden llevar a cabo sesiones todos los das o da por medio, la asistencia a estos grupos son obligatorias y la participacin y motivacin de los miembros puede ser reforzada con algn aperitivo o bocadillos durante las sesiones. Producto de la sociabilizacin en el contexto de terapia, la sociabilizacin se extiende fuera de las sesiones, lo cual es positivo aunque producto de los mismo se creen rivalidades y luego esto interfiera en el clima saludable y positivo que se espera de estas terapias. Entre los objetivos a trabajar en la terapia grupal para hospitalizados estn: Aprender a relacionarse con los dems pacientes internos. Aprender a afrontar de una forma ms eficaz problemas tales como el control de los impulsos, las alucinaciones auditivas y la sospecha (pacientes psiquitricos). Compartir informacin sobre la medicacin, alojamiento e instalaciones de tratamiento. Planear el alta. "Los factores de universalidad, altruismo, comportamiento imitativo, y tcnicas de sociabilizacin son los que destacan especialmente en el trabajo con esta poblacin" (Vinogradov, Yalom, 2006, p. 142). La funcin del terapeuta en este tipo de terapias es ms activa, porque debe favorecer la comunicacin entre los miembros, en especial interacciones tiles y altruistas; adems de motivar a que el grupo sirva de referencia y feed-back principal, porque es muy fcil para los pacientes intentarse validar por la exclusiva opinin del terapeuta, bajo el paradigma mdico en donde son los profesionales quienes dicen quin est bien o quin est mal. Terapia grupal con pacientes alcohlicosLa terapia de grupo en el trabajo con pacientes alcohlicos tiene como principal objetivo el evitar las recadas, para ello cuentan con el recurso del Apoyo grupal el vivencia similares problemticas y contar con miembros que conocen los problemas derivados del consumo excesivo de alcohol, ayuda a quienes forman parte de la terapia a generar una identidad de grupo que permite trabajar objetivos para una mayora.Las caractersticas que diferencian el trabajo realizado en esta terapia grupal se refieren a:1. Se lleva a cabo en medio ambulatoriocon pacientesno hospitalizados.

2. Es un grupo cerrado, aquellos en que los participantes se definen al comienzo de la terapia yno se modifican hasta que sta termina, salvo por circunstancias especiales como el abandono.

3. Grupo heterogneo: es decir, hay diferencias tanto clnicas (abuso/dependencia alcohlica vs patologadual) como socio demogrficas (sexo, edad) entre losmiembros.

En general esta terapia consiste en un numero de entre 7 a 12 sesiones de una hora, u hora y media aproximadamente, las sesiones no se trabajan semana a semana, son programadas cada 15, 20 30 das, cuyo orden para llevar a cabo las sesiones grupales, responden a objetivos previamente establecidos por el terapeuta, de acuerdo al programa de intervencin con el que se trabaje habitualmente en el centro donde se realizar la terapia de grupo.Algunos de los objetivos con los que se trabaja en la terapia grupal para personas con problemas de alcoholismo son: matriz de decisiones y etapas de motivacin para el cambio, psico-educacin en repercusiones para la salud, prevencin de recadas, situaciones de riesgo, solucin de problemas, estrategias de intervencin y de afrontamiento, siendo el eje principal de trabajo el evitar las recadas.Unas de las estrategias utilizadas en estos grupos, como en los grupos de alcohlicos annimos es apelar al cambio, a la esperanza y espiritualidad, generada por medio de los testimonios de los miembros, siendo empticos unos con otros y motivando el esfuerzo de superacin de la enfermedad, en la lucha constante por mantenerse sobrios, aumentando la cohesin de grupo y la valoracin individual a travs del testimonio expuesto dentro del grupo.

Terapia grupal en pacientes con enfermedades terminales (Oncolgicos)

