DÖNER SERMAYE EK ÖDEME

HAKAN ARSLAN

Van İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği

Mali Hizmetler Uzmanı

Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi

Amaç

Bu sistemin başlıca amacı kamu

sektöründeki sağlık personelinin çalışma

motivasyonunun teşvik edilmesi ve

verimliliğini arttırmaktır.

Modelin Geliştirilme Süreci ve Uygulama Aşaması

• Uygulama ilk olarak 2003’de başlatılmıştır.

• Bunu müteakip 2004 yılında Sağlık Bakanlığına bağlı tüm sağlık kurum ve kuruluşlarında yaygınlaştırılmıştır.

.

Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi (PDEÖS) Nedir?

• Mevcut maaşlara ek olarak ilave ödemeler yapılması

• Hastane gelirlerinden performansa dayalı ödeme yapılması

• Sağlık personelinin performansına bağlı olarak prim-ikramiye niteliğinde ödemeler yapılması

Sağlık Personeline Ödemeler

• Her bir personel sabit bir maaş almaktadır+

• İlave olarak kendi performans puanı ve buna karşılık gelen kurum performans puanıyla tespit edilen miktarda ek ödeme almaktadır

MaaşHastane Gelirleri

Maaş + PDEÖ

Sabit

Bireysel Performans

Kurumsal Performans

Ek ödeme sistemi 3 farklı model üzerine kurgulanmıştır

Birinci basamak PDEÖSİkinci basamak PDEÖSÜçüncü basamak PDEÖS

Bu sunuda ikinci basamak Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi anlatılacaktır.

Bireysel Performansın Ölçülmesi

• Her bir hizmet türü bir puanla derecelendirilmiştir.

• Her bir klinik çalışanı kendi yaptığı görevler (hizmet yükü) itibariyle kendine ait bir puan toplamaktadır.

2006 HASTANE

KO DU

BUT 2006

KO DUİŞLEM ADI PUANI

510.121 Dahili branşlardaki servislerde günde en az iki kez yapılan hasta başı vizit (günlük her hasta için) 21

520.010 Konsültasyon ücretleri (her bir hekim için) 10520.020 Acil poliklinik muayene ücreti 21520.030 Normal poliklinik muayene ücretleri 21

520.031 Sevki yapılan muayene 5520.032 İçapcı nöbetinde yapılan muayene 30

520.033 Psikiyatri Muayenesi (ilk 10 hasta için 30 puan sonraki hastalar 21 puan) 30

530.020 Apse veya hematom drenajı, derin 150530.100 Elektrokardiyogram 0530.140 IM enjeksiyon 0530.150 IV enjeksiyon 0

530.581 Ria takılması 40550.130 Anestezi A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) 1.200

550.131 Anestezi A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 400

604.660 Valvotomi, mitral kapak, kapalı 1.280

604.910 Koroner arter by-pass, karotid endarterektomi + patch plasti 2.500

607.980 Splenektomi, total 500610.130 Appendektomi 420619.910 Müdahaleli doğum 157619.920 Normal doğum 180

619.921 Ebe eşliğinde yapılan doğum 40619.930 Sezeryan 157801.690 Akciğer grafisi (iki yön) 4804.190 MR, beyin 20901.500 Glukoz 0

Üretilen hizmet ve puanlar; SUT ‘ne (Sağlık Uygulama Tebliği) göre İnceleme Heyeti tarafından, mesleki etik kuralları, mükerrerlik, hata ve uygunluk açısından incelenir. Faturalar SGK’ ya (Sosyal Güvenlik Kurumu) Puanlar da ek ödeme hesaplamalarında kullanılmak üzere hastane içindeki ilgili birime yollanır.

Sistemin ana unsurlarından birisi hastanelerde yapılmakta

olan 5300 işlemin bağıl değerlerinin belirlenerek

puanlandırılmasıdır.Bu puanlamada hekimler

tarafından başından sonuna kadar bire bir bulunarak

zihinsel ve bedensel mesleki katkı ile bizzat sonuçlandırılan

işlemler puanlandırılmıştır. (Örnek: muayene, ameliyat,

vb.). Bunun dışında hekim

sorumluluğunda olsa da cihaz ve yardımcı sağlık personeli tarafından yapılan işlemler

puanlandırılmamıştır. (Örnek: enjeksiyon, laboratuar

işlemleri, vb.).

Birkaç tane ödüllendirici ya da cezalandırıcı unsur bulunmaktadır ve bunlar personelin net performans puanlamalarının düşmesine ya da artmasına neden olur.

