2. El dolor acompaa al hombre desde principios de los tiempos.La
historia de la humanidad est repleta de acontecimientosrelacionados
con el sufrimiento y de innumerables intentos pararedimir el
dolor.En el Medioevo se llega a la magnificacin del uso
instrumentaldel dolor, el sufrimiento es inevitable y a veces
voluntariamenteprocurado para diversos fines. A partir del
renacimiento surge unprestigioso mtodo experimental ya que en
nuestros tiempos haprocurado un conocimiento cientfico de la
psicofisiologia deldolor.En la edad media comienza un tratamiento
quirrgico.El estudio cientfico del dolor, es un fenmeno reciente
que sepuede situar a mediados del presente siglo, gracias a
lasaportaciones de la anestesiologa, la neurofisiologa y
lafarmacologa. 3. La funcin fisiolgica deldolor es sealar al
sistemanervioso que una zona delorganismo esta expuesta auna
situacin que puedeprovocar una lesin ,estaseal de alarmadesencadena
una serie demecanismos cuyo objetivoes evitar o limitar los daosy
hacer frente al estrs. 4. El proceso de transduccin es el
procesoprimario, es llevado a cabo por losnociceptores, los cuales
son activados enpresencia de dao tisular o inflamacin,procesos en
los cuales su liberan sustanciasque activan los receptores
especficos de lasfibras sensoriales, los cuales pueden
activardirectamente canales inicos de voltaje ocompuerta de ligando
o por medio de otrosreceptores asociados a protenas. 5. Poseen un
gran numero de canales inicos:compuerta ligando compuerta
devoltajeAcoplados a protenas GDistinguidos
conbases:MorfologaVelocidad de conduccinResponsabilidad a estmulos
mecnicos 6. La causa mas importante de dolor clnicoes la
inflamacin, la cual da lugar acambios qumicos bien definidos
queocurren en el lugar donde ocurri daotisular.El pH bajo y una
variedad de mensajerosllamados algenos son los causantes deldolor.
7. La activacin de las clulas PAN pueden serregulados positivamente
o negativamente poralgunas sustancias:BradicininaLibera en el dao
tisularPresente en el exudado de inflamacinSensibiliza a los
nociceptoresActa senergisticamente con laserotoninaActa en las
clulas postganglionaressimpticas. 8. La disminucin de pH producto
de lainflamacin excita a las clulas delPAN.ProtonesSerotoninaLa
liberacin del factor estimulantede plaquetas por parte de
losmastocitos inducen la liberacinde 5-HT por parte de
lasplaquetas.HistaminaLos mastocitos cuando sonestimulados por
sustancia Pliberan histamina .- Potencia los efectos del PG y
otroseicosanoides de las clulasendoteliales. 9. Tienen diversos
efectos e interacciones.CitocinasProstaglandinasSensibilizan a los
estmulos a los PAN.Activan directamente nociceptoresdurante la
inflamacion.AdenosinaProducida durante la inflamacinestimula las
fibras C. 10. Localizado en las neuronas de la razdorsal de la
medula espinal estransportada hacia la periferia yliberada despus
de la activacin delos PAN.Sustancia PPptido relacionado con el gen
de lacalcitoninaVascularizador en las fibras aferentes
primaria.Modula la percepcin del color en la periferia ycuerno
dorsal de la medula sea. 11. OxidontricoLa sustancia P y la
bradicinina liberanON de las clulas del endoteliovascular.Produce
vascularizacinActiva guanilatociclasaParece participar en la
hiperalgesia.NeutrofilosSon los efectores primarios en lossitios de
la inflamacin.Liberan muchas citocinas. 12. La seal viaja desde el
cuernoposterior de la medula espinal haciael cerebro de la
manerageneralmente rpida, a unpromedio de velocidad de 170 m/s.Las
fibras procedentes de losnociceptores terminan en el cuerpodorsal
de la medula espinal.Los genes que codifican lasecuencia de
algunosneuropeptidos aferentes primariosson regulados
positivamentecuando hay inflamacin.Todo indica que
losneuromoduladores y losneurotransmisores actan solodurante
periodos temporalesmuy definidos. 13. Hiperpatia: dolor intenso y
quemanteCausalgia: dolor espontaneo y quemantedespus de agresiones
triviales.La distrofia simptica refleja: zona de la pieldelgada y
brillante. 14. Dolor Crnico Dolor AgudoEs el dolor que dura mas de
tresmeses, como el dolor oncolgico.Es el dolor que dura pocotiempo,
generalmente de dossemanas.Segn el tiempo de evolucin : 15. Segn su
fisiologaNociceptivoNeuropaticoEs producido por losnociceptores,
provocando que elmensaje doloroso seatransmitido a travs de las
vasascendentales hacia los centrossupra espinales y sea
percibidocomo una sensacin dolorosa.Es producido por una
lesindirecta sobre el sistemanervios, de tal manera que ledolor se
manifiesta anteestmulos mnimos o sin ellos ysuele ser un dolor
continuo . 16. LocalizacinDuracintipoPeriodicidadCefalea, dolor
torcico, dolor abdominal.Punzante, opresivo, lacerante, clico,
etc.El tiempo desde su aparicin, desde cuando.El de la lcera
gastroduodenal. 17.
