Dokumen.tips Lp CA Endometrium Sutomo

7/26/2019 Dokumen.tips Lp CA Endometrium Sutomo

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker endometrium merupakan salah satu kanker ginekologi dengan angka

kejadian tertinggi, terutama di negara-negara maju. Selama tahun 2005, diperkirakan

di Amerika terdapat sekitar 40.880 kasus baru dengan sekitar 7.00 kematian terjadi

karena kanker endometrium. !nsiden kanker endometrium berdasarkan data dari

"##i$e o# %ational Statisti$ meningkat dari dua per 00.000 perempuan per tahun di

ba&ah usia 40 tahun sampai 40-50 per 00.000 perempuan per tahun pada dekade ke-

', ke-7 dan ke-8.

Angka kematian di Amerika Serikat meningkat dua kali antara tahun (88 dan ((8.

)i regional Asia *enggara di mana !ndonesia termasuk di dalamn+a insiden kanker

endometrium men$apai 4,8 persen dari '70.587 kasus kanker pada perempuan.

Sementara kanker pa+udara seban+ak 0,( ser/iks (,8 dan o/arium ','.

eningkatan angka kejadian karsinoma endometrium berkaitan dengan

meningkatn+a status kesehatan sehingga usia harapan hidup kaum &anita semakin

tinggi +ang men+ebabkan jumlah &anita +ang berusia lanjut semakin ban+ak +angdiiringi dengan penggunaan terapi hormone pengganti untuk mengatasi gejala-gejala

menopausen+a. Selain itu,telah ditemukan bah&a peningkatan kejadian obesitas juga

memegang peranan penting dalam meningkatn+a angka kejadian kanker endomerium.

Kanker endometrium lebih ban+ak men+erang para &anita +ang berasal dari golongan

ekonomi menengah ke atas. *inggin+a kemampuan ekonomi selanjutn+a

mengakibatkan gi1i +ang mereka peroleh berlebihan sehingga berubah menjadi

obesitas.

)i masa depan, dengan makin tinggin+a angka penderita obesitas maka angka

kejadian kanker endometrium diperkirakan akan makin bertambah, +ang sudah

terbukti di Amerika Serikat. aka dari itu diperlukan kerjasama dari para petugas

kesehatan termasuk bidan dan pera&at dalam memaksimalkan upa+a pengembangan

kesehatan guna men$egah naikn+a angka kejadian kanker endometrium.

1


2/17

1.2 Rumusan masalah

3agaimanakah teori dan konsep dasar asuhan kebidanan pada pasien dengan

kanker endometrium dan terapi menggunakan kemoterapi

1.3 Tujuan

.. *ujuan mum

ahasis&a dapat mengetahui teori dan konsep dasar asuhan kebidanan pada

pasien dengan kanker endometrium dan terapi menggunakan kemoterapi.

..2 *ujuan Khusus

. engetahui dan memahami de#inisi kanker endometrium

2. engetahui dan dapat mengaplikasikan konsep dasar asuhan kebidanan

pada kasus pre eklampsia, +ang meliputi6

elakukan pengkajian

elakukan pemeriksaan #isik dan menentukan pemeriksaan penunjang

+ang perlu dilakukan

engidenti#ikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan

en+usun ren$ana tindakan dan melaksanakann+a

elakukan e/aluasi se$ara komprehensi#

BAB 2

TINJAUAN PUTA!A

2


3/17

2.1 !"nse# Dasar !anker En$"metr%um

2.. )e#inisi

Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer +ang berasal dari

endometrium atau miometrium. Sebagian besarn+a merupakan adenokarsinoma

(0Karsinoma endometrium terutama adalah pen+akit pada &anita

pas$amenopause, &alaupun 25 kasus terdapat pada &anita +ang berusia kurang dari

50 tahun dan 5 kasus terdapat pada usia diba&ah 40 tahun.ato#isiologi, Konsep

klinis roses-proses en+akit.hal (84

2..2 9tiologi

en+ebab pasti kanker endometrium tidak diketahui. Keban+akan kasus

kanker endometrium dihubungkan dengan endometrium terpapar stimulasi estrogen

se$ara kronis. Salah satu #ungsi estrogen +ang normal adalah merangsang

pembentukan lapisan epitel pada rahim. Sejumlah besar estrogen +ang disuntikkan

pada he&an per$obaan di laboratorium men+ebabkan hiperplasia endometrium dan

kanker.

