5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

1/9

PROSES DOKUMENTASI

PROSES DOKUMENTASI

MANAJEMEN KEBIDANAN

Helen Varney 1997

1. Bidan hrs memiliki kemampuan berpikir

secara kritis untuk menegakkandiagnosa atau potensial.

2. . Bidan di perlukan kemampuan

kolaborasi atau kerja sama dngn kes

lain.

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

2/9

Helen Varney 1997

7 Langkah Asuhan Kebidanan

1. Pengumpulan data dasar

Melakukan pengkajian melalui proses pengumpulan

datauntk mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap.

2.Interpretasi data dasar

Mengidentifikasi data secara benar terhadap diagnosisatau

masalah kebutuhan pasien.3. Identifikasi diagnosis atau masalah potensial

Membutuhkan antisipasi yg cukup dan apabilamungkin dilakukan proses pencegahan

atau dlm kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan

segera.

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

3/9

4. Identifikasi dan penanganan segeraMenetapkan kebutuhan stlh diagnosis dan

masalah di tegakkan.

5. Perencanaan secara menyeluruh

Diperlukan secara menyeluruh terhadapmasalah dan diagnosis yg ada .

6. Pelaksanaan

Dapat dilakukan oleh bdn secara mandiri atau

kolaborasi dng tim kesehatan lain.7. Evaluasi

dari perencanaan atau pelaksanaan ygdilakukan.

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

4/9

5 LANGKAH ASUHAN

KEBIDANAN

1. Pengkajian data asuhan kebidanan

data yg di kumpulkan adalah

a. Subyektif

informasi yg di catat hsl wwncara langsungdng pasien

atau dng kelg pasien.

b. Obyektif

pencttn dilakukan dari hsl pem fisik dandata

penunjang.

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

5/9

2.Menentukan diagnosa kebidanan

bidan memutuskan dlm suatu pernyataan yg

mencakup kondisi, masalah, penyebab dan prediksi

dlm terhadap kondisi tsb

3. Perencanaan

berdasarkan diagnosis yg di tegakkan bdn

- Mencatat tujuan tindakan yg akan di lakukan

- Mengemukakan sasaran dan hasil yg akan di capai

didlmtujuan tsb.

- Mencatat langkah- langkah tindakan sesuai dng

tujuan

- Mencatat kriteria evaluasi dan keberhasilan dlmrencana kegiatan

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

6/9

4. Pelaksanaan

dlm melaksanakan asuhan kebidanan, bdn hrs

bertindak

sesuai rencana yg sdh di tentukan.5. Evaluasi

diperoleh dari tindakan pengukuran antara

keberhasila

dlm rencana dan langkah-langkah lainnya.

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

7/9

Proses Manajemen

Kebidanan

7 Langkah (Varey)

S

O

Masalah DiagnosaAntisipasi masalah

potensial/diagnosa

lain

Menetapkan

kebutuhan segera

untuk konsultasi,

kolaborasi

Perencanaan

Implementasi

Evaluasi

Data

A

P

I

E

Assesment/

diagnosisi

Data

5Langkah

(kompetensi Bidan)

Evaluasi

Perencanaan

Implementasi

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

8/9

Pendokumentasian dng SOAP

S : Data subyektif

data dari pasien melalui anamnesis ( wawancara)yg

merupakan ungkapan langsung.O : Data obyektif

data yg didapat dari hasil observasi melaluipemeriksaan

fisikA : Analisis dan interpretasi

data yg terkumpul kemudian di buat kesimpulanyg meliputi

diagnosis, antisipasi diagnosis atau potensial,serta perlu

5/23/2018 DOKUMENTASI MANAJEMEN

9/9

P. : Perencanaan

Merupakan rencana dari tindakan yg akan di

berikan

termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tesdiagnosis atau

laboratorium, sserta konseling untuk tindak

lanjut.