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Dolor oncológico
Experiencia sensorial y emocional asociada a una
lesión tisular de cualquier etiología
¡¡¡ 18 abordajes planteados ¡¡¡
es una prioridad de la OMS
Dolor oncológico• 50-75% con enfermedad avanzada /metastasica• 59% en tratamiento del cáncer• 53% de todos los canceres independientemente delestadio• 1/3 de los pacientes con cáncer presentan dolormoderado /intenso NO ADECUADAMENTE TRATADO
Dolor oncológico• Cabeza y cuello= 70%
• Tumores ginecológicos y digestivos= 60%
• Mama, pulmón, urológicos= 55%.
• Dolor crónico residual= 35%
>1/3 de los pacientes con cáncer presentan dolormoderado /intenso NO ADECUADAMENTE TRATADO
60%-86% tienen dolor en fases avanzadas del cáncer
Modular las vías dolorosas técnicas invasivas
Elevar el umbral doloroso mediante fármacos
Actuar sobre la patología que produce dolor.
Dolor oncológicoAliviar el dolor
Dolor oncológico•Relacionado con el cáncer:
40%-80%ü Infiltración visceral tisular. Invasión y expansión visceralü Metástasis óseasü Isquémico de compresión vascularü Invasión de nervios y plexos
§ Relacionado con el tto. oncológico15%-20%ü Secuelas tras cirugía: cicatriz dolorosaü Mucosistisü Quimioterapiaü Radioterapia: dolores tardíos
§ Asociado al cáncer:15%-20%ü Secundarios a encamamiento= escaras, lesiones cutáneas.
Etiología
Dolor oncológico
• Nociceptivo/Somático.
Ø Daño tisular [metástasis, lesiones músculoesqueléticas].
Ø Constante, opresivo, profundo localizadodifuso
§ Neuropatico .
Ø Compresión de los nervios periféricos oraíces.
Ø Post quimioterapia
Patogenia
MIXTO
Dolor oncológico
• Nociceptivo/Somático.
Ø Daño tisular [metástasis, lesiones músculoesqueléticas].
Ø Constante, opresivo, profundo localizadodifuso
§ Neuropatico .
Ø Compresión de los nervios periféricos oraíces.
Ø Post quimioterapia
Dolor oncológico
qBasal:
§ Permanente ,siempre está presente 50%
q Irruptivo, Incidental: Exacerbación§ Espontáneo. Ocasional
§ Reposo
§ Multifactorial:Ø MovimientoØ Ingesta de líquidos fríos/calientesØ DegluciónØ Postradioterapia
Forma de aparición, duración
• INICIO RÁPIDO
• MODERADO ---INTENSO
• 1 MINUTO---4 HORAS
• 1 -4 EPISODIOS /DÍA
Síndromes más comunes
1.- Metástasis óseas
2.-Plexopatías
3.-Metástasis cerebrales
4.-Compresión medular
5.-Dolor abdominal
6.-Mucositis
Sintomatología combinada
Metástasis óseas.-
§ Mama, pulmón, tiroides próstata , mieloma,colorectal, próstata.
§ Pelvis, vertebral, fémur, craneal
# Empeora con el movimiento ¡¡25% indoloras ¡¡
# Compresión nerviosa: radiculalgias
# “ base del cráneo
§ 75% pueden presentar dolor irruptivo
Síndromes más comunes
Plexopatías=Dolor lancinante, quemante
# Afectación de NP: infiltración, toxicidad deltto, secuelas [radioterapia, cirugía]
# Cervical, braquial, esplácnico lumbosacro
Mama Páncreas Renal
Pulmón Colorectal
Sarcomas
Síndromes más comunes
Plexopatías=Dolor lancinante, quemante
Metástasis cerebrales
§ Cefaleas muy insidiosas matutinas y de difícilcontrol
Compresión medular
§ Urgencia déficit neurológico permanente
§ Dolor creciente irradiado
Paraparesia espástica
Alteraciones esfinterianas
Dolor abdominal
Síndromes más comunes
Raíz
Dolor relacionado con el tto .-
§ Mucositis oral§ Edema inflamación desnutrición
§ Neuropatías pies y manos
§ Proctitis
§ Necrosis mandibulares
§ Poliartralgias
§ Fracturas osteoporoticas.
Síndromes más comunes
Barreras en olor oncológicoProfesional sanitario:ü Desconocimiento. Falta de interés.ü Inadecuada valoración del dolor.ü Miedo a la adicción de los pacientes.
Enfermos:§ Dificultad de expresión§ Miedo a convertirse en “drogadictos”§ Asimilar la queja del dolor a un empeoramiento de laenfermedad.§ Asimilar que hay que sufrir en mayor o menor grado
Sistema sanitario:Ø Baja prioridad al tto. del dolor en el neoplasicoØ Insuficientes estructuras: Unidades de tratamientodel dolorØ Restricciones económicas
Evaluación del cuadro de dolor.-
Ø Abordaje multidisciplinario
Ø Etologíaü Relacionado con el cáncer:ü Relacionado con el tto. Oncológicoü Asociado al cáncer
Ø Patogeniaü Nociceptivo/Somático.ü Neuropatico
Ø Forma de apariciónü Basal:ü Irruptivo, Incidental.