2.. :aktor risiko

:aktor resiko reproduksi dan menstruasi.

Keban+akan peneliti men+impulkan bah&a nulipara mempun+ai risiko ; lebih besar

menderita kanker endometrium dibanding multipara.


4/17

menjadi #a$tor risiko kanker endometrium didukung penelitian-penelitian +ang

menunjukkan risiko +ang lebih tinggi untuk nullipara dibanding &anita +ang tidak

pernah menikah.

erubahan-perubahan biologis +ang berhubungan dengan in#ertilitas dikaitkan dengan

risiko kanker endometrium adalah siklus ano/ulasi terekspos estrogen +ang lama

tanpa progesterone +ang $ukup, kadar androstenedion serum +ang tinggi kelebihan

androstenedion dikon/ersi menjadi estrone, tidak mengelupasn+a lapisan

endometrium setiap bulan sisa jaringan menjadi hiperplastik dan e#ek dari kadar

estrogen bebas dalam serum +ang rendah pada nulipara.

sia menar$h dini =2 tahun berkaitan dengan meningkatn+a risiko kanker

endometrium &alaupun tidak selalu konsisten. 3en+ak penelitian menunjukkan usia

saat menopause mempun+ai hubungan langsung terhadap meningkatn+a kanker ini.

Sekitar 70 dari semua &anita +ang didiagnosis kanker endometrium adalah

pas$amenopause. >anita +ang menopause se$ara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih

beresiko jika dibandingkan sebelum usia 4( tahun.

2


5/17

reseptor. )i endometrium, tamoksi#en malah bertindak sebagai #a$tor pertumbuhan

+ang meningkatkan siklus pembelahan sel.

5 "besitas.

"besitas meningkatkan risiko terkena kanker endometrium. Kelebihan -22 kg 33

ideal akan meningkatkan risiko sampai ; lipat. Sedangkan kelebihan di atas 2 kg

akan meningkatkan risiko sampai 0; lipat.

' :aktor diet.

erbedaan pola demogra#i kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi,

terutama tinggin+a kandungan lemak he&ani dalam diet. Konsumsi sereal, ka$ang-

ka$angan, sa+uran dan buah terutama +ang tinggi lutein, menurunkan risiko kanker

+ang memproteksi melalui pitoestrogen.

7 Kondisi medis.

>anita premenopause dengan diabetes meningkatkan 2- ; lebih besar berisiko

terkena kanker endometrium jika disertai diabetes. *inggin+a kadar estrone dan lemak

dalam plasma &anita dengan diabetes menjadi pen+ebabn+a. anita perokok beresiko @ kali jika dibandingkan +ang bukan perokok #a$tor

proteksi dan diperkirakan menopause lebih $epat -2 tahun.

0 ?as

Kanker endometrium sering ditemukan pada &anita kulit putih.

:aktor resiko lain.

endidikan dan status so$ial ekonomi diatas rata-rata meningkatkan risiko terjadin+a

kanker endometrium akibat konsumsi terapi pengganti estrogen dan rendahn+a

paritas.

2..4 ani#estasi Klinis

Keluhan utama +ang dirasakan pasien kanker endometrium adalah

perdarahan pas$a menopause bagi pasien +ang telah menopause dan perdarahan

5


6/17

intermenstruasi bagi pasien +ang belum menopause. Keluhan keputihan

merupakan keluhan +ang paling ban+ak men+ertai keluhan utama.

ejalan+a bisa berupa6

erdarahan rahim +ang abnormal

Siklus menstruasi +ang abnormal

erdarahan diantara 2 siklus menstruasi pada &anita +ang masih mengalami

menstruasi

erdarahan /agina atau spottingpada &anita pas$a menopause

erdarahan +ang sangat lama, berat dan sering pada &anita +ang berusia

diatas 40 tahun

%+eri perut bagian ba&ah atau kram panggul

Keluar $airan putih +ang en$er atau jernih pada &anita pas$a menopause

%+eri atau kesulitan dalam berkemih

%+eri ketika melakukan hubungan seksual.

