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DOLORUniversidad Santo Tomas

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DEFINICIÓN Experiencia sensorial emocional

desagradable asociada a !na lesi"ntis!lar presente o potencial#

Universidad Santo Tomas

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DIFERENCI%S ENTRE DOLOR %)UDO * CRÓNICO+,IRÓ -../0


Dolor agudo

Dolor crónico

•Inicio como consec!encia de !nda1o tis!lar#

•Se le e2!ipara a !n signo dealerta#

•Desaparece con la remisi"n delda1o 2!e lo ocasiono#

•Responde a los tratamientosdirigidos a la resta!raci"n delda1o tis!lar#

•Resp!esta negativa o escasa altto# Con mor3na ! opi&ceos#

•Es !n s4ntoma#

•S! inicio es como el dolorag!do#•,a5or d!raci"n#

•Se mantiene a!n2!e la 6erida6a5a sanado#

•No existe relaci"n aparenteentre la magnit!d de la lesi"n 5el dolor experimentado#

•Responde a mor3na ! otrosopi&ceos

•$rovoca aparici"n de signosvegetativos#

•%sociados a depresi"n 5ansiedad#

•

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DOLOR %)UDO• Es la resp!esta a !n est4m!lo nociceptivo derivado

de !na lesi"n in'ecci"n o en'ermedad es !n s4ntomabiol"gico pasa7ero 2!e pone en marc6a mecanismosde protecci"n 5 c!raci"n#


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DOLOR R8$IDO O

$RI,%RIO• Se transmite

principalmente por las3bras A-delta#

• Tiene !n car&cterp!n9ante vivo 5 m!5locali9ado 5 activamecanismos deprotecci"n como elre:e7o de retirada#

• D!ra poco tiempo alcesar la agresi"n#


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DOLOR LENTO O

SECUND%RIO• Se transmite por las 3bras amielínicas C

• aparece a alg!nos seg!ndos desp!(s de la lesi"n# Es

sordo pro'!ndo menos locali9ado 5 persistente#• S! 3nalidad el iniciar el proceso de reparaci"n de los

te7idos 5 mantenerlos en relativo reposo#

• C!ra con la cicatri9aci"n o el cese de la in:amaci"nlocal#


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DOLOR CRÓNICO• El dolor cr"nico p!ede ser moderado

intenso o invalidante d!rar meses oa1os 5 prod!cir cambiossigni3cativos a nivel emocional 5ps42!ico 2!e a'ectan la cond!cta 5calidad de vida del paciente#

•

La 3siopatolog4a comprendemecanismos de sensibili9aci"nperi'(rica o generaci"n de imp!lsos 5cambios ne!ropl&sticos centrales#


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DOLOR CRÓNICO $ERIF;RICO ODOLOR NOCICE$TI

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DOLOR CRÓNICO

$ERIF;RICO=CENTR%L• La excitaci"n contin!a de los a'erentes nociceptivos

prod!ce !n a!mento prolongado de la excitabilidadde las ne!ronas centrales#

• %!n2!e el origen es local el dolor se extiende a otrasregiones no directamente relacionados con lainervaci"n#


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DOLOR NO

NOCICE$TI

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%lodinia

• Dolor m!5 intenso prod!cto de la estim!laci"n dea'erentes 2!e normalmente no prod!cen dolor#

• Una simple estim!laci"n t&ctil o propioceptiva al llegara las ne!ronas med!lares sensibili9adas se convierteen dolor#


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>iperalgesia

• El dolor generado por !n est4m!lo nociceptivo esm!c6o mas intenso 5 desagradable de lo esperado#

• Es el res!ltado de la sensibili9aci"n central generadapor nocicepci"n repetida act!al o pasada de a'erentesnociceptivos#


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F!ncionalmente se disting!en !n nivel peri'(ricomed!lar s!pra espinal 5 cortical#


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NI

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• Las ne!ronas nociceptivas no presentan acomodaci"n#

• Se sensibili9an por est4m!los repetitivos#

• Las 3bras a'erentes de las ne!ronas de primer orden sedisting!en por el di&metro mielini9aci"n 5 '!nci"n#