IntensidadFrecuenciaIrradiacinSntomasacompaantes.Es el nmero de
veces que ha ocurrido el dolor desimilares
caractersticas.Generalmente cuando es el primer dolor suele ser
intensoo fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en
eltiempo, se puede cuantificar.Es el trayecto que se recorre del
dolor desde sulocalizacin original hasta otro lugar.Como nauseas,
vmitos, diarrea, fiebre, temblor. 18. SignosacompaantesSudoracin,
palidez, escalofros, trastornosneurolgicos, etc.Aumentan el dolor
tras la ingesta, determinadosmovimientos.Disminuyen el dolorQue
calman el dolor.FactoresagravantesMedicamentosFactoresatenuados 19.
Personalidad Momento o situacin de la vida en laque se produce
dolor. Relacin con otras personas Sexo y edad Nivel cognitivo
Dolores previos y aprendizaje deexperiencias previas. Nivel
intelectual, cultural y educacin 20. Comienza por lo general enuna
vscera y es referido auna regin de la superficiecorporal. Las
ramificaciones de lasfibras por donde discurre eldolor visceral
establecensinapsis en la medula espinalen las mismas neuronas
desegundo orden que recibenlas seales dolorosas delapiel. 21.
isquemiaEstmulos qumicosEspasmos de unavscera huecaSobre distensin
deuna vscera huecaPor la formacin de productos terminales
delmetabolismo acido o de la degeneracin detejidos.Sustancias
lesivas que estimulan reassumamente extensas inervadas por fibras
desensibilidad.Estimulacin mecnica de las terminacionesnerviosas
del dolor, disminuye el flujo sanguneode la musculatura.El exceso
de llenado de una vscera produce dolor,esta distensin puede
colapsar propiciando undolor isqumico. 22. Vsceras InsensiblesEl
parnquima heptico y los alveolospulmonares son insensibles.La
capsula del hgado es sensibletanto a los traumatismos directoscomo
a la distensin y los conductosbiliares tambin son sensibles
aldolor.Los bronquios y la pleura parietaltambin muestran gran
sensibilidad aldolor. 23. Las sensaciones del abdomen y del traxse
transmiten al SNC por dos vas:visceral verdadera:Se transmite por
las fibras sensorialesde los nervios autnomo y lassensaciones son
referidas a las zonassuperficiales del cuerpo que estnalejadas del
rgano que duele. 24. Se conducen directamente a los nerviosraqudeos
desde la hoja parietal delperitoneo, la pleura o del pericardio
yestas sensaciones suelen estarlocalizadas directamente sobre la
zonadolorosa. 25. Es el resultado del dao a un tejido, loque causa
la liberacin de qumicos delas clulas daadas que median eldolor y la
inflamacin por medio deabundantes nociceptores.Es tpicamente de
aparicinreciente, bien localizado y sedescribe como agudo, punzante
