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Doenças das Paratireóides. Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD. Plano de Aula. Metabolismo do Cálcio PTH e PTHrp Vitamina D Hipercalcemia Hiperparatireoidismo Tratamento da hipercalcemia Hipocalcemia Hipoparatireoidismo Deficiência de vitamina D Tratamento da hipocalcemia aguda. - PowerPoint PPT Presentation
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Doenças das Paratireóides
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD
Plano de AulaMetabolismo do CálcioPTH e PTHrpVitamina DHipercalcemia
◦Hiperparatireoidismo◦Tratamento da hipercalcemia
Hipocalcemia◦Hipoparatireoidismo◦Deficiência de vitamina D◦Tratamento da hipocalcemia aguda
Metabolismo do Cálcio
O íon cálcio tem papel crítico nos eventos intra e extracelulares.
Os níveis extracelulares são mantidos rigorosamente dentro de uma estreita faixa.
Os níveis intracelulares tem níveis 10.000 vz mais baixos.
Funciona como: segundo mensageiro, importante na divisão celular, contratilidade muscular, transmissão sináptica, coagulação, secreção hormonal etc…
Concentrações de Cálcio nos Líquidos Corporais
Cálcio sérico total 8,5-10,5 mg/dl (2,1-2,6 mmol/l)
Cálcio ionizado 4,4-5,2 mg/dl (1,1-1,3 mmol/l)
Cálcio ligado a proteína 4,0-4,6 mg/dl (0,9-1,1 mmol/l)
Cálcio em complexos 0,7 mg/dl (0,18 mmol/l)
Cálcio livre intracelular 0,00018 mmol/l (180 nmol/l)
Balanço de Cálcio
Glândulas Paratireóides
PTH e PTHrp
Paratireóide - Fisiologia
Paratireóide - Fisiologia
IRRISÓRIA...
MAIOR FONTE
Avaliação do Estoque da Vitamina D:
Dosar 25OH vitamina D
Vitamina D
Ações da Vitamina
D
Reduz síntese colágeno tipo IPromove diferenciação osteoclastosImportante minarilazação óssea
Aumenta absorção intestinal de cálcioE fosfato Reduz transcrição do gene do PTH
Teriparatida no tratamento
osteoporose
Hipercalcemia Hiperparatireoidismo primário Formas variantes do hiperparatireoidismo
◦ Hipercalcemia hipocalciúrica familiar◦ Terapia com lítio
Doenças malignas◦ PTHrP (tumores sólidos/leucemias)◦ Linfomas (causadas por 1.25(OH)2D◦ Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma)
Sarcoidose/doenças granulomatosas Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal) Medicamentosas
◦ Intoxicação por Vitamina A e D◦ Tiazídicos◦ Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno
Imobilização IRA
Hipercalcemia – Diagnóstico Diferencial
↑Ca
↑PTH ↓PTH
Hiperparatireoidismo Primário
Outras Causas
HPT 1ª sinais e
sintomas
OssoOsteíte fibrosaReabsorção periósteaOsteoclastomasCistos ósseosOsteoporose
RimCálculos renaisNefrocalcinosePoliúriaPolidipsiaUremia
GastrointestinaisÚlcera pépticaObstipaçãoNáuseas e vômitosPancretaite
OutrosHipofosfatemiaLetargia/fadigaDepressão, psicoseAsteniaHipertensãoCeratite e conjuntivite
Lesão sal e pimenta
Hipercalcemia Aguda - Tratamento
Hidratação/restaurar função renalBisfosfonatos EV (pamidronato
ou ácido zolendrônico).Calcitonina subcutânea –
adjuvante e perde efeito em 3 a 4 dias.
Glicocorticóides: mieloma múltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicação por vitamina D.
Hiperparatireoidismo - TratamentoLocalizar a lesão (adenoma de
paratireóide – hiperplasia)VigilânciaCirurgiaIndicações de cirurgia:
◦Elevação de ca acima 1mg/dl.◦Redução clearence de creatinina de 30%◦Litíase renal◦Cálcio urinário acima 400mg/24h◦Redução da massa óssea T<2,5 qquer sítio◦ Idade <50 anos
Hiperparatireoidismo – Síndromes Genéticas
NEM tipo 1◦HPT (90%)◦Adenoma hipofisário◦Tumor de ilhota pancreática
NEM 2A◦Carcinoma medular de tireóide (95%)◦Feocromocitoma (50%)◦HPT (15-30%)
HPT primário familiarSíndrome HPT primário – tumor de
mandíbula.
Hipocalcemia
HipocalcemiaAusência do PTH
◦ Hipoparatireoidismo hereditário◦ Hipoparatireoidismo adquirido (pós cirurgia)◦ Hipomagnesemia
PTH ineficaz◦ IRC◦ Deficiência de vitamina D◦ Pseudo hipoparatireoidismo◦ Raquitismo dependente de vitamina D
PTH sobrepujado◦ Hiperfosfatemia aguda grave◦ Síndrome osso faminto
Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo
Pós cirúrgicoIdiopáticoFamiliarOutras causas
◦Doença de Wilson◦Deposição de alumínio◦Hipomagnesemia
Hipocalcemia – Manifestações Clínicas
Tetania/contração muscular tônica espontânea
Trusseau
ChvostekEfeitos cardiovascularesEfeitos oftalmológicosEfeitos dermatológicos
Hipoparatireoidismo – Exames Laboratoriais/Tratamento
Cálcio baixoFósforo altoPTH baixoTratamento:
◦Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia)◦1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a
4cp/dia)◦Colecalciferol
Tratamento Hipocalcemia AgudaGluconato de cálcio – 90mg de
cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertados em alguns minutos – 400 – 1000mg/24 horas).
Iniciar reposição cálcio e vitamina D via oral.
Irritante para veias.Cuidar com digitálicos.
Deficiência de Vitamina D – Uma Epidemia
Deficiência de Vitamina D – Achados Laboratoriais
Cálcio baixo ou normalFósforo baixo ou normalPTH elevado (hiperpara
secundário)Cálcio na urina baixo
DEFICIÊNCIA: < 20 ng/mlINSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/mlSUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml
Tratamento da hipovitaminose D
Obesos e com ma absorção intestinaldose 2 a 3 vezes maior6000 a 10000 U dia