Baştabip ve Hastane Yöneticilerinin ödüllendirme ya da cezalandırma hususunda sınırlı da olsa inisiyatif kullanma hakları bulunmaktadır.Performans inceleme ve etik kurulu tarafından tespit edilen bilerek yapılan performans puanını arttırmaya yönelik, yapılmayan işlemlerin yapılmış gibi gösteren tabipler 6 aya kadar ek ödeme vermeme cezası verilebilir

+ / - bonuslar

PDEÖS nasıl çalışır?

Sistem Nasıl Çalışır?

Sağlık personelinin ne kadar ek ödeme alacağının belirlenmesine etki eden faktörler:

– Hastane toplam tahakkuk gelirinin ilaç ve her türlü tıbbi sarf malzeme için %45’ini, diğer gelirler (kira ve bağışlar hariç) için ise %50’si oranında dağıtılabilir.

– Bu sınır hastanenin sunduğu hizmetlere bağlı olarak tespit edilen ve 0-1 arasında değişen Kurumsal Performans Katsayısı ile yeniden belirlenmektedir.

– Her bir sağlık çalışanı ve diğer personel için bireysel düzeyde performans puanı hesaplanmaktadır.

Ek Ödeme Hesaplama Hakediş= Net Performans Puanı X Dönem Ek Ödeme

Katsayısı

Net Performans Puanı=(Sağlık Tesisi Puan Ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayısı X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı)

+ (Ek Puan X Aktif Çalışılan Gün Katsayısı)Not: AÇGK kendi performansından ek ödeme alan tabip

ve uzman tabiplere uygulanmaz.

Dönem Ek Ödeme Katsayısı = Her ay için ayrı ayrı belirlenir (Örneğin Ağustos 2013 dönemi için 0,069)

Ek Ödeme HesaplamaÖrnek; Ağustos ayında 26 gün aktif çalışması olan, %20 ek puanı, vergi limiti

%20 ve kadro derecesi 8/1 olan Bölge’de çalışan bir Hemşirenin hakediş tutarını bulalım.

Hakediş = Net Performans Puanı X Dönem Ek Ödeme Katsayısı

ÖRNEK:Sağ. Tes.Puan Ortalaması X Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayısı X Aktif

Çalışılan Gün Katsayısı

1) 40.000 x 0,40 x 0,84(26/31) = 13.440 Standart2) 40.000 x 0,20 x 0,84(26/31) = 6.720 Kişi ek puanı Net Performans Puanı = 20.160

Hakediş = 20.160 X 0,069 = 1.391,04TL (Brüt) x BPKS(D ve E Hariç) –Brüt Sabit (822,28)=568,76

Gelir Vergisi = 568,76 x 20% =113,75 Damga Vergisi = 568,76 x 0,00759 =4,32

=568,76 -113,75 – 4,32 = 450,69(Net Hakediş)

% 80• Sağlık tesislerinde, branşı ile ilgili olarak altyapı

ve cihaz eksikliklerinin giderilmesi sürecinde yada görevlendirilmesine rağmen hasta yetersizliği bulunan UZMAN TABİP’lere Hastane Yöneticisinin kararı ve Genel Sekreterin onayı ile Sağlık Tesisi ortalamasının %80’ine kadar puan verilebilir.

• Diş Tabipleri, Uzman Diş Tabipler ve Pratisyen Tabipler bu maddenin dışındadır.

• %80 alan personele döner sermaye komisyon kararı ile %20 ek puan verilmesi verilmez.

% 80• Sağlık Tesisine yeni atanan veya yeni

görevlendirilen tabipler(Tabip, Uzman tabip, Diş tabibi ve Uzman Diş tabipler)’e başlayış tarihinden itibaren 3 ay süresince(Baştabip veya hastane yöneticisi bu süreyi 6 aya uzatabilir) Sağlık Tesisi puan ortalamasının %80’ine kadar verilebilir.

• Bu tür puanlarda komisyon kararı ile %20 ek puan verilebilir.

Ek Puanlar O dönem görev yapan muayene komisyonu üyeleri için

sağlık tesisi puan ortalamasının %5’i, ihale-satın alma komisyonu üyelerine sağlık tesisi puan

ortalamasının %10’ u oranında ek puan verilir.

Örnek: 31 gün çeken Ağustos ayında 22 gün çalışan ve o dönemde İhale komisyonunda görev alan bir personele, ihale komisyonundaki görevinden dolayı verilecek ek puan şöyle hesaplanır;

40.000 x %10 x 0,71(22/31) = 2.840 Puan

Ek Puanlar O dönem yaptığı işe ilişkin bilgi ve yeteneği,

işini düzenli ve kaliteli yapabilme, bağımsız iş yapa bilme ve inisiyatif kullanabilme vb. özellikler dikkate alınarak toplam personel sayısının %5’ini ve aynı personel için yılda 6 ayı geçmemek kaydıyla sağlık tesisi puan ortalamasının %20’si oranında ek puan verilir.Kesinti ise 1 yıl içinde 3 ayı geçmemek şartı ile uygulanabilir. D.S komisyonunun 2/3 oy oranı aranır.