2..5 Klasi#ikasi


7/17

!!!A

!!!3

!!!C

!D

!DA

!D3

!n/asi $airan serosa uterus, adneksa, atau hasil positi# pada sitologi

$airan peritoneum

!n/asi ke /agina

etastasis ke kelenjar getah bening pel/is danBatau paraaorta

roses sudah keluar dari panggul ke$il

!n/asi ke kandung kemih danBatau re$tum

etastasis jauh, termasuk ke organ /isera atau K3 inguinal

2..7 )iagnosis

el/i$ e;am, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan apakah terdapat

lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana +ang terasa sakit jika diraba.

ntuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat spe$ulum.

*eknik pemeriksaan ini sebenarn+a harus rutin dilakukan oleh &anita untuk

mengetahui kondisi /aginan+a.

2 S

*rans/aginal untrasound, adalah suatu alat +ang dimasukkan ke dalam rahim

dan ber#ungsi untuk mengetahui ketebalan dinding rahim. Ketebalan dinding

+ang terlihat abnormal akan di$ek lanjutan dengan pap smear atau biopsi.

ada pemeriksaan S didapatkan tebal endometrium di atas 5 mm pada

usia perimenopause. emeriksaan S dilakukan untuk memperkuat dugaan

adan+a keganasan endometrium dimana terlihat adan+a lesi hiperekoik di

dalam ka/um uteriBendometrium +ang inhomogen bertepi rata dan berbatas

tegas dengan ukuran ','( ; 4,7' ; 5,'7 $m. emeriksaan S trans/aginal

di+akini ban+ak penelitian sebagai langkah a&al pemeriksaan kanker

endometrium, sebelum pemeriksaan-pemeriksaan +ang in/asi# seperti biopsi

endometrial, meskipun tingkat keakuratannn+a +ang lebih rendah, dimana

angkafalse readingdaristrip endometrial$ukup tinggi. Sebuah meta-analisis

melaporkan tidak terdeteksin+a kanker endometrium seban+ak 4 pada

penggunaan S trans/aginal saat melakukan pemeriksaan pada kasus

perdarahan postmenopause, dengan angka #alse reading sebesar 50. S

trans/aginal dengan atau tanpa &arna, digunakan sebagai tehnik skrining.

*erdapat hubungan +ang sangat kuat dengan ketebalan endometrium dan

kelainan pada endometrium. Ketebalan rata-rata terukur ,4E,2 mm pada

&anita dengan endometrium atro#i, (,7E2,5 mm pada &anita dengan

hiperplasia, dan 8,2E',2mm pada &anita dengan kanker endometrium. ada

7


8/17

studi +ang melibatkan .'8 &anita, pada 4 &anita +ang menderita kanker

endometrium dan 2 &anita +ang menderita hiperplasia, mempun+ai 5 mm.

etode non-in/asi# lainn+a adalah sitologi ketebalan endometrium

endometrium namun akurasin+a sangat rendah. ap Smear

adalah metode skrining ginekologi, di$etuskan oleh eorgias apanikolaou,

untuk mendeteksi kanker rahim +ang disebabkan oleh human papiloma/irus.

engambilan sampel endometrium, selanjutn+a di periksa dengan mikroskop

A. Cara untuk mendapatkan sampel adalah dengan aspirasi sitologi dan

biops+ hisap suction biopsy menggunakan suatu kanul khusus. Alat +ang

digunakan adalah no/ak, serrated no/ak, ko/orkian, e;plora m+le;, pipell+

uniman, probet.4 )ilatasi dan Kuretase )FC

Caran+a +aitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian

hiperplasian+a dikuret.


9/17

dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka kelenjar getah bening

tersebut juga diangkat. Gika sel kanker telah ditemukan di dalam kelenjar getah

bening, maka kemungkinan kanker telah men+ebar ke bagian tubuh lainn+a.

Gika sel kanker belum men+ebar ke luar endometriumlapisan rahim, maka

penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainn+a.

