Prevención y despistaje del cáncer ginecológico. Dra. Mireya González

Universidad Central de Venezuela

Maternidad Concepción Palacios

Sección de Oncología S.O.G.V.

Marzo 2015

Dra. Mireya González Blanco

Prevención y despistaje del cáncer ginecológico

CONFERENCIA:


Facultad de Medicina

Carga de la enfermedad

• Se calcula que para 2015, 1.658.370 recibirán un

diagnóstico de cáncer en Estados Unidos

• 589.430 personas morirán por esta enfermedad

• Además de la morbilidad física, se relaciona con: Sufrimiento emocional

Preocupación financiera

Reducción general de la calidad de vida

Instituto Nacional de Cáncer, Institutos Nacionales de Salud de EEUU. PDQ.

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/prevencion/aspectos-generales/HealthProfessional








“Salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social”

Abordaje de la salud con enfoque de derecho

Derecho a la salud. Nota descriptiva N°323. Noviembre de 2013. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/




El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los

derechos fundamentales de todo ser humano.

El derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria

oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria.







El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones

que permitan que todas las personas puedan vivir lo más saludablemente

posible.

Los problemas de salud suelen afectar en una proporción más alta a los

grupos vulnerables y marginados de la sociedad.







Determinantes sociales de la enfermedad

• Individuales

• Familiares

• Regionales

• Nacionales

• Internacionales

Diferencias con las causas biológicas

Transformando los sistemas de salud: género y derechos en salud reproductiva. Manual de capacitación para administradores y responsables de

programas de salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001. (WHO/RHR/01.29).




• Reducción de la mortalidad por cáncer mediante la

reducción de su incidencia

• Evitando un carcinógeno o alterando su metabolismo

• Modificando los factores carcinogénicos o

predisposiciones genéticas

• Intervenciones clínicas

• Detección temprana

Prevención










• Medio utilizado para descubrir temprano una enfermedad en

personas asintomáticas

• Resultado positivo: identifica personas con aumento de

riesgo. Se justifica una evaluación adicional.

• Diagnóstico: confirmación por biopsia.

Despistaje










Intervenciones necesarias para un programa de detección de cáncer

• Capacitar a los proveedores de servicios

• Asegurar que equipamiento e insumos estén disponibles

• Instalar sistemas de referencia para el tratamiento

• Instalar un sistema de información sobre salud

• Garantizar privacidad a las pacientes

• Desarrollar programas educativos para la población





Despistaje



• Pruebas de detección:

• Observación visual directa o asistida

• Palpación

• Endoscopias

• Imaginología

• Análisis de laboratorio








Prevención y despistaje del cáncer ginecológico Cuello uterino



El cáncer del cuello uterino produjo para 2012, 1321 muertes.

Cáncer de cuello uterino

file:///C:/Users/mireya/Downloads/AnuarioEstadisMPPSVzlaDatos.pdf

0 500 1000 1500 2000 2500

Colon

Estómago

Cuello uterino

Bronquio y pulmón

Mama

574

822

1321

1359

2067

Mortalidad



Incidencia mundial de cáncer cervical 2012

http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/cervix-new.asp



Mortalidad mundial de cáncer cervical 2012




Incidencia y mortalidad por cáncer: ambos sexos, 2012


0 500000 1000000 1500000 2000000

Cuello

Hígado

Estómago

Próstata

Colon y recto

Mama

Pulmón

265672

745533

723073

307481

693933

521907

1589925

527624

782451

951594

1094916

1360602

1671149

1824701

Incidencia

Mortalidad



Incidencia y mortalidad por cáncer: sexo femenino, 2012


0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 1800000

Estómago

Cuello uterino

Pulmón

Colon y recto

Mama

254103

265672

491223

320294

521907

320301

527624

583100

614304

1671149

Incidencia

Mortalidad




Cáncer de cuello uterino según procedencia por

100.000 mujeres

0 5 10 15 20 25

Regiones más desarrolladas

Regiones menos desarrolladas

Latinoamérica y El Caribe

5,6

8,1

9,4

13

15,6

22,5

Tasa de incidencia

Tasa de mortalidad



Inequidad

• Desigualdades percibidas como injustas

• La búsqueda de equidad en salud significa intentar reducir las

desventajas sociales o sus efectos sobre la salud entre los

grupos más desprotegidos

• Requiere concentrar la atención selectivamente en esos grupos





Despistaje Fundamento científico

• Infección por virus de papiloma humano involucrada en la

carcinogénesis

• Es una enfermedad prevenible con una larga historia natural

• Claro reconocimiento de factores de riesgo


http://www.cancer.gov/espanol/pdq/deteccion/aspectos-generales/HealthProfessional








Factores de riesgo

Bosh X. Curso sobre la prevención del cáncer de cuello uterino.

http://www.e-oncologia.org/cursos/prevencion-del-cancer-de-cuello-uterino/#.VQb4rvmG9IE

