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DOCUMENTO 1
Solicitud de intervención con alumnos o alumnas con necesidades específicas de apoyo educativo
Equipo de Orientación Educativa de:
Centro: Profesor/a-tutor/a:
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos: Fecha de nacimiento:
Nivel en que está escolarizado/a: (indíquese el curso en la etapa que corresponda)
Ed. Infantil Ed. Primaria E. S. Obligatoria Ed. Especial Curso: Curso: Curso: Curso:
Nivel aproximado de competencia curricular: (indíquese el curso en la etapa que corresponda)
Ed. Infantil Ed. Primaria E. S Obligatoria Ed. Especial Curso: Curso: Curso: Curso: ¿ Ha sido atendido/a anteriormente por algún especialista en relación con el asunto por el que solicita la intervención?. Especificar en caso afirmativo: MOTIVO
(En caso necesario, especifique el tipo de dificultad)
Evidente discapacidad: Psíquica Motórica Visual Auditiva Grave desfase escolar (2 o más cursos en la mayoría de las áreas): Inmadurez generalizada: Dificultades en el lenguaje oral: Dificultades en la lectoescritura: Dificultades en el cálculo: Problemas de conducta: Absentismo escolar: Problemática sociofamiliar: Otros: Observaciones:
Fecha:
Vº Bº El/La Directora/a * El/La profesor/a-tutor/a
Sello del centro
Fdo: Fdo:
(*) Las intervenciones del Equipo de Orientación Educativa de la zona deben ser priorizadas por el Equipo Técnico de Coordinación Pedagógica del centro.