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Dr. ARTURO RECABARREN L.
Neumólogo - Pediatra
DOLOR EN EL NIÑO
DOLOR EN EL NIÑO
DOLOR EN EL NIÑO
DOLOR ABDOMINALAGUDO
DOLOREXTREMIDADES
DOLOR TORÁXICO
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
• Tomar decisión rápida y correcta
• En 50% hospitalizados, dolor desaparece
• En niños pequeños no retrasar diagnóstico
• Requieren solución rápida:
Causas quirúrgicas.
DOLOR EN EL NIÑO
• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
• Intra-abdominales quirúrgicas
• Intra-abdominales médicas
• Extra-abdominales.
DOLOR EN EL NIÑO
• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Intra-abdominales quirúrgicas:
1. Apendicitis aguda **
2. Diverticulitis (Meckel)
3. Obstrucción intestinal e invaginación **
4. Peritonitis
5. Pancreatitis
6. Traumatismo.
DOLOR EN EL NIÑO
• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Intra-abdominales médicas: 1. Adenitis mesentérica 2. Gastroenteritis 3. Infección tracto urinario 4. Cálculo renal 5. Hidronefrosis 6. Hepatitis 7. Cetoacidosis diabética.
DOLOR EN EL NIÑO
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Intra-abdominales médicas:• 8. Púrpura de Henoch Schonlein• 9. Drepanocitosis• 10. Estreñimiento• 11. Enfermedad inflamatoria intestinal• 12. Ginecológicas (adolescente)• 13. Intoxicación por plomo• 14. Psicológicas.
DOLOR EN EL NIÑO
• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Extra-abdominales:
1. Infección del tracto respiratorio superior
2. Neumonía del lóbulo inferior
3. Hernia inguinal
4. Torsión testicular.
5. Afección cadera y columna vertebral.
DOLOR EN EL NIÑO
• APENDICITIS AGUDA:
• Dolor abdominal peri-umbilical, se desplaza a fosa iliaca derecha (Mc. Burney +)
• Dolor se agrava con los movimientos
• Dolor de intensidad creciente
• Vómitos iniciales escasos
• Febrícula, disociación temperatura.
DOLOR EN EL NIÑO
• INVAGINACIÓN:
• La más común ileocecal – niños 6 a 9 meses
• Dolor cólico paroxístico y palidez
• Vómitos y diarrea
• Distensión abdominal y deshidratación
• Masa en forma de salchicha en el abdómen
• Heces: “Jalea de grosella”
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE:
• 3 o más episodios de dolor en 3 meses
• Dolor intenso (dificulte actividades)
• 10% escolares lo presentan (esporádico)
• Puede tener origen:
a) orgánico
b) funcional.
DOLOR EN EL NIÑO
• INDICADORES DE BASE ORGANICA en el Dolor Abdominal Recurrente:
• Dolor nocturno – antecedentes familiares úlcera péptica
• Dolor se agrava o mejora con defecación colónico• Vómitos y distensión asociados mal-rotación• Diarrea posible enfermedad inflamatoria• Sangre en heces colitis• Dolor para-vertebral obstrucción – cálculos
DOLOR EN EL NIÑO
• INDICADORES DE BASE ORGANICA en el Dolor Abdominal Recurrente:
• Empeora tras la ingestión leche intolerancia a la lactosa
• Relacionado con la menstruación• Síntomas urinarios• Fisuras anales enfermedad de Crohn• Hipertensión tumor secretor catecolaminas• Ictericia masa hepática• Masa testicular tumor
COMPARACION ENTRE el DAR: Orgánico y Funcional
ORGANICO FUNCIONAL
Intensidad Si y constante No y errático
Incidencia Menos crónica Crónico
Localización ¬ periféricos Peri-umbilical
Propagación Habitual Raro
Stress No relacionado Desencadenado
A.Psicosomático No Si + familiares
Personalidad Variable Característica
COMPARACION ENTRE el DAR: Orgánico y Funcional
ORGANICO FUNCIONAL
Alt. Sueño Habitual Raramente
Síntomas gral Existen No hay
Síntomas intest. Evidenciables Sí - dificiles
Crecimiento Comprometido No afectado
Curso Pertinaz Sigue “adulto”
Edad Cualquiera 5 a 10 años
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR DE EXTREMIDADES:• 1. Dolores de crecimiento **• 2. Artritis séptica **• 3. Necrosis aséptica (enfermedad): - Kohler: escafoides tarsiano - Freiberg: cabeza 2º metatarsiano - Sever: calcáneo - Osgood Shlatter: tuberosidad tibia ** - Legg Calvé – Perthes: cabeza fémur **
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR DE EXTREMIDADES:• 4. Osteomielitis• 5. Sinovitis transitoria de cadera **• 6. Artritis crónica juvenil **• 7. Fiebre reumática• 8. Artritis reactivas (entero-bacterias)• 9. Enfermedades sistémicas: rubéola, parotiditis,
varicela, mononucleosis, hepatitis B, dengue.• 10. Artritis tuberculosa• 11. Neoplasias (leucemia)
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLORES DE EXTREMIDADES - Dolores de Crecimiento:
• Dolor en pantorrillas, cara anterior de muslo, posterior de rodilla, bilateral
• Usualmente en la noche• Al despertar no hay molestias• Dolor intermitente (días, semanas, meses)• Mayormente a los 2 – 5 años• Remisión en la pubertad• Examen físico y de laboratorio: normales.