Muchas veces se asocian este tipo de psicoterapia o trabajo como una buena obra o algunos como un trabajo positivo que se hace con las personas, pero en este caso esto sera redundar debido a que todo psicoterapia es positiva, su clasificacin no va a depender hacia quien valla dirigida la terapia, sino que el fin con la cual se empez esta misma. La psicoterapia busca el desarrollo personal de los integrantes, y ms an si esta se desarrolla con un grupo de personas con un tema que los puede caracterizar a todos.Una de las posturas de la cual se puede abordar este tipo de terapia grupal con pacientes oncolgicos, es a travs de una ptica de construccin de narrativas teraputicas, ya que de esta forma se puede comprender de mejor manera a los pacientes y la forma en como ellos mismos se ven con alguna enfermedad, siempre enriquecindose con las dems personas presentes en la terapia. Un elemento rico en ayuda que se da con esta tcnica es la identificacin de las otras personas con el relato oral de su propio padecimiento de la persona, generando una comprensin de lo que a otra le podra estar sucediendo de la misma manera. Una de las caractersticas que puede brindar una terapia grupal en pacientes oncolgicos es infundir la esperanza de cambio, favorecer la expresin emocional de los participantes, ayuda a ver que uno no es el nico que sufre con esta situacin, socializacin y aprendizaje personal. La postura que debe tomar el psiclogo a cargo o el que va a dirigir a este grupo es una posicin ms bien directiva y trabajar siempre en el aqu y el ahora, de esta forma se pueden esperar algunos cambios en su forma de ver las cosas, tener un sentir verdadero de lo que les propia estar sucediendo.Una arista que se debe tomar en cuenta con este tipo de participantes en las terapias grupales, ya sean pacientes oncolgicos o pacientes con enfermedades terminales, es la calidad y las personas que van a interactuar en cada una de las sesiones, esto debido a que algunos alcanzan a terminar todas las sesiones de la terapia destinadas. Muchas veces en lo grupos se encuentran presentes familiares o personas que se encuentran a cargo de los pacientes con dificultades, esto ya viene a ser un aspecto a considerar ya que l intencin cambiar para ellos, el objetivo de la sesin no puede ser el mismo para ellos, ya que muchos vienen a cuidarlos pero algunos se presentan para poder sentirse informados de la enfermedad que mantiene su ser querido. Otro aspecto que no se puede perder de vista, es la regulacin emocional que debe poseer el terapeuta a cargo, esto debido que va a hacer el canalizador de una serie de dificultades que le aquejan a su grupo y l debe tener en claro que eso es parte de la sesin con todos sus participantes, de esta forma se evita un prematura desgaste profesional. Esto no quiere decir que no se tenga que estar en una constante supervisin de otra profesional por la carga que conlleva este tipo de terapias. Terapia grupal en la superacin del duelo El duelo comnmente se considera como la prdida por fallecimiento de un ser querido o de un familiar a quien se ha amado mucho, pero tambin el duelo ocurre cuando se deja atrs una etapa vital, ocurre un rompimiento amoroso o alguien se desvincula de un trabajo; es decir, el duelo supone elaborar la perdida de una relacin significativa. Este proceso de aceptacin, asimilacin y afrontamiento que conlleva el duelo est asociada a sentimientos de tristeza profunda, confusin, dolor, angustia y vacio; sin embargo todos estos sentimientos son experimentados de distinta forma por los dolientes. El enfoque teraputico grupal tiene ciertas caractersticas al trabajar procesos de duelo, entre las que se pueden mencionar que esta modalidad ayuda a los dolientes o usuarios a compartir sus experiencias y de esta forma hacer catarsis de este suceso vital, el grupo sirve como fuente de apoyo y consuelo, el grupo tambin ayuda a comprender las prdidas de otros miembros del grupo siendo simultneamente alguien que sufre por la prdida pero apoya a otro en su prdida. Los objetivos de esta terapia grupal son los siguientes: Compartir experiencias Vencer la culpa Expresin profunda de los sentimientos Superar el dolor, la impotencia y sentimientos de perdida Resolucin de aspectos no elaborados y despedida Recuperar la seguridad

Se ha visto efectividad de este tipo de terapias para pacientes con duelo no patolgico aproximadamente al trmino de las 10 sesiones de 90 minutos, en cuanto a la cantidad de miembros, se recomienda que los grupos teraputicos estn constituidos de seis a diez miembros. En cuanto a experiencias de duelos patolgicos, lo que se recomienda es que se haga terapia individual en conjunto con terapia grupal, estas dos formas servirn para trabajar el paso de una etapa a otra de una forma sana y adems recibir apoyo de otros que pasan por el mismo sufrimiento. Entre los temas que se trabajan dentro de este tipo de terapias estn los siguientes: Afrontamiento de experiencias: Despus de la perdida, se comenzarn a vivenciar situaciones doloras que harn consciente el dolor como cumpleaos, aniversarios, lugares y situaciones en los que se comparta con el ser querido, el usuarios ve como los miembros del grupo hacen frente a estas situaciones y aprende cmo superarlos l tambin.

Funcin educativa: Este elemento es compartido con la terapia individual, pero ac cobra mucha mayor importancia pues elimina o reduce la sensacin de incertidumbre y da control a las personas, de a poco los miembros del grupo van conociendo las etapas del duelo y pueden ir reconociendo su propio proceso y el del grupo. El terapeuta sirve como educador al eliminar todas las ideas generalizadas con respecto al duelo que muchas veces son barreras al comenzar la terapia.

