DM Pada TBC-regina Lestari

7/26/2019 DM Pada TBC-regina Lestari

1/9

NASKAH UJIAN METABOLIK-ENDOKRIN

Oleh:

dr. Regina Lestari

Supervisor

dr. Rochsisando!o" S#$D" KEMD

$RO%RAM $ENDIDIKAN DOKTER S$ESIALIS

DE$ARTEMEN ILMU $EN&AKIT DALAM

'AKULTAS KEDOKTERAN UNI(ERSITAS INDONESIA

SM' ILMU $EN&AKIT DALAM)RSU$ $ERSAHABATAN

JAKARTA

Mei *+,


2/9

Identitas pasien

Nama : Ny. Luisnawati

Usia : 39 tahun

MR : 01 24 92 98

Pekerjaan : Iu rumah tan!!a

"#amat : $%. Rawa &a'un!( )akun!

MR* : 14 Mei 201+

Keluhan Utama

*esak memerat sejak , hari see#um masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

*ejak , hari see#um masuk rumah sakit( %asien merasakan sesak yan! semakin memerat( su#it

ti'ur( teran!un karena atuk 'an sesak( ti'ur 'en!an anta# tin!!i. $aki semakin memen!kak(

ken-in! masih anyak( 'emam a'a.

Pasien su'ah a'a atukatuk sejak , u#an yan! #a#u( 'emam( merian!( ter'a%at

%enurunan erat a'an 40 k! 'a#am , u#an terakhir( atuk er'ahak a'a( kerin!at ma#am a'a. 2

u#an yan! #a#u( %asien sem%at 'irawat karena ke#uhan nyeri 'a'a se%erti 'itusuk( 'irawat 'i

wijaya kusuma se#ama 1 min!!u( 'ikatakan a'a !an!!uan jantun!. *aat itu ju!a 'iketahui

'iaetes 'an /&) 'ari %emeriksaan 'ahak. Pasien su'ah men'a%atkan at /&)( 1, ta#et(

ti'ak kntr# ke R*P( hanya ke k#inik 'ekat rumah( at 'i!anti menja'i at %e-ahan. at

'iminum setia% hari( atuk ti'ak erkuran!. Pasien saat %u#an! men'a%atkan #eemir 120 unit(

nra%i' 312 unit( ti'ak men'a%atkan at anti 'iaetes sama seka#i sejak at insu#in hais.

u#a 'arah se#ama 'i rumah ti'ak 'iketahui.

2 u#an yan! #a#u ter'a%at i-ara -a'e# tiatia( ke#emahan %a'a ke'ua tun!kai(

ke#emahan sesisi 'isan!ka#( riwayat %enurunan kesa'aran tiatia 'isan!ka#

10 tahun yan! #a#u( %asien me#ahirkan anak 'en!an erat a'an ,(+ k!. Pasien me#ahirkan

'en!ansection cesarean, karena ayi esar. Menurut %asien sete#ah me#ahirkan %asien sem%at

'iin!atkan ahwa harus erhatihati 'en!an jantun!( namun %asien ti'ak men!erti kena%a.

"ktiitas 'irasakan ti'ak 'a%at se%erti iasanya( semakin #ama semakin ti'ak isa erja#an jauh(

ter'a%at ke#uhan iruiru %a'a jari saat #e#ah. 5a#am setahun terakhir %asien su'ah ti'ak isa


3/9

naik tan!!a karena sesak. *esak %aska aktiitas a'a( ti'ur 'en!an anta# tin!!i a'a( sesak %a'a

ma#am hari a'a.

Pasien a'a ke#uhan anyak makan( anyak minum( anyak ken-in! sejak 3 tahun terakhir(

%enurunan erat a'an see#umnya 'isan!ka#. /i'ak %ernah erat untuk ke#uhan terseut.

Pasien men!a#ami kenaikan erat a'an saat hami# seanyak 40 k!( se#anjutnya ti'ak

men!a#ami %enurunan erat a'an 'an semakin menin!kat( erat a'an %asien %ernah men-a%ai

12, k!. Pasien $& suntik( menstruasi teratur. *ejak 3 u#an terakhir %asien ti'ak menstruasi

'en!an #an-ar

Riwayat Penyakit $e#uar!a

Riwayat ke#uar!a 5M 'isan!ka#( Riwayat kntak 'en!an %asien atukatuk #ama a'a

Riwayat *sia#eknmi

Pemiayaan 'en!an &P6*( saat ini ti'ak ekerja. *ee#umnya %asien mam%u menja!a tk

sen'iri. Pasien menikah 2 ka#i( 'en!an 1 ran! anak 7anak 'ari suami %ertama( -erai karena

se#in!kuh. Pasien merkk( 2 un!kus %er hari. *t% sejak 3 u#an yan! #a#u.

Pasien ertat karena suka( su'ah %ernah -ek I 10 tahun yan! #a#u( tat teraru + tahun

yan! #a#u

Pemeriksaan ;isik 71< Mei 201+

/ekanan 'arah: 120=+0 mmh!

