Upload
huyluulac
View
63
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
xac thu chu ky
Citation preview
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh Phúc
…………………………
ĐƠN XIN XÁC THỰC CHỮ KÝ
Kính gửi: UBND…………………………………………………………..
Tên tôi là:……………………………………………… Giới tính ( Nam, nữ): …………….
Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………………………………………… ……
Nơi sinh:………………………………………………… Quốc tịch: …………………………
Số CMT/HC:…………………………Ngày cấp:…………………. Nơi cấp…………………….
Ngày giá trị hiệu lực……………………………………………………........ ( đối với Hộ chiếu )
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:…………………………… …………………… ………………
Chỗ ở hiện tại:…………………… ………………………………..………………………………
Nay tôi viết đơn này, kính mong Qúy cơ quan xác thực cho tôi: dưới đây là chữ ký của tôi,
được ký trực tiếp tại UBND ………………………………………………………………….. vào
ngày ………..…………….
Tôi cam kết và chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực các nội dung nói trên.
Tôi xin chân thành cảm ơn./
Người khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
Xác nhận của chính quyền địa phương
(Ký,đóng dấu, ghi rõ họ tên )