Compartir abiertamente y ponerle nombre a las cosas: Comnmente luego de una muerte se habla indirectamente del tema, o por los menos evitando decir cosas como "cuando se muri"; es por esto que el grupo sirve para hablar un lenguaje comn y decir las cosas por su nombre sin sentir culpa irracional y permitindole a los sujetos hacerse cargo de este proceso. El grupo ayuda a entender que hay cosas como las perdidas o la muerte que escapan al control y que no queda otra solucin que aceptarla. El terapeuta debe servir para crear un clima de confianza y respeto, pues solo en estas condiciones los miembros podrn contar sus experiencias tal como ocurrieron de las cuales se desprende el trabajo teraputico. CriticaTodo proceso teraputico se realiza para alcanzar ciertos objetivos, siendo este el encontrar el bienestar emocional que permita a la persona que se somete a la terapia sentirse mejor consigo misma o simplemente aliviar algn malestar psicolgico. Para ello, dentro de este procedimiento se puntualizan ciertos objetivos, los cuales sern indicadores de la terapia, el fijar dichos objetivos desde la psicoterapia individual es trabajado en conjunto paciente- terapeuta y estos respondern a la modificacin tanto de comportamientos como de cogniciones para lograr una mejora.Tomando en cuenta las caractersticas particulares que comparten las terapias de grupo, ya sea para pacientes en proceso de duelo, con enfermedades terminales, hospitalizados o con problemas de drogodependencia entre otros, se trabaja con distintas realidades de los miembros participantes, realidades personales acotadas a alcanzar un objetivo, objetivo limitado por la necesidad ms apremiante de la mayora del grupo. Respecto de esta ltima caracterstica, podemos indagar en aspectos negativos del foco con el cual se plantea intervenir dentro del grupo, ya que al conformar grupos que mantienen una misma problemtica, solo se tiende a evaluar la presencia del padecimiento y se obvian datos relevantes y diferenciadores de cada paciente, por tanto no se interviene de manera diferenciada en cuanto al grado de intensidad que se presenta dicha problemtica, es decir, no se plantean criterios previos que nos indiquen el nivel de desarrollo que manifiesta el paciente referente a su problemtica, por tanto muchas veces ocurre que pacientes mayormente graves se benefician de pacientes que se encuentran ms estabilizados, es decir el avance para cumplir los objetivos se vinculan mayormente a quienes se encuentran ms desvalidos o que cuentan con menos recursos personales o sociales, generando un estancamiento en el proceso psicoteraputico de aquellos miembros que se encuentran mayormente estabilizados en su problemtica y en los cuales no es necesario comenzar a trabajar de los objetivos ms bsicos. Por tanto se puede sostener una mirada ms bien critica de la terapia de grupo, al no establecerse niveles intermedios en los cuales se puede trabajar objetivos ms particulares o que directamente respondan al nivel de avance de los pacientes y no solo se intervenga con quienes manifiestan un estado menos favorable, sino acotar la psicoterapia grupal a la totalidad de sus integrantes.Propuesta Dada las critica propuestas a la terapia de grupo, nos sumaremos a las soluciones propuestas por Moncrieff, (2001), la cual propone que para superar estas limitaciones de la terapia de grupo se debera asignar roles a los pacientes o integrantes de este proceso que se encuentren en un periodo ms avanzado dentro de sus procesos personales, se les debera asignar roles distintos dentro de la terapia de grupo como por ejemplo que ellos sean los guas de la actividad, que sean los moderadores mientras que el terapeuta a cargo se integra al grupo como una ms de este, entre otros. Esto segn la investigadora servira de una manera crucial para que los integrantes que se encuentren en estadios ms bajos de avance puedan igualar a sus dems compaeros, todo esto dentro de sus posibilidades y habilidades, adems esto promovera aun ms la cohesin de grupo y aumentara la responsabilidad del grupo alentando al grupo a la superacin. Por otra parte esto generara una competencia dentro del grupo para alcanzar el nivel de desarrollo ms avanzado que tienen algunos usuarios. ConclusionesFinalmente como conclusin creemos que la terapia de grupo es una herramienta y un espacio potente para el avance de los pacientes en sus procesos en el cual se pueden sentir apoyados y ellos apoyar a personas que pasan por un momento similar per diferente a ellos, pero por ser una herramienta muy til para la terapia, tambin necesita de profesionales que tengan una experiencia en este proceso y una formacin particular en el rea, por lo tanto surge la necesidad que se generen estos espacios dentro de la universidad para egresar ms preparados al mundo laboral, hacemos hincapi de que esta formacin se genere dentro de la universidad debido a que es una herramienta fundamental para el desarrollo como terapeutas. Por ltimo creemos que surge la necesidad de espacios para poder realizar este tipo de terapias debido a que contribuiramos a una descongestin del servicio pblico, y adems esta podra ser una instancia donde las personas puedan sociabilizar y apoyarse, disminuyendo as el individualismo reinante en la sociedad actual.

Referencias-Campos V.J.F (1999) Los factores teraputicos Qu es lo que produce el cambio?Universidad de las Islas Baleares.- Calvo,P, et al (2008) Terapia grupal en prevencin de recadas del alcoholismo frente a seguimiento ambulatorio habitual Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.- Das, I. (2000) Bases de la terapia de grupo. Mxico D.F. Editorial Pax Mxico, librera Cal Cesarman S.A.-Zrebiec, J. (1994). Terapia de grupo. Familianva paidopsiquiatria. Recuperado el 7 de junio de 2015, de http://www.familianova-schola.com- Vinogradov S, Yalom I.Gua breve de psicoterapia de grupo.Barcelona: Paids. 1996. Joana Moncrieff: Hablando Claro, Editorial Heder, Barcelona, 2001