DIVERTICOLOSI DEL COLON

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DIVERTICOLOSI DEL COLON CASO CLINICO (1)

MARCELLO, UN UOMO DI 57 ANNI, SI RECA DAL MEDICO DI MEDICINA GENERALE LAMENTANDO DA CIRCA 2 MESI OCCASIONALI FITTE ALL’ADDOME. LAVORA COME INGEGNIERE MINERARIO E SPESSO SI TROVA ALL’ESTERO. HA UNA ALIMENTAZIONE RICCA IN CARBOIDRATI E PROTEINE ANIMALI E POVERA DI FRUTTA E VERDURA. ASSUME ANTINFIAMMATORI NON STEROIDEI DA CIRCA 5 ANNI PER UN’ARTROSI CERVICALE. SOFFRE DI CRISI EMORROIDARIE SALTUARIE E ASSUME ANTIACIDI PER UNA ESOFAGITE DA REFLUSSO. HA UNA IPERURICEMIA MAI TRATTATA FARMACOLOGICAMENTE E HA UNA VITA SEDENTARIA.

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DIVERTICOLOSI DEL COLON

CASO CLINICO (2)

CIRCA UN MESE FA, IN SUDAMERICA, HA ESEGUITO UNA RADIOGRAFIA DEL TRATTO DIGERENTE CON MEZZO DI CONTRASTO, DA CUI È RISULTATA UNA DIVERTICOLOSI DEL TRATTO MEDIO DEL COLON DI SINISTRA ED UNA SERIE DI ESAMI EMATOCHIMICI CHE HANNO DIMOSTRATO UN RIALZO MODESTO DELLA VES E DELLA PROTEINA C REATTIVA. I DOLORI, MAI COSÌ INTENSI DA DESTARE SERIA PREOCCUPAZIONE, SI IRRADIANO ALL’INGUINE SX E SONO ACCOMPAGNATI DA FASI ALTERNE DI STIPSI O DIARREA, FLATULENZA E SENSO DI DISTENSIONE ADDOMINALE.

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DEFINIZIONE:

I DIVERTICOLI SONO ESTROFLESSIONI DELA MUCOSA E

DELLA SOTTOMUCOSA ATTRAVERSO LA

MUSCOLATURA DELLA PARETE INTESTINALE. SONO

PERCIÒ PSEUDODIVERTICOLI.

SEDE

PUO’ ESSERE INTERESSATO TUTTO IL COLON, MA LA

MAGGIOR PARTE COLPISCE IL SIGMA. SEGUE POI IN

ORDINE DECRESCENTE IL COLON ASCEDENTE, IL

COLON TRASVERSO, IL DISCENDENTE E IL RETTO.

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NUMERO

I DIVERTICOLI IN GENERE SONO MULTIPLI. LE

PERSONE CON PIÙ DIVERTICOLI SONO PIÙ ANZIANE DI

QUELLE CON POCHI DIVERTICOLI. PRIMA DEI 60 ANNI È

PIÙ FREQUENTE NEGLI UOMINI, MENTRE DOPO I 60

ANNI LE DONNE MOSTRANO UNA PIÙ ALTA INCIDENZA,

COME SE NEL PERIODO FERTILE LE DONNE SONO IN UN

CERTO MODO PROTETTE. TUTTAVIA UN FOLLOW-UP A

5 ANNI HA MOSTRATO CHE NON C’È UN AUMENTO DEL

NUMERO NÉ DELLE DIMENSIONI DEI DIVERTICOLI E

QUESTO DIMOSTRA CHE L’ETÀ NON È IL SOLO

FATTORE EZIOLOGICO DELLA MALATTIA.

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PATOGENESI

ESSI SI FORMANO PER L’INTERVENTO DI DUE FATTORI:

AUMENTO DELLA P INTRALUMINALE

INCAPACITÀ DELLA PARETE INTESTINALE A

CONTENERE L’ERNIAZIONE DELLA MUCOSA E DELLA

SOTTOMUCOSA.

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FORME CLINICHE (1)

DIVERTICOLOSI SEMPLICE NON COMPLICATA:

IL PRINCIPALE AIUTO VIENE DA UNA DIETA RICCA DI

SCORIE, UN ADEGUATO APPORTO DI LIQUIDI PER

CONSENTIRE EVACUAZIONI DI CONSISTENZA SOFFICE

E PIÙ RAPIDA, EVITANDO IN TAL MODO IL

PONZAMENTO E LE SPINTE ECCESSIVE. E’ LA

CONDIZIONE PIÙ FREQUENTE E NELL’80% DEI CASI

RIMANE COME TALE NEL CORSO DELLA VITA. LE

MISURE TERAPEUTICHE PREVENGONO O RITARDANO

LA COMPARSA DI SINTOMI E/O COMPLICANZE.