ode carcter pulsante. 26. Se origina enterminacionesnerviosas
especificas.Terapias
tpicasAntiinflamatoriosAcetaminofenopioidesAnalgsicos localesDOLOR
SOMATICO 27. QuemanteElectrizanteDescargaDao a unaestructura
nerviosalo que lleva a unproceso aberranteen el sistemanervioso
perifricoy/o central.Descrito : 28. Alodinia Hipoalgesia o
hiperalgia HipertapiaSe da comnmente:- Diabetes - Herniacin-
Esclerosis - VIHPuede resultar del
tratamiento:RadiacinQuimioterapia 29. Mastalgias CclicasMastalgias
No CclicasSndrome de Tietze o CostocondritisAlgias
TraumticasAdenosis EsclerosanteCausales No Mamarias:
neuritisintercostal 30. Mastalgia 31. dolor mamario espontneo (sin
significadopatolgico) se presenta en la segunda partedel ciclo
menstrualmastodinia 32. Es un sndrome queafecta el abdomen de
unindividuo cualquiera yque determina un cuadrodoloroso que
tradruce uncompromiso orgnicoimportante cuyaresolucin
habitualmentees urgente y quirrgica. 33. La interpretacin de los
signos y sntomas de origenabdominal es difcil. Requiere de
conocimientos slidos yde experiencia. Todo dolor abdominal amerita
una buenahistoria clnica y una adecuada exploracin. La evolucindel
dolor es un dato importante y por ello deben evitarselos analgsicos
y antibiticos antes de establecer laconducta a seguir.El abdomen
agudo no siempre es quirrgico; sin embargo,deben evitarse los
procedimientos diagnsticosprolongados que pueden retrasar la
solucin quirrgica.Hay procesos extra abdominales que pueden simular
unabdomen agudo. 34. Dismenorrea Absceso de Bartholino
Primoinfeccin Herptica EPI Quiste Ovrico Roto Torsin Anexial
Degeneracin Miomatosa Hemorragia Uterina Anormal 35. Dolor
visceralDesencadenado por un estmulo queacta sobre las
terminacionessensoriales de la vscera, ya sea pordistensin de la
luz, o por contraccinde la musculatura visceral.Es protoptico,
sordo o urente, puedeser intenso, poco localizado, difuso,profundo
y se localiza en la parte mediadel abdomen. 36. EVOLUCIN DEL DOLOR
Inervacin visceral autonmica: dolor insidiosoy embotado.rganos
intraabdominales: insensibles aquemadura, corte, corriente o
cido.Sensibles a distensin, estiramiento, traccin,compresin,
torsin, isquemia e inflamacin. Peritoneo parietal con inervacin
espinal: reaoriginaria, dolor somtico, agudo y exquisito. 37.
LOCALIZACIN DEL DOLOR DE CARCTER VISCERAL SEGN SUORGEN EN
DIFERENTES RGANOS1231) Plexo celaco:HGADO, VA BILIAR,PNCREAS,
ESTMAGO,DUODENO2) Plexo mesentrico:DELGADO, COLONDERECHO3) Plexo
hipogstrico:COLON, RECTO, VAURINARIA, OVARIO,TERO 38. Paciente
mujer con queja de DolorAbdominal Bajo Dar tratamiento para EPI.
