DİYALİZDE METABOLİK ASİDOZ

VE YOumlNETİMİ

Dr Aykut SİFİL

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi

ASİT UumlRETİMİ

bull Yağ ve karbonhidrat metabolizması sonucu guumlnde 15000 ndash 20000 mmol CO2 oluşur

bull Protein metabolizması 1 mmolkgguumln sabit (karbonik olmayan) asit uumlretimi

ndash laktik asit

ndash suumllfuumlrik asit

Organ Mekanizma Tepki suumlresi

Akciğerler CO2 atılım hızıdolayısıyla H2C03 kons ayarlanması(Arteriyel ve Beyin sapındaki kemoreseptoumlrlerin uyarısıyla solunum hızı duumlzenlenmesi)

Dakika-Saatler

İyon Şiftleri

İntraselluumller K+ ve Na+rsquoun H+ ile yer değişimi

2-4 saat

Boumlbrekler HCO3- yapımıreabsorbsiyonu ve

atılımı H+rsquonin titre edilebilir asitler ve NH4

+ olarak eliminasyonufosfat tamponlaması

Saatler-guumlnler

Kemik Ca++ ile fosfatın yer değişimi ve karbonat salınımı

Saatler-guumlnler

BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)

raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar

raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)

raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)

raquo Kronik boumlrek yetmezliği

raquoMetil alkol zehirlenmesi

raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi

raquo Paraldehit zehirlenmesi

raquoSalisilat zehirlenmesi

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

ASİT UumlRETİMİ

bull Yağ ve karbonhidrat metabolizması sonucu guumlnde 15000 ndash 20000 mmol CO2 oluşur

bull Protein metabolizması 1 mmolkgguumln sabit (karbonik olmayan) asit uumlretimi

ndash laktik asit

ndash suumllfuumlrik asit

Organ Mekanizma Tepki suumlresi

Akciğerler CO2 atılım hızıdolayısıyla H2C03 kons ayarlanması(Arteriyel ve Beyin sapındaki kemoreseptoumlrlerin uyarısıyla solunum hızı duumlzenlenmesi)

Dakika-Saatler

İyon Şiftleri

İntraselluumller K+ ve Na+rsquoun H+ ile yer değişimi

2-4 saat

Boumlbrekler HCO3- yapımıreabsorbsiyonu ve

atılımı H+rsquonin titre edilebilir asitler ve NH4

+ olarak eliminasyonufosfat tamponlaması

Saatler-guumlnler

Kemik Ca++ ile fosfatın yer değişimi ve karbonat salınımı

Saatler-guumlnler

BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)

raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar

raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)

raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)

raquo Kronik boumlrek yetmezliği

raquoMetil alkol zehirlenmesi

raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi

raquo Paraldehit zehirlenmesi

raquoSalisilat zehirlenmesi

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

Organ Mekanizma Tepki suumlresi

Akciğerler CO2 atılım hızıdolayısıyla H2C03 kons ayarlanması(Arteriyel ve Beyin sapındaki kemoreseptoumlrlerin uyarısıyla solunum hızı duumlzenlenmesi)

Dakika-Saatler

İyon Şiftleri

İntraselluumller K+ ve Na+rsquoun H+ ile yer değişimi

2-4 saat

Boumlbrekler HCO3- yapımıreabsorbsiyonu ve

atılımı H+rsquonin titre edilebilir asitler ve NH4

+ olarak eliminasyonufosfat tamponlaması

Saatler-guumlnler

Kemik Ca++ ile fosfatın yer değişimi ve karbonat salınımı

Saatler-guumlnler

BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)

raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar

raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)

raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)

raquo Kronik boumlrek yetmezliği

raquoMetil alkol zehirlenmesi

raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi

raquo Paraldehit zehirlenmesi

raquoSalisilat zehirlenmesi

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)

raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar

raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)

raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)

raquo Kronik boumlrek yetmezliği

raquoMetil alkol zehirlenmesi

raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi

raquo Paraldehit zehirlenmesi

raquoSalisilat zehirlenmesi

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)

raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar

raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)

raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)

raquo Kronik boumlrek yetmezliği

raquoMetil alkol zehirlenmesi

raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi

raquo Paraldehit zehirlenmesi

raquoSalisilat zehirlenmesi

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ

ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar

raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)

raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)

raquo Kronik boumlrek yetmezliği

raquoMetil alkol zehirlenmesi

raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi

raquo Paraldehit zehirlenmesi

raquoSalisilat zehirlenmesi

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin

solunumsal distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi

miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi

bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon

ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm

bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural

hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls

bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal

distres sendromupnoumlmoni

bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia

gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus

bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması

ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması

ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon

HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73

Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2

Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz

Metabolik asidoz

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

Myokard kontraktilitesi azalır

Periferik vaskuumller rezistans azalır

Pulmoner vaskuumller rezistans artar

Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer

Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar

Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur

Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur

Kompansatuvar hiperventilasyon

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

ASİDOZUN ETKİLERİ

bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon

bull Protein enerji malnuumltrisyonu

ndash Kas yıkımı

ndash Albuumlmin sentezinde azalma

bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği

bull Hiperkatabolizma

bull İştahsızlık

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

MORTALİTE- HCO3

Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

MORTALİTE- HCO3

bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta

bull Geriye doumlnuumlk

bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HEDEF HCO3

Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011

Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

Metabolik asidoz

Doğrudan etki

Dolaylı etki

Paratiroid hormon

Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi

Osteblastbaskılanması

Osteklastuyarılması

1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması

Reseptoumlre bağlanmadaartış

Reseptoumlr sayısında

artış

Dolaşındakihormonada

artış

Kemik hastalığı

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta

bull 3 ay

bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı

bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır

METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ

Renal Failure 281ndash5 2006

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

12 kronik hemodiyaliz hastası

3 Ay

sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)

Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll

PTH duumlzeyine etki

METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM

Movilli E Nephron 200187257ndash262

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

SEKONDER HİPERPARATİROİDİ

Movilli E Nephron 200187257ndash262

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

bull 110 KBYrsquoli hasta

bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)

bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma

sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ

Movilli E Blood Purif 200523379ndash383

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

Metabolik asidoz

Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış

Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi

aktivitesinde artış

İnsuumllin direnci

Serum leptinazalma

Protein-eneji malnuumltrisyonu

Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri

sentezinde azalma

Enflamasyon

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20

mmolL arasında olan 134 hasta

Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat

24 ay

CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas

ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON

Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401

Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HEMODİYALİZ-ASİDOZ

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

DİYALİZ HASTALARI pH

2 NKF KDOQI GUIDELINES

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HCO3 - MORTALİTE

Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE

Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)

pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PD=10400HD=110951

HCO3 lt22 PD=25 HD=40

Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

MORTALİTE PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

MORTALİTE HD-PD

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ

bull Suumlrekli

bull Laktat 40 mEqL

bull Dengeleme olması

Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ

Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26

60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay

278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL

Mortalite her iki grupta aynı

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ

16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3

bull İyonize kalsiyumda azalma tetani

bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon

bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir

KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER

bull Voluumlm yuumlklenmesi

bull Hipernatremi hiperosmolarite

bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)

bull Hipokalsemi

bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

HCO3 HEDEFİ

Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL

Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL

Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini

oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm

HEDEF HCO3

Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir

HEDEF HCO3

1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis

ASİDOZ TEDAVİSİ

bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL

bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili

bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği