7/21/2019 Document

http://slidepdf.com/reader/full/document-56d9dff019e4f 1/2

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

 © Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

No. Ijazah / Tahun Lulus

Akreditasi

Formasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

1810010602900003

FEBRI HANDOKO

PRINGSEWU / 06-02-1990

AKADEMI TEKNOLOGI PRINGSEWU

D-III SEMUA JURUSAN

040 - TO / 4092 - 2011 / 2011

C

PENGADMINISTRASI UMUM (Kabupaten Tulang Bawang) [ ]

Instansi Pemerintah Kab. Tulang Bawang:

Persyaratan Khusus :

1542970680

Lokasi Ujian

:

  Pas Photo  4 x 6

Jenis Kelamin : Pria

15-09-2014 / 20:43:58Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Surat Lamaran ditulis tangan dg tinta hitam dan ditanda tangani oleh pelamar dg mencantumkan : Nama,

Tempat/tgl lahir, Pendidikan, Nama jabatan yang dilamar, Nomor telepon/HP dan Alamat lengkap

[ ]Tanda bukti pendaftaran online/registrasi

[ ]Foto copy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir masing-masing 1 (satu) lembar yang sesuai

dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan

[ ]Foto copy KTP yang masih berlaku (NIK harus sesuai dengan pendaftaran)

[ ]Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar ditulis nama dibelakang photo

[ ]Amplop Putih ukuran 10 x 22 cm berperangko Rp. 3.000 untuk jawaban panitia penyelenggara kpd pelamar,

tulis nama pelamar, alamat lengkap, kode pos dan no telepon/HP agar mudah dihubungi kantor pos

terdekat

[ ]Surat pernyataan tidak menggunakan joki ditandatangani dan bermaterai Rp. 6.000,-

[ ]Stopmap folio ditulis nama dan alamat lengkap, pendidikan, jabatan yang dilamar, dan nomor telepon/HP

- Tenaga Guru : Map Hijau- Tenaga Kesehatan : Map Kuning

- Tenaga Teknis : Map Merah

7/21/2019 Document

http://slidepdf.com/reader/full/document-56d9dff019e4f 2/2

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak

Keterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Online,

Nama :