Informar Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento
del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para
el tratamiento de contactos. Regresar en 48 a 72 horas para
reevaluacin.Examen ginecolgicocon espculo y bimanuales la
paciente:gestante o purpera o conaborto o con retraso menstrualo
sangrado vaginal no menstrualo tiene rebote o abdomen tablao masa
anexial?Tiene temperaturamayor de 38 C o dolor a lamovilizacin del
crvix odescenso vaginal?Si persiste eldolor reevaluaren 48 - 72
horasReferir para hospitalizacinNO NOSISISNDROME DEDOLOR
ABDOMINALBAJO 39. ENDOMETRIOSISPREVALENCIA20 - 90 % mujeres con
dolor pelviano einfertilidad.3 - 43 % mujeres sintomticas (con
algiapelviana) sometidas a salpingoligadura.4 - 6,9 / 1000 mujeres
15 - 64 aos sehospitalizan al ao por endometriosis. 40. PERITONITIS
GENERALIZADA Perforacinde vscera hueca Peritonitisbacteriana
espontnea HemoperitoneoPERITONITIS LOCALIZADAApendicitis
ColecistitisDiverticulitis PancreatitisEnteritis regional
EnfermedadColitis inflamatoria plvicaAdenitis mesentrica Abscesos
41. ABDOMEN AGUDOConceptosAbdomen agudo es aquel quepresenta
DOLOR.Dolor abdominal de aparicin repentina,con o sin irritacin
peritoneal, querequiere consulta de urgencia.Expresin til para el
mdico. 42. Definicin: es toda afeccin aguda quetiene como
manifestacin sobresalienteel dolor abdominal y que requiere de
unpronto diagnstico diferencial, paradecidir acerca de su
tratamientomdico o quirrgico de urgencia. 43. Dolor Abdominal de
corta duracin eintensidad suficiente que motiva laconsulta y que
requiere de una decisincon respecto a si es necesario o no
realizaruna operacin urgente.Scheins Common Sense Emergency
Abdominal Surgery. 2001 44.
ProfesionalclasificadorCuadromdicoCirujanoPrioridadPacienteCuadroquirrgicoInternista
45. CLASIFICACIONIntraluminal (Hem. digestiva)De causa hemorrgica
IntraperitonealRetroperitonealCon perforacinDe causa
inflamatoriaSin perforacinCon compromiso vascularDe causa
mecnica(oclusin intestinal) Sin compromiso vascular 46.
CLASIFICACIONInfarto intestinalDe causa vascularAneurisma
complicadoTraumatismo cerradoDe causa traumticaTraumatismo
abiertoHemorragiaDel postoperatorio Dehiscencia de
suturaInfecciosoPancreatitis 47. CONSIDERACIONES Sexo femenino:
ruptura de quiste folicular o lutenico,que producen
hemoperitoneo.Complicaciones del embarazo ectpico,
anexitis,piosalpinx, torsin de quiste de ovario o trompa. Edad:
invaginacin intestinal infanciacolecistitis y pancreatitis 4 y 6
dcadaobstruccin intestinal,neoplasia, enf. Diverticular mayores de
50.apendicitis aguda 3 primerasdcadas, enviejos suele
serparticularmentegrave. 48. ABDOMEN AGUDO EN UROLOGA Pielonefritis
aguda. Abscesos renal y perinefrtico. Traumarenal. Infarto renal.
Litiasis renoureteral. Trauma vesical. Dolor clico costovertebral
irradiado al flanco, abdomensuperior y periumbilical, asociado a
sntomasgastrointestinales. Agitacin en vez de reposo.
Fiebre,irritacin vesical. Dolor fosa lumbar. Diagnstico clnico,
sedimento urinario, endoscopa,pielografa, cistografa, ultrasonido,
radioistopos, TAC, RNM. Tratamiento: antibiticos, drenaje percutneo
o abierto,ciruga, litotripsia, ciruga abierta o endoscpica, suturas
ysonda vesical. 49. Ruptura de Embarazo EctpicoRuptura de Quiste
OvricoRuptura de AbscesoTuboovricoHemorragia External
porgenitalesFibromasAbortoLaceracin 50. 1 de cada 100emergencias
50% Ciruga General 30% Medicina Interna 20% GinecologaCUADRO
GENERAL Dolor abdominal severo deinicio agudo Sx de peritonitis
(defensa yrebote) Anorexia, nusea, vmitos Leucocitosis Fiebre
(ocasionalmente) Anemia/shock hipovolmicoOriginado por:1. Quiste
OvricoRoto/Hemorrgico2. Torsin Anexial3. Degeneracin Miomatosa 51.
Modelo clnico menos frecuente de abdomenagudo.Dolor abdominal
severo. Hipotensin. Palidez ysudoracin.Etiologas:Diagnstico
diferencial:AAA roto Embarazoectpico rotoPancreatitis
necrticohemorrgicaInfarto visceral 52. Mecanismo.Hipovolmico y
neurognico.Manejo:Reposicin de emergencia.Slo paraclnica en el
paciente estable.Paciente inestable:Ciruga de emergencia 53.