Ek Puanlar

• İnceleme komisyonunda görev yapan personele (görevlendirme süresince)

• Hastane yöneticisi veya başhekim tarafından görevlendirilen Fiilen ek ödeme hesaplaması yapan personele(ilgili dönem)

• Sağlık Tesisi puan ortalamasının %20’si oranında ek puan verilir.

Ek Puanlar ---İlgili dönem için ihale-satın alma, inceleme

heyeti ve muayene komisyon üyeliklerinden verilecek puanlar %20’yi geçemez. Ancak; bu üç bölümün dışında Yönetmeliği Ek-5 tabloda sayılan diğer bölümlerde öngörülen ek puanlar ilk üç bölüm için toplamda öngörülen %20 ek puandan bağımsız olarak ayrı ayrı verilebilecektir.

---Birden fazla ihaleye veya muayene komisyonuna katılmak verilecek oranı arttırmaz.

BİLİMSEL ÇALIŞMA PUANLARI• Bilimsel çalışma puanı hem tabip hem de

tabip dışı personele verilebilir.• Belgelemenin yapıldığı dönemi takip eden

6 ay süresince verilir.• Bilimsel puanların toplamı atıflar için 5.000

yayımlar için 10.000’i geçemez.• Bir önceki yıl yapılan yayımlanmış/atıf

yapılmış çalışmalar için puan verilir. Yani 2012 yılı çalışmaları 2013 yılında ödenir.

BİLİMSEL ÇALIŞMA PUANLARI• Aynı ek ödeme yılı içerisinde yapılan çalışmalar

ise bir sonraki yıl ödenir.• Tıbbi Hizmetler Başkanı’nın çalışmayı

onaylaması gerekmektedir.• Bir bilimsel çalışmanın değerlendirilerek ek puan

verilebilmesi için en geç içinde bulunulan ek ödeme yılı 30 Haziran tarihine kadar belgelenmesi gerekmektedir.

• Bu tarihten sonra personel tarafından sunulan çalışmalara ek puan verilemez.

Ek Ödeme Tavan Belirleme

Aylık Tutar 68,65Ek Gösterge Tutarı 70,91 525,38Yan Ödeme Tutarı 18,40Özel Hiz.Taz.Tutarı 367,42

Tavana Esas Matrah = 525,38Tavan Ek Ödeme Tutarı= 525,38 x 1,5 = 788,07 (Brüt)

Sağlık personeli, memur vs için1,5Eczacı için 2,5Prt.Tabip için 5Uz.Dr. için 7 vss

EĞİTİM-SEMİNER-KURS Bakanlıkça veya amirince hizmet içi eğitim

kurslarına katılması uygun görülen eğiticilere eğitim süresince şu şekilde ek ödeme ödeme yapılır;

1) Kadrosunun bulunduğu kurum veya kuruluştan kendi kadro unvan katsayısı dikkate alınarak ek ödeme yapılır,

Üç ayı geçmesi halinde ise;2) Tabip ve diş tabipleri için 1,00 kadro unvan

katsayısı, 3) Uzman tabipler için 1,50 kadro unvan katsayısı

esas alınarak ek ödeme yapılır.

EĞİTİM-SEMİNER-KURS Geçici görevle döner sermayesi olmayan başka

kurumlara (Cezaevi, Valilik, Hava Meydanları, vss) görevlendirilen hekimlere bir yılda toplam 3 ay ek ödeme ve sabit ödeme yapılır.

Bu nedenle, takibin iyi yapılması ve 3 aydan fazla DSSO (sabit ek ödeme) girişi yapılmaması gerekmektedir.

EĞİTİM-SEMİNER-KURS Bakanlık ve bağlı kuruluşları dışında Döner sermayesi

olmayan diğer kurumlara görevlendirilen hekimlere;

1) Kendi istekleriyle Döner sermayesi olmayan diğer kurumlara görevlendirilen hekimlere ek ödeme ve DSSÖ (sabit ek ödeme) verilmeyecektir. 209 sayılı kanuna göre ödeme yapılır.

2) Re’sen görevlendirilen hekimlere ise bir mali yıl içinde toplam 3 ay ek ödeme ve DSSÖ yapılacaktır.

