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DOENÇAS INTESTINAIS [MODULO 4]
Doença intestinal inflamatória
Diarreia
Doenças do colon e reto
Constipação
FBC0417 - Fisiopatologia III
Rosario DC Hirata 13/11/2012
objetivos
• Diferenciar as principais doenças do intestino delgado e
reconhecer sua importância nas alterações do processo
absortivo e da motilidade intestinal
• Distinguir os principais mecanismos de diarréia e seu
impacto no processo absortivo e na motilidade intestinal
• Diferenciar as causas e manifestações das doenças mais
comuns do cólon e reto
2
Processo
digestório
3
3 classes.midlandstech.com
Jejuno
Ileo
4
Vaso linfatico
Intestino delgado
Celula caliciforme
(Globet)
5
Digestão & Absorção
JEJUNO ILEO
Quilomicrons
(Linfa)
DOENÇA INTESTINAL
INFLAMATÓRIA
Doença de Crohn
Colite ulcerativa
Doença intestinal inflamatória
10- 30 anos
Mulher > homem
15-40 anos
Mulher = homem
JH Cho. Nature Reviews Immunology 8, 458-466, 2008
Sistema imune luminal
(granulos - dipeptidase)
CD4+
caliciforme
Doença de Crohn
9
9
Patogênese
10
response
nucleotide-binding
oligomerization domain
containing 2
Doença de Crohn
11
Tipos
Estenosante
Inflamatória
Fistulizante
ulceração epitelial descontinua
areas ulceradas separadas por
tecido edematoso
Intestino rigido, espessado,
estreito e fibrosado
Colite ulcerativa
12
12
Patogênese
Colite ulcerativa
Mucosa e submucosa afetadas
de forma continua
14
• Diarréia [colite: sangue, muco]
• Febre
• Dor abdominal
• Alteração da peristalsia
• 10 – 20 vezes/24h
• Mal estar, letargia
• Desidratação
• Má absorção
• Anemia
• Hipoalbuminemia e edema periférico
• Perda de peso
• Constipação grave [colite]
14
D. Chron & colite ulcerativa
Intestino
adesão,
perfuração, fistula
diarreia
Manifestações Local, extensao e gravidade da doença ativa
DIARREIA
Diarréia • Má absorção
• Falha na absorção de nutrientes
• [ex. enteropatia induzida por gluten]
• Osmótica • Condiçao hipertonica interfere na reabsorção de água
• [ex. deficiencia de dissacaridase]
• Hipersecretória • Secreção massiva de água e eletrolitos da mucosa
• [ex. colera]
• Inflamatória • Inflamação na mucosa >>> perda de proteinas, fluidos e sangue
• [ex. toxinas bacterianas, doenças inflamatorias]
• Neuromuscular • Hiperatividade: < tempo de transito intestinal com < absorção de água e nutrientes
• [ex. neuropatia diabética]
volume ou frequencia de peristalsia intestinal
Doença celíaca
ENTEROPATIA INDUZIDA POR GLUTEN
• Hipersensibilidade ao gluten • fração alfa-gliadina [pt. trigo, cevada e centeio]
• Diminuição/atrofia: vilosidades da mucosa jejuno
• Hereditariedade • Expressão de HLA-DQ2 ou HLD-DQ8
• Apresentação da alfa-gliadina às células do
sistema imune
• Associação com doenças autoimunes • [ex. diabete tipo 1, hipertireoidismo]
• Manifestações • Crianças:
• inicio após a introdução de cereais na dieta
• diarreia, emese e falha no desenvolvimento
• Jovens e adultos: • fadiga, respiração ofegante decorrentes de
anemia
17
A Fasano. Scientific American 301:54, 2009
18
A Fasano. Scientific American 301:54, 2009
Intolerância aos sacarídeos
Deficiência de dissacaridase
• Falha na digestão de
dissacarideos da dieta
• lactose (leite e derivados),
sacarose, maltose/isomaltose
• Acumulo de dissacarideos
no cólon
• Causa a diarreia osmotica
com distensão e flatulencia
Intolerancia aos monossacarideos
• rara
• Glicose, galactose ou frutose
• Sacarose e lactose
19
Diarreia Osmótica
Diarréia hipersecretória
21
secreção ativa de íons e absorção de água
Agentes infecciosos
Serotonina
Toxinas
Drogas
Perda de
água/NaCl
Diarreia
secretória
Serotonina
Receptor
CFTR
[canal de cloro]
Adenilato
ciclase
cAMP
Água
CFTR - Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (ABC7)
Na+
Cloreto
Diarréia inflamatória
• Infecção
• Virus
• Bacterias
• Parasitas
• Doença
intestinal
inflamatoria
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DOENÇAS DO COLON E RETO
Doença diverticular
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Prolapsos da parede do intestino
Diverticulose: presença de diverticulos [assintomatica] 50 % pessoas > 60 anos
Diverticulite: infecção e inflamação dos diverticulos (sintomas mais graves)
Causa: falta de fibras na dieta
febre
Flatulencia/constipação
Síndrome do cólon irritável
• Disfunção intestinal
• Sem alterações estruturais
(anatomicas) ou fisiológicas
(bioquímicas)
• Resposta fraca ao tratamento
• Dor e desconforto abdominal
• Comum em adultos jovens
26
26
Áreas de constrição
Áreas de distensão
www.faqs.org
Peristalsia anormal
Síndrome do cólon irritável
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ETIOLOGIA
Dieta pobre
em fibras
Uso abusivo
de laxativos
MANIFESTAÇÕES
Constipação
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volume ou frequencia da peristalsia intestinal
Constipação
• Primaria • Dieta pobre em fibras
• Pouca ingestão de liquidos
• Falta de atividade fisica
• Ignorar a vontade de evacuação
• Secundaria • Cólon inativo, tonus muscular fraco [idosos, pos-
cirurgico, doencas febris]
• Gestação
• Doença de Crohn
• Sindrome do cólon irritável
• Doença metabolica (diabetes)
• Iatrogenica • Medicamentos
• Psicogenica • Estresse, depressão, ansiedade, alteracao da rotina
• Abuso de laxativos
MANIFESTAÇÕES
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CAUSAS
BIBLIOGRAFIA
• HUETHER SE, MCCANCE KL. Understanding
Pathophysiology. St Louis: Mo Mosby, 2007. 1194 p
• PORTH CM. Essentials of Pathophysiology: Concepts of
Altered Health States. Philadelphia: Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 1256 p
• COPSTEAD LE, BANASIK JL. Pathophysiology. St. Louis:
Mo Saunders Elsevier, 2010. 1362p.
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