Tomografia ComputadorizadaWalmor Cardoso Godoi, M.Sc.

http://www.walmorgodoi.com

Aula 05: Dose em Tomografia

Agenda

Introduo Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

DefiniodasMedidasdeDoseemTC AvanosparaReduodaDoseemTC

Introduo

Desdeaintroduodatomografiacomputadorizada(TC)naprticaclnica,temocorridograndeaumentononmerodeexamesrealizados,acarretandoumaumentosignificativonadosederadiaorecebidapelapopulao.Almdisso,adoseabsorvidaporcrianasmaiordoqueempacientesadultos.

AescolhadomAstambmdeterminaaquantidadederudonaimagemeoaquecimentonotuboderaiosX.

EstudosmostraramqueomAsutilizadopodeserreduzidoconsideravelmentesemprejudicarodiagnstico,principalmenteparaexamesdetraxeemcrianas.

AreduonoaquecimentodotuboderaiosXocasionaummenordesgaste,fazendocomquemaisexamespossamserrealizadoscomamesmaampola.

Introduo

OsganhosnodiagnsticoporimagensacompanhadadoadventodaTomografiaComputadorizada(TC)soconsideradosexcepcionais.

Estaumadasrazesdoporqueadoseaplicadanosexamesnofoilevadaemconsideraocomodevitalimportnciaduranteoestgiodedesenvolvimentodatomografia.

Introduo Considerandonovasgeraesdetomgrafos,taiscomooTCmultislice,adoseaplicadatmatendnciadenoreduzir.Defato,comoseaquantidadededoseaplicadaduranteumanicaimagemaumentassejuntoaodesenvolvimentodosequipamentos.

Osdesenvolvimentosrecentes,taiscomocontroledeexposioautomtica,levamemcontaoproblemadadose.Comestatecnologia,podesefacilmenteajustaraquantidadededosedeacordocomaanatomiadopaciente,oumesmolevaremcontaseoindivduoemexameumadultoouumacriana.

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

EnergiadasRadiaesEmitidas: AenergiadosRaiosXougama,emitidosporumaparelho

ouumelementoradioativo,socaractersticasquedefinemaqualidadedofeixederadiao.Amaioroumenorenergiadasradiaesproporcionamummaioroumenorpoderdepenetraonosmateriaiseseusefeitosaointeragircomamatria.

Aunidademaisusadaparamediraenergiadasradiaesoeltronvolt(eV).Umeltronvolt representaaenergiageradaporumeltronaoseraceleradoporumadiferenadepotencialde1volt.Assimsendo,1eV =1,6x1019 J.

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

Exposio(X): Aexposioradiao

determinadapelarazoentreonmerodecargaseltricasdemesmosinalproduzidosnoar,pelaunidadedemassadeariguala1kg.

AssimaunidadedemedidadeExposioserC/kg.Aexposioradiolgicaestassociadaaosefeitosdasradiaessobreosseresvivos.

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

TaxadeExposio: arazoentreexposioradiolgicapelaunidadedetempo.freqentementeusadaparamedircamposderadiaonoambientedeumainstalaoradioativanointuitodeprevenoecontroledaexposio,eportantosuaunidadeser:C/kg.h

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

DoseAbsorvida: ADosederadiaoeletromagnticadefinidacomosendoaenergiaabsorvidaporunidadedemassa.Assim,aunidadedemedidaserergs/gouJoule/kg.NaunidadeusualadoseabsorvidaoGray(Gy).

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

Attulodeexemplo,paraumamassade1gdegua,expostaa2,58x104 C/kg(1R)deradiaoXouGama,adoseabsorvidaserdeaproximadamente9,3mGy(0,93rads).

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

DoseEquivalente: DoseequivalenteHadoseabsorvidamodificadapelosfatoresdeponderaoDqueadoseaplicadaaorgocomrespeitoaotipoderadiaoe"Q"umfatordepesoquedependedotipoderadiaoaplicadaquepodevariarde1a20edenominadoFatordeQualidade,queparaRaiosXeGamaiguala1.Assim,H=DxQ

Nosistemaatual,aunidadededoseequivalenteoSievert (Sv )=1Joule/kg.

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

Doseabsorvida,doseequivalente,edoseefetiva

DoseEfetiva: Paralevaremcontaaradiosensibilidade dediferentesrgosetecidos,umfatordepesoN,introduzidonaequaodadoseequivalente,resultantenachamadadoseefetivaE.

E=DxQxN AlgunsexemplosparaovalordeN:pulmo(0.12),pele(0.01),superfciedoosso(0.01),estmago(0.12).

DefiniodasMedidasdeDoseemTC AdistribuioespacialdadoseemTCfundamentalmentediferedaobservadaemradiografiaconvencional.

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

CTDI readoperfildadose

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

CTDIrepresentaumadoseequivalentedentrodafatianominalcomoperfildeumperfilretangularquerepresentaaquantidadederadiao.

