Upload
omar
View
121
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania. Donič V. Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice. Spánok a hypertenzia Liptovský Ján, 11.-12. 6. 2004. Úvod. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri vyhľadávaní pacientov so
spánkovými poruchami dýchaniaDonič V.
Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice
Spánok a hypertenziaLiptovský Ján, 11.-12. 6. 2004
* Potreba uskutočňovať kompletné polysomno-grafické vyšetrenia s postupným etablovaním sa spánkovej medicíny medzi lekárske odbory postupne narastá. S tým rastie význam skríningových vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú robiť výber pacientov do spánkových laboratórií.
Úvod
* Cena polysomnografov je vysoká a ich dostupnosť nízka. Preto sa hľadajú dostupnejšie metódy pre vyhľadávanie pacientov s poruchami dýchania počas spánku. Jednou z možností je nájsť takú metódu, ktorá sa bežne používa pri vyšetrovaní pacientov a ktorá by zároveň slúžila pre vyhľadávanie pacientov s OSA.
Na začiatku apnoickej pauzy dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie a na konci k zrýchleniu.
•Preto sme použili pre skríning OSA zmeny srdcovej frekvencie (HRV)
•Registrované pomocou komerčne dostupného 24 hodinového Holtera krvné-ho tlaku a EKG (Cardiotens 01, Meditech, Budapešť), upraveného výrobcom podľa našich požiadaviekDetaily v práci Doničová V. et al.: Ambulantné monitorovanie krvného tlaku a elektrokardiogramu. Folie Med. Cassoviensia 55: 148-160, 1998
• Prístroje: - Cardiotens 01- kontinuálny 24 hod. merač TK, EKG a HRV
- Polysomnograf Alice 3 (Respironics)
- CPAP
• Parametre: HRV hodnotená pomocou PSD, TK, RDI, Vek, BMI, ArI
Materiál a metódy
• 24 pacientov - mužov vo veku od 37
do 63 rokov rozdelených do 4 skupiny:
1. Skup.-(6)- UARS (RDI=7,4, ArI=18,3) 2. Skup.-(5) - OSAS (RDI=43,8 ArI=17,1)
3. Skup.-(5)- OSAS+CPAP (RDI=6,4 ArI=8,1)
4. Skup.-(8)- Kontrolná skupina bez výskytu apnoických epizód a
normálnou architektonikou spánku
Pacienti
•PSD HRV
• LF/HF = sympatiko-vágová
rovnováha
• LF/HF = sympatiko-vágová
rovnováha
• Parameter:
noc LF:HF / deň LF:HF =
N/D
Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.
2,17±1,24
0,91±0,32
0,61±0,2 0,6±0,11
2,17±1,24
0,91±0,32
2,17±1,24
Pacient so skupiny 1 (OSAS).
Pacient so skupiny 1 (OSAS).
HRV
PSD
2,17±1,24
0,91±0,32
0,61±0,2 0,6±0,11
2,17±1,24
0,91±0,32
Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.
Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)
Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)
HRV
PSD
2,17±1,24
0,91±0,32
0,61±0,2 0,6±0,11
2,17±1,24
0,91±0,32
0,61±0,2
Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.
Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).
Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).
Výsledky
2,17±1,24
0,91±0,32
0,61±0,2 0,6±0,11
Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.
RDI=6,4RDI=7,4 RDI=43,8
P<0,025
P<0,01
P<0,38
Relatívna zmena N/Dvo vzťahu ku kontrolnej skupine.
361,67%
151,67%
101,67% 100%
UARS OSAS CPAP Kontrolnáskupina
Výsledky1. Zistili sme, že náš parameter N/D je schopný
odlíšiť skupinu pacientov s OSA od kontrolnej skupiny
2. Hodnota N/D v skupine s CPAP sa významne nelíši od kontrolnej skupiny
3. Pri UARS sme zistili najväčší rozdiel v hodnote N/D oproti kontrolnej skupine
S údajov vyplýva, že parameter N/D, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou odráža aktiváciu sympatika počas arousal, môže byť využitý pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania, ako aj pre posúdenie účinnosti CPAP terapie a to pomocou nenáročného vyšetrenia HRV počas 24 hodinového monitorovania TK a EKG.
Záver
Ďalšie údaje v práci Donič V. et al.: Monitorovanie TK a frekvencie srdca, ako metóda zisťovania výskytu spánkového apnoe. Sborník lék 103; 85-90, 2002