2 ?adioterapi

ada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh

sel-sel kanker. *erapi pen+inaran merupakan terapi lokal, han+a

men+erang sel-sel kanker di daerah +ang disinari. ada stadium !, !! atau

!!! dilakukan terapi pen+inaran dan pembedahan. Angka ketahanan hidup 5

tahun pada pasien kanker endometrium menurun 20-0 dibanding

dengan pasien dengan operasi dan pen+inaran. en+inaran bisa dilakukan

sebelum pembedahan untuk memperke$il ukuran tumor atau setelah

pembedahan untuk membunuh sel-sel kanker +ang tersisa. Stadium ! dan

!! se$ara medis han+a diberi terapi pen+inaran. ada pasien dengan risiko

9


10/17

rendah stadium !A grade atau 2 tidak memerlukan radiasi adju/an

pas$a operasi.

?adiasi adju/an diberikan kepada 6

enderita stadium !, jika berusia diatas '0 tahun, grade !!! danBatau

in/asi melebihi setengah miometrium. enderita stadium !!AB!!3, grade !, !!, !!!.

enderita dengan stadium !!!A atau lebih diberi terapi tersendiri

ra&irohardjo, 200'.

Ada 2 jenis terjapi pen+inaran +ang digunakan untuk mengobati

kanker endometrium 6

Radiasi eksternal6 digunakan sebuah mesin radiasi +ang besar untuk

mengarahkan sinar ke daerah tumor. en+inaran biasan+a dilakukan

seban+ak 5 kaliBminggu selama beberapa minggu dan penderita tidakperlu dira&at di rumah sakit. ada radiasi eksternal tidak ada 1at

radioakti# +ang dimasukkan ke dalam tubuh.

Radiasi internal A:H6 digunakan sebuah selang ke$il +ang

mengandung suatu 1at radioakti#, +ang dimasukkan melalui /agina dan

dibiarkan selama beberapa hari. Selama menjalani radiasi internal,

penderita dira&at di rumah sakit.

Kemoterapi

Adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi

merupakan terapi sistemik +ang men+ebar keseluruh tubuh dan men$apai

sel kanker +ang telah men+ebar jauh atau metastase ke tempat lain.

A. *ujuan Kemoterapi

Kemoterapi bertujuan untuk 6

(1)embunuh sel-sel kanker.

(2)enghambat pertumbuhan sel-sel kanker.

(3)eningkatkan angka ketahanan hidup selama 5 tahun.

3. Genis kemoterapi6

*erapi adju/an

Kemoterapi +ang diberikan setelah operasi, dapat sendiri ataubersamaan dengan radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel +ang

telah bermetastase.

2 *erapi neoadju/an

Kemoterapi +ang diberikan sebelum operasi untuk menge$ilkan

massa tumor, biasan+a dikombinasi dengan radioterapi.

Kemoterapi primer

)igunakan sendiri dalam penatalaksanaan tumor, +ang

kemungkinan ke$il untuk diobati, dan kemoterapi digunakan han+a

untuk mengontrol gejalan+a.

4 Kemoterapi induksi

10


11/17

)igunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutn+a.

5 Kemoterapi kombinasi

enggunakan 2 atau lebih agen kemoterapi.

C. Cara emberian Kemoterapi

er oral

3eberapa jenis kemoterapi telah dikemas untuk pemberian peroral,

diantaran+a $hlorambu$il dan etoposide D-'.

2 !ntra-muskulus

emberian ini relati# lebih mudah dan sebaikn+a suntikan tidak

diberikan pada lokasi +ang sama dengan pemberian dua-tiga kali

berturut-turut. Iang dapat diberikan se$ara intra-muskulus antara lain

bleomi$in dan methotrea;ate.

!ntra/ena

emberian ini dapat diberikan se$ara bolus perlahan-lahan atau

diberikan se$ara in#us drip. Cara ini merupakan $ara pemberian

kemoterapi +ang paling umum dan ban+ak digunakan.

4 !ntra arteri

emberian intra arteri jarang dilakukan karena membutuhkan sarana

+ang $ukup ban+ak, antara lain, alat radiologi diagnostik, mesin, atau

alat #ilter, serta memerlukan keterampilan tersendiri.

5 !ntra peritoneal

Cara ini juga jarang dilakukan karena membutuhkan alat khusus

kateter intraperitoneal serta kelengkapan kamar operasi karena

pemasangan perlu narkose.