ComoemaplicaesemTCumasriedefatiasadjacentesadquirida,levadoemconsideraoqueadosedeumanicafatiaaumentadevidoacontribuiodasfatiasvizinhas.IstoexpressopelaMSAD(Multiple Scan Average Dose)

MSAD=CTDI/pitch

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

Ocasionalmente,valoresdeCTDIencontradosemdatasheetsdeequipamentosdeTCsodadosemtermosdecorrentetempo.

Assim,Q=Ixt(emmAs),temseCTDIxyz=CTDIxyz/Q

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

EquipamentodeMedidasparaReduodaDose

EquipamentodeMedidasparaReduodaDose

EquipamentodeMedidasparaReduodaDose

ModulaodaDose

Modulaolongitudinaleangular

Modulaolongitudinaleangular

ParmetroseDose

mAs kVp Espessura(CRIANA,ADULTOEOBESOS) Tempodescan

Estudodecaso

OBJETIVO:ReduziradosederadiaoeaumentaravidatildotuboderaiosXemexamesdetomografiacomputadorizada.MATERIAISEMTODOS: Foramavaliadosexamesdecrnio,abdomesuperioretrax.Foiverificadoseatcnicautilizadapoderiaseralterada,foramsugeridosnovosprotocolos,efeitascomparaesdequalidadedaimagem,dosederadiaoeaquecimentodotuboderaiosX.

a)seleodosexames(umano) b)pesquisadosparmetrostcnicosutilizados,realizadacomoauxliodo"software"eFilmWorkstation1.5.3.

c)estudodeumapossvelalteraonomAsutilizado,comafinalidadedereduodedosenopacienteeaumentonavidatildotuboderaiosX;

d)avaliaoemumsimuladorpadrodequalidadedaimagem,quantoaorudoeresoluodebaixocontraste;

e)aplicaodonovoprotocoloemapenasumasecodopaciente; f)anlisedaimagemresultante,semvisualizaodatcnica

utilizada,erespostadeumquestionriopelosmdicosradiologistasresponsveispelainterpretaodecadatipodeexame;

g)medidacomparativadadosemdiaemmltiploscortes(MSAD)comosparmetrostcnicosoriginaisecomosprotocolospropostos,utilizandosesimuladoresdecabeaecorporecomendadospelaAmericanAssociationofPhysicistsinMedicineecmaradeionizaoemformadelpis,modelo10X53CT(RadcalCorporation),comcomprimentoefetivode100mmacopladaaummonitorderadiaomodelo9015(RadcalCorporation)

Resultados

UmareduonomAspdeserfeitasemcomprometeraqualidadedodiagnstico

Reduodeat20%nadosemdiadosexamesdecrnioemadultosedeat45%emcrianascomidadede0a6meses;pacientescommenosde50kgtiveramreduodeaproximadamente37%nadosemdiaderadiaoparaosexamesdeabdomesuperior;paraoexamedetraxderotinaareduochegoua54%.OaquecimentodotuboderaiosXparaosexamesdecrnio,abdomesuperioretraxtevereduoestimadaemaproximadamente13%,23%e41%,respectivamente.

h)clculocomparativodoaquecimentodotuboderaiosX,emunidadesdecalor(HU),comosdoisprotocolos.Oclculofoirealizadoutilizandoseaequao:

HU=kV.mA.t.n

Resultados

Rudo

Concluso

APortaria453/98doMinistriodaSade(14) apresentanveisderefernciaparaTCempacienteadultotpicoapenasnosexamesdecrnio,colunalombareabdome.OsvaloresdeMSADparacrnioeabdome,examesdiscutidosnestetrabalho,sode,respectivamente,50e25mGy.Joguiaeuropeu(15) apresentanveisderefernciaparamuitosexames,eosvaloresparacrnio,abdomeetraxsode60,35e30mGy,respectivamente

UmaalteraonosprotocolosdosexamesdescritosacarretardiminuiosignificativanadosederadiaoeaumentonavidatildotuboderaiosX,semcomprometerodiagnstico.

Slide Number 1AgendaIntroduoSlide Number 4IntroduoIntroduoDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDose absorvida, dose equivalente, e dose efetivaDefinio das Medidas de Dose em TCDefinio das Medidas de Dose em TCDefinio das Medidas de Dose em TCDefinio das Medidas de Dose em TCDefinio das Medidas de Dose em TCDefinio das Medidas de Dose em TCEquipamento de Medidas para Reduo da DoseEquipamento de Medidas para Reduo da DoseEquipamento de Medidas para Reduo da DoseModulao da DoseSlide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Parmetros e DoseEstudo de casoSlide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33ResultadosSlide Number 35Slide Number 36Slide Number 37ResultadosSlide Number 39Slide Number 40RudoSlide Number 42Slide Number 43Slide Number 44Slide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Concluso