Na'i : 100 ka#i=menit

Na%as : 28=menit

*uhu : 3


4/9

Perkusi : &atas jantun! kanan 'i #inea sterna#is kanan

&atas jantun! kiri 'i 1 jari #atera# #inea mi'k#aiku#a kiri

"usku#tasi : &6 III re!u#ar( murmur tak a'a( !a##% tak a'a

Paru :

Ins%eksi : *imetris 'a#am kea'aan statis 'an 'inamis

Pa#%asi : >remitus su#it 'i#akukan 7%asien sesak

Perkusi : *nr=snr

"usku#tasi : esiku#er( rhnki asah kasar i#atera#( whee?in! tak a'a

"'men :

&un-it( #emas( he%ar 'an #ien tak teraa( isin! usus nrma#

@tremitas:

"kra# han!at( e'ema tun!kai i#atera#( -#uin! ;in!er a'a

Laratrium 13 Maret 201+

5PL: 12(1=3,=8880=4+,000

5): 0(+=0(2=


5/9

t

Leu

/rm

3,

14.+90

,1+.000

3,

9810

3,9000

itun! jenis 0(


6/9

unit

1+=,=1+

0


7/9

2 n enti#atr( saat ini 2 10 #iter=menit( NRM"tasi %emi-u

2. /& %aru 'en!an in;eksi sekun'er"tas 'asar: a'anya atuk sejak , u#an terakhir( !eja#a knstitusina# a'a( su'ah %ernah

'i-ek 'ahak( 'ikatakan %siti;. eja#a memerat %a'a , hari terakhir( 'iirin!i 'en!an

atuk 'an 'emam. Pa'a %emeriksaan ;isik 'i'a%atkan rhnki asah kasar i#atera#.

Pa'a !amaran rnt!en thraks 'i'a%atkan !amaran in;i#trate #uas 'i #a%an! %aru

i#atera#.5i%ikirkan /& %aru 'en!an in;eksi sekun'er( 'en!an ke-uri!aan resisten "/.

Ren-ana 5ia!nsis:$u#tur s%utum( ku#tur my-a-teriumRen-ana tera%i:

4>5) 14 ta#etMer%enem 31 !ram INa-ety#sistein 31, m# %

3. )> ;un-tina# -#ass I"tas 'asar: a'anya 5ys%ne n e;;rt( Parisma# N-turna# 5ys%ne( rth%ne(

!eja#a 5@ su'ah a'a sejak 10 tahun yan! #a#u( sete#ah me#ahirkan. /er'a%at riwayat

merkk. Pa'a %emeriksaan ;isik 'i'a%atkan %enin!katan 6P( e'ema tun!kai i#atera#

'an -#uin! ;in!er. Pa'a !amaran @$ 'i'a%atkan a'anya Le;t ais 'eiatin(

!amaran rnt!en thra( -r 'a#am atas nrma#.5i%ikirkan )> >un-tina# -#ass I '' a-ute 'e-m%ensate' heart ;ai#ure( e- Pst

Partum )ar'imy%ati ''= -r %u#mna#e

Ren-ana 'ia!nsis:@-h-ar'i!ra;i&a#ans -airan minus 1000 --=hariRen-ana tera%i:>ursemi' 'ri% , m!=jam

4. 5M ti%e 2( ese( u#a 'arah 'a#am re!u#asi insu#in

"tas 'asar: a'anya !eja#a %#y;a!ia( %#yuria( %#y'i%sia( ter'a%at riwayat me#ahirkan

anak 'en!an erat a'an 'i atas 4 k!. Pa'a %emeriksaan ;isik 'i'a%atkan %asien 'en!an

erat a'an 80 k!( /in!!i a'an 1,8( IM/ 32(0,( ter'a%at a-hantsis ni!ri-ans. Pa'a

%emeriksaan #aratrium 'i'a%atkan !u#a 'arah sewaktu ,11( "1- 8(95i%ikirkan 5M ti%e 2 ese( saat ini 'a#am kn'isi -riti-a##y i##


8/9

Ren-ana 5ia!nsis:Men-ari km%#ikasi krnik$ura !u#a 'arah harian

Ren-ana tera%i

5iet 5M 130, kka#=hari( naInsu#in asa#: 5ri% insu#in 1 unit=jamInsu#in %ran'ia#: 38 unit sukutan see#um makan

,. "-ute $i'ney Injury"tas 'asar: a'anya kea'aan akut eru%a in;eksi sa#uran na%as( %a'a %emeriksaan

#aratrium 'i'a%atkan -reatinine 1(3( e>R ,3(15i%ikirkan a-ute ki'ney injury ''= a-ute n )$5Ren-ana 'ia!nsti-:Pemeriksaan ureum=kreatinin seria#Ren-ana tera%i:

"tasi %emi-u

+. 5is#i%i'emia"tas 'asar: Pa'a %emeriksaan ;isik 'i'a%atkan IM/ 32(0,( achantosis nigricans. Pa'a

%emeriksaan #aratrium 'i'a%atkan hi%ertri!#iseri'a( hi%5L.Ren-ana 'ia!nsis:Pemeriksaan %r;i# #i%i' seria# setia% 3 u#anRen-ana tera%i*imastatin 120 m! %


9/9

Pemahasan 5iaetes Me##itus %a'a )riti-a##y I##

Pa'a kea'aan %erawatan kritis( %emerian insu#in intraena a'a#ah -ara teraik untuk

men-a%ai tar!et !#uksa. /era%i insu#in seaiknya 'imu#ai untuk tera%i %a'a hi%er!#ikemia

%ersisten 7!u#a 'arah 'i atas 180 m!='L( tar!etnya a'a#ah 140180 m!='L.In the -riti-a# -are settin!( -ntinuus intraenusinsu#in in;usin is the est meth' ;r a-hiein! !#y-emi-tar!ets. Intraenus insu#in in;usins shu#' e a'ministere'n the asis ; a#i'ate' written r -m%uteri?e'

%rt-#s that a##w ;r %re'e;ine' a'justmentsin the in;usin rate( a--untin! ;r !#y-emi- ;#u-tuatins

an' insu#in 'se

Insu#in thera%y shu#' e initiate' ;r treatment ; %ersistent hy%er!#y-emiastartin! at a thresh#' E180 m!='L 710.0 mm#=L. n-e insu#in thera%y isstarte'( a tar!et !#u-se ran!e ; 140F180 m!='L 7

Documents

DM Pada TBC-regina Lestari