DOLORLa Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini El dolor como una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial. La percepcin del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vas nerviosas aferentes que responden a estmulos nocioceptivos tisulares; la nociocepcin puede estar influida por otros factores (p.ej. psicolgicos).Semiologa del dolor. Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, ... Duracin: agudo o crnico. Periodicidad: relacin con ingesta... Frecuencia: continuo, intermitente. Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable. Irradiacin Sntomas y signos acompaantes: nuseas, vmitos, fiebre, temblor, sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos. Factores agravantes y/o atenuantes Evolucin Carcter o calidad Relacin con funciones orgnicas Factores que alivian Manifestaciones concominantes

Clasificacin del dolor.El dolor tiene varias clasificaciones, segn su duracin, patogenia, localizacin, curso, intensidad y segn su farmacologa.1. Segn su duracin Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Ejemplos lo constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor neuroptico y el dolor musculoesqueltico en relacin a fracturas patolgicas. Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente psicolgico. Es el dolor tpico del paciente con cncer.2. Segn su patogenia Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Se describe como punzante, quemante, acompaado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuroptico la plexopata braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la neuropata perifrica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular. Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en somtico y visceral. Psicgeno: Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo. Es tpica la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.3. Segn la localizacin Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo producido por metstasis seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo. Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin. Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis hepticas y cncer pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.4. Segn el curso Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece. Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.5. Segn la intensidad Leve: Puede realizar actividades habituales. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores. Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.6. Segn la farmacologa: Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos. Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles los AINE) y el dolor por compresin de nervios perifricos (es conveniente asociar un esteroide). +Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios perifricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).El dolor es una experiencia privada y subjetiva, y la informacin sobre el mismo puede venir solamente del que lo sufre.El dolor no es una sensacin pura. Siempre se mezcla con otras sensaciones corporales como presin, estiramiento, tensin, ardor, tacto, calor, o fro. La observacin clnica justifica la opinin de que el dolor, a menudo, es una cualidad que se aade a otras sensaciones.En trminos generales, el dolor es proporcional a la intensidad del estmulo. Cuando ms intenso es el estmulo, ms probable es que la sensacin que se experimente sea dolorosa.Introspeccin y experiencia clnica revelan que el dolor incluye una cualidad afectiva de sufrimiento, incomodidad, tensin, afliccin, tortura y castigo. Solo las partes del cuerpo que tienen una inervacin aferente que pertenezca al sistema de races dorsales (o sus anlogas en los nervios craneales) pueden percibir el dolor. En consecuencia, la estimulacin de los receptores perifricos y la calidad intacta de la inervacin perifrica no son necesarias ni suficientes para que se produzca dolor. Se necesita conocimiento y atencin para experimentar dolor. El dolor puede mejorar o ser eliminado con medicamentos u otros factores que reducen el conocimiento, lo mismo que las diversas circunstancias que distraen la atencin, como sugestin, placebo, hipnosis o preocupacin intensa. A la inversa, puede aparecer dolor o intensificarse este cuando se pone atencin.Los factores psicolgicos tienen gran influencia sobre cuando y como se siente e informa dolor.Las influencias sociales y culturales tambin modifican la forma con la que distintas personas reaccionan y notifican el dolor.

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