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FORME CLINICHE (2)

DIVERTICOLITE:

È L’INFIAMMAZIONE DI UNO O PIÙ DIVERTICOLI:SI

DISTINGUE UNA FORMA ACUTA ED UNA FORMA

CRONICA.

NELLA FORMA ACUTA SI HA DOLORE COLICO AL

QUADRANTE ADDOMINALE INFERIORE SX

(DIVERTICOLITE DEL SIGMA) O PERIOMBELICALE

(DIVERTICOLITE DIGIUNALE), ALVO ALTERNATO,

ANORESSIA, E FREQUENTE SANGUE NELLE FECI.

FEBBRE. GLI ESAMI DI LABORATORIO MOSTRANO

LEUCOCITOS, AUMENTO DELLA VES.

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FORME CLINICHE (3)

DIVERTICOLITE:

ALLA PALPAZIONE DELL’ADDOME CI PUÒ ESSERE UNA

CERTA RESISTENZA ADDOMINALE O SI PUÒ

APPREZZARE UNA MASSA DOLENTE IN FOSSA ILIACA

SX E CI PUÒ ESSERE POSITIVITÀ DEL SEGNO DI

BLUMBERG. L’ESPLORAZIONE RETTALE PUÒ

MOSTRARE UNA IRRITAZIONE DEL DOUGLAS.

NELL’85% DEI CASI IL QUADRO SI RISOLVE CON

TERAPIA MEDICA: DIGIUNO, SONDINO NASO-GASTRICO

IN ASPIRAZIONE, RIPOSO A LETTO, BORSA DI

GHIACCIO, ANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO.

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FORME CLINICHE (3)

DIVERTICOLITE:

NELLA FORMA CRONICA SI HA DOLENZIA

NELL’EMIADDOME INFERIORE SX, FEBBRICOLA E

ALTERAZIONI DELL’ALVO. IN QUESTE FORME SI

CONSIGLIA UNA DIETA RICCA DI SCORIE CHE RISULTA

EFFICACE NEL RIDURRE LA SEVERITÀ E LA FREQUENZA

DEGLI EPISODI ACUTI IN CUI POSSONO SFOCIARE

QUELLI CRONICI.

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FORME CLINICHE (4)

DIVERTICOLITE COMPLICATA (1)

SI PUÒ AVERE LA PERFORAZIONE CHE PUÒ ESSERE

MACRO O MICRO E DI CONSEGUENZA PUÒ DARE

LUOGO A PERITONITE GENERALIZZATA O A

FORMAZIONE DI ASCESSI PERIDIVERTICOLARI.

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FORME CLINICHE (5)


ALTRE COMPLICANZE POSSONO ESSERE LE STENOSI

INTESTINALI E LE FISTOLE (COLON-VESCICALI, COLON-

VAGINALI, COLON-ILIEALI, COLON-CUTANEE, COLON-

URETERALI). LE FISTOLE COLON-VESCICALI SONO PIÙ

FREQUENTI E LA LORO PRESENZA DEVE ESSERE

SOSPETTATA PER LA COMPARSA DI SINTOMI URINARI

(TENESMO VESCICALE, POLLACHIURIA) IN PAZIENTI

PORTATORI DI MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON.

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DIVERTICOLOSI DEL COLONFORME CLINICHE (6)


ALTRA COMPLICANZA DELLA DIVERTICOLOSI È

L’EMORRAGIA CHE È PIÙ FREQUENTE NEGLI OBESI, NEI

DIABETICI E NEGLI IPERTESI; L’EMORRAGIA

RARAMENTE SI ASSOCIA A SINTOMATOLOGIA

DOLOROSA, GENERALMENTE TENDE A REGREDIRE

SPONTANEAMENTE. IMPORTANTE È STABILIRE SE

L’EMORRAGIA È DOVUTA AI DIVERTICOLI O AD ALTRE

PATOLOGIE (ULCERE, POLIPI, ANGIODISPLASIA) CHE SI

ASSOCIANO AI DIVERTICOLI.

I CASI COMPLICATI IN GENERE NECESSITANO DI UN

INTERVENTO CHIRURGICO.

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DIAGNOSI (1)

DURANTE LA FASE ACUTA NON È INDICATA LA

COLONSCOPIA PER IL PERICOLO DI PERFORAZIONE IN

SEGUITO AD INSUFFLAZIONE DI ARIA. TUTTAVIA

L’INDAGINE POTRÀ ESSERE ESEGUITA IN UN SECONDO

MOMENTO, QUANDO SI È RISOLTO L’EPISODIO ACUTO,

SPECIE QUANDO È PRESENTE UNA STENOSI PER POTER

MEGLIO FARE UNA DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON

PATOLOGIE NEOPLASTICHE OD INFIAMMATORIE.