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR DE EXTREMIDADES – Artritis Séptica:• Infección del espacio articular• Más frecuente en < 2 años• Mayormente diseminación hematógena• Articulación eritematosa, caliente, con dolor
agudo a la presión• Lactantes: extremidad inactiva (parálisis)• Laboratorio: RFA, HGMA, RX, ECO, GMFR.• Tratamiento: Antibiótico prolongado.
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLORES DE EXTREMIDADES -Enfermedad de Legg Calvé – Perthes:
• Isquemia de epífisis femoral• Afecta más a varones: 5 a 1• Generalmente entre 5 a 10 años• Presentación insidiosa: cojera – dolor• En 10% - 20% de los casos es bilateral• Radiografía: aumento de densidad de cabeza femoral
aspecto fragmentado, irregular• Tratamiento: reposo en cama y tracción cutánea.
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR DE EXTREMIDADES – Enfermedad de Osgood Schlatter:
• Desprendimiento de fragmentos de cartílago de la tuberosidad anterior de la tibia
• Aparece en pubertad – varones muy activos• Dolor selectivo a la presión y tumefacción de la
tuberosidad tibial• Enfermedad bilateral en 25 – 50%• Tratamiento: reducir actividad y/o férula.
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR DE EXTREMIDADES – Sinovitis transitoria (Cadera irritable):
• Causa más frecuente de dolor agudo de cadera• Niños de 2 – 12 años de edad• Sigue o acompaña a infección vírica• Dolor de comienzo brusco: cadera – cojera• Niño luce bien, a veces febrícula• Reactantes de fase aguda, levemente elevados• Radiografía: normal. Ecografía: derrame leve• Tratamiento: reposo en cama, tracción cutánea.
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR DE EXTREMIDADES – Artritis Crónica Juvenil:
• Grupo de procesos en los que existe una artritis crónica que dura más de 3 meses y que se presenta antes de los 16 años. Las más comunes son:
• Sistémica – Enfermedad de STILL (ARJ) (9%)• Poli-articular (> 4 articulaciones) Con FR (-) (16%) Con (FR +) (3%)• Pauciarticular (<= 4 articulaciones) (49%)
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR TORAXICO – Puntos clave:• Localización – superficial, profunda• Severidad – interfiere con actividad?• Frecuencia – permanente? Intermitente?• Traumatismo reciente• Factores precipitantes – ejercicio, comidas, respiración, tos• Rendimiento escolar, trastorno de dinámica familiar,
stress, muertes, dolor asociado?• Historia familiar – cardiopatías, alergias, sangre.• Examen Físico – minucioso
DOLOR EN EL NIÑO
• DOLOR TORAXICO – Diagnóstico diferencial:• 1. Psicogénico• 2. Músculo-esquelético: trauma, costo-condritis• 3. Traqueo-bronquial: asma, tos crónica• 4. Parénquima pulmonar y pleura: neumonía, efusión pleural, neumotórax, neumomediastino• 5. Gastrointestinal: esófago• 6. Cardíaco: prolapso válvula mitral, taquicardia supraventricular• 7. Otros: hiperventilación, ginecomastia, anemia de células falciformes
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TRATAMIENTO
CausalAnalgésicos no
opiodesAnalgésicos
antiespasmódicosAnalgésicos
opiodes
Resoluciónvariable
Dolores somáticos
Doloresviscerales
Dolor granintensidad