). Cara Kerja Kemoterapi

Suatu sel normal akan berkembang mengikuti siklus pembelahan

sel +ang teratur. 3eberapa sel akan membelah diri dan membentuk sel

baru dan sel +ang lain akan mati. Sel +ang abnormal akan membelah diri

dan berkembang se$ara tidak terkontrol +ang pada akhirn+a akan terjadi

suatu massa +ang disebut tumor.Siklus sel se$ara sederhana dibagi menjadi 5 tahap6

. :ase 06 :ase istirahat

2. :ase 6 Sel siap membelah diri +ang diperantarai oleh beberapa

protein penting untuk bereproduksi. 3erlangsung 8-0 jam

. :ase S6 )%A sel akan di$op+,8-20 jam

4. :ase 26 Sintesa sel terus berlanjut,2-0 jam

5. :ase 6 sel dibagi menjadi 2 sel baru,0-'0 menit

Siklus sel sangat penting dalam kemoterapi sebab obat kemoterapi

mempun+ai target dan e#ek merusak bergantung pada siklus seln+a. "bat

kemoterapi akti# pada saat sel bereproduksi, sehingga sel tumor +ang

11


12/17

akti# merupakan target utama dari kemoterapi. %amun, e#ek samping

obat kemoterapi +aitu dapat mempengaruhi sel +ang sehat.

9. ersiapan Kemoterapi

)arah tepi 6


13/17

angguan pada miokard.

:ibrosis paru.

injal.

7 angguan pada sara#.

%europati.

*uli.

Hetargi.

8 enurunan libido.

( *idak ada o/ulasi pada &anita.

2..( Kemoterapi pada Kanker 9ndometrium

Adju/an A )o;orubi$in 50-'0 mgBm2,

Cisplatinum '0 mgBm2 dengan

inter/al minggu

Kemoradiasi Cis-platinum 20-40 mgBm2 setiap

minggu 5-' minggu

elloda 500-000mgBhari oral

em$itabine 00mgBm2

a$lita$el '0-80 mgBm2, setiap

minggu 5-' minggu

)o$eta;el 20 mgBm2setiap minggu

5-' minggu

eran kemoterapi dalam pengobatan kanker endometrium sedang dalam penelitian

clinical trial fase II . Kemoterapi +ang dipakai antara lain )a;orubi$in, golongan

platinum, #luoroura$il, siklo#os#amid, i#os#amid, dan pa$lita;el.


14/17

DATA UB'E!TI(

ada *anggal6 oleh6 *empatBukul6

. 3!")A*AB!)9%*!*AS

%ama !bu 6 %ama Suami 6

mur 6>anita +ang menopause mur 6se$ara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih

beresiko jika dibandingkan sebelum usia 4( tahun.

Suku Bbangsa 6 Suku Bbangsa 6

Agama 6 Agama 6

endidikan 6 endidikan dan status so$ial endidikan 6

ekonomi diatas rata-rata meningkatkan risiko

terjadin+a kanker endometrium akibat konsumsi

terapi pengganti estrogen dan rendahn+a paritas.

ekerjaan 6 ekerjaan 6Alamat 6 Alamat6

%o *elp 6 %o *elp 6

2. Anamnesa

. Kunjungan 6

2. Keluhan tama 6

Keluhan utama +ang dirasakan pasien kanker endometrium adalah

perdarahan pas$a menopause bagi pasien +ang telah menopause dan perdarahan

intermenstruasi bagi pasien +ang belum menopause. Keluhan keputihan

merupakan keluhan +ang paling ban+ak men+ertai keluhan utama.

. ?i&a+at enstruasi

enar$he 6 sia menar$h dini =2 tahun berkaitan dengan

meningkatn+a risiko kanker endometrium &alaupun tidak selalu konsisten.

Siklus 6 dapat mengalami perdarahan diluar siklus haid

dan lebih panjang ban+ak atau ber$ak

Gumlah 6 lebih ban+ak

Haman+a6 dapat memanjang

Si#at )arah 6 en$er atau bergumpal

*eratur B tidak 6 mengalami perubahan

)ismenorhea 6 dapat terjadi

:luor albus 6 berlebihan, berbau, purulen, ber$ampur darah


15/17

Keban+akan peneliti men+impulkan bah&a nulipara mempun+ai risiko ; lebih

besar menderita kanker endometrium dibanding multipara.