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DIAGNOSI (2)

IL CLISMA OPACO PUÒ ESSERE ESEGUITO DURANTE

LA FASE ACUTA PURCHÈ CONDOTTO A BASSA

PRESSIONE (PER RIDURRE IL RISCHIO DI

PERFORAZIONE) E CON MEZZO DI CONTRASTO

IDROSOLUBILE. L’ESAME PERMETTE DI FARE LA

DIAGNOSI DEFINITIVA DI DIVERTICOLOSI E DI

ESCLUDERE ALCUNE SUE COMPLICANZE COME LA

PERFORAZIONE, LA FISTOLIZZAZIONE E LA STENOSI.

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TERAPIA

NORME DIETETICHE: (1)

SE C’È SOVRAPPESO LA DIETA NON DEVE ESSERE

IPERCALORICA, MA NON DEVE ESSERE

ECCESSIVAMENTE IPOCALORICA PERCHÉ

FAVORIREBBE LA MOBILIZZAZIONE DEL COLESTEROLO

DAI TESSUTI DI DEPOSITO, AUMENTANDO COSÌ LA

SATURAZIONE BILIARE DI COLESTEROLO.

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TERAPIA


LA DIETA DEVE ESSERE POVERA DI ZUCCHERI

RAFFINATI CHE AUMENTEREBBERO LA SATURAZIONE

BILIARE DI COLESTEROLO.

LA DIETA DEVE ESSERE POVERA DI COLESTEROLO E

RICCA DI FIBRE.

LE FIBRE INTERFERISCONO CON L’ASSORBIMENTO

DEGLI ACIDI BILIARI A LIVELLO DEL TENUE.

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DIVERTICOLOSI DEL COLONTERAPIA


A LIVELLO DEL COLON LE FIBRE AD OPERA DELLA FLORA BATTERICA INTESTINALE SI TRASFORMANO IN ACIDI GRASSI A CORTA CATENA CON CONSEGUENTE ACIDIFICAZIONE DEL COLON ED INIBIZIONE DELL’ENZIMA -IDROSSILASI DELLA FLORA BATTERICA E QUINDI MANCATA TRASFORMAZIONE DEGLI ACIDI BILIARI PRIMARI IN SECONDARI E QUINDI RIDUZIONE DEL DESOSSICOLICO. AL CALO DEL DESOSSICOLICO SEGUE UN AUMENTO DEL CHENODESOSSICOLICO CHE RIDUCE LA SATURAZIONE BILIARE IN COLESTEROLO.

AUMENTANO IL TRANSITO NEL COLON CON RIDUZIONE DEL TEMPO NECESSARIO PER L’ASSORBIMENTO DEL DESOSSICOLICO E QUINDI AUMENTATA SINTESI DEL CHENODESSICOLICO.

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TERAPIA


DIETA CON CIBI INTEGRALI, FRUTTA , VERDURA, LEGUMI, CAROTE, FAGIOLINI. NON CIBI FRITTI E MOLTO GRASSI, ELIMINARE UOVA, MAIONESE, FORMAGGI GRASSI, CREMA, PANNA.

FARE PASTI PICCOLI E FREQUENTI, EVITARE DI CONSUMARE 1 SOLO PASTO AL GIORNO E DI NON FARE COLAZIONE.

TENERE CONTO DELLE PREFERENZE E DELLE INTOLLERANZE ESPRESSE DAL PAZIENTE NONCHÉ DEL FABBISOGNO ALIMENTARE. PREFERIRE L’OLIO DI SEMI, L’OLIO DI OLIVA, CARNI BIANCHE, MANZO MAGRO E PESCE MAGRO.

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DIVERTICOLOSI DEL COLONCONSEGUENZE DI UNA DIETA POVERA DI FIBRE

BOCCA: MINORE MASTICAZIONE RIDOTTA

SECREZIONE SALIVARE E DI SUCCO GASTRICO.

STOMACO: ACCELERATO SVUOTAMENTO E QUINDI

MANCATA INIBIZIONE DEL SENSO DELLA FAME

INGESTIONE DI MAGGIORE QUANTITÀ DI ALIMENTI

OBESITÀ, DIABETE, LITIASI BILIARE DI COLESTEROLO.

RIDOTTA SECREZIONE DI COLECISTOPANCREAOZIMINA

RIDOTTA SECREZIONE BILIARE, RIDOTTA SECREZIONE

PANCREATICA .

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DIVERTICOLOSI DEL COLONCONSEGUENZE DI UNA DIETA POVERA DI FIBRE

TENUE: RALLENTATO TRANSITO DELLA P

INTRALUMINARE DIVERTICOLI.

PROLUNGATO TEMPO DI CONTATTO TRA ALIMENTI E

MUCOSA INTESTINALE AUMENTATO ASSORBIMENTO DI

SOSTANZE NUTRITIVE OBESITÀ, DIABETE, LIATISI


COLON: RIDOTTO TRANSITO DELLA P INTRALUMINALE

DIVERTICOLI.

DISIDRATAZIONE DELLA MASSA FECALE STIPSI.

ALTERATO METABOLISMO DEL SALI BILIARI LITIASI


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