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•

Fibras aferentes cutáneas• A-beta 3bras mielini9adas de ba7o !mbral• Fibras A- delta mielini9adas

• %=delta termocond!ctoras• %=delta nociceptivas termoreceptoras• %=delta nociceptivas mecanorreceptoras de !mbral

elevado#

• Fibras C amielinicas

• Fibras aferentes musculares

• Fibras aferentes viscerales


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FIAR%S %FERENTESCUT8NE%S

%=AET% +FIAR%S ,IELINIB%D%S DEA%O U,AR%L0

• ,a5or di&metro#

• Detectan est4m!los mec&nicos +vibraci"n presi"nroce s!ave en !n p!nto locali9ado de la piel0#

• Tiene !n papel moderador o reg!lador de la

percepci"n dolorosa#


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FIAR%S %= DELT% ,IELINIB%D%S• ,as delgadas de !mbral mas alto 5 cond!cci"n m&s

lenta 2!e las %=beta pero mas r&pidas 2!e las C#

• Responsables del primer dolor +vivo r&pido 5locali9ado0#

•

Desencadena el re:e7o de retirada#


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%=delta termoreceptoras• $erciben el calor desde / a / Celsi!s• Frio desde / a -. Celsi!s

% delta nociceptoras termoceptoras• Responden a desviaciones de T desde =/ Celsi!s#• Frio de menos de -. Celsi!s#• Tienen relaci"n con el primer dolor#

% delta nociceptorasmecanoreceptoras de !mbralelevado

• Solo responden a est4m!los mec&nicos intensos 2!e

p!eden ca!sar lesiones tis!lares#Universidad Santo Tomas

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FIAR%S C %,IELINIC%S$OLI,OD%LES

• Responden a tres tipos de estim!laci"n

nociceptiva +t(rmica mec&nica 5 2!4mica0

• Est&n relacionadas con el seg!ndo dolortard4o sordo di'!so 5 d!radero#


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• Fibras a'erentes m!sc!lares• $osee 3bras % delta % beta 5 C +arteriolas 5 te7#

Con7!ntivo0

• Fibras a'erentes viscerales


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NI

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NEURON%S DE %,$LIO ,%R)EN

DIN8,ICO +GIDE DIN%,IC R%N)E0• Teor4a de la p!erta del dolor +,el9acH 5 Gall0 2!e las

denominan cel# T

• Capacidad de responder a est4m!los nociceptivos 5 nonociceptivos#

• Reciben in'ormaci"n a'erente de ne!ronasmecanoreceptoras +%=beta0 5 nociceptivas +%=delta 5 C0#

• Codi3cadoras +tacto 5 dolor0#


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•

,!c6os experimentos 6an podido demostrar 2!e laestim!laci"n repetida 5 a 'rec!encias elevadas de losa'erentes mecanoreceptores de ba7o !mbral en lamed!la o piel in6ibe las a'erencias nociceptivas +%=delta 5 C0#


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NEURON%S NOCICE$TI

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• Una patolog4a con activaci"n prolongada de las 3brasC prod!cen sensibili9aci"n 2!e da l!gar a dolor con6iperestesia 5 alodinia#


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SISTE,% %SCENDENTE

,ULTISIN8$TICO• Comprende las ne!ronas de seg!ndo orden C#

• Cond!cen el dolor lento=sordo

• Terminan 6aciendo sinapsis con los n@cleos interno eintralaminar del t&lamo#


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Una estim!laci"n '!erte peri'(rica p!ede prod!ciranalgesia por activaci"n de este sistema in6ibidordescendente 5 liberaci"n de endor3nas# +analgesia por

contra irritaci"n0


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NI

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"ivel Acción Medio Físico

,ed!lar In6ibici"nsegmentaria

Estim!laci"nselectiva 3bras %=beta

TENS

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INTERRO)%TORIO SOARE ELDOLOR OSTEO%RTICUL%R

• Locali9aci"n

• Tiempo de evol!ci"n

•

Forma de comien9o• Circ!nstancias acompa1antes

• Caracter4sticas del dolor

• Intensidad +escalas0

•

Ritmo• Evol!ci"n contin!a crisis

• Sit!aciones de me7ora empeoramiento#

• Empleo 5 e'ectos analg(sicos#


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