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DISTOCIA DE CORDON
ANOMALÍAS DEL CORDÓNUMBILICAL• Por su longitud:
• Cordón corto: longitud inferior a 30 cm.• Cordón largo: longitud mayor a 80 cm. • Por su diámetro:• Cordón delgado: diámetro inferior a 1cm. • Vasculares: la arteria umbilical única. • Anomalías de inserción:• Marginal: Inserción del cordón a menos de
1,5 cm del reborde placentario• Velamentosa: Inserción del cordón sobre
las membranas amnióticas.
PROCUBITO Y PROLAPSO DE CORDON
DEFINICION
• Se define como pro cubito de cordón umbilical cuando este se encuentra por delante de la presentación fetal con la bolsa o membranas amnióticas integras.
• Prolapso de cordón cuando este se encuentra por delante de la presentación fetal con las membranas rotas.
GRADOS DE PROLAPSO1ª GRADO INTRAUTERINO2 ª GRADO INTRAVAGINAL3ª GRADO EXTRAVULVAR
FACTORES DE RIESGO:A.-Factores maternos:– -.Multiparidad– - Estrechez pélvica– - Malformaciones uterinas
B.-Factores fetales– - Fetos prematuros y/o bajo peso– -.Mala presentación fetal
C.-Factores anexiales:– -Placenta previa– -Longitud exagerada de cordón– -Polihidramnios– - Rotura artificial o espontánea de membranas
CUADRO CLINICO
• -Visualización del cordón umbilical en el canal del parto
• - Percepción del cordón umbilical en canal del parto al tacto vaginal
• - Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrónico fetal)
• - Disminución de los movimientos fetales.• - En ocasiones alteración del color del liquido
amniótico
DIAGNOSTICO:
• -Visualización del cordón umbilical en el canal del parto
• -Percepción del cordón umbilical (con o sin la presencia de latidos) en el canal del parto al tacto vaginal.
• -Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrónico fetal)
• -Alteración del color del líquido amniótico (no es imprescindible)
EXAMENES AUXILIARES:
• La ecografía podría ayudar en el diagnostico de pro cubito de cordón
• Los exámenes auxiliares requeridos serian los orientados como preoperatorios.
MANEJO1.-Medidas generales:Feto vivo:-Evitar compresión del cordón:a.-Paciente en trendelemburg.b.-Rechazar el polo de presentación fetal a través del
canal del partoEmpujándolo con los dedos hasta culminar la
gestación.-Culminar la gestación vía cesárea.Feto muerto:• Cuando el feto esta muerto y no hay otra causa de
distocia, se deja evolucionar a parto espontáneo y/o estimulado.
2.-Terapéutica:• El tratamiento quirúrgico debe ser ejecutado a
la brevedad posible, para garantizar las mejores condiciones del recién nacido al nacimiento
3.-Efectos adversos o colaterales del tratamiento y de su manejo:
• Los eventos adversos descritos en el manejo de esta emergencia están relacionados con el apgar bajo al nacer por la demora en la realización de la cesárea o por inadecuado rechazo de la presentación.
4.-Signos de alarma:• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal, la
palpación del cordón umbilical a través del canal del parto.
6.-Pronostico:• Si se brinda la atención inmediata ante las
señales de alarma, el pronóstico es bueno.
COMPLICACIONES:
• Si el recién nacido presenta apgar bajo al nacer debe recibir el manejo de reanimación por el neonatólogo según el protocolo respectivo para asfixia neonatal.
• La infección materna post-operatoria debe recibir el manejo según protocolo de morbilidad infecciosa de las cesáreas.