3) Re’sen görevlendirme 3 ayı geçtiği taktirde geri kalan süreler için DSSÖ yapılmayacak, fakat 375 s. KHK uyarınca asgari (taban) ek ödeme yapılacaktır.

EK ÖDEME

• Aile hekimliğine geçen tabip ve tabip dışı personele aile hekimliğinde kaldıkları süre boyunca ek ödeme ve sabit ek ödeme ödenmez. (Ücretsiz izne ayrılan ya da istifa edenler için de aynı durum geçerlidir)

• Ücretsiz izin, askerlik gibi durumlarda bu süreler için 375 s KHK’ya göre ek ödeme yapılmaz.

Kurumsal Performans için Gösterge Kategorileri

Kurumsal

Performans

0 - 1

Muayeneye Erişim

Hizmet Kalite Standartları

Hasta Memnuniyeti

Kurumsal Verimlilik ve Kurum Hedefleri

N1 + N2 + N3 + N4 ∑: N1 -N4 / 4

Hastane Gelirlerinin DağıtılmasıHastane Gelirleri

20 % Vergiler

0 – 39 %PDEÖS Bütçesi

41 %

Standart Hastane

harcamalarına Ayrılan Miktar

Sağlık personeline döner sermayeden yapılacak olan ek ödemelerin miktarlarının toplamı, toplam hastane döner sermaye gelirinin azami %39’ı ile sınırlandırılmıştır.

• Bireysel puanlar ve • Hastane ortalaması

Her dönem hekimlerin yapmış oldukları bütün işlemlerin puanları toplanarak kendi bireysel performansları tespit edilmektedir.

Hastanede çalışan tüm hekimlerin performans puanlarının toplamı, bu hekimlerin aylık çalışma günlerinin toplamına bölünmesi ile o dönem sağlık tesisi hizmet puan ortalaması tespit edilmektedir.

100021

300

1030 1000

21

300

1030

10 21

300

1030

21 2121

21300

13.000 7.00015.000 5.000 17.000 ++++

Dr 1 Dr 2 Dr 3 Dr 4 Dr 5

57.000 /5

11.400

Σx1...xn /n

Medikal prosedür yapmayan sağlık personeli için hastane hizmet puan ortalaması esas alınmaktadır.(ortalama miktarı 11.400 olarak alınmıştır)

11.400BİYOKİMYA UZMANI

11.400DESTEK PERSONEL

11.400İDARİ PERSONEL

11.400HEMŞİRE

11.400ANESTEZİ TEKNİSYENİ

X 2.5 =28.500

X 0.25 =2850

X 0.25=2850

X 0.4=5600

X 0.5 =5700

DİĞER

Kontrol Noktaları

Hastane Geliri

PDEÖ Bütçesi

Sosyal Güvenlik KurumuMEDULA

İnceleme Heyeti

Faturalama / Kayıt altına alma işlemi iki kontrol noktasına sahiptir.

Hastane Geliri Faturalama/

Kayıt altına alma

Elektronik ve Elle kontrol

Hizmet Sunumu

Ek ödeme tavan katsayıları

  Katsayı

Klinik Şefleri Profesör, Doçentler ve Klinik Şef Yardımcıları 8

Uzman doktorlar, uzman diş hekimleri 7

Pratisyen hekimler ve diş hekimleri 5

Eczacılar 2,5Yoğun bakım, doğumhane, yeni doğan, süt çocuğu, yanık, diyaliz, ameliyathane, kemik iliği nakil ünitesi, acil servis-poliklinik ve ruh sağlığı ve hastalıkları hastanelerinin psikiyatri servisleri gibi özelikli hizmetlerde çalışan personel ile başhemşireler 2

Diğer personel1,5

“Ülkemizdeki sağlık reformlarından birisi olarak algılanıyor.”

“Sağlıkta Dönüşüm Programı”nın bir parçası .

Bugün etkilerini değerlendirdiğimizde programın önemli bir inovasyonu

olduğunu görüyoruz.

PERFORMANS GÖRE ÖDEME SİSTEMİ

Başlangıçta Sağlık Bakanlığının stratejik amaçlarına yönelik kullandığı bir araç

Performans sistemi, kapsamı, uygulanışı, mali boyutu, sonuçları ve özgün modellemesi itibariyle değerlendirildiğinde sadece bir araç olmaktan öte

sistemin önemli bir müstakil parçası haline gelmiştir.

Bugün geldiğimiz noktada belki de daha iddialı bir ifade ile; sağlık sistemini daha iyiye doğru

sürükleyen, motive eden ve sistemin sorunların çözümünde güvenilir bir güç haline gelmiştir.

PERFORMANS GÖRE ÖDEME SİSTEMİ

TEŞEKKÜRLER