Adquisición de la infección

• Inicio de relaciones sexuales a edad temprana

• Elevado número de parejas sexuales nuevas y

recientes

• Elevado número de parejas sexuales de la pareja

masculina

http://www.e-oncologia.org/cursos/prevencion-del-cancer-de-cuello-uterino/
















Cofactores ambientales o exógenos

• Tabaco, anticonceptivos orales, alta paridad y coinfecciones

Cofactores virales

• Tipo viral, carga viral e integración

Cofactores del huésped

• Genéticos, inmunológicos y hormonales



Factores de riesgo Persistencia y progresión

















Bases para la prevención Evitar la infección por el virus de papiloma humano

• Educación para reducir comportamientos de alto riesgo

• Anticonceptivos de barrera

• Vacunación

• Control del tabaquismo




















Detección precoz

Estrategias de detección precoz y tratamiento de lesiones

preinvasoras



• Citología

• Detección de ADN de virus de papiloma humano

• Inspección visual con ácido acético o con lugol


















• Sensibilidad: 50 % a 80 %

• Sensibilidad para NIC II o más 50 %

• Falsos negativos en estadio I: 50 % a 70 %

• Baja reproductibilidad interobservador

• Pruebas consecutivas negativas: sensibilidad 90 %

Priebe A. 2012 Cervical Cancer Screening Guidelines and the Future Role of HPV Testing. Clin Obstet and Gynecol. 2013; 56 : 4-50

Citología Eficacia y limitaciones



• Elevada sensibilidad y VPN

• Automatizada; elevada reproductibilidad

• No sujeto a variación interobservador

• Resultado dicotómico: positivo o negativo

• Utilidad: despistaje primario, evaluación de ASCUS y despistaje

conjunto

Priebe A. 2012 Cervical Cancer Screening Guidelines and the Future Role of HPV Testing. Clin Obstet and Gynecol. 2013; 56 : 4-50

ADN de VPH Eficacia y limitaciones



Recomendaciones para el despistaje

Saslow D, Solomon D, Lawson H et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for

Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin. 2012;62:147-172

• Edad de inicio: 21 años

• Método: 21-29 años: citología cada 3 años

• 30-65 años: citología cada 3 años o citología + ADN VPH cada 5 años

• Finalización: 65 años, sin historia de NIC 2/3 o ADC in situ

• Después de histerectomía total, no hacer despistaje

• Después de vacunación, según la edad



• Bajo requerimiento técnico y de

infraestructura, poco entrenamiento del

personal

• Mayor sensibilidad que la citología

• Resultados inmediatos

• Ver y tratar

Inspección visual

Eficacia y limitaciones

Bradford L, Goodman A. Cervical Cancer Screening and Prevention in Low-resources Setting. Clin Obstet Gynecol. 2013; 56:76-87



Debilidades de los programas

• Porcentajes medianos o bajos de cobertura citológica

• Dificultades en el procesamiento de las muestras y en el

traslado de las mismas y de los resultados

• Insuficiente seguimiento y capacidad resolutiva

• Deficiente motivación al personal de salud

Propuesta de la República Bolivariana de Venezuela hacia la creación del Programa de Cáncer en el MERCOSUR, Río de Janeiro, 2007







Prevención y despistaje del cáncer

ginecológico

Mama



El cáncer de mama produjo para 2012, 2067 muertes

Cáncer de mama

file:///C:/Users/mireya/Downloads/AnuarioEstadisMPPSVzlaDatos.pdf

0 500 1000 1500 2000 2500

Colon

Estómago

Cuello uterino

Bronquio y pulmón

Mama

574

822

1321

1359

2067

Mortalidad



Incidencia y mortalidad por cáncer: Ambos sexos, 2012


0 500000 1000000 1500000 2000000

Cuello

Hígado

Estómago

Próstata

Colon y recto

Mama

Pulmón

265672

745533

723073

307481

693933

521907

1589925

527624

782451

951594

1094916

1360602

1671149

1824701

Incidencia

Mortalidad







Incidencia y mortalidad por cáncer: Sexo femenino, 2012


0 500000 1000000 1500000 2000000

Estómago

Cuello uterino

Pulmón

Colon y recto

Mama

254103

265672

491223

320294

521907

320301

527624

583100

614304

1671149

Incidencia

Mortalidad



Factores de riesgo

• Edad

• Riesgo de tener cáncer en los próximos 10 años

• Sexo

• Estrógenos endógenos

• Menarquia y menopausia

• Antecedentes personales y familiares


http://www.cancer.gov/espanol/pdq/prevencion/seno/HealthProfessional






Factores modificables que aumentan el riesgo • Terapia con hormonas:

• La relación entre el uso de terapia combinada hormonal es constante

• Exposición a radiación ionizante

• Obesidad

• Consumo de alcohol








Factores modificables que reducen el riesgo

• Embarazo temprano:

• Embarazo antes de 20 años:

reducción del riesgo a la mitad

• Lactancia:

• Proporcional a la duración de la

lactancia








Intervenciones asociadas a reducción del riesgo

• Uso de moduladores selectivos de receptores de estrógenos

• Inhibidores de la aromatasa

• Mastectomía profiláctica

• Ooforectomía profiláctica

• Bifosfonatos








Despistaje de cáncer de mama

• Evaluación de los factores de

riesgo

• Autoexamen de la mama

• Examen clínico

• Mamografía

• Ecografía y resonancia magnética


http://www.cancer.gov/espanol/pdq/deteccion/seno/healthprofessional






Despistaje de cáncer de mama • Mamografía

• Reducción en la tasa de mortalidad por cáncer de mama de

72 % a 95 %







Ministerio del Poder Popular para la Salud. Viceministerio de Redes de Salud Colectiva. Dirección General de Programas de Salud. Norma del

Programa de Prevención y Control de Cáncer, febrero 2012.

Se han hecho esfuerzos por desarrollar acciones de promoción y de

prevención en cáncer, pero han sido parciales e insuficientes, entre

otros factores, por diferentes condicionantes sociales.



¿A qué se deben las diferencias regionales en la

incidencia y mortalidad por cáncer?

¿Están siendo respetados los derechos de las mujeres

de las regiones en desarrollo?

Health & Medicine

Prevención y despistaje del cáncer ginecológico. Dra. Mireya González