Habitualmente sptico.Complicacin evolutiva de cuadro
infecciosolocalizado o generalizado.Ciruga inicial
yrelaparotomasProcedimientosmnimamente invasivos 54. Pus, sangre,
necrosis, inflamacin sensibilidad Lab: hemograma, urianlisis,
gravindex, cultivo?? Imgenes Dx: US, RX Abd. *** Dx Dif: Ectpico
roto, EPI, quiste hemorrgico, Miomadegenerado, torsin anexial,
apendicitis, sepsis/litiasisurinaria, cetoacidosis diabtica,
diverticulitis,obstruccin intestinal, enteritis regional. 55.
ANALGESIAANTIESPASMDICOSANTIBITICOSSUPRIMIR V/OREPOSICININFORMAR AL
PACIENTE 56. PROCESOS GINECOLGICOS AGUDOS Embarazo ectpico: entre 6
y 12 semanas de embarazo. DD.:Ruptura folculo de Graaf.Dolor brusco
hipogstrico, compromiso hemodinmico variable segnhemorragia
intraabdominal.Examen genital: sensibilidad y masa anexial.Rara vez
son necesarios exmenes confirmatorios comogonadotrofinas. ECO
pelviana puede ser til. Laparoscopa. TAC.Tratamiento quirrgico de
urgencia. Quiste de ovario complicado:Dolor abdominal brusco, sordo
que se acenta. Escasos sntomasdigestivos.Examen abdominal y
genital: masa palpable dolorosa.ECO puede ser til.Tratamiento es
quirrgico. Procesos spticos pelvianos: ECO. Tratamiento
mdico-quirrgico. 57. Inflamacin e infeccin de las trompasde
Falopio, ovarios y estructurasadyacentes, no relacionadas con
laciruga, y que provocan: Endometritis. Salpingitis. Abscesos
tuboovricos. Pelviperitonitis. 58. Frecuentes secuelas crnicas:
Esterilidad por oclusin tubrica (12-76%). Aumento de hasta 4-6
veces de embarazosectpicos. Dispareunia. Dolor plvico crnico. 59.
ProcesoPatolgicoHemograma Urianalisis Gravindex Culdocentesis
Fiebre Nusea yvmitoEctpicorotoHcto bajoluego
decorregirhipovolemiaRara vezhematuriaPositivo,B-hCGbaja paraEGHcto
alto.Sangre nocoagulada sinplaquetasNo InusualEPI
LeucocitosisprogresivaLeucocitosocasional-mentepresentesNegativo
Liq. Turbioamarilloso, conmuchos GB
yalgunasbacteriasAumentoprogresivo. PicosIniciogradualcon
iloQuistehemorrgicoHcto puedeestar bajoluego
decorregirhipovolemiaNormal Negativo Hctolceras dolorosas en vulva
yvagina, disuria, retencin urinaria,adenopatas inguinales, fiebre,
malestargeneral, sobreinfeccin. 206. Herpes Simplex Virus HSV-1
HSV-2 207. Herpes Genital 208. Herpes genitalis Prim. 209. Herpes
genitalisRecidiv. 210. Bartholinitis 211. Obstruccin del conducto
produceretencin de secreciones y dilatacinqustica. Frecuentemente
infeccinsecundaria (gonococo, otros) Sx: Masa dolorosa, edema,
inflamacin,fiebre y dispareunia. Tx: Drenaje simple,
Marsupializacin,baos de asiento, Antibiticos. Px: Infeccin
recurrente y obstruccinsi no se deja abertura permanente
paradrenaje. En >40a. Biopsia: descartarAdenocarcinoma 212.
Gonorrhea y Chlamydia 213. Bartholinitis 214. Fisiolgicas
(desfloracin)Patolgicas obsttricos mecanismos directos mecanismos
indirectos Hematoma 215. Hematoma Postparto