Antes de tratar
PRONÓSTICO
Evaluación del cuadro de dolor.-Ø Entorno familiar sociocultural
Ø ESCALA DEL DOLORØ Calidad del sueño
Ø Individualizado.... a pesar de los protocolos
Ø Es fundamental explicar al paciente
Ø Pauta continua [a reloj] NO A DEMANDA
Ø Analgesia de rescate [dolor Irruptivo]
Ø Evaluación del dolor [eficacia terapéutica]Ø Presencia de ansiedad, depresión
Antes de tratar
Principios generales
Vía oral.
•Siempre que no haya contraindicaciones
Hora exacta
•Intervalos regulares de tiempo
Según los escalones de la OMS
•Pueden “saltarse” según el estado
Para el paciente
•Individualizada
Atendiendo los detalles
•Monitorizar el resultado terapéutico•Controlar dolor irruptivo
LEVE MODERADO INTENSO
Cuarto escalón
Técnicas
Intervencio-nistas
Insomnio, ansiedad.
Tratamiento
MEDICACION DE RESCATE
q Controlar Aliviar en reposoq “ “ irruptivo
INDIVIDUALIZADO
LEVE MODERADO INTENSO
Cuarto escalón
Técnicas
Intervencio-nistas
Insomnio, ansiedad.
Tratamiento
MEDICACION DE RESCATE
q Aliviar controlar el dolorq Aliviar el dolor disruptivo
TratamientoEfectos secundarios de los opioides .-1. Estreñimiento
2. Somnolencia
3. Náuseas-vómitos Metabolitos
4. Sequedad de boca Activos
5. Retención de orina
6. Alteraciones en el comportamiento1) Alucinaciones
2) Ansiedad
7. Prurito
8. Hiperalgesia inducida
9. Depresión respiratoria
• Oral• Sublingual• Trasdermica• Nasal• SC• IM• IV• Raquídea
Metabolitos activos
Dolor irruptivo= moderado/intenso
TratamientoDolor irruptivo= moderado/intenso
ü Pico intenso de dolor en una situación de control del dolor.
ü Habitualmente el enfermo esta en tto. con opioides.
ü Opioides de liberación rápida o inmediata [sublingual,intranasal trnasdermico]
• Inicio del efecto en 3-10´
• Potente
• Fácil de administrar
• Duración corta
• Perfil de seguridad
EPIDEMIA DE OPIOIDES
TratamientoFármacos coadyuvantes en cualquier escalón
• Corticoides: metástasis, compresión medular, HTE
• Antidepresivos tricíclicos
• Anticonvulsivantes: neuropático-lancinante. SNP
• Benzodiacepinas
• Neurolépticos
• Tópicos: capsacina, anestésicos locales
• Ketamina: oral, s.c. [dolor neuropático]
• Antiepilépticos
• Inhibidores de la recaptacion de la serotonina
• ¿ Cannabis ?
TratamientoTécnicas intervencionistas/invasivas= 4º escalón
• En pacientes refractarios a otros ttos., comocomplemento
• Con un único procedimiento puede bastar paracontrolar el dolor.
• Esperanza de vida 3-6 meses
1) Analgesia espinal con opioides
2) Bloqueo con a. locales y neurolíticos1) Simpáticos: esplácnico, plexo hipogástrico, Gasser
2) Rizólisis, nervios periféricos
3) Neuromudulacion [cerebral, medular]
4) Neurocirugía
Otros tratamientos
ü Radioterapia paliativa
ü Vertebroplastias/cementoplastias
ü Estimulación eléctrica transcutánea TENS.
ü Rehabilitación :
Ø Linfedema
Ø Masajes
ü Apoyo psicológico, psicoterapia
ü Acupuntura
ü Inmovilización
Elementos fundamentales de evaluación
ü ¿ Concilia el sueño ?
ü Valoración y modificación mediante EVA.
ü Relación temporal del dolor con cualquier evento
ü Cambio en las características: dolor neuropatico
ü Variación en la localización e irradiación.
ü Aparición de factores desencadenantes
ü Presencia de dolor irruptivo ¿Cual es la causa?
ü Alivio por otra causa: postura
Cuidados paliativos
1º.- Cuando no se puede curar es necesarioPALIAR el sufrimiento=existencia digna
2º.- La atención a los pacientes en proceso demorir es una situación única con granimpacto emocional en TODOS [incluido elpersonal sanitario]
Cuidados paliativos
…..MEDICAMENTE YA HEMOS HECHO TODO LO QUE SE PUEDEHACER…….TIENE UN CANCER ES NORMAL QUE LE DUELA…¿ SEGURO QUE LE DUELE TANTO…? LE ESTAMOS DANDOMEDICACIÓN MUY FUERTE.
Paciente terminal
…..MEDICAMENTE YA HEMOS HECHO TODO LO QUE SE PUEDEHACER…….TIENE UN CANCER ES NORMAL QUE LE DUELA…¿ SEGURO QUE LE DUELE TANTO…? LE ESTAMOS DANDOMEDICACIÓN MUY FUERTE.