5. ?i&a+at en+akit Sekarang6

enjelaskan perjalanan pen+akit +ang dialami.asalah6

asalah +ang mungkin terjadi ketidakn+amanan +ang berkaitan dengan

perubahan pola menstruasi perdarahan ban+ak, n+eri, adan+a keputihan,

keluhan lain +ang disebabkan oleh penekanan tumor pada /esika urinaria,

uretra, ureter, re$tum, pembuluh darah dan lim#e.

ola :ungsi kesehatan

a. ola %utrisi6

erbedaan pola demogra#i kanker endometrium diperkirakan oleh

peran nutrisi, terutama tinggin+a kandungan lemak he&ani dalam diet.

Konsumsi sereal, ka$ang-ka$angan, sa+uran dan buah terutama +ang

tinggi lutein, menurunkan risiko kanker +ang memproteksi melalui

pitoestrogen.

b. ola 9liminasi6

ola eliminasi +ang dialami oleh ibu. Apakah ibu mengalami obstipasi,

retensi urine, poliuri +ang dapat disebabkan metastase sel kanker.

$. ola !stirahat6

)ikaji keluhan +ang dapat mengganggu pola istirahat ibu.

d. ola Akti#itas6ola akti#itas terganggu dengan adan+a keluhan dan timbuln+a lemah,

letih, anemia.

e. Akti/itas Seksual6

*erdapat perdarahan pos koitus, n+eri

#. ?i&a+at penggunana kontrasepsi

enggali jenis dan lama kontasepsi +ang digunakan pemakaian K3

suntik bulan lebih dari ' tahun, K3 !).

?i&a+at en+akit +ang lalu6

enggali ri&a+at pen+akit +ang pernah dan sedang diderita oleh ibu

khususn+a pen+akit ginekologi,diabetes dan hipertensi.

?i&a+at pen+akit keluarga

enggali ri&a+at pen+akit keluarga, karena kanker endometrium berisiko

pada &anita +ang memiliki ri&a+at genetik. ?i&a+at Sosial 3uda+a

a. Status 9mosional 6

enggali kondisi emosional ibu +ang berkaitan dengan pen+akitn+a.

b. *radisi 6

enggali kebiasaan-kebiasaan terhadap pen+akitn+a merokok atau

perokok pasi#, sirkumsisi.

15


16/17

DATA &B'E!TI(

. 99?!KSAA%

a. K 6

b. *ekanan darah 6


17/17

PLANNIN*

. 3S

- engin#ormasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

?B!n#ormasi +ang jelas membantu ibu dan keluarga mengerti

perjalanan dan prognosis pen+akitn+a serta mampu menerimakeadaann+a.

9B!bu mengerti perjalanan dan prognosis pen+akitn+aserta mampu

menerima keadaann+a.

- !n#ormed $onsent

?B 3erhubungan dengan proses tanggung gugat

9B!bu menandatangani in#orm $onsent

- erujuk ke #asilitas +ang lebih lengkap

?BAgar pasien segera mendapatkan pemeriksaan dan penanganan

+ang tepat

9Basien dirujuk sesegera mungkin

2. ?umah sakit

- engin#ormasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

?B!n#ormasi +ang jelas membantu ibu dan keluarga mengerti

perjalanan dan prognosis pen+akitn+a serta mampu menerima

keadaann+a.

9B!bu mengerti perjalanan dan prognosis pen+akitn+aserta mampu

menerima keadaann+a.

- !n#ormed $onsent

?B 3erhubungan dengan proses tanggung gugat9B!bu menandatangani in#orm $onsent

- elakukan persiapan tindakan sesuai ad/i$e dokter, termasuk

pemeriksaan-pemeriksaan sebelum terapi

?Bemeriksaan sebelum terapi mampu meminimalkan e#ek samping

akibat pengobatan

9Bersiapan dilakukan sesuai ad/ise dokter

- embantu memenuhi kebutuhan rasa n+aman ibu

?B salah satu bentuk suport pada ibu atas keadaann+a

9Bkebutuhan rasa n+aman ibu terpenuhi

17

Documents

Dokumen.tips Lp CA Endometrium Sutomo