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Dott. Roberto Grosso
ROBERTO GROSSO Pediatra di famiglia
L’adeguatezza prescrittiva in ecografia pediatrica Bari 14/06/2008
La strana febbre di Andrea
Dott. Roberto Grosso
LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL 1° RICOVERO
Cute di colorito roseo-pallido, iperemia faringea. Febbre persistente con punte di 39,5°. In 4°giornata
comparsa di alvo diarroico
Pcr 9.1,Ves 35,G.B. 15.000 con N 56%,Hb 9.9,Ptl 613.000
Cefalosporina di II generazione ev, vitamine,paracetamolo In 8°giornata di degenza, per il persistere della febbre, il bambino viene ritirato volontariamente
Diagnosi di dimissione: DISPEPSIA ACUTA
Dott. Roberto Grosso
LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL 2° RICOVERO……DALLO
PNEUMOLOGO
Cute pallida, presenza di respiro aspro alle basi polmonari,febbre persistentemente elevataG.B 33.610,Hb 8.4, Ves 50, Pcr 216,Rotalex posRX Torace:tenue opacamento in sede sub-apicale destraCefalosporine ev, aminoglicoside,claritromicina,steroideIn 6°giornata,per il persistere della febbre,trasferimento in altro reparto
Diagnosi di dimissione: BRONCOPOLMONITE DX
Dott. Roberto Grosso
LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL
3°RICOVERO…….DALL’INFETTIVOLOGO
Lattante sofferente, colorito pallido, faringe iperemico,modesta ipotonia del collo, segni di irritabilità, febbre persistente
Leucocitosi, Hb 7.4, piastrinosi(1.043000/mm),Pcr 42.7Esame liquor, meningo-kit, coltura liquor: negativi
Eco-encefalo:presenza di liquido anecogeno in sede sub-durale (raccolta da H.Influenzae ?)Tac cranio: presenza di falda fluida ipodensa in sede extra-cerebrale, bilaterale
Dott. Roberto Grosso
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL
3°RICOVERO……..DALL’INFETTIVOLOGO
RMN encefalo: raccolta simmetrica ad intensità simil-liquorale in sede extra-cerebrale bilateraleEco-addome: lieve ectasia uretere pelvico dx Meropenem, glicerolo, desametazone, 2 cicli di Ig e.vPersistenza della febbre elevata per altri 10 giorni fino al 2° ciclo di Ig e.v. Diarrea acuta
Diagnosi di dimissione: MENINGITE
PURULENTA,BRONCOPOLMONITE,ROTAVIROSI
Dott. Roberto Grosso
LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL COINVOLGIMENTO
DELL’UDITORIO
• E’corretta la diagnosi di “meningite purulenta”?• Quale indagine considerate piu’ significativa ai fini
dell’accertamento diagnostico? a) RMN b) piastrinosi c) esame liquor • Quale ipotesi diagnostica vi suggerisce la:
a) resistenza alla antibioticoterapia b) resistenza alla terapia cortisonica c) risposta alla terapia con Ig e.v
QUAL E’ L’ESAME DIRIMENTE PER LA DIAGNOSI ?
Dott. Roberto Grosso
La strana febbre di AndreaUso delle Ig e.v. in pediatria
Immunodeficenze primitive Infezioni batteriche in bambino HIV Sepsi neonatale Porpora Trombocitopenica Idiopatica Neutropenia Immunomediata Trombocitopenia neonatale S. di Guillain-Barrè Sclerosi Multipla S. di Kawasaki Dermatomiosite/Polimiosite
Dott. Roberto Grosso
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA:LA DIAGNOSI
• ECOCARDIOGRAMMA 2D: immagine compatibile con dilatazione aneurismatica fusiforme ( 3,7x9 mm.) del tratto prossimale del ramo discendente anteriore della coronaria sx
Dott. Roberto Grosso
IL FOLLOW-UP• All’età di 5 anni: ECOCARDIOGRAMMA 2-D : arterie
coronarie normali per calibro, morfologia e decorso,anche se si apprezza una lieve irregolarità del decorso della discendente anteriore
Dott. Roberto Grosso
S.DI KAWASAKI• CLASSICA: febbre da più di 5 giorni,faringe
iperemico,linfoadenite latero-cervicale,edema duro dorso piedi e mani,esantema,congiuntivite non purulenta,lingua “a lampone”,arrossamento e fissurazione delle labbra
• ATIPICA: meningite asettica,idrope della colecisti,uveite,diarrea,artrite
• INCOMPLETA: numero di sintomi inferiori agli attuali criteri clinici
Dott. Roberto Grosso
ESAMI DI LABORATORIO PREDITTIVI DI S.DI KAWASAKI
• Leucocitosi neutrofila, VES patologica da oltre 4 settimane, piastrinosi,bassi livelli di Hb, aumento del fibrinogeno,
aumento di ALT e AST
Dott. Roberto Grosso
Grazie per l’attenzione